局麻PPT课件.ppt

1 麻醉麻醉2第四节第四节 局部麻醉局部麻醉一、局部麻醉的概念(Regional Anesthesia)(Regional Anesthesia)用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用。麻醉作用。要点：要点：局麻药局麻药 区域性区域性 暂时性暂时性3二、局部麻醉药的药理 1.局麻药的分类：局麻药的分类：酯类：酯类：普鲁卡因（普鲁卡因（procaineprocaine）丁卡因（丁卡因（tetracainetetracaine）酰胺类酰胺类:利多卡因（利多卡因（lidocainelidocaine）布比卡因（布比卡因（bupivacainebupivacaine）罗哌卡因（罗哌卡因（ropivacaineropivacaine）第四节第四节 局部麻醉局部麻醉4 2.局麻药的理化特性局麻药的理化特性:麻醉起效时间麻醉起效时间:离解常数（离解常数（pKapKa）pKa pKa 越大，弥散差，起效慢。越大，弥散差，起效慢。lidocainelidocaine(7.8)-最快最快 procaine(8.9)-procaine(8.9)-最慢最慢 第四节第四节 局部麻醉局部麻醉5 麻醉效能麻醉效能:与脂溶性相关与脂溶性相关 布比卡因布比卡因丁卡因丁卡因利多卡因利多卡因普鲁卡因普鲁卡因 强强 弱弱 作用时间作用时间:与蛋白结合率相关与蛋白结合率相关 布比卡因布比卡因丁卡因丁卡因利多卡因利多卡因普鲁卡因普鲁卡因 长效长效 中效中效 短效短效第四节第四节 局部麻醉局部麻醉6三、局麻药的不良反应 1.毒性反应毒性反应:血药浓度过高，引起中枢神经血药浓度过高，引起中枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制。系统和心血管系统的兴奋或抑制。原因：原因：用量过大，超限量；用量过大，超限量；(Lido 400mg)误注入血管；误注入血管；血供丰富部位，未减量或未加肾上腺素血供丰富部位，未减量或未加肾上腺素 自身因素：体弱，高敏；自身因素：体弱，高敏；第四节第四节 局部麻醉局部麻醉7 表现：表现：中枢神经系统：中枢神经系统：寒战、多语、烦躁寒战、多语、烦躁 意识障碍或消失意识障碍或消失 抽搐或惊厥抽搐或惊厥缺氧缺氧呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 循环系统：循环系统：BPBP、HRBPHRBP、HRHR、COCO心搏骤停。心搏骤停。第四节第四节 局部麻醉局部麻醉8处理：处理：停止用药；停止用药；吸氧，严重者插管人工通气；吸氧，严重者插管人工通气；镇静，预防或控制抽搐；镇静，预防或控制抽搐；提升血压与心率：麻黄素、多巴胺、提升血压与心率：麻黄素、多巴胺、阿托品；阿托品；如发生心跳呼吸骤停，即行心肺复苏；如发生心跳呼吸骤停，即行心肺复苏；第四节第四节 局部麻醉局部麻醉9预防：预防：一次用量不超限量；一次用量不超限量；注药前回抽无血；注药前回抽无血；因具体情况与部位，减量；因具体情况与部位，减量；局麻药加肾上腺素（局麻药加肾上腺素（1/201/20万）。万）。第四节第四节 局部麻醉局部麻醉102.过敏反应：过敏反应：一般较少见，但发生时往往后果严重。一般较少见，但发生时往往后果严重。处理：处理：及时用皮质激素和抗组胺药及时用皮质激素和抗组胺药第四节第四节 局部麻醉局部麻醉112%利多卡因利多卡因120.5%布比卡因布比卡因131.0%罗哌卡因罗哌卡因14四、局麻方法四、局麻方法 1 表面麻醉：粘膜表面麻醉：粘膜 2 局部浸润麻醉：皮内、皮下局部浸润麻醉：皮内、皮下 3 区域阻滞：手术区四周区域阻滞：手术区四周 4 神经阻滞：神经干周围神经阻滞：神经干周围 第四节第四节 局部麻醉局部麻醉15 臂神经丛阻滞臂神经丛阻滞 适应症：适应症：适应于肩关节以下的上肢手术适应于肩关节以下的上肢手术第四节第四节 局部麻醉局部麻醉16臂丛的解剖结构臂丛的解剖结构臂神经丛由臂神经丛由C5-T1脊神经前支组成脊神经前支组成17臂丛麻醉操作臂丛麻醉操作（肌间沟法）肌间沟法）18臂神经从麻醉操作臂神经从麻醉操作（腋路法）腋路法）1920神经刺激仪引导神经阻滞神经刺激仪引导神经阻滞21颈神经丛阻滞颈神经丛阻滞 适应症：适应症：颈部手术，如甲状腺手术、颈椎手术颈部手术，如甲状腺手术、颈椎手术 第四节第四节 局部麻醉局部麻醉22颈神经丛由颈神经丛由C C1414脊神经前支组成脊神经前支组成 （深丛，浅丛）（深丛，浅丛）颈神经丛颈神经丛解剖结构解剖结构23颈浅丛麻醉操作颈浅丛麻醉操作24 第五节第五节 椎管内麻醉椎管内麻醉一、概念一、概念 椎管内的椎管内的蛛网膜下腔蛛网膜下腔或或硬脊膜外腔硬脊膜外腔中注中注入局麻药，产生下半身或部位麻醉。