2中小学生常见心理障碍的诊治名师优质课获奖市赛课一等奖课件.ppt

中小学生常见心理障碍诊治第1页第2页第一节第一节 儿童多动症儿童多动症 (注意缺点与多动障碍注意缺点与多动障碍)是是发发生生于于儿儿童童时时期期(多多在在3 3岁岁左左右右)，与与同同龄龄儿儿童童相相比比，表表现现为为同同时时有有显显著著注注意意集集中中困困难难、注注意意连连续续时时间间短短暂暂，及及活活动动过过分分或或冲冲动动一一组组综综合合征征。症症状状发发生生在在各各种种场场所所(如如家家里里、学学校校和和诊诊室室)，男男童童显著多于女童。显著多于女童。第3页 症状标准症状标准(1)(1)注意障碍，最少有以下注意障碍，最少有以下4 4项：项：学习时轻易分心，听见任何外界声音都要去学习时轻易分心，听见任何外界声音都要去探望；探望；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；少做或做错；不注意细节，在做作业或其它活动中经常出不注意细节，在做作业或其它活动中经常出现粗心大意错误；现粗心大意错误；第4页 症状标准症状标准 丢失或尤其不珍惜东西丢失或尤其不珍惜东西(如常把衣服、书本等弄得如常把衣服、书本等弄得很脏很乱很脏很乱)；难以一直恪守指令，完成家庭作业或家务劳动等；难以一直恪守指令，完成家庭作业或家务劳动等；做事难于持久，经常一件事没做完，又去干别事；做事难于持久，经常一件事没做完，又去干别事；与他说话时，经常心不在焉，似听非听；与他说话时，经常心不在焉，似听非听；在日常活动中经常丢三拉四；在日常活动中经常丢三拉四；第5页 症状标准症状标准(2)(2)多动，最少有以下多动，最少有以下4 4项：项：需要静坐场所难于静坐或在座位上扭来扭去；需要静坐场所难于静坐或在座位上扭来扭去；上课时常搞小动作，或玩东西，或与同学讲上课时常搞小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；悄悄话；话多，好插嘴，他人问话未完就抢着回答；话多，好插嘴，他人问话未完就抢着回答；十分喧闹，不能平静地玩耍；十分喧闹，不能平静地玩耍；第6页 症状标准症状标准 难难以以恪恪守守集集体体活活动动秩秩序序和和纪纪律律，如如游游戏戏时时抢抢着上场，不能等候；着上场，不能等候；干扰他人活动；干扰他人活动；好好与与儿儿童童打打逗逗，易易与与同同学学发发生生纠纠纷纷，不不受受同同伴欢迎；伴欢迎；轻易兴奋和冲动，有一些过火行为；轻易兴奋和冲动，有一些过火行为；在在不不适适当当场场所所奔奔跑跑或或登登高高爬爬梯梯，好好冒冒险险，易易出事故。出事故。第7页 严重标准严重标准 对对社社会会功功效效(如如学学业业成成绩绩、人人际际关关系系等等)产产生生不良影响。不良影响。病程标准病程标准 起起病病于于7 7岁岁前前(多多在在3 3岁岁左左右右)，符符合合症症状状标标准准和严重标准最少已和严重标准最少已6 6个月。个月。排除标准排除标准 排排除除精精神神发发育育迟迟滞滞、广广泛泛发发育育障障碍碍、情情绪绪障障碍。碍。第8页 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 (1)(1)患患儿儿母母亲亲常常在在孕孕期期或或围围产产期期有有较较多多并并发发症症，常有大量吸烟或酗酒史。常有大量吸烟或酗酒史。(2)(2)遗遗传传原原因因，如如：患患儿儿亲亲属属中中有有较较多多多多动动或或注注意意不不集集中中表表现现；双双生生子子中中单单卵卵双双生生子子患患病病率率高高达达51516464；亲亲属属中中酒酒精精中中毒毒、反反社社会会人人格格及及癔症者也较多。癔症者也较多。(3)(3)社社会会、家家庭庭、心心理理原原因因影影响响，如如不不良良社社会会环环境境或或家家庭庭条条件件(破破裂裂家家庭庭、经经济济贫贫困困、住住房房拥拥挤挤，父父母母性性格格不不良良、酗酗酒酒、吸吸毒毒、有有精精神神病病等等)，均可成为发病诱因，并影响病程发展与预后。，均可成为发病诱因，并影响病程发展与预后。第9页三、预防与治疗三、预防与治疗 1.1.应从应从生物生物(应用药品改进症状应用药品改进症状)、社社会会(改改进进家家庭庭、学学校校和和社社会会环环境境，以以及及不不妥妥教育方式与态度教育方式与态度)、心理心理(教育训练和行为矫正治疗教育训练和行为矫正治疗)三个方面进行综合性治疗。三个方面进行综合性治疗。2.2.因因为为多多动动症症儿儿童童治治疗疗过过程程主主要要在在学学校校及及家家庭庭中中，所所以以除除了了医医生生之之外外，家家长长和和教教师师是是治治疗疗取得成功关键人物。取得成功关键人物。