《妇产科护理学》PPT教程课件第16章-妊娠滋养细胞疾病患者的护理.pptx

第十第十六六章章妊娠滋养细胞妊娠滋养细胞疾病疾病患者患者的的护理护理妊娠妊娠滋养细胞疾病（滋养细胞疾病（GTDGTD）一一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据滋养细胞增生的程度，有无绒毛结构、根据滋养细胞增生的程度，有无绒毛结构、侵蚀能力及生物学特性分为：侵蚀能力及生物学特性分为：葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌三种疾病之间的关系三种疾病之间的关系胚胎胚胎 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎早产、流产早产、流产足月分娩足月分娩 异位妊娠异位妊娠 绒毛膜癌绒毛膜癌1 1年年以以下下1 1年年以以上上第一节第一节 葡萄胎葡萄胎患者的护理患者的护理葡萄胎（葡萄胎（hydatidiform hydatidiform molemole，HMHM）指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，终末绒指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，终末绒毛水肿、变性，形成大小不等的水泡，小的仅毛水肿、变性，形成大小不等的水泡，小的仅可以目击，大的直径有数厘米，水泡间有细蒂可以目击，大的直径有数厘米，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名相连成串，形如葡萄而得名,是良性病变，有是良性病变，有恶变倾向。恶变倾向。分类n完全性葡萄胎n部分性葡萄胎一一、疾病概要、疾病概要-流行病学流行病学特点特点n地域分布特点：东南亚、印度、非洲发地域分布特点：东南亚、印度、非洲发病率高，欧洲，尤其意大利很少见。病率高，欧洲，尤其意大利很少见。n年龄分布特点：年龄分布特点：204040岁妇女妊娠岁妇女妊娠易患葡萄胎，易患葡萄胎，5050岁时葡萄胎发病率岁时葡萄胎发病率100100倍于育龄妇女倍于育龄妇女n家族遗传史、血型因素、环境因素、饮家族遗传史、血型因素、环境因素、饮食、吸烟等的影响不能定论。食、吸烟等的影响不能定论。一、疾病概要一、疾病概要-病因病因n营养不良学说营养不良学说n病毒学说病毒学说n内分泌失调学说内分泌失调学说n孕卵缺损学说孕卵缺损学说n种族因素：环境、气候、饮食等种族因素：环境、气候、饮食等n细胞遗传学说细胞遗传学说n分子生物学研究分子生物学研究一、疾病概要一、疾病概要-病理病理1 1、大体标本：水泡大小不一，壁薄透亮，、大体标本：水泡大小不一，壁薄透亮，内含粘性液体，水泡间充满血液或血块内含粘性液体，水泡间充满血液或血块2 2、镜下观察、镜下观察n滋养细胞增生滋养细胞增生n绒毛间质水肿，呈水泡样绒毛间质水肿，呈水泡样n绒毛间质中血管减少或消失绒毛间质中血管减少或消失葡萄胎肉眼观葡萄胎肉眼观一、疾病概要一、疾病概要-临床表现临床表现n停经后阴道流血停经后阴道流血n子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软n妊娠呕吐妊娠呕吐n妊娠期高血压疾病征象妊娠期高血压疾病征象n腹痛腹痛n甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象一、疾病概要一、疾病概要-治疗原则治疗原则 n初次处理非常重要初次处理非常重要n葡萄胎的清除：确诊后立即清宫葡萄胎的清除：确诊后立即清宫n黄素化囊肿的处理黄素化囊肿的处理n合并妊高征及甲亢的处理合并妊高征及甲亢的处理n子宫穿孔的处理子宫穿孔的处理n预防性化疗预防性化疗n随访随访二、护理二、护理-护理评估护理评估 1 1、停经：、停经：2 2、阴道流血：、阴道流血：水泡状组织（确诊）水泡状组织（确诊）3 