死亡与尸体现象.ppt

死亡与尸体现象广州医科大学广州医科大学病理教研室病理教研室第一节第一节 死亡死亡 死亡是与生命相对应的，死亡是生命的必然结果。医学工作者的主要工作：一切为了人类的生命健康 法医与临床医学不同，但目的基本一样：让活人快乐、健康，还要让死者死得清楚明白让死者死得清楚明白 法医的主要工作：查明死因及其相关问题。一、死亡的概念死亡的概念历来也有许多不同的认识和争论。简单说：呼吸、心跳和脑功能的停止就是死亡。按心跳、呼吸和脑功能停止的先后顺序死亡可分为：心脏性死亡心脏性死亡 呼吸性死亡呼吸性死亡 脑死亡脑死亡（一）、心脏性死亡心脏性死亡病变明显：心肌梗死室壁瘤破裂主动脉夹层破裂出血病变不明显：心律失常、冠状动脉痉挛定义：死亡过程中，心跳先于呼吸停止所引起的死亡。常见原因心脏病变损伤（心脏刺创）（二）呼吸性死亡（二）呼吸性死亡定义：呼吸先于心跳停止所引起的死亡常见原因呼吸道阻塞（机械性窒息、异物压迫、呕吐物误吸）呼吸中枢或呼吸肌麻痹（电击、中毒）肺疾病或损伤（二）呼吸性死亡（二）呼吸性死亡病理生理特点：由于机体组织缺氧导致低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡紊乱、酸中毒，使皮肤颜色青紫发绀（活体或死亡后不久观察）。（三）脑死亡（三）脑死亡病理生理特点：无特征性病变，具体形态变化又依不同死因有别，主要是淤血、水肿等一般病变。上述特点给诊断带来了一定的困难。A不可逆转的脑昏迷B无自主呼吸（观察1h）C无反射如瞳孔对光反射、角膜反射D等电位脑电图（持续10min）（三）脑死亡（三）脑死亡诊断标准诊断标准：（哈佛标准）排除低温、中枢神经抑制剂、休克等因素确立脑死亡作为死亡标准的确立脑死亡作为死亡标准的社会意义和价值社会意义和价值减少医疗资源的浪费，减少患者家属与社会的治疗压力。为器官移植开辟广泛的前景。减轻了患者家属等待和无望的痛苦，让患者死得有尊严死得有尊严。当死亡降临时，我们应勇敢地承认和面对，这是对死亡的尊重，也是对生命本身的敬畏。植物人是指脑中枢的高级部位如大脑皮质功能丧失，但皮质下中枢的功能仍然存在，还有自主功能，并非体内生命活动完全丧失，只要护理得当可以长期生存。甚至有病人能在昏迷数月，甚至1年以上经治疗后苏醒。脑死亡与植物人的区别脑死亡与植物人的区别我国用心脏性死亡标准来判断死亡有关脑死亡的立法正在积极讨论之中 第二节第二节 死亡过程死亡过程 死亡无论发生得快慢，都有一个过程，只是其持续时间的长短不同。如严重交通事故损伤的死亡过程很短；而慢性消耗性疾病者的死亡过程则较长。死亡过程分为三期：濒死期临床死亡期生物学死亡期1 1濒死期濒死期又称临终期，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期，实际上是死亡前挣扎的最后阶段。此期机体各个系统机能发生严重障碍，中枢神经系统以上部位处于深度昏迷抑制状态。持续时间长短不一。2 2临床死亡期临床死亡期又称躯体死亡。呼吸心跳停止后即进入此期。外表看起来死亡，但组织内微弱的代谢过程仍在进行，积极抢救有可能复苏。3 3生物学死亡生物学死亡又称全体死亡。是死亡过程的最后阶段，新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，不能复苏。第三节第三节 法医学对死亡的研究法医学对死亡的研究（一）概念（一）概念法医死亡学：从法医学角度研究与法律有关的死亡及其相关问题的一门科学。（二）研究死亡的内容研究死亡的内容主要包括五个W:（who，when，where，how，why）即何人、何时、何地、如何、为什么（死亡）？1who：主要涉及个人识别问题，包括性别、年龄、有何个人特征。2when：即死亡时间，是法医学上的一个重点和难点。3where：指死亡发生的地点，这与发现尸体的地点不尽一致。要通过案情调查、现场勘察和尸体检验等多种手段进行综合分析。4How：即死亡原因，查明死因是首要任务。5why：一般是指以什么方式死的，是自杀、他杀，还是意外死亡？此外，还有致伤工具的推断等问题。（三）死亡研究的方法（三）死亡研究的方法1.尸体解剖：通过全面系统的尸解，解答上述问题2.案情调查及现场勘察3.辅助检查：如毒物分析、血生化检查和分子生物学技术检查等。4.动物实验：如检验某种可疑物质可否致死，将其喂给某种动物看能否致死；通过动物实验，观察某种毒物或损伤所引起的病理变化等。