孕产妇健康管理11.ppt

国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范（2011年版）年版）孕产妇健康管理服务规范解读孕产妇健康管理服务规范解读 新建路社区卫生服务中心新建路社区卫生服务中心 常宏丽常宏丽 新建路社区卫生服务中心一、服务对象一、服务对象 辖区内所有孕产妇辖区内所有孕产妇二、服务内容二、服务内容（一）孕早期健康管理（一）孕早期健康管理孕孕1212周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立生服务中心为其建立孕产妇保健手册孕产妇保健手册，进，进行一次孕早期随访。行一次孕早期随访。新建路社区卫生服务中心1、孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查乙型肝炎检查 ，有条件的地区建议进行血糖、，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIVHIV抗体检测抗体检测等实验室检查。等实验室检查。新增检查 新建路社区卫生服务中心2 2、开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特、开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免别要强调避免致畸因素致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，和疾病对胚胎的不良影响，同时进行同时进行产前筛查和产前诊断产前筛查和产前诊断的宣传告知。的宣传告知。3 3、根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，、根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有对具有妊娠危险因素妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在并在2 2周内随访转诊结果。周内随访转诊结果。新建路社区卫生服务中心高危孕妇概念：高危孕妇概念：年龄小于年龄小于18岁、大于岁、大于35岁的初产妇，岁的初产妇，40岁以上的岁以上的经产妇。或身材过矮（身高在经产妇。或身材过矮（身高在1.4米以下），体重米以下），体重过轻过轻(小于小于45公斤公斤)或过重（大于或过重（大于85公斤）的孕妇，公斤）的孕妇，骨盆发育异常。骨盆发育异常。妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病:在怀孕期间同时有高血压、糖在怀孕期间同时有高血压、糖尿病、心脏病、肾炎、肝炎、肺结核、血液病、尿病、心脏病、肾炎、肝炎、肺结核、血液病、严重贫血、哮喘、甲亢等。严重贫血、哮喘、甲亢等。怀孕期间异常：母子血型不合、胎儿发育不良、怀孕期间异常：母子血型不合、胎儿发育不良、过期妊娠、多胎妊娠、胎盘位置异常、羊水过多过期妊娠、多胎妊娠、胎盘位置异常、羊水过多或过少。或过少。新建路社区卫生服务中心孕早期生活指导孕早期生活指导1避免环境中不良因素对胚胎的影响避免环境中不良因素对胚胎的影响2卫生保健卫生保健3注意口腔卫生与保健注意口腔卫生与保健4注意休息，避免重体力劳动及剧烈运动。孕前注意休息，避免重体力劳动及剧烈运动。孕前3个月避免性生活，预防流产个月避免性生活，预防流产新建路社区卫生服务中心孕早期营养指导孕早期营养指导孕早期膳食营养特点：全面营养，合理调配，避孕早期膳食营养特点：全面营养，合理调配，避免营养不良或缺乏，以及避免营养摄入过量对胚免营养不良或缺乏，以及避免营养摄入过量对胚胎发育受到不良影响。胎发育受到不良影响。孕早期膳食营养原则孕早期膳食营养原则1不喝或少喝饮料类不喝或少喝饮料类2食物清淡爽口、烹调多样化。食物清淡爽口、烹调多样化。3摄入容易消化食物摄入容易消化食物4少量多餐少量多餐新建路社区卫生服务中心孕早期心理保健指导孕早期心理保健指导 1孕早期心理特点孕早期心理特点 2孕早期常见的心理问题孕早期常见的心理问题 3心理保健指导要点心理保健指导要点 自我鼓励、转移情绪、释放烦恼、广交好友、自我鼓励、转移情绪、释放烦恼、广交好友、改变形象、减轻孕吐改变形象、减轻孕吐 新建路社区卫生服务中心（二）孕中期健康管理（二）孕中期健康管理 孕孕16-2016-20周、周、21-2421-24周各进行周各进行1 1次产前随访，对次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。估和指导。1 1、孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般、孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。产前诊断和需要转诊的重点孕妇。新建路社区卫生服务中心2 2、对未发现异常的孕妇，除进行孕期的个人卫生、对未发现异常的孕妇，除进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣告告知。陷的产前筛查和产前诊断的宣告告知。3 3、对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健、对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。保健机构急诊。新建路社区卫生服务中心产前诊断时间产前诊断时间16-20周唐氏综合征筛查周唐氏综合征筛查18-24周周B超筛畸，最好在超筛畸，最好在22周去有资质医院进行周去有资质医院进行20-24周筛查心脏畸形周筛查心脏畸形24-28周糖尿病筛查周糖尿病筛查新建路社区卫生服务中心产前诊断对象产前诊断对象按照按照中华人民共和国母婴保健法实施办法中华人民共和国母婴保健法实施办法规规定，有下列情况之一，应转到有资质的医疗机构定，有下列情况之一，应转到有资质的医疗机构进行产前诊断进行产前诊断 1高龄孕妇（高龄孕妇（35岁）岁）2筛出的高危人群筛出的高危人群 3曾经生过染色体异常患儿的曾经生过染色体异常患儿的 4家里有明显家族史的家里有明显家族史的 5曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或新生儿曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或新生儿死亡者死亡者 