肾上腺皮质疾病护理.ppt

第七章第七章内分泌代谢性疾内分泌代谢性疾病病人护理病病人护理第三节第三节 肾上腺皮质疾病肾上腺皮质疾病*Cushing*Cushing综合征综合征 *原发性慢性肾上腺原发性慢性肾上腺 皮质功能减退症皮质功能减退症 CushingCushing综合征综合征 概概 述述 CushingCushing综合征又称皮质醇增多综合征又称皮质醇增多症，是肾上腺皮质疾病中最常见的一症，是肾上腺皮质疾病中最常见的一种，系由多种原因引起肾上腺皮质分种，系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要为皮质醇）泌过多糖皮质激素（主要为皮质醇）所致。所致。ACTH(ACTH(促肾上腺皮质激素）促肾上腺皮质激素）糖皮质激素、糖皮质激素、盐皮质激素、性激素盐皮质激素、性激素 垂垂体体外外疾疾病病、肾肾上上腺腺皮皮质质疾疾病、医源性皮质醇增多病、医源性皮质醇增多垂体疾病垂体疾病一、病因与发病机制一、病因与发病机制 6 6.多毛及男性化：多毛及男性化：7.7.精神症状：精神症状：有精神、情绪变化。有精神、情绪变化。8 8.造血与血液系统病变：造血与血液系统病变：红细胞生成增多，红细胞生成增多，血红蛋白升高，引起多血质、脸红等。血红蛋白升高，引起多血质、脸红等。9.9.易发生各种感染。易发生各种感染。1010.电解质、酸碱平衡紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱：留钠、排钾。留钠、排钾。三、实验室检查三、实验室检查 1 1.一般检查：一般检查：红细胞、血红蛋白含量偏红细胞、血红蛋白含量偏 高，高，白细胞增多。血糖高、血钠高、血钾低。白细胞增多。血糖高、血钠高、血钾低。2 2.尿尿17-17-羟皮质类固醇：羟皮质类固醇：含量明显升高。含量明显升高。3 3.血皮质醇：血皮质醇：升高，昼夜规律消失。升高，昼夜规律消失。4 4.小剂量地塞米松抑制试验阴性。小剂量地塞米松抑制试验阴性。5 5.大剂量地塞米松抑制试验：大剂量地塞米松抑制试验：诊断病变部位。诊断病变部位。6 6.ACTHACTH试验：试验：诊断病变部位。诊断病变部位。7 7.影像学检查：影像学检查：诊断病变部位。诊断病变部位。四、诊断要点四、诊断要点 典型临床表现典型临床表现尿尿17-17-羟皮质类固醇、血皮质醇含量明显升高羟皮质类固醇、血皮质醇含量明显升高肾上腺皮质功能试验结果肾上腺皮质功能试验结果五、治疗要点五、治疗要点 1 1.对症治疗对症治疗 2 2.肾上腺皮质病变：肾上腺皮质病变：以手术治疗为主。以手术治疗为主。3 3.垂体病变：垂体病变：手术、放射、药疗。手术、放射、药疗。4 4.异位异位ACTHACTH综合征：综合征：以治疗原发性癌肿为主，以治疗原发性癌肿为主，根据具体病情手术、放疗及化疗。根据具体病情手术、放疗及化疗。七、护理措施七、护理措施 1.1.配合治疗：配合治疗：做好术前、术后护理，做好术前、术后护理，观察药物疗效和不良反应。观察药物疗效和不良反应。2.2.2 2.观察：观察：观察临床表现、生命体征、化观察临床表现、生命体征、化验结果。验结果。3.3.3 3生活护理：生活护理：给予给予高蛋白、高维生素、高蛋白、高维生素、高钾、高钙、高纤维素、低钠、低糖、高钾、高钙、高纤维素、低钠、低糖、低热量、低脂、低胆固醇的饮食。防止低热量、低脂、低胆固醇的饮食。防止感染、跌倒。感染、跌倒。4 4.心理护理：心理护理：稳定病人情绪。稳定病人情绪。5 5.健康教育：健康教育：告之如何防止并发症，如何合告之如何防止并发症，如何合理饮食，如何配合手术，如何遵医嘱用药，理饮食，如何配合手术，如何遵医嘱用药，如何自我监测、定期复查。如何自我监测、定期复查。课堂小结课堂小结vCushingCushing综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激素所致。与脑垂体、肾上腺病变有关。素所致。与脑垂体、肾上腺病变有关。v主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵抗力下降等。抵抗力下降等。v以病因治疗、生活护理为主。以病因治疗、生活护理为主。