第10页教师作用教师作用:教教师师讲讲课课要要生生动动，充充分分利利用用当当代代教教学学伎伎俩俩(如如多多媒媒体体教教学学法法)吸吸引引学学生生注注意意力力和和增增加加学学习习兴兴趣趣，使使轻轻度度多多动动症症儿儿童童坐坐得得住住，延延长长注注意意时时间。间。将将多多动动症症儿儿童童安安排排在在普普通通学学校校与与同同等等智智力力水水平平儿儿童童同同班班学学习习，同同时时还还要要进进行行特特殊殊心心理理辅辅导导。对对这这类类儿儿童童不不歧歧视视、不不讽讽刺刺、不不放放弃弃管管理理和和教教育育。最最好好安安排排孩孩子子在在教教师师能能照照料料得得较较多多座座位位上上听听讲讲，并并与与其其它它有有行行为为问问题题孩孩子子隔隔离开。离开。第11页 上上课课时时，可可有有意意识识地地让让其其每每隔隔8 81010分分钟钟回回答答下下列列问问题题、到到黑黑板板上上演演算算、到到讲讲台台前前朗朗诵诵、讲讲解解，以以促促进进其其注注意意力力集集中中，并并及及时时给给予予表表彰彰、勉勉励励。当当患患儿儿多多动动表表现现及及不不宜宜行行为为出出现现时时，可可采采取取冷冷处处理理或或正正性性转转移移(指指派派做做些些力力所所能能及及事事情情)等等方方法法，促促进进其其进进入入良良性循环。性循环。课课下下多多组组织织患患儿儿参参加加各各种种体体育育活活动动，经经过过有有组组织织活活动动，使使他他们们过过多多精精力力得得以以疏疏泄泄，注注意意力力集集中中，运运动动协调性和视觉空间定向能力也能得到发展与提升。协调性和视觉空间定向能力也能得到发展与提升。行行为为矫矫正正所所需需时时间间较较长长，普普通通2323个个月月。所所以以，不不要要操操之之过过急急，即即使使用用药药品品治治疗疗时时，也也不不可可能能很很快快奏奏效效。教教师师应应该该经经常常针针对对患患儿儿改改变变，和和家家长长保保持持亲亲密密联络，取得心理教育一致性，共同争取最正确疗效。联络，取得心理教育一致性，共同争取最正确疗效。第12页家长家长作用作用:在在医医生生指指导导下下，进进行行综综合合治治疗疗。多多动动症症需需要要医医生生、学学校校及及家家庭庭相相互互配配合合进进行行药药品品、教教育育、环环境境综综合合性性治治疗疗，才才能能收收到到满满意意疗疗效效。必必须须克克服服单单纯纯依依靠靠药药品品治治疗疗观观点点，不不能能忽忽略略心心理理教教育育和和提供适当环境。提供适当环境。营营造造一一个个温温馨馨、和和睦睦、民民主主家家庭庭，家家庭庭组组员员在在教教育育上上指指导导思思想想要要统统一一。家家庭庭气气氛氛要要轻轻松松愉愉快快。父父母母关关系系担担心心、吵吵架架打打架架、离离异异分分居居、过过分分拥拥挤等情况均不利于治疗。挤等情况均不利于治疗。注注意意孩孩子子社社会会功功效效训训练练，培培养养孩孩子子独独立立生生活活能能力力，针针对对不不一一样样年年纪纪安安排排力力所所能能及及家家务务劳劳动动。增加体育锻炼及手指技巧训练内容。增加体育锻炼及手指技巧训练内容。第13页 治疗者治疗者作用作用：当当好好医医务务人人员员、家家长长、教教师师三三者者组组成成诊诊治治团体组织者和治疗者。团体组织者和治疗者。支支持持性性心心理理治治疗疗与与行行为为矫矫正正。支支持持性性心心理理治治疗疗是是指指在在药药品品治治疗疗基基础础上上，再再给给患患儿儿树树立立自自信信心心，逐逐步步以以抚抚慰慰、解解释释、勉勉励励、指指导导、疏疏通通感感情情、调调整整环环境境等等处处理理，帮帮助助患患儿儿树树立立自信心，逐步克服不良行为。自信心，逐步克服不良行为。正正确确应应用用药药品品治治疗疗。以以中中枢枢兴兴奋奋剂剂为为首首选选药药品品，目目标标在在于于帮帮助助患患儿儿延延长长注注意意力力集集中中时时间，能保持平静，专心听讲。间，能保持平静，专心听讲。第14页药品治疗：药品治疗：多动或注意集中困难患儿可首选中枢神经兴奋剂利他林、匹莫林等药品；合并有情绪障碍者可采取抗焦虑药、抗抑郁药等。第15页 第二节第二节 抽动障碍抽动障碍抽动症，又称抽动抽动症，又称抽动秽语综合症秽语综合症(Toureetes)(Toureetes)，是一个以多发性不自主抽动，是一个以多发性不自主抽动，语言或行为障碍为特征综合征语言或行为障碍为特征综合征本症通常在本症通常在2 2至至1515岁间发病，男性较女性多，岁间发病，男性较女性多，百分比为（百分比为（3-43-4）:1:1。第16页 症状标准症状标准 表现为短暂、快速、突然、程度不一样不随意运动，表现为短暂、快速、突然、程度不一样不随意运动，开始为频繁眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、伸舌、开始为频繁眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、伸舌、点头等。