3、腹痛：、腹痛：4 4、妊娠呕吐及妊高征的症状、妊娠呕吐及妊高征的症状 5 5、子宫异常增大：、子宫异常增大：50%50%大于孕周大于孕周 6 6、卵巢黄素化囊肿：双侧或单侧、卵巢黄素化囊肿：双侧或单侧7 7、产科检查：子宫大于孕周，无胎体、产科检查：子宫大于孕周，无胎体8 8、超声多普勒：无胎心、超声多普勒：无胎心9 9、-HCGHCG测定：放射免疫法测定：放射免疫法1010、超声检查超声检查：子宫腔内充满长形雪花状子宫腔内充满长形雪花状 光片，无正常胎体阴影光片，无正常胎体阴影二、护理二、护理-可能的护理诊断可能的护理诊断1 1、恐惧：与葡萄胎的威胁及清宫有关、恐惧：与葡萄胎的威胁及清宫有关2 2、悲伤悲伤：与此次妊娠失败有关与此次妊娠失败有关3 3、知识缺乏：缺乏疾病信息及随访知识、知识缺乏：缺乏疾病信息及随访知识二、护理二、护理-预期目标预期目标1 1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术。刮宫手术。2 2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。、病人能接受葡萄胎及流产的结局。3 3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。、病人能陈述随访的重要性和具体方法。二、护理二、护理-护理措施护理措施1 1、心理护理、心理护理2 2、严密观察病情、严密观察病情3 3、做好治疗配合、做好治疗配合4 4、健康及随访指导、健康及随访指导5 5、结果评价、结果评价1 1、心理护理、心理护理n评估心理承受能力，确定主要心理问题。评估心理承受能力，确定主要心理问题。n评估接受治疗的心理准备。评估接受治疗的心理准备。n建立良好的医患关系。建立良好的医患关系。n鼓励病人表达内心的悲伤。鼓励病人表达内心的悲伤。n讲解手术过程，消除顾虑。讲解手术过程，消除顾虑。n讲明葡萄胎为良性病变。讲明葡萄胎为良性病变。2 2、观察病情、观察病情n腹痛腹痛n阴道流血阴道流血n评估出血量及性质评估出血量及性质n血压、脉搏、呼吸等血压、脉搏、呼吸等3 3、治疗配合、治疗配合（1 1）清宫术）清宫术-术前准备术前准备n详细体格检查，积极治疗、矫正合并症详细体格检查，积极治疗、矫正合并症和并发症和并发症n开放静脉，备血，大出血在输血下清宫开放静脉，备血，大出血在输血下清宫n阴道分泌物培养及药敏（有条件的）阴道分泌物培养及药敏（有条件的）清宫术清宫术-术中注意事项术中注意事项n有经验医师操作，最好在手术室进行有经验医师操作，最好在手术室进行n充分扩张宫颈充分扩张宫颈n用大号吸管（用大号吸管（8 8号）号）n避免使用缩宫素，大出血者在宫口扩张，避免使用缩宫素，大出血者在宫口扩张，开始吸宫后用开始吸宫后用1%1%2%2%缩宫素静滴缩宫素静滴n手术操作轻柔，避免穿孔手术操作轻柔，避免穿孔n刮宫次数以少为宜刮宫次数以少为宜清宫术清宫术-术后处理术后处理n仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、出血量，将吸出物及近宫壁的刮出物送出血量，将吸出物及近宫壁的刮出物送病理病理n保留保留2424小时会阴垫，估计出血量小时会阴垫，估计出血量n给予抗生素预防感染给予抗生素预防感染n及时随访及时随访（2 2）黄素化囊肿的处理）黄素化囊肿的处理n清宫后多数自行消退，无需处理清宫后多数自行消退，无需处理n扭转：开腹或腹腔镜下处理。扭转时间扭转：开腹或腹腔镜下处理。扭转时间不长，吸出囊内液，不必手术；扭转时不长，吸出囊内液，不必手术；扭转时间长，卵巢表面变色或坏死，应切除。间长，卵巢表面变色或坏死，应切除。腹腔镜下手术为首选。腹腔镜下手术为首选。（3 3）合并症妊高征甲亢的处理）合并症妊高征甲亢的处理n轻者：不需处理。轻者：不需处理。n重者：对症治疗，症状缓解后再行吸宫重者：对症治疗，症状缓解后再行吸宫术，但不宜久等。