（四）死亡研究的局限性及前景展望（四）死亡研究的局限性及前景展望 主要是形态学的方法，有一定局限性；不能回答或解决实际工作中所面临的各种问题，如无明显形态改变的功能障碍所引起的死亡，生前与死后伤的判断，死亡时间的推定等。多数统计分析，包括国内外，未查明死因者约占5%-10%。1.局限性：2.前景展望：一些新技术、新方法正用于法医学死亡研究，如免疫组化、分子生物学、生物工程技术、电子计算机技术、图像分析技术、微量元素测定等等。第四节第四节 法医学死亡分类法医学死亡分类暴力性死亡非自然死亡非暴力性死亡自然死亡自杀：自缢、服毒、高坠他杀：勒死、扼死、钝器锐器火器死意外死：事故死、灾害死根据死亡方式根据外因性质物理性化学性：毒物生物性：毒蛇、注射胰岛素机械性：损伤、窒息非机械性：冻死、烧死雷电击死生理性死亡：衰老死实为症状体征不明的病死病理性死亡：病死区分死亡方式（性质）是法医学工作者的一项重要工作，对刑事刑事案件的量刑定罪、民事民事纠纷的调处具有非常重要的意义。1简要案情2004年3月6日早上9时许，杭州市江干区下沙一河内发现一具尸体。现场位于一河边，为南岸，岸上有小竹子丛生。近河边的水中长有较多的短小芦苇，呈枯萎状，但未见折断现象。死者系有人在砍竹子时发现。死者为男性，呈头西脚东方向仰卧于河边的浅水中。其上下肢浸于水中，头部露出于水面，面偏向北侧。身上衣物完整无破损。身上带有手机一部，玉一枚，文曲星一只，人民币若干及香烟，笔等物。2尸体检验身长156CM，发育正常。尸体呈巨人观，右侧面部呈白骨化，躯干部遍布尸绿并且伴有腐败水泡。四肢表皮剥脱，露出污红色真皮。双手及双脚皮肤呈“手套状”和“袜状”脱落。头顶部有两条裂创，呈失状平行分布，大小分别为5.0CM1.0CM,2.0CM1.0CM，创缘呈锯齿状，创腔深达颅骨，但未见骨折，创周头皮有挫伤。右颜面部呈白骨化，颧弓及下颌骨外露，系水中生物及蛆造成。颈部可见一12CM6.0CM创口，从右上斜向左下，上缘已缺失，下缘平整。颈部肌肉及血管未见断离，组织已开始腐败，并可见动物咬痕腹部见大小创口8处，偏向左侧分布，最大为4.0CM2.0CM，最小为1.5CM0.8CM。除左上腹一处深入腹腔，致腹膜外露外，其余各处均仅深及腹壁，未达腹腔。仔细检查发现，各创口创缘平整，创角一端锐利，一端较钝，创道多由右上斜向左下行走。左腕部见两处创口，大者约5.0CM2.0CM，近腕侧见皮瓣，肘侧创缘平整，创腔不深，仅伤及皮下，未见肌腱及血管离断。小创口大小2.5CM0.3CM，创缘平整，仅深及皮下。3案情分析综合以上现场及尸体检验情况,对本例损伤性质及案情性质分析如下:首先排除意外:意外不可能造成如此众多而有规则的创口;可初步排除他杀:现场位于河边，由于河中长有芦苇且未见折断，可排除尸体由远处漂来之可能，而只能由原位入水。死者身上损伤众多而无抵抗伤,衣着完整而无破损,钱物没有丢失,现场又未见明显打斗痕迹，这不符合一般的杀人案;自杀可能性大:因为其身上损伤虽然众多,但程度较轻均不致命，符合自创的特点。破案情况:通过死者身上所带物品,后找到其家家属。向其家属通报勘验情况及结果,均表示无异议,因此定性为自杀。尸体未做解剖。另据其家属反映,在其失踪前几日,生活上有过一次较大的挫折,可能为其自杀的原因。由于未做解剖,故根据现场及损伤情况分析,其死因可能为:损伤导致的失血性休克;因损伤后昏迷倒入水中而溺死。其他死亡其他死亡1.假死假死指一个人的生命活动处于极度微弱状态时，用一般的临床检查方法查不出主要生命体征，外表看起来像已死亡。2.虐待死虐待死当一个人生活不能自理或自理能力有限时，如受家人或其他人虐待可发生虐待死。在某种意义上，相当于被动安乐死。但又有本质的不同。3安乐死安乐死至今无统一的定义，一般是指无痛苦的致死术。安乐死的分类、对象、方法、组织管理、执行者和立法。安乐死“安乐死”来源于希腊文，意思是无痛苦的、幸福的死亡。它包括两层含义，一是无痛苦的死亡，安然的去世；二是无痛致死术，为结束患者的痛苦而采取致死的措施。安乐死的目的对病人本身是为了避免死亡时的痛苦，对于社会来说，一方面是为了尊重病人的权利，给予病人尊严死去的自主权；另一方面也是为了节约有限的卫生资源，用于更需要又更有希望的病人身上，对病人、家属和社会均有利。安乐死的对象主要是那些患了绝症，目前无法救治，只是在人为条件下维持心跳、呼吸或意识已处于昏迷或完全丧失状态，虽生犹死的病人。安乐死的分类安乐死可分为被动与主动安乐死。