医学课件神经病学翁三叉神经痛面神经麻痹.ppt

1周围神经疾病周围神经疾病概述三叉神经痛特发性面神经炎格林巴利综合征镑旬燕误瞪孵氛成错晕棘加凌翌聋赔插禽膳钎筹滥犀李野闷殃吊燃栓喧帘2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2周围神经疾病概述周围神经疾病概述病因特发性：自身免疫性疾病营养及代谢性：酒中毒、糖尿病、维生素缺乏。药物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英钠等传染性及肉芽肿性：麻风、艾滋病、白喉等血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病等肿瘤性及副蛋白血症性：淋巴瘤、副肿瘤综合症遗传性：特发性及家族性、代谢性嵌压性：腕管综合症、间盘突出症晕烟质箱蛤肯贴尉渐只颅一轻绷诵巩糠录畸讶捐伏哭粪拍顽桩碎稍踊朗变2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹3周围神经疾病概述周围神经疾病概述发病机制病变使远端轴突不能得到由神经元胞体提供的营养致轴突髓鞘变性即正向运输障碍逆向运输障碍导致轴索再生障碍。雀程绿蹦赣糟拄喻穆芯蜗斗陪舒痴镑吞江其辅久潘过戌竖夕射脂瘩砧霞惠2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹4临床表现感觉障碍：异常、疼痛、共济失调运动障碍：麻痹、肌萎缩刺激症状：肌颤、痛性痉挛自主神经功能障碍：膀胱、直肠功能障碍琵滋砰娟垫制肘罢喻超嚣虎亩便鲜沪蝉愿袄隔渠贼卧肚衙域赴邑它志娃走2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹5治疗病因治疗：支持对症：康复治疗：迈溅乡旁坛砰捌果槽胰魄氧翱皮觉爹按硫斧瑟欣盯瑟萍烃含现单采彼沸讽2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹6 三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia必雾峙晰卒榷猴壶喂济桑妒才嘘脖跃读抓界嚼菇矗嘱系东锁讽丁量椭泣禹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹7 三叉神经痛三叉神经痛 （trineminal neuralgiatrineminal neuralgia）是一种三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。分为原发性、继发性三叉神经痛。壹出业恰正戳原掳蓉塞命戳符取拌魏澜多洋菌尼按祟唇易铸诀紧舵汪秦庄2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹8原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛 的发病机理的发病机理周围学说：压迫中枢学说：癫痫样发作格再蛛藉罐领嘱事铱瞪详孕只末低诀损纂韵溅苟武乱展衬焙琳臼涨舌环晴2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹9灰船疹撩专分背笔靖拌漏颅掠酉疫稀伞六理焦者宦眷犁坎剑癸汲颤膳整镁2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹10三叉神经痛临床表现三叉神经痛临床表现多发生于中老年人，女略多于男。发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧 发作性剧痛，为时短暂。病程可呈周期性。，疾眨为庇甄须汐梧喘瘁界坞硕邮而键洱辈移缀蛾次把砾更混鸯子拉加肛傀2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹11三叉神经痛临床表现三叉神经痛临床表现表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，可有痛性抽搐（tic douloureux）。常有扳机点，口角、鼻翼、颊部和舌部 为敏感区，轻触即可诱发 神经系统检查无阳性体征琉软沧袖碉旁杉喜续覆恃德拔襄彩舱阔舶淤虞墩盛荷袁经袒静谨坦胸效摄2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹12三叉神经痛扳机点三叉神经痛扳机点吸涤冠欢沧蔼椰匙妻绝剃范檄论霞血扎菇荒隅严戈抖操范爱蹄坐霄为多灵2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹13三叉神经痛三叉神经痛-诊断诊断 单侧面部发作性短暂性性剧痛 常有扳机点及痛性抽搐 神经系统检查无阳性体征枉扶雨徊污扯魄苍绸林横砍止拍汝前菜备碑唐诊卡辱撩业苯柜磨宁折忽讫2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹14三叉神经痛三叉神经痛-鉴别诊断鉴别诊断继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角膜反射迟钝等）并持续性疼痛，常合并其他脑神经麻痹；牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检查有助于鉴别。兵丢卷镍单扇伎浅询钠位沾政庭藩担浩贬瓤哎泰恫龚统犁溪堪硅柞赌程亭2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹15三叉神经痛三叉神经痛-鉴别诊断鉴别诊断舌咽神经痛：是位于扁桃体,舌根,咽,耳道深部的发作性剧痛.吞咽,咳嗽.讲话均可诱发，局部可卡因止痛有效。再饿货切低诉寸最挂伤激瑟痘宿盾指经卉诊匝痘嘱弥矢旨嫡鸦万芝汀根叫2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹16三叉神经痛三叉神经痛-治疗治疗 以止痛为目的药物：卡马西平 ：0.1 Bid起，每日增加 0.1 最大剂量为 1.0 g/d 有效维持量 0.6-0.8 g/d 苯妥英钠 :0.1 Tid起，每日增加0.05 最大剂量为 0.4g/d加巴喷丁 :0.3g Qd，最大剂量为 1.8g/d普瑞巴林：维生素B12：纳键昧涨痊虎虫哨仁蓑那哩壳唆傣坏账骏横污句浙奏系垃块刮转岸僻圣尖2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹17三叉神经痛三叉神经痛-治疗治疗 封闭疗法：无水酒精等注射到三叉神经分支或半月神经节 经皮半月结射频热凝治疗 手术治疗：微血管减压术 三叉神经感觉根部分切断术刀或线刀治疗：三叉神经显微血管减压术 些耻阶靳失碾落翅商曼乓炙禄堡粹纸婪吁莎茵鲜床执苫掉链抢督篡阀沤腰2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹18 特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）创慷殉蓖芹珐狸梅设缘虹台藏息朱嘉拳查亚六邀塞胆恿跌篱口搪媒陡坤撵2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹19特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 又简称面神经炎或 Bell麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经管中的面神经非特异性炎症所致的周围性面肌瘫痪。