术，但不宜久等。（4 4）子宫穿孔的处理）子宫穿孔的处理n吸宫开始不久穿孔：停止吸宫，剖腹探吸宫开始不久穿孔：停止吸宫，剖腹探查，剖腹取胎或子宫切除。查，剖腹取胎或子宫切除。n葡萄胎基本清净的前提下穿孔：停止操葡萄胎基本清净的前提下穿孔：停止操作，观察有无活动性子宫出血及腹内出作，观察有无活动性子宫出血及腹内出血，观察血，观察1 12 2周再清宫。周再清宫。（5 5）预防性化疗）预防性化疗n预防性化疗：开始时间：刮宫前预防性化疗：开始时间：刮宫前2 23 3天天开始最好。开始最好。n选择性化疗：临床上常开始于第一次清选择性化疗：临床上常开始于第一次清宫后的宫后的2 2个月。个月。预防性化疗指征预防性化疗指征n年龄年龄4040岁。岁。n子宫明显大于停经月份。子宫明显大于停经月份。nHCG 10HCG 105 5IU/LIU/L者。者。n葡萄胎以小水泡为主。葡萄胎以小水泡为主。n滋养细胞高度增生或伴不典型增生，特别第二滋养细胞高度增生或伴不典型增生，特别第二次清宫仍见增生活跃的滋养细胞。次清宫仍见增生活跃的滋养细胞。nHCGHCG不如期下降。不如期下降。n可疑转移。可疑转移。n家居偏远地区难于随访。家居偏远地区难于随访。4 4、健康及随访指导、健康及随访指导-随访随访n症状和体征：症状和体征：nHCGHCG：nB B超：半年内超：半年内1 1次次/1/12 2个月个月nX X线检查：随访期内线检查：随访期内3 36 6个月拍片个月拍片1 1次次 HCGn1 1次次/周周3 3 个月个月 n1 1次次/半月半月 3 3个月个月n1 1次次/月月 6 6个月个月n1 1次次/半年半年 1 1年年连续阴性连续阴性连续阴性连续阴性总共总共2年年nHCGHCG正常回归曲线：正常回归曲线：清宫后清宫后8 8周降至阴性，周降至阴性，最长不超过最长不超过12121414周。周。n持续性葡萄胎：持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后葡萄胎完全排空后3 3个月，个月，HCGHCG未降至正常，呈持续阳未降至正常，呈持续阳性性,多数发生恶变多数发生恶变 葡萄胎恶变：葡萄胎恶变：胎块完全排空后胎块完全排空后3 3个月，个月，HCGHCG未降至正常或又上升，未降至正常或又上升，或出现肺或阴道转移或出现肺或阴道转移葡萄胎恶变的高危因素葡萄胎恶变的高危因素n血血HCG 100HCG 100，000IU/L000IU/L；n子宫明显大于停经月份，黄素化囊肿直子宫明显大于停经月份，黄素化囊肿直径径6 cm6 cm；n年龄年龄4040岁者；岁者；健康指导健康指导n指导避孕和再次妊娠：严格避孕指导避孕和再次妊娠：严格避孕1 1年，以年，以男性避孕最好。男性避孕最好。n注意营养和休息，适当活动。注意营养和休息，适当活动。n保持外阴清洁，以防感染。保持外阴清洁，以防感染。n禁止性生活禁止性生活1 1个月。个月。二、护理二、护理-结果评价结果评价n病人在清宫手术期间能按护理人员指导病人在清宫手术期间能按护理人员指导做出积极行为。做出积极行为。n病人能与家属及医护人员讨论疾病的知病人能与家属及医护人员讨论疾病的知识及以后妊娠问题。识及以后妊娠问题。n病人正确地参与随访全过程。病人正确地参与随访全过程。病例病例讨论讨论n病例：女，病例：女，3232岁岁,停经停经3 3个月，不规则阴个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。度平脐，未闻及胎心。n问题：考虑什么诊断？进一步做什么检问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？可能的护理诊断有哪些查？可能的护理诊断有哪些?需采取哪些需采取哪些护理措施护理措施?