中职《药理学》课件第30章--肾上腺皮质激素类药物.pptx

L O G O第三十章第三十章 肾上腺皮质激素类药肾上腺皮质激素类药概述概述1.定义：定义：肾上腺皮质肾上腺皮质 分泌的激素总称分泌的激素总称 盐皮质激素盐皮质激素 球状带分泌，球状带分泌，调节水盐代谢调节水盐代谢 糖皮质激素糖皮质激素 束状带分泌束状带分泌 调节三大物质代谢调节三大物质代谢 性激素性激素 网状带分泌网状带分泌 调节生殖系统等调节生殖系统等 概述概述第一节第一节 糖皮质激素类药糖皮质激素类药生理作用：生理作用：小剂量产生生理作用，维持生命活动小剂量产生生理作用，维持生命活动 1.升高血糖：升高血糖：可加重、诱发糖尿病可加重、诱发糖尿病 促进糖异生促进糖异生减慢葡萄糖分解减慢葡萄糖分解 减少机体对葡萄糖的利用减少机体对葡萄糖的利用 2.促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成 皮肤菲薄、肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合慢皮肤菲薄、肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合慢 3.脂肪代谢：脂肪代谢：促进分解，抑制合成促进分解，抑制合成 使脂肪重新分布向心性肥胖使脂肪重新分布向心性肥胖 4.弱水盐代谢调节：弱水盐代谢调节：保钠排钾肠钙吸收减少保钠排钾肠钙吸收减少 5.维持血压：维持血压：增加血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感增加血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感第一节第一节 糖皮质激素类药糖皮质激素类药药理作用与临床应用药理作用与临床应用 1.1.抗炎作用强大：抗炎作用强大：抑制各种原因引起的炎症反应抑制各种原因引起的炎症反应 降低机体防御，可致感染扩散、阻碍创口愈合降低机体防御，可致感染扩散、阻碍创口愈合 抗炎机制：抑制参与炎症反应的基因转录抗炎机制：抑制参与炎症反应的基因转录 A.A.抑制炎症介质的产生与释放抑制炎症介质的产生与释放 B.B.抑制多种炎性细胞因子抑制多种炎性细胞因子 C.C.抑制抑制NONO的生成的生成 D.D.增加血管对儿茶酚胺的敏感性，降低血管通透增加血管对儿茶酚胺的敏感性，降低血管通透 E.E.抑制成纤细胞的增生，延缓肉芽形成抑制成纤细胞的增生，延缓肉芽形成第一节第一节 糖皮质激素类药糖皮质激素类药 抗炎应用抗炎应用 A.严重急性感染或炎症严重急性感染或炎症 a.a.主要用于中毒性感染或同时伴有休克者主要用于中毒性感染或同时伴有休克者 b.b.有效的抗菌药物有效的抗菌药物+皮质激素皮质激素 c.c.病毒感染一般不用，严重病毒感染迅速病毒感染一般不用，严重病毒感染迅速 控制症状，防止和减少并发症等控制症状，防止和减少并发症等 B.防止某些炎症后遗症，早期应用小剂量防止某些炎症后遗症，早期应用小剂量 C.局部应用局部应用第一节第一节 糖皮质激素类药糖皮质激素类药 2.免疫抑制作用免疫抑制作用 治疗剂量抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫治疗剂量抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫 用于自身免疫性疾病和过敏性疾病用于自身免疫性疾病和过敏性疾病 A.A.自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：多发性皮肌炎首选药多发性皮肌炎首选药 B.B.过敏性疾病：过敏性疾病：花粉病，荨麻疹，哮喘等花粉病，荨麻疹，哮喘等 C.C.器官移植排斥反应器官移植排斥反应 3.抗内毒素作用：抗内毒素作用：提高机体对细菌内毒素的耐受力提高机体对细菌内毒素的耐受力 稳定溶酶体膜而减少内源性致热源的释放稳定溶酶体膜而减少内源性致热源的释放 抑制下丘脑体温调节中枢的反应性抑制下丘脑体温调节中枢的反应性 能极大改善症状，但不能中和或破坏毒素能极大改善症状，但不能中和或破坏毒素第一节第一节 糖皮质激素类药糖皮质激素类药 4.抗休克抗休克 抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果 也与以下因素有关：也与以下因素有关：A.提高心血管对儿茶酚胺敏感性，加强心收缩力提高心血管对儿茶酚胺敏感性，加强心收缩力 B.降低血管对缩血管物质敏感性，改善微循环降低血管对缩血管物质敏感性，改善微循环 C.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成 D.增加机体对细菌内毒素的耐受力增加机体对细菌内毒素的耐受力 主要用于感染中毒性休克主要用于感染中毒性休克 A.