被动安乐死是消极的安乐死，停止治疗和抢救措施，任晚期病人自行死亡；主动安乐死又称积极安乐死，由医务人员采取给药加速死亡，结束其痛苦的生命，让其安然舒服地离开人世。痛苦地活着还是尊严地死去人有生的权利，也应有死的自由。生老病死是个体生命的必然现象，不可绕过。而当一场巨痛的、不可挽救的、漫长的疾病突如其来，社会能不能给他一个安逸逃避的权利？第五节 死因及死因分析死因及死因分析 一、死因（一）定义指导致死亡的原因，即疾病和暴力等。法医病理学工作者的主要任务之一就是查明死者的死因。（二）死因分类一般分为：主要死因、次要死因根本死因、直接死因、辅助死因诱因和联合死因1主要死因主要死因引起死亡的原发疾病、外伤、中毒、窒息等。有两种意义：A有时主要死因与下述根本死因相一致；B有时是与次要死因相对而言，共同构成死因。但实际上从字面理解应是后者，而前者应划归为根本死因。2 2次要死因次要死因次要死因是相对主要死因而言，在死亡的发生中仅起次要作用，但又与诱因和辅助死因有所不同，所占比例稍大。如淤血性脾肿大的患者外伤后发生急性失血性休克死亡时，有可能外伤是主要死因，疾病是次要死因，或者相反。3 3根本死因根本死因是指引起死亡的原发疾病、外伤、中毒等，不是并发症或继发症。有时根本死因与主要死因相一致。如因车祸致股骨骨折入院后因长期卧床不活动发生肺动脉栓塞的死者，车祸致股骨骨折是根本死因，而肺动脉栓塞是直接死因。4 4直接死因直接死因是主要死因的致命性并发症，不是独立的疾病。常见于：感染、出血、栓塞、中毒、休克、脑水肿、心脑脊髓的震荡，继发性窒息等。如肝刺创后致急性失血性休克而死亡时，休克是直接死因、刺创是主要死因或根本死因。5 5辅助死因辅助死因是主要死因以外的疾病，病变，外伤等。在死亡过程中仅起辅助作用。6 6诱因诱因指诱导或促进身体原患潜在疾病恶化致死的因素。如精神情绪因素，劳累或体力活动，轻度外伤等。7 7联合死因联合死因又称合并死因，是指在同一案例中，有两种或两种以上原因共同作用，构成死因。有两种含义：A指伤与伤、伤与病、病与病的联合；B指主要死因与次要死因、主要死因或根本死因与诱因或直接死因等联合构成死因。如烧死：a既有火焰高温所致的损伤，b又有氧气不足所致的窒息，c还有CO等毒气中毒的可能。颈部切创既有失血性休克，又有吸入性窒息的可能。二、死因分析二、死因分析死亡原因有时简单明了，有时则复杂难辨，需要进行综合分析，辨明主次、先后及其相互关系。（一）概念（一）概念应用法医学及相关学科的理论和知识，根据尸检结果和有关材料，对构成某一死者死亡的多种因素进行综合分析，而判定其死亡原因的过程。（二）死因分析的实施（二）死因分析的实施（理论联系实际）死因分析是一个复杂的过程。既要有坚实的理论基础，又要有一定的实际经验，更要有全面、丰富、客观、可靠的第一手材料。没有理论知识分析起来就会糊里糊涂，没有实际经验就不知道分析从何处下手，材料不全面可靠就可使死因分析出现偏差，甚至得出错误结论。具体分析建议分三大步：具体分析建议分三大步：1.仔细审阅案件的有关材料，看有无差错、遗漏与不足，若有应及时补充或纠正。2.按照一定的逻辑顺序进行具体分析。如发案的先后顺序、损伤或疾病的先后或轻重顺序等。3.做出初步分析后，根据现有材料进行验证，看有否不相符的地方或疑点，从而进行修改、更正。分析材料提出假设验证假设（三）死因分析的三种可能性：（三）死因分析的三种可能性：1死因明确如右颞部手枪接触射击致死，他杀投毒致毒鼠强中毒死亡，打牌时因情绪激动诱发高血压性脑出血而猝死。2死因不明（或称阴性解剖）3死因不明，但可肯定排除某种原因致死。如原怀疑棒击头部致颅脑损伤而死，但尸检未发现颅脑有损伤，而排除之。有时可做出个分析意见。例如，若能排除中毒，则某某可能系外伤诱发急性冠状动脉机能不全而发生冠心病猝死。（四）死因分析的注意事项（四）死因分析的注意事项1要具体案例具体分析。2注意抓重点和主要矛盾及矛盾的主要方面。3实事求是。能做出死因结论就做，否则就不做，或者只写个分析意见。4.不能将死亡原因与死亡机制混淆。5有的致命病变，如炎症、出血、血栓形成、栓塞等，若系外伤或某种疾病引起，须指出外伤的类型或原发疾病。如急性化脓性阑尾炎自发性穿孔并发急性化脓性腹膜炎。6联合死因一般不是对等的，应有主次之分，不管所占比例多大。第六节第六节 死亡机制死亡机制 一、定义一、定义 死亡机制（mechanismofdeath）是指疾病或暴力所引起的与生命活动不相适应的生理、生化方面的紊乱，即致死的生理、生化过程。不能与死亡原因相混淆。