伴随病情进展，抽动逐步多样化，轮替出点头等。伴随病情进展，抽动逐步多样化，轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，常在情绪担心或焦虑时症状更显著，入睡后症状消常在情绪担心或焦虑时症状更显著，入睡后症状消失。发声抽动常有各种，含有暴发性重复发声，清失。发声抽动常有各种，含有暴发性重复发声，清噪子和呼噜声，个别音节，字句不清，重音不妥或噪子和呼噜声，个别音节，字句不清，重音不妥或不停口出秽语，性格多急躁、任性和易怒。常伴有不停口出秽语，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动作和发音上课注意力不集中或成绩下降。严重时动作和发音影响学习和课堂秩序，抽动症症状呈波动性、进行影响学习和课堂秩序，抽动症症状呈波动性、进行性、慢性等过程。性、慢性等过程。第17页 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 1.1.遗遗传传原原因因：抽抽动动障障碍碍可可有有家家族族聚聚集集性性，病病儿儿家家族族组组员员中中患患抽抽动动障障碍碍者者较较为为多多见见，故故认认为为可能与遗传原因相关。可能与遗传原因相关。2.2.中中枢枢神神经经递递质质失失衡衡：主主要要是是基基底底节节纹纹状状体体多多巴胶能活动过分或多巴胺受体超敏感。巴胶能活动过分或多巴胺受体超敏感。3.3.病病理理原原因因：围围产产期期损损害害，如如母母亲亲怀怀孕孕期期间间受受惊惊吓吓、先先兆兆流流产产、产产伤伤、窒窒息息、早早产产、过过期期产产、难难产产、剖剖腹腹产产、新新生生儿儿黄黄疸疸等等原原因因可可能能与与本本症症相关。相关。第18页4.4.躯躯体体原原因因：起起始始往往往往因因为为局局部部激激惹惹而而产产生生抽抽动动。如如眼眼结结合合膜膜炎炎或或倒倒睫睫刺刺激激引引发发眨眨眼眼；因因上上呼呼吸吸道道感感染染而而出出现现吸吸鼻鼻、面面肌肌抽抽动动；衣衣领领过过紧紧引引发发摇摇头头。当当局局部部疾疾病病原原因因去去除除后后，抽抽动动症症状状仍继续存在。仍继续存在。5.5.精精神神原原因因：父父母母关关系系担担心心，离离异异，训训斥斥或或打打骂骂孩孩子子 、过过严严家家教教、学学习习负负担担过过重重、受受惊惊吓吓等。等。6.6.免疫病理损害：链球菌、病毒感染。免疫病理损害：链球菌、病毒感染。第19页二、影响抽动症原因有哪些？二、影响抽动症原因有哪些？加加重重抽抽动动原原因因：担担心心、焦焦虑虑、情情绪绪低低落落、生生气气、惊惊吓吓、过过分分兴兴奋奋、过过分分疲疲劳劳、看看惊惊险险电电视视、小小说说及及刺刺激动画片、感冒发烧等。激动画片、感冒发烧等。减轻抽动原因：注意力集中、放松、情绪好等。减轻抽动原因：注意力集中、放松、情绪好等。暂时性暂时性抽动障碍抽动障碍（抽动症、单纯性抽动或称儿童习惯性痉挛）（抽动症、单纯性抽动或称儿童习惯性痉挛）慢性运动性抽动障碍慢性运动性抽动障碍发声与各种联合抽动障碍发声与各种联合抽动障碍（也就是抽动秽语综合征，（也就是抽动秽语综合征，TourettesTourettes综合症）。综合症）。第20页三、治疗与预防三、治疗与预防 (1)心理治疗心理治疗心理治疗 是抽动障碍治疗主要步骤，是预防疾病复发和降低合并症主要伎俩。心理转移法心理转移法心理转移法心理转移法认知支持疗法认知支持疗法认知支持疗法认知支持疗法行为疗法行为疗法行为疗法行为疗法第21页1）心心心心理理理理转转转转移移移移法法法法：当儿童抽动发作时，不要强制其控制，最好采取转移法，如发觉患儿抽动显著时，可让他帮你把报纸递过来或做些轻松事。这么经过减轻由抽动带来担心焦虑和自卑感，经过肢体有目标活动而逐步减轻和缓解抽动症状。第22页2）认认认认知知知知支支支支持持持持疗疗疗疗法法法法：儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑，患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔。假如此时父母还唠叨、过分限制、没完没了地指责，如同雪上加霜。所以，最好方法就是打破恶性循环，在心理医生指导下，父母与儿童一起分析病情，正确认识抽动症状表现就象感冒发烧一样是一个病，并不是坏毛病，逐步增强克服疾病信心，消除自卑感。第23页3）行为疗法行为疗法行为疗法行为疗法：行为相反训练，如对于发声抽动病儿可进行闭口、有节奏迟缓地做腹式深呼吸，从而降低抽动症状。另外还有自我监视和松弛训练疗法，但以相反习惯训练疗效最好。