第二节第二节 侵蚀性侵蚀性葡萄胎葡萄胎与绒毛膜癌与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎（Invasive moleInvasive mole）指葡萄胎组织指葡萄胎组织侵入子宫肌层侵入子宫肌层或或转移到子宫转移到子宫以外以外。葡萄胎组织可穿破子宫壁引起大出血，葡萄胎组织可穿破子宫壁引起大出血，也可侵入阔韧带形成宫旁肿物，常转移到阴道、也可侵入阔韧带形成宫旁肿物，常转移到阴道、肺、脑等部位。肺、脑等部位。5 510%10%葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎，大葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎，大多数在葡萄胎清宫后多数在葡萄胎清宫后6 6个月内。个月内。一、疾病概要一、疾病概要-病理表现病理表现n巨检：水泡状物或血块侵入子宫肌层或巨检：水泡状物或血块侵入子宫肌层或其他部位，子宫表面有多个或单个紫色其他部位，子宫表面有多个或单个紫色结节。结节。n镜下：滋养细胞显著增生，细胞大小、镜下：滋养细胞显著增生，细胞大小、形态不一，可破坏正常组织侵入血管，形态不一，可破坏正常组织侵入血管，可见绒毛结构可见绒毛结构。侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎一、疾病概要一、疾病概要-临床表现临床表现1 1、阴道流血、阴道流血2 2、转移灶症状、转移灶症状n肺肺n阴道阴道n子宫旁组织子宫旁组织n脑脑一、疾病概要一、疾病概要-处理原则处理原则n化疗为主化疗为主 阴道结节剜出术阴道结节剜出术 子宫修补术子宫修补术 子宫病灶剜出术子宫病灶剜出术n手治疗为辅手治疗为辅 肺叶切除术肺叶切除术 开颅术开颅术 卵巢黄素囊肿的处理卵巢黄素囊肿的处理二、护理二、护理-护理评估护理评估1 1、病史、病史n滋养细胞疾病史滋养细胞疾病史n药物使用史及药物过敏史药物使用史及药物过敏史n葡萄胎第一次清宫的资料葡萄胎第一次清宫的资料n子宫复旧、随访资料子宫复旧、随访资料n原发灶和转移灶的主诉原发灶和转移灶的主诉2 2、身心状况、身心状况（1 1）子宫出血：葡萄胎清宫后持续不规则）子宫出血：葡萄胎清宫后持续不规则的阴道流血，或月经恢复正常后再次不的阴道流血，或月经恢复正常后再次不正常流血，多少不定。正常流血，多少不定。（2 2）转移灶的症状）转移灶的症状n肺转移：咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛肺转移：咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛n阴道转移：大出血阴道转移：大出血n脑转移：一过性神志障碍、失语、失明、脑转移：一过性神志障碍、失语、失明、呕吐、偏瘫昏迷等。呕吐、偏瘫昏迷等。n腹痛：侵及浆膜层、出血。腹痛：侵及浆膜层、出血。n腹部肿块：子宫增大或子宫复旧不良。腹部肿块：子宫增大或子宫复旧不良。n卵巢黄素囊肿：囊中不消失。卵巢黄素囊肿：囊中不消失。n恐惧：担心及病预后。恐惧：担心及病预后。3 3、诊断性检查、诊断性检查n血、尿血、尿HCGHCG测定：葡萄胎清宫后测定：葡萄胎清宫后8 8周持续周持续阳性或一度转阴后又转阳性。阳性或一度转阴后又转阳性。n胸部胸部X X线摄片：结节阴影为肺部转移。线摄片：结节阴影为肺部转移。n妇科检查：子宫大于正常，质软，紫蓝妇科检查：子宫大于正常，质软，紫蓝色结节。色结节。nCTCT：显示脑转移灶。：显示脑转移灶。n脑脊液、血浆的脑脊液、血浆的HCGHCG等。等。二、护理二、护理-可能的护理诊断可能的护理诊断1 1、活动无耐力：与腹痛、转移灶或化疗副、活动无耐力：与腹痛、转移灶或化疗副作用有关。作用有关。2 2、恐惧：与接受化学治疗有关。、恐惧：与接受化学治疗有关。3 3、角色紊乱：与较长时间住院和化疗有关、角色紊乱：与较长时间住院和化疗有关二、护理二、护理-预期目标预期目标1 1、病人能参与所要求的身体活动。