二、常见的死亡机制1心脏停搏、心室纤颤、反射性心脏抑制、心功能衰竭；2呼吸抑制或麻痹、呼吸功能衰竭；3延髓生命中枢麻痹；中枢性呼吸循环衰竭；4肝、肾功能衰竭；5严重的代谢性酸中毒或碱中毒等。全面的死因分析应包括：死亡原因、死亡机制、死亡方式，而不仅仅是死因一项第七节第七节 死后变化死后变化定义：人体死后受物理、化学以及生物学等各种内外因素的作用，在尸体上发生的各种变化，又可称为尸体现象。死后变化的法医学意义：确定死亡推断死亡时间推断死亡时间推断死因推断死亡性质内内 容容1早期死后变化2晚期死后变化3死后化学变化4昆虫、动物对尸体的破坏5死后人为损伤一、早期尸体现象一、早期尸体现象定义:死后24小时内发生的变化(一）肌肉相关现象：肌肉松弛尸僵尸体痉挛（二）水分相关分析：角膜混浊尸革样化（三）血液相关现象：尸斑内部器官血液坠积（四）热量相关现象：（五）酶化学反应现象：尸冷自溶和自家消化（六）超生反应分类：1 1、肌肉弛缓、肌肉弛缓定义：人死后肌张力消失，肌肉变软，是最早出现的尸体现象。表现：面部、全身肌肉、关节、括约肌。法医学意义：尸体死后停放姿势是否移尸及移尸时间2 2、尸、尸 僵僵人死后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象称为尸僵。尸僵在死后6小时内被破坏后可再形成的现象称再强直。但程度较弱。死后7-8小时以后尸僵被破坏者，不再有尸僵形成。定义：2 2、尸、尸 僵僵表现：13h出现在局部小肌群（下颌、颈部）46h波及多个肌群（颜面、躯干、肩部）1215小时达高峰（下肢及全身关节）2448小时开始缓解37天完全消失。影响因素、时间及顺序周围环境:气温高发生早缓解快。个体因素:肌肉发达、年青、男性较快、较强。死因:死前抽搐的、发热的早、强。机制：人体内，肌纤维收缩的能量由ATP释放磷酸基团转变为ADP获得，该反应将糖原转化为乳酸，并释放能量，其中有一部分又将ADP重新转化成ATP。死后，ADP重新转化成ATP这个过程就停止了，ATP不断减少，乳酸聚集。肌动蛋白和肌凝蛋白就不可逆融合成凝胶，使肌肉变得僵直。2 2、尸、尸 僵僵法医学意义：(1)确证死亡；(2)推测死亡经过时间；(3)判断尸体姿势和位置有无被移动。3、尸体痉挛、尸体痉挛定义：死后肌肉未经松弛阶段、立即发生僵直，使尸体保持着死亡时的动作和姿态，称 为尸体痉挛，属特殊类型的尸僵。表现：发生速度快、持续时间长。死前有剧烈的 肌肉运动，或精神处于高度兴奋或进展状 态，使发生尸体痉挛的重要条件。法医学意义：保持死前的动作、体位、姿势，判 断死亡方式，如持枪自杀者手中 握枪。4、角膜混浊、角膜混浊定义：角膜透明度减低，直至不能透视瞳孔，呈灰白色外观，称角膜混浊。原因：以往认为是局部干燥所致，现认为是死后角膜粘多糖的水和作用受阻，水分增加所致。表现：角膜外观水肿状、灰白色、明显增厚，表面有小褶皱。1524h 云雾状、半透云雾状、半透明，可透视瞳明，可透视瞳孔。孔。56h 白色小点白色小点1012h 云片状，可透视云片状，可透视瞳孔。瞳孔。48h不能透视瞳孔。不能透视瞳孔。轻轻 度度中中 度度重重 度度有助于推断死亡时间。防止与白内障等疾病混淆4、角膜混浊、角膜混浊法医学意义：法医学意义：5、皮、皮 革革 样样 化化定义：个体死亡后水分从皮肤较薄部位（粘膜面、伤面）迅速蒸发，局部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色，称为皮革样化。表现：常见于口唇、阴囊、阴唇及皮肤皱褶处，如婴儿颈项部，需与外伤鉴别，擦伤、索沟等处易出现。如眼睑未闭合，可在眼球结膜外侧出现黄褐色或黑褐色斑，呈三角形或椭圆形，又称Larcher斑。Larcher斑颈部索沟的皮革样变颈部索沟的皮革样变可保存损伤、反映损伤特点：如索沟、绳印、扼痕等。使擦伤更明显有助于鉴别生前擦伤和死后擦伤。避免误作损伤或误作为其它方式损伤：如阴囊、颈部等，有的误认为是烫烙伤。5 5、皮、皮 革革 样样 化化法医学意义：法医学意义：6 6、尸斑、尸斑定义：人死后,由于血液循环的停止及重力的 作 用，血液向尸体低下部位坠积，在皮肤上 出现的边缘不清、红色或暗红色的斑块。机制：重力及血液循环停止。表现：分布与体位有关：卧位在背或腹侧面未受 压的部位。而立位则在四肢末梢、裤腰带 上缘。溺死尸斑因水流动可不同，较轻。1.1.24h24h出现出现2.2.2.2.指压不褪色指压不褪色3.3.3.3.不形成新尸斑不形成新尸斑1.12h-24h出现出现2.