新鼻饲法课件课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新新课导课导入入 在在 医医 院院对对于不能、不会、不于不能、不会、不愿愿经经口口进进食的病人食的病人如何供如何供给给食物食物营营养液和养液和药药物物以以维维持病人持病人营营养和治养和治疗疗的需的需要呢？要呢？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鼻 饲法最美教最美教师师：张丽张丽莉莉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。职业综职业综合能力培养目合能力培养目标标1 1、专业职业专业职业能力：能力：能能够够熟熟练练、规规范完成鼻范完成鼻饲饲法的操作。法的操作。2 2、专业专业理理论论知知识识：掌握鼻掌握鼻饲饲法目法目的、适的、适应证应证、注意事、注意事项项。3 3、职业职业核心能力：核心能力：培养学生培养学生严严格格遵守操作原遵守操作原则则、工作、工作认认真、尊重病真、尊重病人、注意安全。人、注意安全。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鼻鼻饲饲法法【概念概念】是将是将导导管管经经鼻腔插入鼻腔插入胃内，从管内注入流胃内，从管内注入流质质食物、食物、营营养液、水分和养液、水分和药药物的方法。物的方法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.解剖的相关知识鼻腔鼻腔鼻后孔鼻后孔鼻前孔鼻前孔腭垂腭垂会会厌厌喉口喉口食管食管气管气管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.鼻饲的适应症、禁忌症-小先生昏迷病人昏迷病人不能不能张张口口的病人的病人口腔疾患或口腔疾患或口腔手口腔手术术后后 的病人的病人 早早产产儿、病儿、病情危重者、拒情危重者、拒绝进绝进食者食者M1M1M2M2M3M3M4M4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 23 3禁忌禁忌证证食管梗阻食管梗阻的病人的病人食管癌食管癌1 1食管、胃底食管、胃底静脉曲静脉曲张张3.2 3.2 禁忌禁忌证证文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护护士准士准备备用物准用物准备备病人准病人准备备环环境准境准备备着装整齐，洗手，戴口罩，熟悉管饲法的操作程序鼻饲包、治疗盘：流流质饮质饮食食200ml（38-40）、治疗碗、橡胶圈、别针、听诊器、温开水、松节油了解插管的目的、操作过程及配合的相关知识；戴眼镜或有义齿者操作前应取下整洁、安静、安全4.操作前准备准备文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）鼻鼻饲饲包：包：压压舌舌 板、止板、止 血血钳钳、普通胃、普通胃 管或硅胶胃管、管或硅胶胃管、纱纱布、布、治治疗疗巾巾用物准用物准备备4.操作前准备用用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）鼻鼻饲饲包：包：压压舌舌 板、止板、止 血血钳钳、普通胃、普通胃 管或硅胶胃管、管或硅胶胃管、纱纱布、布、治治疗疗巾巾用物准用物准备备4.操作前准备用用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2）治）治疗盘疗盘（插管）（插管）：棉：棉签签、胶布、治胶布、治疗疗碗碗夹夹子或橡胶圈、子或橡胶圈、别针别针、听、听诊诊器、适量温开水、器、适量温开水、水温水温计计、流流质饮质饮食食200ml（38-40）、）、50ml注射器、碗注射器、碗盘盘等等4.操作前准备（3）治）治疗盘疗盘（拔管）：（拔管）：治治疗疗碗、碗、纱纱布、碗布、碗盘盘、松松节节油、棉油、棉签签等，根据等，根据病人需要可病人需要可备备漱口液。漱口液。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用物准用物准备备4.3.1操作操作时时用用4.3.2拔管拔管时时用用用物准用物准备备文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.1.1 4.1.1 核核对对解解释释护护患沟通患沟通:取得病人理解取得病人理解与配合与配合文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.1.24.1.2安置卧位安置卧位坐位坐位半坐卧位半坐卧位仰卧位仰卧位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.1.3 4.1.3 清清洁洁鼻腔鼻腔选择选择通通畅畅一一侧侧鼻孔鼻孔用湿棉用湿棉签签清清洁洁鼻腔鼻腔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.1.4 4.1.4 测测定定标记标记成人成人4555cm方法：方法：1.鼻尖鼻尖经经耳垂到胸骨耳垂到胸骨剑剑突突 2.前前额发际额发际至胸骨至胸骨剑剑突突文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.1.5 4.1.5 润润滑插管滑插管用液体石蜡用液体石蜡滑滑润润胃胃管前端管前端1020cm插入至咽喉部插入至咽喉部(约约1416cm)嘱病人做吞咽嘱病人做吞咽动动作作，迅，迅速将胃管插入至所需速将胃管插入至所需长长度度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。昏迷病人昏迷病人为为提高插管提高插管的成功率，操作的成功率，操作时应时应取取去枕仰卧位，去枕仰卧位，头头向后仰向后仰当胃管插入当胃管插入 15cm 时时(会会厌厌部部),将病人将病人头头部托起部托起,使下使下颌颌靠近胸骨柄靠近胸骨柄增大咽增大咽喉壁的弧度喉壁的弧度4.1.5.1 4.1.5.1 特殊病人插管特殊病人插管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.并发症的预防4.1.5.2 4.1.5.2 插管插管过过程中遇到的程中遇到的问题问题出出现现恶恶心心症症状，可状，可暂暂停片停片刻刻，嘱病人做，嘱病人做深呼吸，深呼吸，缓缓解解后再插入后再插入出出现现呛呛咳咳、呼呼吸困吸困难难、发绀发绀等等情况，情况，应应立即拔立即拔管管，休息片刻后，休息片刻后重新插入重新插入插入不插入不畅畅，检检查查胃管是否胃管是否盘盘曲曲在口腔中，不得在口腔中，不得强强行插入，以免行插入，以免损伤损伤黏膜黏膜问题123文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。方法一方法一方法二方法二方法三方法三4.1.6 4.1.6 验证验证固定固定确定胃管在胃内的三种方法胃管末端胃管末端接注射器能接注射器能抽出胃液抽出胃液文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。