、病人能参与所要求的身体活动。2 2、病人恐惧减轻或消失。、病人恐惧减轻或消失。3 3、病人适应角色改变。、病人适应角色改变。二、护理二、护理-护理措施护理措施1 1、心理护理、心理护理2 2、严密观察病情、严密观察病情3 3、作好治疗配合：化疗、手术前后护理、作好治疗配合：化疗、手术前后护理4 4、转移灶的护理、转移灶的护理5 5、卫生健康指导、卫生健康指导观察病情观察病情n腹痛腹痛n阴道流血阴道流血n记录出血量记录出血量n血压、脉搏、呼吸血压、脉搏、呼吸n作好手术准备作好手术准备n观察转移灶症状观察转移灶症状阴道转移病人的护理阴道转移病人的护理n限制走动，禁止不必要的检查。限制走动，禁止不必要的检查。n观察有无破溃出血。观察有无破溃出血。n配血备用。配血备用。n准备好抢救器械和物品。准备好抢救器械和物品。n大出血，通知医生协助抢救。大出血，通知医生协助抢救。肺转移病人的护理肺转移病人的护理n卧床休息卧床休息n治疗配合：遵嘱镇静和化疗药物治疗配合：遵嘱镇静和化疗药物n大量咯血：头低侧卧位、保持呼吸道通大量咯血：头低侧卧位、保持呼吸道通畅、轻击背位，排出积血。畅、轻击背位，排出积血。脑转移病人的护理脑转移病人的护理n严密观察病情：严密观察病情：n治疗配合治疗配合n预防并发症预防并发症n检查配合检查配合n昏迷、偏瘫者的护理昏迷、偏瘫者的护理卫生健康指导卫生健康指导n饮食饮食n休息休息n保持外阴清洁保持外阴清洁n注意避孕注意避孕n节制性生活节制性生活n严密随访严密随访随访随访n内容：同葡萄胎内容：同葡萄胎n时间：时间：1 1次次/1/1个月个月11年年 1 1次次/3/3个月个月33年年 1 1次次/1/1年年11年年 1 1次次/2/2年年5年5年以后年以后结果评价结果评价n病人按护理指导参加适当的体力活动。病人按护理指导参加适当的体力活动。n病人与医护人员讨论化疗方案，获得一病人与医护人员讨论化疗方案，获得一定的化疗自我护理知识、技能。定的化疗自我护理知识、技能。n能较好处理好与家人的关系，诊治过程能较好处理好与家人的关系，诊治过程中表现出积极行为。中表现出积极行为。n病人能安心住院，接受治疗。病人能安心住院，接受治疗。绒毛膜癌绒毛膜癌n滋养细胞滋养细胞疾病中恶性程度最高。疾病中恶性程度最高。n病人多为育龄妇女。病人多为育龄妇女。n来源与葡萄胎占来源与葡萄胎占50%50%，足月产占，足月产占22.5%22.5%，流产占流产占25%25%，异位妊娠，异位妊娠2%2%5%5%。一、疾病概要一、疾病概要-病理病理 多发生于子宫，或者原发灶消失只有多发生于子宫，或者原发灶消失只有转移灶症状。转移灶症状。n大体观察：子宫不规则增大，质软，表大体观察：子宫不规则增大，质软，表面见紫色结节。面见紫色结节。n镜下镜下:滋养细胞极度不规则增生滋养细胞极度不规则增生,分化不分化不良并侵入肌层及血管良并侵入肌层及血管,周围大片出血、坏周围大片出血、坏死，死，绒毛结构消失绒毛结构消失。绒毛膜癌绒毛膜癌肉眼观肉眼观绒毛膜癌镜下病理特点绒毛膜癌镜下病理特点一、疾病概要一、疾病概要-临床表现临床表现n阴道流血阴道流血：主要症状主要症状n盆腔包块及内出血盆腔包块及内出血n腹痛腹痛n转移灶的表现：肺、阴道、转移灶的表现：肺、阴道、脑脑（死亡原（死亡原因）因）n主要为血行转移，很少淋巴转移。主要为血行转移，很少淋巴转移。n 转移部位：转移部位：n 肺（肺（80%80%）、阴道（）、阴道（30%30%）、）、脑（脑（10%10%）、肝（）、肝（10%10%）葡萄胎葡萄胎 恶葡恶葡 绒癌的区别绒癌的区别 葡萄胎葡萄胎 恶葡恶葡 绒癌绒癌良恶性良恶性 良良 恶性恶性 恶性恶性绒毛结构绒毛结构 有有 有有 无无上皮增生上皮增生 +局部侵润局部侵润 无无 有有 有有转移转移 无无 有有 血道血道出血坏死出血坏死 无无 有有 有有黄素囊肿黄素囊肿 可有可有 可有可有 可有可有一、疾病概要一、疾病概要-处理原则处理原则n化疗为主，手术为辅化疗为主，手术为辅n年轻未育者尽可能保留生育能力，手术年轻未育者尽可能保留生育能力，手术者要保留卵巢。