紫红色大片状紫红色大片状指压稍褪色指压稍褪色3.体位改变，体位改变，不易形成新尸斑不易形成新尸斑1.12h出现出现2.紫红色，边界紫红色，边界 模糊不清模糊不清3.指压褪色指压褪色4.6h6h 尸斑转移尸斑转移 6h 6h 两侧性尸斑两侧性尸斑尸斑的发展尸斑的发展尸斑的颜色尸斑的颜色还原血红蛋白暗紫红色见于一般情况碳氧血红蛋白鲜红色（樱桃红）CO中毒氧合和氰化血红蛋白鲜红色氢化物中毒正铁血红蛋白蓝褐色亚硝酸钠、氯酸钾正铁血红素黄褐色酸中毒溺死 浅淡正常尸斑颜色氰化物中毒一氧化碳中毒6、尸尸 斑斑确证死亡；推测死亡经过时间；判断有无移尸；推测死因。与挫伤或皮下出血鉴别：通过部位、褪色、边缘、切开、擦伤、炎症反应等情况鉴别。法医学意义：法医学意义：定义：人死后，内部器官的血液因自身重力而坠 积于这些器官的低下部位的血管内，称为 内部器官血液坠积。表现：脑、肺、心、胃、肠等各器官的血液坠积。法医学意义：与生前病变鉴别，取材及阅片时应考 虑其影响。7 7、内部器官血液坠积、内部器官血液坠积肺部血液坠积及切面肺部血液坠积及切面7 7、内部器官血液坠积、内部器官血液坠积8 8、尸冷、尸冷定义 人死后，因新陈代谢停止、不再产生热量，尸体原有热量不断散发，使尸温逐渐下降至环境温度，或低于环境温度，称尸冷。死后，包括体内主要产热的肌肉和肝脏在内的所有代谢活动迅速停止。体表温度立刻开始下降，但深部器官（包括直肠）的温度会一直到体内和体表有温度梯度时才开始下降。当循环停止以后，体内热量也停止向皮肤传导，因此在一段时间内部核心温度可能保持不变。尸冷的测量方法尸冷的测量方法通常以测量直肠温度为标准尸温。测量时温度计应插入肛门6-8cm。每小时测量一次。成人尸体在16-18室温下，死后10小时内平均每小时尸温下降1左右；10小时后尸温下降变慢，平均每小时下降0.5；24小时后，尸温与环境温度相同。尸冷的影响因素尸冷的影响因素 （1）外部环境因素 气温，尸体所处环境（空气、水或埋于地下），风、干旱、雨和湿度，尸体衣着和被盖情况。（2）尸体本身因素 尸体体重体表面积比例、肥胖或瘦弱，尸体姿势（伸展或蜷曲），年龄，性别和其他死前状况。8 8、尸冷、尸冷 法医学意义：1.尸冷是死亡的确证 2.根据尸冷可大致推断死亡时间 3.尸温测定（直肠、内脏、脑温），法医学上经常测量的是直肠温度。9、自溶和自家消化、自溶和自家消化自溶：人死后，组织、细胞因受细胞自身固 有的各种酶的作用而发生结构破坏、溶解，使组织变软、甚至液化，称为 自溶。自家消化：人死后，胃、肠壁组织因受消化 液的作用而溶解称为自家消化。死亡死亡组组织细胞失织细胞失去生活功去生活功能能溶酶体破溶酶体破裂释放裂释放各种酶类各种酶类消化组织结消化组织结构细胞结构构细胞结构崩解，显微镜崩解，显微镜下组织结构不下组织结构不清清自溶的发生与发展有一定的规律性自溶的发生与发展有一定的规律性 胰腺和胃肠粘膜最早发生自溶；然后是实质脏器；脑组织自溶发生亦早，但发展较慢；皮肤与结缔组织自溶较慢。自家消化-胃穿孔自溶的发生发展受多种因素的影响自溶的发生发展受多种因素的影响尸体所处环境条件：环境温度高，或衣着多，或埋于地下的尸体自溶发生快；急性死亡者因组织内含有多量有活性的酶，且尸温较高，故自溶快；组织细胞内水解酶含量不一和结构差异，同一器官不同细胞或部位，自溶快慢不同。9 9、自溶、自溶 脏器自溶的发生和发展，可作为推断死亡经过时间的参考。正确辨认自溶改变，避免与病理性坏死等生前病变混淆。法医学意义：法医学意义：1010、超生反应、超生反应定义：躯体死亡后，构成人体的组织、细胞和某些器官仍可保持一定的生活功能，对刺激能发生一定的反应，成为超生反应。表现：瞳孔反应、断头后反应、骨骼肌超生反应、心肌收缩、血管平滑肌收缩、肠蠕动、发汗反应、纤毛运动、精细胞活动、死后细胞分裂。法医学意义：注意与活体时的正常反应鉴别。各器官组织的超生反应持续的时间有差异性，可据此推断死亡时间。二、晚期尸体现象二、晚期尸体现象毁坏型毁坏型尸体因受多种内外尸体因受多种内外因素影响，软组织因素影响，软组织和内部器官发生不和内部器官发生不同程度的死后变化，同程度的死后变化，而被部分或完全破而被部分或完全破坏。坏。保存型保存型尸体受某些内外因尸体受某些内外因素影响，腐败过程素影响，腐败过程中断，软组织免于中断，软组织免于崩解破坏而被不同崩解破坏而被不同程度的保留下来。程度的保留下来。