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 概概 述述 原发性肾上腺皮质功能减退症又称原发性肾上腺皮质功能减退症又称爱迪生病（爱迪生病（AddisonAddison病病），主要由肾上），主要由肾上腺本身的病变致肾上腺皮质激素分泌不腺本身的病变致肾上腺皮质激素分泌不足和反馈性血浆足和反馈性血浆ACTHACTH水平增高。水平增高。一、病因一、病因 1.1.肾上腺结核肾上腺结核：为本病为本病最常见的病因。最常见的病因。2.2.自身免疫性肾上腺炎自身免疫性肾上腺炎：是是本病又一常见病本病又一常见病因。因。3.3.其他病因其他病因：如恶性肿瘤转移、双侧肾上腺如恶性肿瘤转移、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏切除、放射治疗破坏等也可引起等也可引起本病。本病。二、发病机制二、发病机制 肾上腺病变肾上腺病变肾上腺皮质激素分泌不足肾上腺皮质激素分泌不足典型临床表现典型临床表现三、临床表现三、临床表现 1 1慢性肾上腺皮质慢性肾上腺皮质功能减退：功能减退：全身全身乏乏力、食欲减退力、食欲减退、恶、恶心、腹泻、消瘦、心、腹泻、消瘦、血压下降等，最具血压下降等，最具特征的表现是特征的表现是全身全身皮肤黏膜色素沉着皮肤黏膜色素沉着 2.2.肾上腺危象肾上腺危象 *是是本病本病危危重重的表现：的表现：常有常有高热、呕吐、腹高热、呕吐、腹痛、痛、脱水、脱水、血压低、心率快、脉血压低、心率快、脉搏搏弱、精弱、精神神异异常、低血糖、低血常、低血糖、低血钠，重者钠，重者休克、昏休克、昏迷、甚至死亡。迷、甚至死亡。*常见诱因：常见诱因：醛固酮缺乏的表现醛固酮缺乏的表现皮质醇缺乏的表现皮质醇缺乏的表现请问常见诱因有哪些？为什请问常见诱因有哪些？为什么会导致么会导致肾上腺危象肾上腺危象？四、实验室检查四、实验室检查 1.1.肾上腺皮质功能检查肾上腺皮质功能检查：皮质醇降低。皮质醇降低。ACTHACTH兴奋兴奋试验试验是筛查本病的标准方法。是筛查本病的标准方法。2.2.血液生化血液生化：血血钠钠降低，血降低，血钾轻度升高钾轻度升高，空，空腹血糖降低。腹血糖降低。3.3.血常规检查血常规检查：提示提示贫血。贫血。4.4.影像学影像学检查检查：确定病因和定位。确定病因和定位。五、诊断要点五、诊断要点 v典型临床表现典型临床表现 +皮质醇皮质醇减少减少 、血糖低、血钠低、血糖低、血钠低六、治疗要点六、治疗要点 1.1.替代治疗替代治疗：AddisonAddison病需终身使用病需终身使用 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素（糖皮质激素、盐皮质激（糖皮质激素、盐皮质激素）素）替代治疗。替代治疗。2 2.肾上腺危象肾上腺危象抢救：抢救：主要措施为静注糖主要措施为静注糖皮质皮质激激素素、盐水、葡萄糖及治疗盐水、葡萄糖及治疗中中存在的应激存在的应激情况。情况。为为什什么么肾肾上上腺腺危危象象抢抢救救主主要要用用糖皮质激素、盐水、葡萄糖？糖皮质激素、盐水、葡萄糖？七、护理措施七、护理措施1 1.配合治疗配合治疗:准确用药准确用药,观察疗效、反应。观察疗效、反应。2 2.病情观察病情观察:记录记录出入量出入量，注意有注意有无脱水无脱水。监。监测血测血钠钠、钾钾、钙、糖及血清氯化物、钙、糖及血清氯化物等等。3 3.生活护理生活护理（1 1）休息与活动：保证休息）休息与活动：保证休息，下床活动下床活动和和改改变体变体位时动位时动作宜缓慢，防止直立性低血压。作宜缓慢，防止直立性低血压。（2 2）饮食护理：进食高）饮食护理：进食高糖糖、钠、钠、蛋白饮食。蛋白饮食。病情许可时，每天摄病情许可时，每天摄水水在在3 3OOOmlOOOml以上。以上。课堂小结课堂小结vAddisonAddison病主要由肾上腺本身的病变病主要由肾上腺本身的病变 致肾上腺皮质激素分泌不足。致肾上腺皮质激素分泌不足。v主要表现为低血压、低血糖、低血钠。最具主要表现为低血压、低血糖、低血钠。最具特征的表现是全身皮肤黏膜色素沉着，最危特征的表现是全身皮肤黏膜色素沉着，最危重的表现是肾上腺危象。重的表现是肾上腺危象。v本病需终身使用肾上腺皮质激素替代治疗。本病需终身使用肾上腺皮质激素替代治疗。v肾上腺危象抢救主要措施为快速静注糖皮质肾上腺危象抢救主要措施为快速静注糖皮质激素、盐水、葡萄糖。激素、盐水、葡萄糖。