第六章疾病转归与经济负担2013版.ppt

1 第六章 疾病转归和疾病经济负担第一节 疾病危险分析疾病（disease）：是机体在一定的病因作用下所发生的损伤与抗损伤的过程。疾病的转归：疾病有一个发生发展的过程，大多数疾病发生发展到一定阶段后终将结束，这就是疾病的转归。其结果：痊愈好转伤残死亡第3页二、疾病的名称与分类二、疾病的名称与分类 国际疾病分类ICD-10编码是医院临床、科研、教学中索引查询所需病案的重要工具，病案首页中疾病诊断的准确填写是查询到有效信息的重要保证。我国卫生部1986年编制了医院疾病分类类目表，该分类符合国际疾病分类（ICD，International classification of diseases）的基本原则。2003年中国卫生统计 首次采用ICD-10疾病分类统计标准。2024/11/5 周二第4页国际疾病分类(International Classification of Diseases，ICD)，是根据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前全世界通用的是第十次修订本疾病和有关健康问题的国际统计分类，WTO仍保留了ICD的简称，并被通称为ICD-10。ICD分类原理：依据疾病的四个主要特征，即病因、部位、病理、临床表现（包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）。每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统。ICD分类编码方法：类目、亚目、细目，如细目S82.01表示髌骨开放性骨折 2.共享性：ICD使得疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况，还是医学科研和教学的工具和资料。按ICD的分类原则，收集和编辑我国的卫生信息，是国家卫生状况的反映，也是卫生资源投入，卫生行政管理、决策的依据，甚至对于涉及卫生领域的厂商都是一份珍贵的信息资料。国际会议文章交流、杂志在涉及到疾病的诊断时，要求提供疾病的国际编码，甚至病人转诊时医院提供的病历摘要也被要求填写ICD的疾病编码。3、医院管理的需要 医院的病案就是 以ICD疾病分类编码的形式录入电脑数据库中储存，当临床医生需要有关疾病和手术资料时，通过ICD的分类系统进行疾病和手术资料的检索和统计的。如：按病种进行检索统计，可了解各病院的人数、平均医疗费用、最高或最低医疗费用、平均住院天数、最长或最短的住院天数等，从而进行病种管理。病案中还含有医务人员的信息，因而可以对临床医生的医疗水平、资源利用进行分析，对医疗质量进行评价。有利费用管理：疾病分类是医疗经费控制的重要依据之一。4、社保医疗付款制度 “相关疾病诊断分组（Diagnoses Related Groups）”是目前我国医疗收费制度改革的重点，它是基于疾病分类和手术分类的医疗经费控制系统和医疗质量评价系统，将疾病性质、医疗费用、住院天数相同或相似病人分在一个级别中，并据此进行医疗付费和管理。采用这个系统，ICD编码是病人分组的依据。每一组的费用是限定的，医院不管是提供了多少服务也不能多收费，医疗超出定额的费用由医疗机构自己承担。ICD分类系统是国内各医院使用的系统，管理机构利用疾病分类资料对本地区若干个医院的病种、收费等指标进行分析对比，很容易地找出哪个医院收费高，哪个收费低。因此医院必须通过加强管理，提高医疗质量，缩短住院天数来达到较高的汇报 为指导保险公司使用疾病定义，中国保险行业协会特为指导保险公司使用疾病定义，中国保险行业协会特制定重大疾病保险的疾病定义使用规范其中二处提制定重大疾病保险的疾病定义使用规范其中二处提到到ICD-10ICD-103.1.1 3.1.1 恶性肿瘤恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10ICD-10）的恶性肿瘤）的恶性肿瘤范畴范畴 3.3.83.3.8先天性畸形、变形或染色体异常先天性畸形、变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10ICD-10）确定。）确定。ICD发展历史ICD已有110年的发展历史，早在 1891年为了对死亡进行统一登记，国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作，1893年 该委员会主席Jacques Bertillon提出了一个分类方法国际死亡原因编目，此即为第一版。