者要保留卵巢。n先进行化疗，病情基本控制后再手术。先进行化疗，病情基本控制后再手术。二、护理二、护理-护理评估护理评估n病史：阴道流血病史病史：阴道流血病史n身心状况：阴道流血、腹痛、转移灶的身心状况：阴道流血、腹痛、转移灶的表现表现n诊断性检查：组织学检查无绒毛结构；诊断性检查：组织学检查无绒毛结构；HCGHCG升高；转移灶检查升高；转移灶检查二、护理二、护理-可能的护理诊断可能的护理诊断1 1、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移2 2、有围手术期受伤的危险：与接受手术有关、有围手术期受伤的危险：与接受手术有关3 3、无能为力感：与病程长、预后不测有关、无能为力感：与病程长、预后不测有关二、护理二、护理-预期目标预期目标1 1、病人避免了不该有的并发症。、病人避免了不该有的并发症。2 2、病人没有手术期受伤。、病人没有手术期受伤。3 3、病人主动参与治疗、护理活动。、病人主动参与治疗、护理活动。二、护理二、护理-护理措施护理措施n提供信息，增强信心。提供信息，增强信心。n严密观察腹痛、阴道流血情况，记录出严密观察腹痛、阴道流血情况，记录出血量。血量。n减轻不适。减轻不适。n作好治疗配合。作好治疗配合。n健康教育。健康教育。二、结果评价二、结果评价1 1、病人没有因护理不当引起并发症。病人没有因护理不当引起并发症。2 2、病人与医护人员合作，积极配合治病人与医护人员合作，积极配合治疗。疗。3 3、病人没有出现绝望的行为。病人没有出现绝望的行为。n邓女士，邓女士，3232岁，岁，G G2 2P P0 0。葡萄胎清宫术后。葡萄胎清宫术后4 4月，阴道不规则出血伴咳嗽、吐血痰月，阴道不规则出血伴咳嗽、吐血痰2020余日。贫血貌，精神萎靡，软弱、子宫余日。贫血貌，精神萎靡，软弱、子宫如如5050日孕大，软，胸片见两肺有小结节日孕大，软，胸片见两肺有小结节状阴影，血状阴影，血-HCG-HCG为为 1600kIU1600kIUL L。病例讨论病例讨论(1)(1)问题问题n根据首优原则，最主要的护理诊断或合作性问根据首优原则，最主要的护理诊断或合作性问题是题是A A知识出乏知识出乏 B B恐惧恐惧 C C营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量D D、有感染的危险、有感染的危险 E E、潜在并发症：大出血、潜在并发症：大出血n该病人最佳的治疗是该病人最佳的治疗是A A再次清宫再次清宫 B B、子官切除、子官切除 C C、化疗、化疗D D继续严密观察继续严密观察 E E放射治疗放射治疗 病例讨论病例讨论(2)(2)n刘女士，刘女士，3535岁，岁，G G3 3P P1 1。1818个月前因患葡萄胎行个月前因患葡萄胎行清宫术。随访中清宫术。随访中HCGHCG浓度突然升高达浓度突然升高达600kIU600kIUL L，伴咳嗽、吐血痰、呕吐，视物模糊。病人及，伴咳嗽、吐血痰、呕吐，视物模糊。病人及家属极度恐慌。家属极度恐慌。n查体：体温查体：体温373722，脉搏，脉搏 9292次分，呼吸次分，呼吸 2424次分。贫血貌，呼吸急促，精神萎靡，软次分。贫血貌，呼吸急促，精神萎靡，软弱，胸片见双肺有棉团状阴影。弱，胸片见双肺有棉团状阴影。n问题问题（l l）可能的临床诊断。）可能的临床诊断。（2 2）主要护理诊断及合作性问题。）主要护理诊断及合作性问题。（3 3）护理要点。）护理要点。第三节 化疗患者的护理n化疗药物都存在一定的毒副作用，抗滋化疗药物都存在一定的毒副作用，抗滋养细胞肿瘤的用药量较大，因而毒副作养细胞肿瘤的用药量较大，因而毒副作用也大，这在一定程度上增加了护理的用也大，这在一定程度上增加了护理的难度。难度。一、药物作用机制n影响去氧核糖核酸(DNA)的合成。