足量抗菌药物下，本药维持血压，减轻症状足量抗菌药物下，本药维持血压，减轻症状 B.与肾上腺素合用治疗过敏性休克与肾上腺素合用治疗过敏性休克第一节第一节 糖皮质激素类药糖皮质激素类药 5.刺激骨髓造血机能，用于儿童急性淋巴细胞性刺激骨髓造血机能，用于儿童急性淋巴细胞性 白血病等白血病等 6.兴奋中枢神经，可诱发精神失常兴奋中枢神经，可诱发精神失常 7.抑制骨细胞的活力，可引起骨质疏松症抑制骨细胞的活力，可引起骨质疏松症 8.增加胃酸与胃蛋白酶分泌，可诱发或加重溃疡增加胃酸与胃蛋白酶分泌，可诱发或加重溃疡第一节第一节 糖皮质激素类药糖皮质激素类药不良反应不良反应 第一节第一节 糖皮质激素类药糖皮质激素类药1长期大剂量应用引起长期大剂量应用引起2停药引起停药引起第一节第一节 糖皮质激素类药糖皮质激素类药1.长期大剂量引起的不良反应长期大剂量引起的不良反应 医源性肾上腺皮质功能亢进医源性肾上腺皮质功能亢进 脂类和水盐代谢紊乱引起脂类和水盐代谢紊乱引起 停药自行消退停药自行消退 诱发或加重感染诱发或加重感染 降低机体防御且无降低机体防御且无 抗菌作用所致抗菌作用所致诱发或加重溃疡诱发或加重溃疡 水钠潴留，血脂升高水钠潴留，血脂升高第一节第一节 糖皮质激素类药糖皮质激素类药骨骨质质疏疏松松精神疾病、青光眼等精神疾病、青光眼等2.2.停药引起的不良反应停药引起的不良反应 医源性肾上腺皮质功能不全医源性肾上腺皮质功能不全 A.A.由于长期大量应用糖皮质激素，反馈性地抑制由于长期大量应用糖皮质激素，反馈性地抑制 垂体肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致垂体肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致 B.B.症状：恶心，呕吐，低血压，低血糖等症状：恶心，呕吐，低血压，低血糖等反跳现象反跳现象 对激素依赖对激素依赖病情未完全控制病情未完全控制原病复发或恶化原病复发或恶化 停药停药减量过快减量过快第一节 糖皮质激素类药用法与疗程用法与疗程 1.1.大剂量突击疗法大剂量突击疗法 用于严重中毒性休克及各种休克用于严重中毒性休克及各种休克 2.2.一般剂量长期疗法一般剂量长期疗法 结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘等结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘等 3.3.小剂量替代疗法小剂量替代疗法 垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次全切除术后垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次全切除术后 及原发性、继发性肾上腺皮质功能不全及原发性、继发性肾上腺皮质功能不全 4.4.隔日疗法：隔日疗法：根据昼夜节律性，将一日或两日的根据昼夜节律性，将一日或两日的 总药量在隔日早晨一次给予。总药量在隔日早晨一次给予。5.5.局部应用：局部应用：用于皮肤病眼病，可用氢化可的松等用于皮肤病眼病，可用氢化可的松等第一节第一节 糖皮质激素类药糖皮质激素类药第二节第二节 盐皮质激素类药盐皮质激素类药 醛固酮醛固酮 去氧皮质酮去氧皮质酮 1.1.影响水盐代谢：影响水盐代谢：促进远曲小管对促进远曲小管对Na+Na+，Ca2+Ca2+，Cl-Cl-的的 重吸收和重吸收和K+K+，H+H+的分泌的分泌 2.2.治疗慢性肾上腺皮质功能减退治疗慢性肾上腺皮质功能减退 3.3.替代疗法，和糖皮合用纠正电解质失衡替代疗法，和糖皮合用纠正电解质失衡 4.4.过量可致水肿、高钠血症、低钾血症等过量可致水肿、高钠血症、低钾血症等第三节第三节 促皮质激素及皮质激素抑制药促皮质激素及皮质激素抑制药 促皮质素促皮质素 1.1.促进糖皮质激素的合成与分泌，维持促进糖皮质激素的合成与分泌，维持 肾上腺正常形态与功能。肾上腺正常形态与功能。2.2.可用于诊断脑垂体可用于诊断脑垂体-肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能 第三节第三节 促皮质激素及皮质激素抑制药促皮质激素及皮质激素抑制药 二、皮质激素抑制药二、皮质激素抑制药 米米托坦托坦1.1.选择性使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，不影选择性使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，不影响球状带。响球状带。2.2.临床上用于不能切除的肾上腺皮质癌或皮质癌切除术后的辅临床上用于不能切除的肾上腺皮质癌或皮质癌切除术后的辅助治疗。助治疗。3.3.不良反应偶见恶心、呕吐、厌食、嗜睡、乏力、中枢抑制和不良反应偶见恶心、呕吐、厌食、嗜睡、乏力、中枢抑制和运动失调运动失调