以后基本上为10年修订一次。1940年第6次修订版由世界卫生组织承担该工作，首次引入了疾病分类，并强调继续保持用病因分类的哲学思想。1994年在日内瓦第10次修改版本在世界得到了广泛的应用这就是目前全球通用的 ICD-10。2010年WHO发布了最新的ICD-10更新版本。ICD发展历史1900年：第一次国际死因分类修订会议召开，共26国家代表参加，会议决议死因分类ICD第一版（ICD-1），并确定以后每10年修订1次。1909年：ICD-21920年：ICD-31929年：ICD-41938年：ICD-51948年：ICD-6 世界卫生组织（WHO）全权负责修加，扩大为国际疾病，伤害及死因之统计分类（The International Statistical Classification of Diseases,Injuries and Causes of Death）1955年：ICD-71965年：ICD-81975年：ICD-91993年：ICD-10 WHO公布使用，更名为国际疾病分类与相关健康问题统计分类（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）。ICD-10包括15.5万种代码，而与ICD-9版本相比较，增加1.7万代码。前瞻2008年：WTO拟定编写ICD-11版本，同时决定将传统医学纳入其中。此次纳入ICD-11标准的传统医学，是指起源于中医药的传统医学，以中国大陆、日本和韩国3个国家为主。2010年5月：中国推荐的方案草案完成。2011年：Beta版试行2014年：定稿2015年：正式公布使用。疾病登记：经常性登记是收集疾病资料较好的办法常见的疾病资料登记内容：住院病人疾病分类居民病伤死亡原因统计传染病登记报告（法定报告）慢性病及职业病的登记2024/11/5 周二第16页常用的疾病调查方法：询问调查查阅病历库调查的目的：获得调查期居民患病资料2024/11/5 周二第17页发病率（incidence rate）：发病率指在观察期内，一定人群中发生某病的频率。2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第18页 观察期内新发生某病的例数观察期内新发生某病的例数 某病发病率某病发病率=k 同期内暴露人数同期内暴露人数 K=100%，1000/千，千，10000/万万u患病率（prevalence rate）：观察期内，一定范围内人群患某疾病的频率。2024/11/5 周二第19页 患某病的例数患某病的例数 患病率患病率=k 受检人数受检人数 K=100%，1000/千，千，10000/万万 观察期通常为1个月，现患病例包括新发病例与旧病例，可通过调查获得。疾病的构成：观察期内，人群中各种疾病所占的比例。可以按疾病的大类或系统分类，也可以按疾病的小类或者病种，依据构成的大小，排出顺位。可以发现一个地区的主要疾病。2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第20页治愈率：表示接受治疗的病人中治愈的频率，反映疾病诊治的疗效情况。2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第22页 治愈的患者数治愈的患者数 治愈率治愈率=100%接受治疗的患者总数接受治疗的患者总数生存率：是指病人能活到某时间的生存概率，反映疾病对生命的威胁程度。直接计算法寿命表法（经验法）2024/11/5 周二第23页 活满活满N年的人数年的人数 生存率生存率=100%观察满观察满N年的人数年的人数 因病缺勤率：因病休工日数、休学日数、临床日数等等。某病死亡率：指在规定的观察期内，人群中因某病而死亡的频率。反映该病对人群生命威胁的程度，观察期通常为1年。2024/11/5 周二第24页 观察期内因某病死亡的人数观察期内因某病死亡的人数 某病死亡率某病死亡率=100%同期内平均人口数同期内平均人口数某病病死率：是指在观察期内，某病患者因某病而死亡的频率。反映该病的严重程度，观察期通常为1年。