第24页 第三节第三节 学校恐惧症学校恐惧症 学校恐惧症是指儿童对学校环境或到学校上学产生恐惧、焦虑情绪和回避行为，而在与上学无关或非学校环境(如家中)言谈自如。第25页 症状标准症状标准 (1)对到学校上学存在持久恐惧、焦虑情绪和回避行为。(2)对学校环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出。(3)患儿对其行为有自我意识，表现过分关注。(4)不在学校环境或不上学，并与家人或熟悉人在一起时，表现正常。第26页 严重标准严重标准 社会功效受损。社会功效受损。病程标准病程标准 符合症状标准和严重标准最少已符合症状标准和严重标准最少已1 1个月个月(不包不包含最初入学第含最初入学第1 1个月个月)。排除标准排除标准 不是因为精神分裂症、广泛性发育障碍、情不是因为精神分裂症、广泛性发育障碍、情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑感性精神障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑症等所致。症等所致。第27页一、病因与发病机制：一、病因与发病机制：可可能能诱诱因因：教教师师过过分分严严厉厉，对对学学生生态态度度简简单单粗粗暴暴，甚甚至至实实施施体体罚罚或或变变相相体体罚罚；儿儿童童学学习习成成绩绩差差；儿儿童童在在学学校校遭遭到到一一些些挫挫折折或或欺欺侮侮；师师生生关关系系、搭搭档档关关系系担担心心；家家庭庭发发生生一一些些变变故故、父父母母生病、亲人死亡等。生病、亲人死亡等。主主要要表表现现:患患儿儿上上学学前前诉诉说说自自己己有有头头痛痛、腹腹痛痛等不适，不愿上学，并伴有焦虑或抑郁情绪。等不适，不愿上学，并伴有焦虑或抑郁情绪。儿儿童童学学校校恐恐惧惧症症是是一一个个心心理理适适应应不不良良表表现现，女女孩较男孩多见。孩较男孩多见。第28页 二、治疗与预防二、治疗与预防(1)(1)家家庭庭调调整整：在在治治疗疗过过程程中中需需要要父父母母共共同同参参加加，调调整整家家庭庭教教养养方方式式，改改进进家家庭庭气气氛氛和和环环境境，帮帮助助家家长长分分析析自自己己个个性性特特征征、行行为为方方式式和和情情绪绪反反应应对对患患儿儿可可能能产产生生影影响响及及程程度度，促促进进家家长长与与学学校校沟沟通通，让让孩孩子子尽尽快重返校园，适应学校环境。快重返校园，适应学校环境。(2)(2)学学校校调调整整：调调整整学学校校环环境境，详详细细了了解解患患儿儿在在校校学学习习时时困困难难是是学学习习负负担担过过重重还还是是人人际际关关系系担担心心，然然后后依依据据详详细细情情况况做做适适当当改改进进，也也能能够够考考虑虑换换班班和和转转学学，使使患患儿儿尽尽快建立自信心，接收返校学习。快建立自信心，接收返校学习。第29页(3)(3)医医生生治治疗疗：利利用用系系统统脱脱敏敏疗疗法法、操操作作性性学学习习治治疗疗和和暗暗示示治治疗疗，均均可可到到达达满满意意疗疗效效。医医生生在在详详细细了了解解发发病病经经过过、发发病病原原因因，患患儿儿客客观观存存在在困困难难和和问问题题，学学校校及及家家庭庭中中不不利利原原因因之之后后，要要帮帮助助家家长长和和学学校校设设计计返返校校计计划划。要要关关心心患患儿儿，建建立立良良好好医医患患关关系系，取取得得患患儿儿信信 任任，勉勉励励患患儿重新返校。儿重新返校。(4)(4)对对伴伴有有显显著著焦焦虑虑、恐恐惧惧患患儿儿，可可给给予予抗抗焦焦虑虑药药(如如阿阿普普唑唑仑仑)或或抗抗抑抑郁郁药药品品(如如氟氟西西汀汀)，以减轻患儿症状，到达综合治疗目标。以减轻患儿症状，到达综合治疗目标。第30页 第四节第四节 精神发育迟滞精神发育迟滞 精精神神发发育育迟迟滞滞指指一一组组精精神神发发育育不不全全或或受受阻阻综综合合征征，特特征征为为智智力力低低下下和和社社会会适适应应困困难难，起起病病于于发发育育成成熟熟以以前前(18(18岁岁以以前前)。本本症症可可单单独独出出现现，也也可可同同时时伴伴有有其其它它精精神神障障碍碍或或躯躯体体疾疾病病。其其智智力力水水平平低低于于正正常常。智智商商在在70867086为为边边缘缘智智力力。精精神神发发育育迟迟滞滞如如能能查查明明病因，则应与原发疾病诊疗并列。病因，则应与原发疾病诊疗并列。