定义：死后24小时以后发生的变化蛋白质分解消失蛋白质分解消失腐败腐败脂肪分解为脂肪酸、甘油脂肪分解为脂肪酸、甘油酸败酸败炭水化合物分解为炭水化合物分解为CO2、H2O酵解酵解尸体处于适宜真菌生长的环境条件下，在尸体处于适宜真菌生长的环境条件下，在裸露的局部或全身表面出现一层白色或灰裸露的局部或全身表面出现一层白色或灰绿色霉斑。绿色霉斑。尸体的软组织经腐败后完全溶解消失，毛尸体的软组织经腐败后完全溶解消失，毛发、指（趾）甲脱落，最后仅剩下骨骼。发、指（趾）甲脱落，最后仅剩下骨骼。毁毁坏坏型型晚晚期期尸尸体体变变化化腐腐腐腐 败败败败霉霉霉霉 尸尸尸尸白骨化白骨化白骨化白骨化二、晚期尸体现象二、晚期尸体现象保存型尸体保存型尸体保存型尸体保存型尸体干干干干 尸尸尸尸尸尸尸尸 腊腊腊腊泥炭鞣尸泥炭鞣尸泥炭鞣尸泥炭鞣尸特殊古尸特殊古尸特殊古尸特殊古尸二、晚期尸体现象二、晚期尸体现象腐败水泡腐败菌释放气体，聚积皮下形成毁坏型晚期死后变化毁坏型晚期死后变化腐败腐败尸绿腐硫化氢与血红蛋白结合呈绿色毁坏型晚期死后变化毁坏型晚期死后变化腐败腐败腐败静脉网 血液受气体压迫流向体表，皮下静脉扩张。毁坏型晚期死后变化毁坏型晚期死后变化腐败腐败泡沫器官：腐败气体使器官形成大小不等的海面状空泡毁坏型晚期死后变化毁坏型晚期死后变化腐败腐败死后巨人观死后巨人观 腐败气体使尸体膨胀腐败气体使尸体膨胀毁坏型晚期死后变化毁坏型晚期死后变化腐败腐败腐败的法医学意义：腐败的法医学意义：根据腐败的发生、发展可推测死后经过时间；正确认识腐败的征象，免与损伤、病变相混淆；腐败可使水中尸体上浮，有利打捞和检验，证明身源，揭露犯罪；腐败可破坏生前损伤和病变，因此，必须争取在腐败发生前进行尸体解剖，若因故不能及时解剖则应及时冷藏。尸体局部霉变两眼及口鼻周围右白色霉斑毁坏型晚期死后变化毁坏型晚期死后变化霉尸霉尸毁坏型晚期死后变化毁坏型晚期死后变化白骨化白骨化白骨化的法医学意义：白骨化的法医学意义：尸骨上可长期保存损伤的痕迹；个体识别；毒物化验；推断死亡时间。干尸（木乃伊）干热或通风条件好的环境中，水分迅速蒸发而不发生腐败，以干枯形式保存下来。保存型晚期死后变化保存型晚期死后变化干尸干尸尸蜡埋于湿土或浸于水中的尸体，皮下脂肪因皂化或氢化作用，形成黄白色蜡样物质而保存。保存型晚期死后变化保存型晚期死后变化尸蜡尸蜡泥炭鞣尸尸体处于酸性土壤或泥炭沼泽中，因鞣酸和多种腐植酸作用，皮肤鞣化，骨骼脱钙，体积小、重量轻、易弯曲的软尸。保存型晚期死后变化保存型晚期死后变化泥炭鞣尸泥炭鞣尸特殊型古尸葬于特制棺木的年代久远的保存型尸体马马王王堆堆古古尸尸保存型晚期死后变化保存型晚期死后变化特殊古尸特殊古尸保存型死后变化的保存型死后变化的法医学意义：法医学意义：有助于推断死后经过的时间。可长期保存生前损伤、索沟及扼痕等。个人识别，查找尸源。（三）死后化学变化（三）死后化学变化定义：定义：尸体各种组织、细胞和体液因持续分解而发生的一些化学和生物化学变化，常见死后化学变化：常见死后化学变化：血液、脑脊液、玻璃体液影响死后化学变化的因素：影响死后化学变化的因素：死亡时间、取材部位和方法、检测技术和方法法医学意义：法医学意义：推测死亡时间、分析死因、判断生前疾病或损伤（四）昆虫、动物对尸体的毁坏（四）昆虫、动物对尸体的毁坏昆虫类 蝇蛆、蚂蚁、蟑螂和甲虫鼠类；犬狼类；鸟类；水族动物。蝇蛆蝇蛆蛆不同季节蝇蛆生长时间蝇卵蛆蛹幼蝇。夏季24h孵化（0.230.3cm/d）见蛹壳约12w春秋（0.1cm/d）见蛹壳约34w蛆的长度:1.21.4cm夏季因蝇蛆作用，成人34周，小孩68天可呈白骨化。蚂蚁对尸体下肢的破坏呈搔抓状水中尸体耳垂被鱼类破坏（五）人为因素造成尸体毁坏（五）人为因素造成尸体毁坏（1）临终抢救：心腔注射，心前区点状针痕，刺破胸腔内脏；心脏按摩及人工呼吸，可造成胸腹部大面积表皮剥脱、肋骨、胸骨骨折等。（2）粗暴地搬动尸体：可造成颈椎骨骨折、头部挫伤或长骨骨折；拖拉尸体可形成死后表皮剥脱，抛尸可形成挫裂样损伤等。（3）尸体解剖：开颅切破硬脑膜和静脉窦，血液可流入硬脑膜下；锯、凿开颅使原有的线状骨折延长；解剖颈部造成舌骨和甲状软骨骨折。（4）犯罪分子为了逃避侦察而毁坏尸体。如碎尸、焚尸、毁容，甚至用腐蚀剂腐蚀尸体等。（五）人为因素造成尸体毁坏（五）人为因素造成尸体毁坏临终抢救临终抢救胸部出血印痕胸部出血印痕胸部肌肉出胸部肌肉出血、胸肋关血、胸肋关节骨骨折节骨骨折第八节第八节 死亡时间的推断死亡时间的推断死亡时间推断死亡时间推断是指应用法医学、医学、化学、分子生物学、昆虫学和植物学等学科的理论和方法，根据尸体某些变化和附着物及现场的有关物品来推测某人在何时死亡，或者说已经死亡了多少时间。