2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第25页 观察期内因患某病死亡的人数观察期内因患某病死亡的人数 某病病死率某病病死率=100%同期患该病的总患者数同期患该病的总患者数时间分布时间分布：短期波动、长期趋势、周期性、季节性短期波动、长期趋势、周期性、季节性人群分布：人群分布：性别、年龄、职业、种族、民族、宗教、婚姻性别、年龄、职业、种族、民族、宗教、婚姻地区分布：地区分布：南方与北方差别、沿海与内陆差别、城乡差别南方与北方差别、沿海与内陆差别、城乡差别2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第26页u按照国际疾病分类（按照国际疾病分类（ICD）原则进行疾病死亡原）原则进行疾病死亡原因分类。因分类。u死亡统计资料的来源：死亡统计资料的来源：死亡登记报告死亡登记报告专门调查专门调查住院疾病的死亡统计住院疾病的死亡统计u死亡原因分析死亡原因分析u疾病的长期变化趋势分析疾病的长期变化趋势分析2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第27页第二节 疾病经济负担分析疾病经济负担（疾病经济负担（Disease economic burden）：）：主要指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本主要指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济人及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源，包括直接的经济负担和间接的经济负担两大部分。资源，包括直接的经济负担和间接的经济负担两大部分。2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第29页美国前15位疾病的经济负担（美国北卡大学医学院2000年）1.直接的经济负担：医疗卫生人员与医疗机构为防治疾病提供医疗保健服务所消耗的经济资源，以及患者为接受医疗保健所消耗的经济资源。直接经济负担项目包括：提供医疗保健的费用：包括医药费、就诊费、住院费、预防经费。接受医疗保健的其他费用，如患者与陪护人员的差旅费、伙食费、营养费等。2024/11/5 周二第31页2.2.间接的经济负担：间接的经济负担：因患者对个人、家庭以及社会带来的经济损失。因患者对个人、家庭以及社会带来的经济损失。疾病间接经济负担项目包括：疾病间接经济负担项目包括：患者因病损失的工作时间患者因病损失的工作时间伴护人员、亲友损失的工作时间伴护人员、亲友损失的工作时间因伤病而降低工作能力引起的经济损失因伤病而降低工作能力引起的经济损失因伤病而引起的过早死亡损失的工作时间因伤病而引起的过早死亡损失的工作时间2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第32页2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第33页u用真实的数据说明疾病带来的经济损失和因疾病而消耗的经济资源、疾病给经济发展和家庭生活带来的沉重负担、保险公司在减少疾病经济负担中所起的作用。u有利于疾病预防和公共卫生工作的提高、健康投资和卫生事业的发展、环境保护。u有助于保险公司险种的开发和设计、人身保险事业的发展。2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第34页加拿大疾病经济负担按疾病分类诊断排序（加拿大卫生部，1993）u提供保健服务的费用 是指保健机构和保健人员在提供保健服务时消耗的经济资源。可以采取两个方法收集数据：从保健机构的记录中收集有关疾病的保健费用向服务对象（包括病人及其家属、劳保单位）收集有关疾病的保健费用影响直接经济负担的因素：有受疾病流行情况决定的保健需求情况卫生资源水平卫生资源的利用情况2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第36页社区某病的直接经经济负担总值的计算 某病每病例的平均直接经济负担社区居民人数患病率。直接经济负担合理增加的原因：用药的水准随经济发展和人民生活水平的提高而提高。一方面提高了医疗效果，一方面也增加了医院费用负担现代化医疗手段提高了诊疗水平，也提高了费用水平。商品调价，影响医疗开支2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第37页1998年加拿大的医院、药品及医生保健费用的分布年加拿大的医院、药品及医生保健费用的分布 （单位：亿元（单位：亿元）医院成本医院成本$259.3药品药品费用费用$114.0 医生医生 费用费用$109.6住院医生住院医生工资工资医院配制医院配制处方药处方药$9.8$7.2直接经济负担不合理增加的原因：滥用药品、开大处方，医药代表，过度检查、违章收费、私自抬价、乱立款项等等医疗差错、医疗事故、技术落后，医源性疾病等。