川崎病护理查房总结.pptx

川崎病川崎病护理查房川崎病护理查房总结第1页学习目标l(1)了解川崎病定义，临床表现。l(2)掌握川崎病护理办法。川崎病护理查房总结第2页定义l川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymphnode syndrome），是一个以全身血管炎性病变为主要病理急性发烧性出疹性疾病，临床是以不明原因发烧、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。1967年由川崎富作用首先汇报。川崎病护理查房总结第3页流行病史：流行病史：l（1）分布：日本最多（1967）。世界各地均 有报道。我国78年报道少数病例，有逐年增加趋势。l（2）好发年纪：好发婴幼儿。50%病人在2岁以内，4岁内占80%，也有成年患者。l（3）性别：男女百分比1.31.5：1 l（4）流行：每24年流行一次，冬春季。l 日本共发生过3次大流行（1979、1982年1985年）川崎病护理查房总结第4页临床表现l连续发烧5日以上。l双侧结膜充血。l多形性红斑。l口唇发红，草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫性充血。l急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复期指尖开始脱皮。l急性非化脓性颈部淋巴结肿大 川崎病护理查房总结第5页川崎病护理查房总结第6页川崎病护理查房总结第7页川崎病护理查房总结第8页川崎病护理查房总结第9页川崎病护理查房总结第10页川崎病护理查房总结第11页川崎病护理查房总结第12页其它表现：其它表现：l心血管：冠状动脉改变、心肌炎、心包炎l泌尿：蛋白尿、白细胞l消化：呕吐、腹泻、胆囊水肿l血液：白细胞、血小板增加、贫血l呼吸：咳嗽、胸片示纹理增强l神经：嗜睡、兴奋、抽搐川崎病护理查房总结第13页川崎病护理查房总结第14页诊疗：诊疗：l具备主要表现5项l具备主要表现4项，伴有冠状动脉改变l具备主要表现3项，伴有冠状动脉改变，诊疗为不全型，治疗相同川崎病护理查房总结第15页病因病因l不清,推测为:l1)感染,急性感染性疾病.l2)免疫原因,有些人认为是机体对感染原因过敏反应参予了发病机制.l3)其它原因:如环境污染,药品,化学剂等.川崎病护理查房总结第16页病理改变：病理改变：l急性、非特异性、全身性血管炎l累及多脏器血管l冠状动脉最常受累，可扩张、血栓形成、内膜增厚引发狭窄川崎病护理查房总结第17页治疗与预后治疗与预后l川崎病无特异疗法，主要是抗凝血、抗炎，亲密观察病情改变，及早发觉有没有冠状动脉或心脏损害，本症预后良好，大多数经治疗可获治愈。病死率为0.5-2。死亡原因多为心机梗塞或心衰，可突然死亡，多发生于病后第3-4周。川崎病护理查房总结第18页病史汇报l患者男性，14岁，因“半月前晕厥一次”于年11月24日入住我区，诊疗：晕厥原因待查，病毒性心肌炎？入院后经予营养心肌、抗血小板聚集、减轻心脏负荷等对症支持治疗后病情好转，于12月10日出院。出院诊疗：川崎病、冠状动脉性心脏病、陈旧性下壁心梗。川崎病护理查房总结第19页体格检验l无发烧，全身皮肤较苍白，无黄染及皮疹，无皮下出血点，左颈后区可触及1个0.5cmX0.5cm淋巴结，左右颌下均可触及1个1.0cmX0.5cm淋巴结，均无压痛。川崎病护理查房总结第20页既往史：既往史：l患者为早产儿双胞胎，自幼体质较差，易患感冒。川崎病护理查房总结第21页辅助检验lNT-proBNP:2688pg/ml(正常48.8)lECG:、avF可见异常Q波，ST-T改变，T波倒置。lUCG:左室壁运动相对减弱l心脏冠脉造影+CTA:右冠状动脉受压、变窄显著，左冠脉前降支近段约60%狭窄。lCAG:左前降支近段80%狭窄，中段30%狭窄，右冠状动脉近段完全闭塞。川崎病护理查房总结第22页治疗标准：无特异疗法，主要是抗凝治疗标准：无特异疗法，主要是抗凝血、抗炎，亲密观察病情改变。血、抗炎，亲密观察病情改变。l 短期大剂量丙种球蛋白静脉滴注：球蛋白能显著减轻冠状动脉病变。长久剂量阿司匹林口服：能减缓冠状动脉瘤发生和预防血栓形成，宜服数月，如有冠状动脉瘤发生，则治疗应连续至冠状动脉瘤消退。另有潘生丁、维生素E，甚至搭桥术川崎病护理查房总结第23页护理办法病情观察病情观察l严密观察患儿心率、心律、血压和心音改变，亲密观察患儿心血管症状早期表现：如面色较差、乏力、对周围不感兴趣、嗜睡、食欲不振等。如发觉心动过速、心律不齐、心音微弱、心脏杂音等，应高度警觉，及时进行心电监护。川崎病护理查房总结第24页用药护理l 丙种球蛋白：使用方法为1g/（kg日）。在静滴丙种球蛋白过程中，应注意过敏反应发生。川崎病护理查房总结第25页用药护理l阿斯匹林使用：连续用药至症状消失（约23个月）。用药期间注意有没有鼻出血、皮肤出血及肝功效损害症状。应饭后服用，可减轻胃肠道刺激症状。川崎病护理查房总结第26页心理护理心理护理l家长常因患儿心血管受损及可能发生猝死而处于一个焦虑、彷徨、担心、疲惫精神状态，渴望医护人员心理支持。所以，应及时向家长交代病情，多给予指导和关心，了解和抚慰家长不安心理。合理安排好患儿床上娱乐活动，如听音乐、讲故事。关心患儿和家长，及时评定家长对疾病了解程度和希望了解知识，给家长解释相关疾病知识，让其了解本病治疗方案、护理注意事项和疾病自然过程和预后，舒缓家长焦虑、急躁情绪，告之家长不良情绪会直接影响患儿情绪。护理患儿时要有耐心，微笑对待患儿，语言柔和、迟缓。勉励患儿诉说不适感受，营造轻松愉快病室气氛，让患儿保持良好情绪。川崎病护理查房总结第27页出院小结：出院小结：l患者因“半月前晕厥一次”于年11月24日入住我区，诊疗：川崎病、冠状动脉性心脏病、陈旧性下壁心梗。入院后经予营养心肌、抗血小板聚集、减轻心脏负荷等对症支持治疗后病情好转，于12月10日出院。川崎病护理查房总结第28页出院指导：出院指导：l继续按医嘱服药至完全康复，教育家长高度重视预防心血管系统并发症主要性；对家长进行饮食、活动、个人卫生、护理办法等方面指导；重复强调定时复查主要性，遵医嘱继续服用阿司匹林，不可随意停药、减量，必须在医师指导下进行，并定时复查血常规、心脏彩超，观察冠状动脉病变情况。生活要有规律，制订活动及休息计划，防止猛烈运动。川崎病护理查房总结第29页lKD是一个原因不明小儿急性发烧发疹性疾病，若治疗不及时，可造成冠状动脉损害而危及性命。其次患儿家眷因知识缺乏易出现担心、焦虑、恐惧、烦躁等不良心理。希望大家经过学习这堂课，能认识到及时药品治疗主要性同时，还应做到亲密观察病情改变，耐心细致地对症护理，给予家眷心理支持及健康宣传教育，对降低并发症、加紧疾病康复也有着主要作用。川崎病护理查房总结第30页