一般只能推测一个大致的死亡时间。这既是法医学上的一个重点和难点，也是法医学研究的重点和难点之一。具有十分重要的理论和实际意义。死亡时间推断的意义：死亡时间推断的意义：A确定作案时间，侦察有关的人事B确定/排除嫌疑人有无作案时间C多个嫌疑人作案，确定致死时间早期死亡时间推断（未腐败尸体）：早期死亡时间推断（未腐败尸体）：（一）早期尸体现象（二）胃肠内容物（三）膀胱尿量（四）化学变化（五）其它晚期死亡时间推断（腐败尸体）：晚期死亡时间推断（腐败尸体）：（一）晚期尸体现象（二）尸食性昆虫的生长发育规律（三）其它内容：内容：1、根据尸冷的发展过程推断死亡时间、根据尸冷的发展过程推断死亡时间尸温测量：直肠、肝温、脑温一般将温度计插入直肠内15cm测直肠温度死亡时尸温取值：一般取37，窒息、破伤风等死亡时升高尸体冷却规律：开始3小时左右是平台期；随后逐渐下降，直至与环境温度一致，呈S形。一、早期死亡时间推断一、早期死亡时间推断尸冷的时间规律公式尸冷的时间规律公式经验算法 春秋季节，前10小时，尸温平均每小时下降1；后10小时，尸温平均每小时下降0.5；肥胖尸体，前10小时，尸温平均每小时下降0.75；夏季尸体：尸温下降速率较春秋季慢1.4倍；冬季尸体：尸温下降速率较春秋季快0.7倍。简单方便，适合现场粗略测算；应结合其他方法综合应用！2 2、根据尸斑的发展过程推断死亡时间、根据尸斑的发展过程推断死亡时间开始出现0.52h尸斑出现，指压能退色0.54h开始融合312h尸斑形成显著1415h尸斑固定，强压颜色可减退1224h指 压 不 退 色2436h胸腹腔有血性漏出液2436h3 3、根据尸僵推断死亡时间表根据尸僵推断死亡时间表开 始 出 现13h破坏后能重新发生46h延及全身，达到高峰615h尸僵开始缓解2448h关 节 容 易 活 动23d完 全 缓 解34d4 4、根据角膜改变推断死亡时间表、根据角膜改变推断死亡时间表轻度混浊612h混浊加重，瞳孔可见，表面有小皱褶1824h瞳 孔 看 不 清2d眼 球 腐 败、轻 度 突 出4d推断死亡时间的主要方法胃内饱胀，食物呈原始状态：1小时内胃内容移向十二指肠，食物有消化：23小时胃基本排空，十二指肠含消化物：45小时胃、十二指肠完全排空：6小时以上5 5、根据胃肠内容物推断死亡时间、根据胃肠内容物推断死亡时间 根据胃肠内容物推断死亡时间根据胃肠内容物推断死亡时间必须有一个基本前提，即明确其最后一次进食的时间，这一点有时也会有困难和一定的误差。因此，一般不能单独用作推断死亡时间，必须同时结合其他因素综合考虑。6 6、根据膀胱尿量推断死亡时间、根据膀胱尿量推断死亡时间同胃内容物消化程度一样，虽然简单实用，但影响因素多。主要与睡前的饮食、饮水类型和数量有关，还与个体差异、生活习惯、疾病等因素有关。一般膀胱内有少量尿液，提示是在就寝后23h内死亡；若尿量较多，可以推测为凌晨死亡。7 7、尸体化学变化推断死亡时间、尸体化学变化推断死亡时间 血液、脑脊液和眼球玻璃体液的化学离子浓度如钾、纳、氯等的测定可以用作死亡时间的推断。其中，血液和眼玻璃体液中的钾离子检测较常用。玻璃体液相对于血液和其它体液受影响因素较少。玻璃体液内钾离子浓度随死亡时间延长而上升。但应注意其影响因素：温度、死因、检测的仪器及其技术方法等。人尸血钾离子浓度与死亡经过时间（TSD）表TDS（h）钾离子浓度TDS（h）钾离子浓度*-1.57.235.015.22.011.110.016.03.013.015.022.04.014.920.029.8注：*钾离子浓度的单位是（mmol/L）玻璃体液内钾离子含量与死亡经过时间（TSD）表TDS（h）钾离子浓度TDS（h）钾离子浓度*155.1563364813.4192612.6.2375486015.112512249.8941608720.56243611.1696注：*钾离子浓度的单位是（mmol/L）8 8、其它、其它超生反应：超生反应：骨骼肌兴奋性检测酶活性下降程度：酶活性下降程度：肝的乳酸脱氢酶细胞核内细胞核内DNA降解速度降解速度二、晚期死亡时间推断二、晚期死亡时间推断晚期尸体的死亡时间推断较早期尸体的死亡时间推断更困难，误差更大。其中主要的方法是根据尸体腐败发展的程度和尸体昆虫情况来推断死亡时间。但不同年龄的死者，尸体周围不同的环境，都可对晚期尸体造成一定的影响，从而影响死亡时间推断的结果。