u 接受保健服务的费用：患者为了接受保健服务所支付的旅差费伴护人员的旅差费伴护人员的伙食费 接受保健服务的费用有很大伸缩性，但在疾病直接费用中占有相当大的比重，不可忽视。接受保健服务而支付的各种费用，只有靠向患者及其家属作调查才能大致地加以估算。2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第40页u疾病的间接经济负担：是指疾病给社会带来的经济损失，包括因患病、伤残和死亡造成的经济损失。u疾病的间接经济负担，意味着劳动力有效工作时间的减少、工作能力的降低。2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第41页u影响间接负担的因素：疾病的流行情况休工休学率伤残率人均国民收入水平劳动力的培养费用等2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第42页u间接疾病经济负担的计算指标：平均预期寿命：指某个年龄尚存的人今后预期的平均存活年数（或岁数）死亡指标：粗死亡率疾病死亡专率减寿年数等2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第43页病休指标：年缺勤天数休工休学天数平均卧床时间等伤残失能指标：根据失能的严重程度不同，将伤残及失能分成六类2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第44页1998年加拿大疾病总成本 糖尿病的成本研究糖尿病的成本研究方法：200名内分泌专家调查4000例糖尿病患者的日记记录及直接询问1000余名患者的治疗费用。结果：型糖尿病总的医疗成本为每年233.8亿人民币，直接医疗成本228亿人民币，间接成本235亿人民币。中国城市的糖尿病患病率为.8，但仅30被诊断，而其中又只有40被治疗。53.3%患者至少有一种以上的并发症。有并发症者的每年医疗费用要高出无并发症患者3.71倍。糖尿病的并发症的治疗费用要占了总的医疗费用的80%。因此，减少并发症是减少型糖尿病总的治疗费用的关键。（陈兴宝，中国城市治疗型糖尿病及其并发症的经济负担。2002年）u疾病经济负担对家庭的影响：一般用个人自负的直接经济负担占家庭收入的百分比来表示疾病经济负担对家庭的影响。u疾病经济负担对社会经济的影响：人群的健康与智慧对社会生产力和经济的发展起着决定性的作用。疾病经济负担对社会是一种损失。2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第47页六、中国疾病负担 1993年我国的疾病经济负担为3208亿元，占GDP的9.3%；2003年中国疾病经济负担达到了1.2万亿元，GDP的10.3%。增长速度高于国民生产总值的增长速度。2012年 我国疾病经济负担占GDP的比重已高达13%参加保险是减轻疾病经济负担的有效途径目前由疾病带来的经济损失有相当一部分是无法计算的保险是在共济互助的基础上产生并发展起来的，它立足于大数法则来分散和转嫁风险，并建立保险基金实施经济补偿或定额给付，能够有效地减轻疾病经济负担2024/11/5 周二西南财经大学保险学院第49页2008年我国重大疾病治疗费杭州市疾病负荷评价参数和疾病负担顺位的研究慢性非传染性疾病对社会造成的负担最重，排首位，占88；前5位疾病负担：心脑血管病、慢性肺部疾病、神经精神病、泌尿生殖系疾病和意外伤害，占总负担的82.04；前5位早死负担顺位：恶性肿瘤、意外伤害、心脑血管病、慢性肺部疾病和消化系疾病，其总和占早死负担的93.14；前5位残疾负担顺位：心脑血管病、慢性肺部疾病、神经精神病、泌尿生殖系疾病和意外伤害，占总残疾负担的83.75。平均每人因高血压导致损失健康生命6.32年，因恶性肿瘤引起的健康生命受损年数更长，平均每人损失10.78年。作业二姓名：性别：学号：来自_省_市 全民健康是医学和人身保险共同关注的核心。1.收集以下最新资料，并就本省情况作简单评价。2.收集全国及本省的死因顺位资料。（前五位）3.调查本省人身保险的情况。传统险种 近年开展的险种将来可以开展的险种4.在2中的前三位死因中，选一个死因讨论人身保险中保险人承保相关险种的风险选择。医疗卫生相关资料的收集官方：网站、年鉴专业：网站、期刊