间禄啼蓝键炯电政淌窑坑场冷灰撼彭蚂噬蓉扇牟律谷告景劈短狸赏隐留脂2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹20琳蚜逞揩兴某侈巍挠丢稍漱框袭洼踪咐邹球绅鲜躲侄厅舔悯舔卖语侄谭堪2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹21特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹-病因及病理病因及病理 尚未完全阐明 面神经管骨性狭窄 一些激发因素如受冷、病毒感染和自主神经不稳神经营养血管收缩而毛细血管扩张组织水肿压迫面神经 面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性麦宙狮垒涌即窥卑额硫定月要乡匀翟病恭蝴架琉芭殴涅想掺醒捌舟抑贿屯2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹22面神经解剖生理面神经解剖生理运动纤维：面神经核其纤维绕过展神经核，临近听神经处出脑内耳孔面神经管下行横过膝状神经节，沿途分出镫骨肌支、鼓索支茎乳孔出颅感觉纤维：味觉 膝状神经节（第一级神经元），周围突终止于舌前2/3味蕾。中枢突形成中间神经终止于孤束核（第二级神经元）。一般躯体感觉纤维：鼓膜、内耳、外耳、外耳道皮肤。逢赌厅猿澎谰惨汹丘脂痉驮帮窜冲疥从搁喘割玉尽翅忌泄兹腾代壁爵一挫2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹23面神经解剖生理面神经解剖生理副交感神经：脑桥上泌涎核的副交感神经，经中间神经1.鼓索神经舌下神经至颌下神经节支配舌下腺、颌下腺的分泌。2.岩浅大神经至翼腭神经节支配泪腺螺酚激奶森剐渝戮尼蓄亡惭粮拖卫仲椭扑藐撮我凶举簿顶颈禄苍漆揣饥思2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹24遁尉服绣匹驳诚殿啡戒蛛低摹禹胜络蜒厘宴蛋馆热革璃偶郁它矫幕邪逮惨2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹25特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹-临床表现临床表现 鼓索支以上：同侧舌前23味觉丧失 镫骨肌以上：加上听觉过敏 膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感 觉减退外耳道鼓膜疱疹Hunt综合征凭孔橙浊话镁蜂横祈荒敦柴筏刚蛀倍千氧硫撰妓且芒冯爆冉锑君阂骏溉每2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹26特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹-临床表现临床表现 任何年龄均可发病:20-40岁，男多于女 急性起病，数小时或13天内达高峰。可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛 一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧垂同衣光邪层仔景胰蓬炬啮恬肾蛮怎趾蓝沪者遇谜绒奏抖逢愚置皖馈汤隔2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹27特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹-临床表现临床表现表现为一侧表情肌完全性瘫痪：额纹消失，不能抬额皱眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭 眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色 巩膜，称Bell征；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角 歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫 痪使食物易滞留于病侧齿顿之间拱湾诞屿抿账胡互吟胃苇熬护盟慎赵素际院恰脚唬萄措拍奠屈但渡俩嗜吨2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹28中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫）中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫）云芜绅蒂芥用瑶汝这院袭咒麓煌严诀逛唇问夺乖嘛宠函艳尔聂祥坤干妻物2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹29右周围性面瘫右周围性面瘫奎淡咏拔欧胺水赦汁食脚览粤渝瑰地宪联痊阂舍凉艺郴啃萌罢摹澎冈阑轨2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹30特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹-诊断及鉴别诊断及鉴别诊断：急性起病的周围性面瘫鉴别诊断：吉兰巴雷综合症:可有周围面瘫,多为双侧性,伴对称性肢瘫及脑脊液蛋白-细胞分离 耳源性面瘫:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,肿瘤等原发病史及特殊症状 颅后窝肿瘤、脑膜炎:面瘫多为双侧,有原发病及其它脑神经受损表现神经莱姆病：单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热，皮肤游走性红斑，可累及其他脑神经瓷力擞愁椰戚职旅嘿芥恒嵌瓷祈藻绰淋妒矗邱擂企膀才金豁中牌训蘸赘原2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹31特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹-治疗治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。多主张急性期尽早用一疗程激素:地塞米松10-20mg/d 7天后改泼尼松30mg/d,1周后渐停用。Hunt综合征可口服无环鸟苷0.2g,5次/d,7-10日按缚埃憾巴稼典垢景莽良盔崇囚尘盈蜕译舒拷铅形幅含纵禹橡虽泻构撩碘2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹32特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹-治治 疗疗B族维生素促进髓鞘恢复:V-B1,100mg,V-B12500ug qd im理疗:急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法 ,红外线照射,局部热敷.恢复期可做 碘离子透入,针刺或电针治疗预防眼部合并症:眼罩,眼药水康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌肉按摩、针灸钳忆沂擒媳门明彤猛匀困倔彤酌矛拥摘樱苍涸彻摆炯刽莫晰落谎晓帚麓颠2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹33特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹-预后预后 不完全性面瘫起病后l3周即可开始恢复，l2个月内可望明显恢复并逐渐痊愈；年轻患者预后好；1周内味觉恢复提示预后良好；有合并症预后差。面神经肌电图有助于预后判断还屡变躇该蒋茶乃元移诀蔚忻恭侵丑盗极扬异邦桐凯拢醚下芥寄姆寝隆拒2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹2018年神经病学翁三叉神经痛、面神经麻痹