1、根据腐败的发生发展过程推断死亡时间、根据腐败的发生发展过程推断死亡时间死后1-2天，右下腹尸绿出现死后3-4天，腐败静脉网出现 死后5-7天，巨人观出现死后2-3周，皮下局部尸蜡形成死后数月-1年，地上尸体白骨化 死后3-5年，土中尸体白骨化基本原理：1、昆虫的生长发育具有一定的时间规律2、昆虫在尸体上出现的次序具有一定规律2 2、根据尸体的昆虫情况推断死亡时间、根据尸体的昆虫情况推断死亡时间例如：蝇蛆的发育程度 一般暴露在空气中的尸体，苍蝇会很快飞 来产卵（可能只需几分钟）。在尸体的口、鼻、眼内检见蝇卵或蛆一般 见于死后约20h。如在30时，812h内可以形成蝇蛆；以后每天蝇蛆生长0.20.3 cm；约6天后成蛹；14天孵出苍蝇、遗留蛹壳。蛹壳颜色的变化与时间蛹壳颜色的变化与时间褐红色12天的新鲜蛹壳；褐黑色第10天的蛹壳；灰黑色并塌陷变碎1520天的蛹壳；蛹壳裂成碎渣30天以上的蛹壳。以上观察需要测量蝇蛆的长度。还可以提取现场的蝇蛆加以孵养，观察其生成情况来推断死亡时间。此外，还可观察螨类、蚤类、蚂蚁、蜂类等昆虫。紫外线荧光反应：将锯断的尸骨断面放于紫外光下观察，根据荧光的强弱、色泽和分布部位的不同，可以大致判断几十到几百年的尸骨，但误差较大。尸骨内含氮量的测定：死后随时间延长尸骨含氮量渐减少。尸体牙齿的变化：牙齿釉质出现褐色斑纹或黄棕色斑纹约8年；牙齿表面出现棕红色并有纵向裂纹10年；牙齿变脆、裂缝加深、容易剥落约2030年。毛发的变化：毛发耐腐败的能力仅次于骨骼。随着腐败的进展，毛发渐失去光泽，强度逐渐变弱，弹性变差，最后变脆、断裂；一般需50年左右消失。3 3、其它、其它小结：小结：由于尸体内、外影响死亡时间推断的因素多，至今尚无一种简便可靠、误差较小的死亡时间推断方法。但同时应用几种现有检测方法，并综合分析比较，可以减少死亡时间推断的误差。法医学案例分析法医学案例分析案例一案例一2000年10月4日八时许，某镇一小卖部店主被发现死于卧室。约9时进行了尸检。据调查，死者一般晚八时许吃晚饭。尸检：男性，身材肥胖，俯卧位，尸斑暗红色，位于胸腹未受压处，指压褪色。尸僵较强，累及各大关节。左侧角膜外眦部见绿豆大不规则混浊区。尸体直肠温度为33.0。胃、十二指肠内空虚。死因：机械性窒息请推断死亡时间请推断死亡时间法医学案例分析法医学案例分析案例二案例二:腐败尸体死亡时间腐败尸体死亡时间 1、某年盛夏，在一野外人迹罕至处（空旷废弃的采石、某年盛夏，在一野外人迹罕至处（空旷废弃的采石 场），发现一成人尸体，衣着完整，尸体白骨化几场），发现一成人尸体，衣着完整，尸体白骨化几 乎形成，尚有部分软骨、肌腱存在，尸体上大量蛆虫乎形成，尚有部分软骨、肌腱存在，尸体上大量蛆虫 ，尸周大量鸟粪。（推断死亡半年左右），尸周大量鸟粪。（推断死亡半年左右）实际为实际为38天天 2、某年秋季，在一山上较高的密林中发现一成年男尸，、某年秋季，在一山上较高的密林中发现一成年男尸，衣着完整，尸体全身皮肤干燥，多处呈皮革样化，非衣着完整，尸体全身皮肤干燥，多处呈皮革样化，非 裸露部位腐败重，腹部大量蛆虫；未见巨人观，尸周裸露部位腐败重，腹部大量蛆虫；未见巨人观，尸周 无腐败血水流出。（推断死亡无腐败血水流出。（推断死亡20天）天）实际为实际为67天天腐败尸体死亡时间推断极其困难！腐败尸体死亡时间推断极其困难！复习重点复习重点 1、心脏死、肺脏死和脑死亡的概念。2、死亡的过程分哪几期，各有何特点？3、了解死亡时间推断常用的方法，查阅资料，了解国内外在该领域的研究动态；4、掌握尸冷、角膜混浊、尸斑、尸僵发生发展的一般规律及其用于死亡时间推断的关系意义；5、掌握尸体明显腐败的一般时间规律；6、了解昆虫的生长发育及演替规律与死亡时间推断的关系 1、下列哪项不是早期尸体现象、下列哪项不是早期尸体现象 A尸冷 B尸僵 C泥炭鞣尸 D尸体痉挛 E角膜混浊2、下列哪一项属于保存型尸体现象、下列哪一项属于保存型尸体现象 A 尸体痉挛 B 尸僵 C 皮革样化 D 尸蜡 E 白骨化3、皮下出血几天能见到含铁血黄素、皮下出血几天能见到含铁血黄素 A 1 天 B 2 天 C 3-4 天 D 1 周 E 1 个月4、皮下出血大约在几小时后出现中性血细胞反应、皮下出血大约在几小时后出现中性血细胞反应 A 1 小时 B 2 小时 C 4 小时 D 8 小时 E 16 小时5、下列哪项不属于皮下出血与尸斑的鉴别要点、下列哪项不属于皮下出血与尸斑的鉴别要点 A 血色斑迹的分布 B 边界是否清楚