第31页 轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 诊疗标准诊疗标准 (1)(1)智商在智商在50-6950-69之间，心理年纪约之间，心理年纪约9-129-12岁；岁；(2)(2)学习成绩差学习成绩差(在普通学校中学习时常不及格或留在普通学校中学习时常不及格或留级级)或工作能力差或工作能力差(只能完成较简单手工劳动只能完成较简单手工劳动)；(3)(3)能自理生活；能自理生活；(4)(4)无显著言语障碍无显著言语障碍,但对语言了解和使用能力有不但对语言了解和使用能力有不一样程度延迟。一样程度延迟。第32页轻轻度度精精神神发发育育迟迟滞滞者者在在语语言言学学习习上上有有些些迟迟缓缓，但但多多数数人人言言语语能能力力足足以以应应付付日日常常生生活活。尽尽管管大大多多数数病病人人发发育育要要比比正正常常人人慢慢，但但在在生生活活自自理理(进进食食、洗洗漱漱、穿穿衣衣、大大小小便便控控制制)、家家务务劳劳动动及及实实用用技技能能方方面面，能能够够完完全全独独立立。主主要要困困难难通通常常见见于于许许多多学学生生在在读读、写方面有困难。写方面有困难。第33页中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞 诊疗标准诊疗标准 (1)(1)智商在智商在35493549之间，心理年纪约之间，心理年纪约6-96-9岁；岁；(2)(2)不能适应普通学校学习，可进行个位数加、减不能适应普通学校学习，可进行个位数加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差；法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差；(3)(3)可学会自理简单生活，但需督促、帮助；可学会自理简单生活，但需督促、帮助；(4)(4)可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。第34页 重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞 诊疗标准诊疗标准 (1)(1)智商在智商在20-3420-34之间，心理年纪约之间，心理年纪约3-63-6岁；岁；(2)(2)表现显著运动损害或其它相关缺点，不能学习表现显著运动损害或其它相关缺点，不能学习和劳动；和劳动；(3)(3)生活不能自理；生活不能自理；(4)(4)言语功效严重受损，不能进行有效语言交流。言语功效严重受损，不能进行有效语言交流。第35页 极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞 诊疗标准诊疗标准 (1)(1)智商在智商在2020以下，心理年纪约在以下，心理年纪约在3 3岁以下；岁以下；(2)(2)社会功效完全丧失，不会逃避危险；社会功效完全丧失，不会逃避危险；(3)(3)生活完全不能自理，大小便失禁；生活完全不能自理，大小便失禁；(4)(4)言语功效丧失。言语功效丧失。第36页一、病因和发病机制一、病因和发病机制过过去去较较重重视视器器质质性性病病因因，认认为为儿儿童童脑脑发发育育完完全全是是内内在在原原因因决决定定，以以后后逐逐步步发发觉觉心心理理社社会会原原因因对对脑脑发发育育作作用用，比比如如外外界界语语言言刺刺激激对对儿儿童童语语言言发发育育有有促促进进作作用用。器器质质性性原原因因很很多多，可可分分为为出出生生前前、围围生生期期和和出出生生后后三三个个阶阶段段，出出生生前前又又可可分分为为遗遗传传异异常常和和胎胎儿儿期期损损害害。中中度度、重重度度精精神神发发育育迟迟滞滞大大多多可可找找出出原原因因，轻度者大多原因不明。轻度者大多原因不明。第37页 (1)(1)出出生生前前(胎胎儿儿阶阶段段)，如如遗遗传传异异常常、胎胎儿儿期期取取得得性性异异常常。比比如如母母亲亲在在孕孕期期受受到到感感染染(尤尤其其病病毒毒感感染染)、腹腹部部放放射射线线照照射射、药药品品或或毒毒物物损损害害，以以及及营营养养不不良良或或患患严严重重躯躯体体疾疾病等。病等。(2)(2)围围生生期期，包包含含早早产产、难难产产、分分娩娩过过程程脑损伤、新生儿窒息引发脑缺氧等。脑损伤、新生儿窒息引发脑缺氧等。第38页 (3)(3)出生后，这阶段可延长至出生后，这阶段可延长至1818岁左右，岁左右，但最关键是学龄前期但最关键是学龄前期(6(6岁左右岁左右)，其次为小年，其次为小年纪期纪期(612(612岁岁)。出生头两年，脑部发育最快，。出生头两年，脑部发育最快，一样致病原因在此期对脑产生影响比以后严一样致病原因在此期对脑产生影响比以后严重。除早期脑损害继续作用外，其它还有感重。除早期脑损害继续作用外，其它还有感染、脑外伤、脑缺氧、中毒、内分泌、代谢染、脑外伤、脑缺氧、中毒、内分泌、代谢疾病、癫痫、营养不良等；因为盲或聋而影疾病、癫痫、营养不良等；因为盲或聋而影响智能发育及严重缺乏教育机会，包含学习响智能发育及严重缺乏教育机会，包含学习语言机会等。