6孕早期接触可能导致胎儿先天缺陷的物质者孕早期接触可能导致胎儿先天缺陷的物质者新建路社区卫生服务中心孕中期的生活指导孕中期的生活指导 1生活中注意的问题生活中注意的问题 2运动指导运动指导 3胎教胎教新建路社区卫生服务中心孕中期的营养指导孕中期的营养指导孕中期的饮食安排原则孕中期的饮食安排原则 1增加主食摄入量增加主食摄入量 2增加动物性食品增加动物性食品 3多食动物内脏多食动物内脏 4增加植物油的摄入增加植物油的摄入 5少量多餐少量多餐 6预防贫血预防贫血新建路社区卫生服务中心孕中期心理指导孕中期心理指导 1孕中期的心理特点孕中期的心理特点 2孕中期常见心理问题孕中期常见心理问题 3心理保健指导心理保健指导（三）孕晚期健康管理（三）孕晚期健康管理1 1、督促孕妇应在孕督促孕妇应在孕28-3628-36周、周、37-4037-40周去有助周去有助产资质的医疗保健机构各进行产资质的医疗保健机构各进行1 1次产前随访，次产前随访，并酌情增加次数。并酌情增加次数。2.2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。3.3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。注意！新建路社区卫生服务中心自我监测自我监测胎动计数：孕胎动计数：孕32周开始每晚数胎动周开始每晚数胎动1小时，胎动小时，胎动3次次/小时为正常，若小时为正常，若3次次/小时或胎动次数比平小时或胎动次数比平时减少一半，或胎动突然频繁，应继续再数时减少一半，或胎动突然频繁，应继续再数1小时，小时，仍未好转应速去医院仍未好转应速去医院新建路社区卫生服务中心（四）产后访视：（四）产后访视：乡镇卫生院（村卫生室）、社区服务中心在乡镇卫生院（村卫生室）、社区服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于3-73-7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。行新生儿访视。1 1、通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。等情况。2 2、对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。理。新建路社区卫生服务中心3.3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。和治疗。4.4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。新建路社区卫生服务中心产褥期生活指导产褥期生活指导 1休养环境休养环境 2个人卫生个人卫生 3产后适当活动产后适当活动 4计划生育指导计划生育指导新建路社区卫生服务中心产褥期营养指导产褥期营养指导1增加热能摄入量增加热能摄入量2补充优质蛋白质补充优质蛋白质3摄入充足的脂肪摄入充足的脂肪4保证矿物质供给保证矿物质供给新建路社区卫生服务中心产褥期心理保健产褥期心理保健1产妇心理特点产妇心理特点2产褥期常见心理问题产褥期常见心理问题3产褥期心理保健指导产褥期心理保健指导新建路社区卫生服务中心（五）产后（五）产后4242天健康检查天健康检查1 1、为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩、为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。医疗保健机构检查。2.2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。3.3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养纯母乳喂养6 6个月、婴幼营养等方面的指导。个月、婴幼营养等方面的指导。三、服务流程新建路社区卫生服务中心四、服务要求四、服务要求（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件基本设备和条件（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的职业资格，并接受过孕产村医生）应取得相应的职业资格，并接受过孕产妇保健专业及技术培训。按照国家孕产妇保健有妇保健专业及技术培训。按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。（三）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部（三）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。新建路社区卫生服务中心（四）加强宣传，（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。早孕建册率。（五）将每次保健服务的信息及检查结果准确、完（五）将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在整地记录在孕产妇保健手册孕产妇保健手册和检查或随访记和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。录上，并纳入健康档案管理。（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。期、哺乳期保健服务。新建路社区卫生服务中心五、考核指标五、考核指标（一）孕早期建册率（一）孕早期建册率=辖区内怀孕辖区内怀孕1212周之前建周之前建册的人数册的人数/该地该时间段内活产数该地该时间段内活产数100%100%。（二）产前健康管理率（二）产前健康管理率=辖区内按照规范要求辖区内按照规范要求在孕期接受在孕期接受5 5次及以上产前随访服务的人数次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数该地该时间段内活产数100%100%。（三）产后访视率（三）产后访视率=辖区内产后辖区内产后2828天内接受过天内接受过1 1次及次及1 1次以上产后访视的产妇人数次以上产后访视的产妇人数/该地该该地该时间段内活产数时间段内活产数100%100%。