n干扰核糖核酸(RNA)复制。n干扰转录、抑制信使核糖核酸(mRNA)的合成。n阻止纺锤丝的形成。n阻止蛋白质的合成。二、常用药物的不良反应 烷化剂：烷化剂：细胞周期非特异药物，最常用的是环磷酰胺。n骨髓抑制，白细胞减少n口服时偶有恶心、呕吐n大剂量静脉注射时由于对膀胱粘膜的化学性刺激可发生出血性膀胱炎。抗代谢药物抗代谢药物：细胞周期特异性药物，能干扰核酸代谢。n骨髓抑制n消化道粘膜损伤n光敏感n恶心、腹泻、脱发 抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素：细胞周期非特异药物。n急性副作用为恶心、呕吐n骨髓抑制现象往往出现于停药后n口腔炎、脱发、嗜睡n个别出现肝损害n注射血管区可发生静脉炎n药液渗于血管外时可引起难以治愈的组织坏死。抗肿瘤生物碱：抗肿瘤生物碱：常用的有长春新碱，属细胞周期特异性药物。n神经毒性n腹痛、便秘、排尿困难三、护理评估n健康史：健康史：肿瘤病史、治疗史，尤其是化疗史和药物过敏史。n身体评估：身体评估：观察肿瘤的症状和体征；测量生命体征，观察病人的一般情况。n心理社会评估：心理社会评估：病人对肿瘤化疗知识的了解程度，对疾病预后的担心情况，对化疗的态度。社会支持情况。四、护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题n营养失调 低于机体需要量与化疗所致的消化道反应有关n有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关n有受伤的危险 与化疗所致皮肤、粘膜和血管的损害有关n自我形象紊乱 与化疗所致的脱发有关n焦虑 与化疗引起的不适有关五、预期目标五、预期目标n1.病人营养状况良好。n2.病人化疗过程中无感染发生。n3.病人能维持良好形象。n4.病人情绪稳定，能积极应对化疗。六、护理措施n心理支持n用药护理n加强生活护理n及时准确地采集标本n严密观察病情变化七、护理评价n1.病人体重不低于化疗前水平。n2.化疗过程中，无感染发生。n3.病人能维持良好的自我形象，情绪稳定，积极应对疾病和化疗。思考题思考题1.试说明滋养细胞疾病间的相互关系。试说明滋养细胞疾病间的相互关系。2.侵蚀性葡萄胎与绒癌阴道转移瘤、肺部转移瘤破裂出血的应急侵蚀性葡萄胎与绒癌阴道转移瘤、肺部转移瘤破裂出血的应急措施有哪些？措施有哪些？3.侵蚀性葡萄胎与绒癌脑转移如何预防脑疝发生？侵蚀性葡萄胎与绒癌脑转移如何预防脑疝发生？4.化疗病人的护理措施有哪些？化疗病人的护理措施有哪些？病例分析病例分析 王女士，王女士，36岁，已婚。因岁，已婚。因“停经停经3月，阴道反复流血月，阴道反复流血1周周”入院。入院时精神差，呈中度贫血貌，主述自停经后食欲差，入院。入院时精神差，呈中度贫血貌，主述自停经后食欲差，常伴呕吐。体格检查：体温常伴呕吐。体格检查：体温37.8，脉搏，脉搏112次次/分钟，呼吸分钟，呼吸25次次/分钟，血压分钟，血压150/98mmHg，双肺（，双肺（），腹软，肝脾肋下未及。，腹软，肝脾肋下未及。盆腔检查：外阴已婚已产式，阴道少量暗红色血液流出，阴道盆腔检查：外阴已婚已产式，阴道少量暗红色血液流出，阴道壁及宫颈光滑，宫体明显增大，质软，双侧附件（壁及宫颈光滑，宫体明显增大，质软，双侧附件（）。实验）。实验室检查：血红蛋白室检查：血红蛋白74g/L，白细胞总数，白细胞总数9109/，中性，中性0.80，淋，淋巴巴0.2，HCG：1000KIU/L，腹部，腹部B超检查：宫腔内无妊娠囊，超检查：宫腔内无妊娠囊，无胎儿结构及胎心搏动；呈落雪状图像。无胎儿结构及胎心搏动；呈落雪状图像。病例分析病例分析1.该病最可能的医疗诊断是什么？该病最可能的医疗诊断是什么？2.该病的治疗原则是什么？该病的治疗原则是什么？3.提出提出3个主要的护理诊断及依据？个主要的护理诊断及依据？4.出院后怎样向病人做健康教育出院后怎样向病人做健康教育？