语言机会等。第39页二、预防与治疗二、预防与治疗(1)(1)对对精精神神发发育育迟迟滞滞患患儿儿有有许许多多可可行行治治疗疗方方式式，如如：住住院院治治疗疗或或门门诊诊治治疗疗；以以学学校校为为基基础础治治疗疗；以以小小区区为基础，社团组织参加治疗。为基础，社团组织参加治疗。(2)(2)行行为为治治疗疗：患患儿儿精精神神障障碍碍表表现现各各种种多多样样，如如动动作作过过大大、不不协协调调、歪歪嘴嘴、咬咬手手指指、焦焦虑虑、恐恐惧惧、好好攻攻击击，有有违违反反道道德德行行为为、异异食食癖癖等等，可可有有针针对对性性地地进行行为治疗。进行行为治疗。第40页 认认知知行行为为疗疗法法：教教育育患患儿儿正正确确认认识识自自己己行行为为和和动动作作缺点，主动地自我矫正。缺点，主动地自我矫正。系系统统脱脱敏敏法法，有有利利于于消消除除患患儿儿恐恐惧惧和和担担心心，脱脱敏敏刺刺激要逐步加重。激要逐步加重。暗暗示示矫矫正正法法：经经过过调调动动患患儿儿潜潜意意识识参参加加缺缺点点行行为为和和动作矫正。动作矫正。试试错错法法和和培培养养习习惯惯法法：让让患患儿儿在在活活动动过过程程中中逐逐步步认认识识和和区区分分正正确确行行为为与与错错误误行行为为，并并坚坚持持和和培培养养正正确确行行为模式，更正不正确行为模式。为模式，更正不正确行为模式。集体矫正法：依靠集体相互帮助，矫正缺点。集体矫正法：依靠集体相互帮助，矫正缺点。代代币币疗疗法法(奖奖励励法法)：对对错错误误行行为为纠纠止止，给给以以及及时时必必定和奖励。定和奖励。第41页对教师要求：对教师要求：要要了了解解这这类类儿儿童童心心理理特特点点，充充满满爱爱心心地地接接收收他他们们，要一视同仁，尊重他们做人权利。要一视同仁，尊重他们做人权利。热热情情地地从从多多方方面面帮帮助助他他们们，在在班班集集体体中中教教育育其其它它同同学学对对他他们们不不歧歧视视、不不欺欺侮侮、不不耻耻笑笑、不不给给他他们们起起外号。外号。教教课课时时应应注注意意用用爱爱心心激激发发并并保保护护患患儿儿学学习习主主动动性性；针针对对患患儿儿详详细细情情况况，因因材材施施教教，采采取取各各种种直直观观伎伎俩俩填补患儿抽象思维不足缺点；填补患儿抽象思维不足缺点；第42页 以以教教师师为为主主导导，不不强强调调自自学学和和预预习习；将将教教学学内内容容细细分分成成系系列列性性小小步步骤骤，环环环环相相扣扣，由由少少积积多多，争争取取最最大大效效果果，并并及时强化、巩固正确行为；增加劳动技能训练。及时强化、巩固正确行为；增加劳动技能训练。要要较较早早地地进进行行本本身身保保护护及及防防御御能能力力行行为为训训练练。不不但但学学会会不欺悔他人，还要学会保护自己免遭欺辱。不欺悔他人，还要学会保护自己免遭欺辱。对对于于女女孩孩子子，更更需需注注意意教教授授在在与与异异性性交交往往中中注注意意事事项项，学习一些有效应急方法，摆脱性骚扰。学习一些有效应急方法，摆脱性骚扰。因因为为这这类类儿儿童童学学业业不不易易成成功功，大大部部分分儿儿童童仅仅能能完完成成小小学学或或初初中中学学业业，不不能能完完成成高高级级、复复杂杂脑脑力力劳劳动动。所所以以，教教师师及及家家长长要要注注意意儿儿童童精精细细运运动动和和大大运运动动发发展展，还还要要注注意意言言语语了了解解、个个人人生生活活料料理理、人人际际关关系系交交往往和和适适应应性性行行为为训训练练。训训练练内内容容是是生生活活中中需需要要技技巧巧，为为成成年年后后创创造造就就业业条条件件，成成为自食其力人。为自食其力人。第43页第五节第五节 遗尿症遗尿症 遗尿症是指患者在遗尿症是指患者在5 5岁以后，睡眠中仍不能自控而将尿液排岁以后，睡眠中仍不能自控而将尿液排泄在床上一个病症。遗尿症病因十分复杂，其中泄在床上一个病症。遗尿症病因十分复杂，其中90%90%以以上属上属于原发性遗尿症，仅不到于原发性遗尿症，仅不到10%10%患者为继发性遗尿症。患者为继发性遗尿症。继发性遗尿症往往存在继发性遗尿症往往存在器质性原发病因，在临床表现上，器质性原发病因，在临床表现上，绝大多数患者曾经绝大多数患者曾经3 63 6个月以上夜间不遗尿，而后又出现了个月以上夜间不遗尿，而后又出现了遗尿。遗尿。第44页一、病因和发病机制一、病因和发病机制遗传原因遗传原因 遗传原因研究显示，假如父母双方幼年时都有遗遗传原因研究显示，假如父母双方幼年时都有遗尿，儿女发病率约为尿，儿女发病率约为77%;77%;假如父母双方有一人幼年假如父母双方有一人幼年时遗尿，儿女发病率约为时遗尿，儿女发病率约为44%44%；假如父母双方幼年；假如父母双方幼年时均无遗尿者，儿女发病率约只有时均无遗尿者，儿女发病率约只有15%15%。