第一次产前随访记录表增加内容：1、孕妇年龄2、个人史3、血型：ABO和Rh4、乙肝五项5、保健指导6、孕产史：增加出生缺陷儿填表说明填表说明1本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。2填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。3孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。4产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。5末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。6预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。7既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。8家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。填表说明填表说明9个人史：可以多选。10孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。11体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。12体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。13总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。14保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。15转诊：若有需转诊的情况，具体填写。16下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。17随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。第第2 5次次产产前前随随访访服服务务记记录录表表填表说明填表说明1孕周：为此次随访时的妊娠周数。2主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。3体重：填写此次测量的体重。4产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。5血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。6其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。7分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。8指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。9转诊：若有需转诊的情况，具体填写。10下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。11随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。12第4次和第5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。产产后后访访视视记记录录表表填表说明填表说明本表为产妇出院后37天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。血压：测量产妇血压，填写具体数值。乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。转诊：若有需转诊的情况，具体填写。随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。产产后后42天天健健康康检检查查记记录录表表填表说明填表说明1一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。2血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。3乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。4分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。5指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。6处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。7随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。新建路社区卫生服务中心新建路社区卫生服务中心 妇保科妇保科个人道德素养个人道德素养 做好個人道德素養；不要因為貪小便宜，貪一時方便而不顧道德品行丟失把人格尊嚴都降低了。因為一個人把道德品質丟失了，再想建立起來將是萬分的困難。所以每個人都應該尊首道德底線，不應敗壞基本道德品質。以下是公司裡面出現的不好的現象：1、厕所紙巾偷到宿舍去用2、車間應急藥箱裡面的藥偷走（偷盜行為可恥）以下是公司裡面出現的不好的現象：1、公共场所随意扔垃圾2、電視房垃圾亂丟以下是公司裡面出現的不好的現象：恶意损坏公共财物以下是公司裡面出現的不好的現象：吃饭不要浪废食物道德與生活道德與生活從字義看兩者的意義與差別:1、倫理的意義倫理的意義:倫類別、關係；理紋理、道理。倫理人類社會裡種種身分間合理的關係，行為分際(做人要守本分做人要守本分)。(哪些人際關係、身分)2、道德的意義道德的意義:道道路、道理；德獲得。道德走人走的道路，便可獲得人的待遇。(不走捷徑、不誤入歧途尊嚴、榮譽)人道人道 (ps.如何批評一個人罔顧為人?)道德與生活道德與生活1、利己利己:理性認識到遵守規範有利於己。(奸商/信譽商人)2、利人利人:追求人性中的真、善、美。(崇高的可能性)。(愛人者人恆愛之，敬人者人恆敬之；德不孤必有鄰。)(典範在夙昔-林靖娟、鐵達尼號的樂師、德雷莎修女、史懷德.)3、利己利人利己利人:兼顧自我理想與社會進步。Bill Gates?不做”損人利己”之事。Ps.回想郭爾堡的道德認知理論、馬斯洛的需求層次理論。-THE END-