入局麻药，产生下半身或部位麻醉。硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻）硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻）蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）腰麻腰麻-硬膜外联合麻醉硬膜外联合麻醉25三、椎管内麻醉的机理三、椎管内麻醉的机理 1.药物作用部位：药物作用部位：硬外麻硬外麻 主要脊神经根主要脊神经根 腰麻腰麻 脊神经根和脊髓表面脊神经根和脊髓表面 2.阻滞作用阻滞作用:(先交先交)感神经感神经感觉神经感觉神经运动神经运动神经(后后)第五节第五节 椎管内麻醉椎管内麻醉26273.麻醉平面麻醉平面 感觉神经阻滞后，用针刺法测定皮肤痛感觉神经阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。觉消失的范围。受局麻药的浓度、容量、注药速度、方受局麻药的浓度、容量、注药速度、方向等影响向等影响 第五节第五节 椎管内麻醉椎管内麻醉28测试麻醉平面的主要测试麻醉平面的主要体表标志体表标志:T T4 4 乳头线乳头线 T T6 6 剑突下剑突下 T T8 8 肋缘肋缘 T T10 10 平脐线平脐线 T T12 12 耻骨联合上缘耻骨联合上缘 L L3-4 3-4 膝关节膝关节29蛛网膜下腔阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉 (腰麻腰麻)第五节第五节 椎管内麻醉椎管内麻醉30腰麻体位腰麻体位-坐位坐位31腰麻体位腰麻体位-侧卧位侧卧位32腰麻到位指征腰麻到位指征-脑脊液外流脑脊液外流腰麻穿刺要经过腰麻穿刺要经过的组织结构的组织结构:1 皮肤皮肤 2 皮下组织皮下组织 3 棘上韧带棘上韧带 4 棘间韧带棘间韧带 5 黄韧带黄韧带 6 硬脊膜硬脊膜33 用药用药 常用：常用：0.5%0.5%布比卡因布比卡因 2 ml 2 ml 10%10%葡萄糖液葡萄糖液 0.5ml0.5ml =2.5ml =2.5ml(重比重液重比重液)麻醉平面的调节麻醉平面的调节 主要是体位调节主要是体位调节头高脚低头高脚低 注药速度注药速度30 S 第五节第五节 椎管内麻醉椎管内麻醉34 常见并发症常见并发症 1.术中并发症术中并发症 BPBP、HRHR；呼吸抑制；呼吸抑制；恶心呕吐；恶心呕吐；2.术后并发症术后并发症 腰麻后头痛（腰麻后头痛（3-30%）；）；尿潴留；尿潴留；短暂性神经功能障碍（短暂性神经功能障碍（TNS）；）；第五节第五节 椎管内麻醉椎管内麻醉35 硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞麻醉 （硬外麻硬外麻）第五节第五节 椎管内麻醉椎管内麻醉36硬膜外麻醉体位硬膜外麻醉体位-侧卧位侧卧位37空气压缩试验空气压缩试验 1 皮肤皮肤 2 皮下组织皮下组织 3 棘上韧带棘上韧带 4 棘间韧带棘间韧带 5 黄韧带黄韧带硬膜外穿刺要经硬膜外穿刺要经过的组织结构过的组织结构:3839硬膜外导管硬膜外导管的放置的放置40用药用药 2%2%利多卡因利多卡因 1.0%1.0%罗哌卡因罗哌卡因 +2%2%利多卡因利多卡因 麻醉平面的调节麻醉平面的调节 局麻药容量局麻药容量 穿刺间隙穿刺间隙 导管方向导管方向 病人情况病人情况 第五节第五节 椎管内麻醉椎管内麻醉41 并发症并发症 1.术中并发症：术中并发症：血压下降血压下降 呼吸抑制呼吸抑制 局麻药毒性反应局麻药毒性反应 恶心呕吐恶心呕吐 全脊髓麻醉全脊髓麻醉 第五节第五节 椎管内麻醉椎管内麻醉42 2.术后并发症术后并发症 神经损伤神经损伤 硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜外感染硬膜外感染 导管拔出困难或导管折断导管拔出困难或导管折断 第五节第五节 椎管内麻醉椎管内麻醉43