第45页心理原因心理原因心理原因亲人突然死伤、父母喧华离异、母子长久心理原因亲人突然死伤、父母喧华离异、母子长久隔离或恐惧受惊，均可造成宝宝遗尿。另外，有些隔离或恐惧受惊，均可造成宝宝遗尿。另外，有些宝宝在幼年时没有养成控制排尿习惯，一旦尿床便宝宝在幼年时没有养成控制排尿习惯，一旦尿床便遭责骂，精神总处于担心状态中，使遗尿症经久不遭责骂，精神总处于担心状态中，使遗尿症经久不愈。愈。第46页二、预防与治疗二、预防与治疗 1 1、普通治疗、普通治疗 首先，家长要仔细观察、掌握患儿遗尿时间规律，定时唤醒首先，家长要仔细观察、掌握患儿遗尿时间规律，定时唤醒（完全弄醒）患儿排尿（或使用闹钟唤醒），使之逐步形成（完全弄醒）患儿排尿（或使用闹钟唤醒），使之逐步形成条件反射，到膀胱充盈时能自行醒来。其次，要建立良好作条件反射，到膀胱充盈时能自行醒来。其次，要建立良好作息制度和卫生习惯，定时洗澡，勤换内衣，白天活动玩耍不息制度和卫生习惯，定时洗澡，勤换内衣，白天活动玩耍不能过分疲劳。第三，合理调整饮食结构，可让患儿早、中两能过分疲劳。第三，合理调整饮食结构，可让患儿早、中两餐多吃含水多食物、瓜果等，晚餐吃含水少食物，控制晚餐餐多吃含水多食物、瓜果等，晚餐吃含水少食物，控制晚餐后任何形式液体摄入量，以降低夜间尿量。后任何形式液体摄入量，以降低夜间尿量。第47页 2 2、心理治疗、心理治疗 了解孩子可能存在心理矛盾及可能造成遗尿精神原因，指导了解孩子可能存在心理矛盾及可能造成遗尿精神原因，指导患儿正确对待，解除其心理上压力。当患儿偶然自行排尿时，患儿正确对待，解除其心理上压力。当患儿偶然自行排尿时，家长要及时给于恰当表彰和奖励，从心理上强化其正常功效，家长要及时给于恰当表彰和奖励，从心理上强化其正常功效，使其逐步形成自主控制排尿良好习惯。当患儿尿床时，不要使其逐步形成自主控制排尿良好习惯。当患儿尿床时，不要责骂或处罚，更不能在外人面前声张，要为孩子保守秘密，责骂或处罚，更不能在外人面前声张，要为孩子保守秘密，不然会引发孩子精神担心、害羞，反而会加重遗尿，且影响不然会引发孩子精神担心、害羞，反而会加重遗尿，且影响其心剪发育。其心剪发育。3 3、药品治疗、药品治疗 在上述治疗无效情况下，对在上述治疗无效情况下，对6 6岁以上患儿遵医嘱进行药品治岁以上患儿遵医嘱进行药品治疗，惯用药品有三环类抗抑郁剂、抗胆碱能药品及中药、针疗，惯用药品有三环类抗抑郁剂、抗胆碱能药品及中药、针灸等。灸等。第48页第六节第六节 神经性厌食神经性厌食 定义：定义：神经性厌食症（神经性厌食症（anorexia nervosaanorexia nervosa，ANAN）是以体像认知障碍、病理性害怕肥胖、拒绝维持最低程是以体像认知障碍、病理性害怕肥胖、拒绝维持最低程度正常体重及营养不良为特征一个进食障碍。度正常体重及营养不良为特征一个进食障碍。起病时间AN多在青春期起病较高发病年纪段为1318岁；有些起病更早712岁；成年期起病者较少见。第49页发病率普通人群患病率达十万分之四，在校女生患病率高达普通人群患病率达十万分之四，在校女生患病率高达2%2%，女生终生患病率约，女生终生患病率约0.5%0.5%；女性显著多于男性，女性与男性百分比约为女性显著多于男性，女性与男性百分比约为10:110:1；神经性厌食病死率为神经性厌食病死率为10%10%20%20%；白人比黑人多。白人比黑人多。跳芭蕾舞女孩发病率可高达跳芭蕾舞女孩发病率可高达20%20%。英国青少年女性中英国青少年女性中ANAN有有1%1%发病率。南非在校女孩发病率。南非在校女孩2.9%2.9%患患ANAN。第50页一、病因和发病机制一、病因和发病机制 该病发生是各种原因作用结果：该病发生是各种原因作用结果：1.1.社会心理原因：社会心理原因：1313岁以后，是性生理及性心剪发展最快岁以后，是性生理及性心剪发展最快阶段。对于性心剪发育尚不成熟女孩，对本身第二性征阶段。对于性心剪发育尚不成熟女孩，对本身第二性征发育和日益丰腴体形缺乏足够心理准备，轻易产生恐惧发育和日益丰腴体形缺乏足够心理准备，轻易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈愿望要使自己体形保持或恢复到不安，羞怯感，有强烈愿望要使自己体形保持或恢复到发育前发育前“苗条苗条”。2.2.社会文化原因：社会压力可严重地影响个人观念及行为。社会文化原因：社会压力可严重地影响个人观念及行为。当代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力标当代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力标志，使体重偏低受到人们青睐。志，使体重偏低受到人们青睐。第51页3.3.其它社会学原因：在多数对神经性厌食症患病率调查中其它社会学原因：在多数对神经性厌食症患病率调查中发觉，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕家庭；发觉，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕家庭；城市人群患病率高于农村人群；在城市中，私立学校女城市人群患病率高于农村人群；在城市中，私立学校女生患病率高于普通学校。生患病率高于普通学校。4.4.个体易感素质：常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追个体易感素质：常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表彰、自我中心、神经质；而另首先又常表现出不成求表彰、自我中心、神经质；而另首先又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。等。5.5.本病发生也可能与一些遗传素质有一定关系。本病发生也可能与一些遗传素质有一定关系。第52页二、预防与治疗二、预防与治疗第53页治疗方法治疗方法支持心理治疗支持心理治疗1.1.与患者建立良好关系，取得患者信任和配合。与患者建立良好关系，取得患者信任和配合。2.2.提供躯体发育和健康与饮食科学知识教育，使患者认识到科提供躯体发育和健康与饮食科学知识教育，使患者认识到科学、合理饮食对躯体发育和健康主要性。学、合理饮食对躯体发育和健康主要性。3.3.给予支持与勉励，促使患者主动参加治疗。给予支持与勉励，促使患者主动参加治疗。4.4.培养患培养患 者自信心和自立感者自信心和自立感 ，使其在治疗计划中负起个人责，使其在治疗计划中负起个人责任，最终战胜疾病。任，最终战胜疾病。适用对象：个别支持性治疗对适用对象：个别支持性治疗对1818岁以上起病成人慢性岁以上起病成人慢性ANAN患者患者疗效很好，且随访年与最初发觉一致疗效很好，且随访年与最初发觉一致第54页治疗方法治疗方法行为治疗行为治疗 因为因为ANAN患者极为厌恶体重增加，故行为治疗比较适合住院患患者极为厌恶体重增加，故行为治疗比较适合住院患者。有时也采取日间治疗、部分住院和门诊治疗。者。有时也采取日间治疗、部分住院和门诊治疗。严格执行奖赏、处罚制度，主要由增重随下性强化组成。严格执行奖赏、处罚制度，主要由增重随下性强化组成。假如患者到达了日增重目标，给予正强化，其有权接收假如患者到达了日增重目标，给予正强化，其有权接收探视、看电视、阅读书籍和报纸及参加活动等。探视、看电视、阅读书籍和报纸及参加活动等。假如患者达不到日增重目标，可依据详细情况给予负性假如患者达不到日增重目标，可依据详细情况给予负性强化如限制活动等。强化如限制活动等。第55页治疗方法治疗方法家庭治疗家庭治疗 ANAN起病与其特征性家庭类型功效障碍相关，主要表现为家庭起病与其特征性家庭类型功效障碍相关，主要表现为家庭过分卷入、过分保护、合理化和冲突处理缺乏等，这些现象过分卷入、过分保护、合理化和冲突处理缺乏等，这些现象在儿童青少年心身症状发生和发展中起着主要作用。在儿童青少年心身症状发生和发展中起着主要作用。适用对象：家庭治疗比较适合起病较短，较为年轻急性适用对象：家庭治疗比较适合起病较短，较为年轻急性ANAN患患者。者。第56页其它疗法其它疗法 支持治疗支持治疗 营养治疗营养治疗 药品治疗药品治疗 综合治疗综合治疗第57页小结小结第58页【心理专栏：【心理专栏：EQ知多少】知多少】观看视频：软糖试验（观看视频：软糖试验（3分分44秒，秒，flv文件，尽可能课前安装文件，尽可能课前安装QQ影音播放）影音播放）19601960年，瓦尔特年，瓦尔特米歇尔（米歇尔（Walter MischeWalter Mische）进行了）进行了“软糖软糖试验试验”。在斯坦福大学从属幼稚园里选择了一群。在斯坦福大学从属幼稚园里选择了一群4 4岁孩子，岁孩子，这些孩子多数为斯坦福大学教职员工及硕士儿女。让这些孩这些孩子多数为斯坦福大学教职员工及硕士儿女。让这些孩子走进一个大厅，在每一位孩子面前放着一块软糖。子走进一个大厅，在每一位孩子面前放着一块软糖。测试老师对孩子们说：老师出去一会儿，假如你能坚持到老测试老师对孩子们说：老师出去一会儿，假如你能坚持到老师回来还没有把自己面前软糖吃掉，老师就再奖励你一块。