方法一方法一方法三方法三确定胃管在胃内的三种方法将听将听诊诊器放于器放于胃区，用注射器胃区，用注射器注入注入10ml空气，空气，在胃部能在胃部能听到气听到气过过水声水声4.1.6 4.1.6 验证验证固定固定方法二方法二方法三方法三文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。方法一方法一确定胃管在胃内的三种方法将胃管末端将胃管末端放入水中，放入水中，无无气体逸出气体逸出方法二方法二方法三方法三4.1.6 4.1.6 验证验证固定固定文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.1.6 4.1.6 验证验证固定固定用胶布固用胶布固定胃管于鼻定胃管于鼻翼及翼及颊颊部部文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先注入少量先注入少量温开水温开水，不少，不少于于10ml润润滑管腔，防食滑管腔，防食物粘附管壁物粘附管壁首先首先其次其次再次再次4.1.7 4.1.7 灌灌 注注 食食 物物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.1.7 4.1.7 灌注食物灌注食物灌注流食或灌注流食或药药物物每次鼻每次鼻饲饲量不量不超超过过200ml，间间隔隔时间时间不少于不少于2h，温度温度3840首先首先其次其次再次再次文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。做到做到“三避免三避免”避免灌入空避免灌入空气气避免灌入避免灌入速度速度过过快快4.1.7 4.1.7 灌注食物灌注食物避免鼻避免鼻饲饲液液过热过热或或过过冷冷1 1 1 13 3 3 32 2 2 2做到做到“三避免三避免”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.1.8 4.1.8 反折固定反折固定防返流防返流 防空气防空气进进入入文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.1.9 4.1.9 整理整理记录记录清清洁洁鼻周及面鼻周及面部部用物每日消毒用物每日消毒一次一次洗手洗手记录记录 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.2.1 4.2.1 揭去胶布揭去胶布长长期鼻期鼻饲饲者，者，每周每周更更换换胃管一次胃管一次,晚晚间间末次喂食后拔出末次喂食后拔出,翌翌晨从另晨从另侧侧鼻孔插入鼻孔插入夹紧夹紧胃管末端胃管末端,揭揭去固定胶布去固定胶布文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.2.2 4.2.2 反折拔管反折拔管嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸,在在病人病人呼气呼气时时,一手一手反反折胃管拔管折胃管拔管,至咽喉至咽喉处处快速拔出快速拔出避避免液体滴入气管免液体滴入气管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.2.3 4.2.3 清清洁洁鼻周鼻周清清洁洁鼻周及鼻周及面部面部,协协助病人助病人漱口或做口腔漱口或做口腔护护理理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.2.4 4.2.4 整理整理记录记录协协助病人助病人取舒适体位取舒适体位洗手洗手记录记录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。12344（四）注意事（四）注意事项项鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题每次鼻饲量不超不超过过200ml，间间隔隔时间时间不少不少于于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。56748（四）注意事（四）注意事项项鼻饲过程中，应做到“三避免”(1)(1)避免灌入空避免灌入空气（气（2）避免灌入速度）避免灌入速度过过快（快（3）避免鼻）避免鼻饲饲液液过热过热或或过过冷冷长期鼻饲者每天进行口腔护理，普通胃管每周普通胃管每周更更换换一次，硅胶管每月一次，硅胶管每月更更换换一次一次，聚氨酯胃管放置的时间可长达两月 食管、胃底静脉曲食管、胃底静脉曲张张、食管癌和食管梗、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻阻的病人禁忌鼻饲饲。晚晚间间末次喂食后末次喂食后拔出，翌晨从另拔出，翌晨从另侧侧鼻孔插入。鼻孔插入。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。知识拓展普通胃管保留7天，硅胶胃管可保留2130天文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。知知识识重点重点1.根据病情协助病人采取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位2.成人插入长长度度为为45-55cm45-55cm，测量方法有两种：前前额发际额发际至胸骨至胸骨剑剑突突处处耳垂耳垂经经鼻尖到胸骨鼻尖到胸骨剑剑突突处处的距离的距离；小儿插入长度为眉间至剑突与脐中点的距离3.插入插入10-15cm10-15cm处处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽做吞咽动动作作文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。知知识识重点重点4.为为昏迷病人插管昏迷病人插管时，插管前应先先协助病人去枕，去枕，头头向后仰向后仰，当胃管插入15cm15cm时，将病人头头部托起，使下部托起，使下颌颌靠近胸骨靠近胸骨柄柄，再缓缓插入至预定长度5.证实在胃内有三种方法：连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液抽出胃液 置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃部听到气气过过水声水声 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无无气泡逸出气泡逸出文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。知知识识重点重点6.嘱病人深呼吸，在病人呼气病人呼气时时拔管拔管，到咽喉处快速拔出7.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，鼻饲完完毕毕后后，再次注入注入少量温开水温开水8.8.普通胃管每周更普通胃管每周更换换一次，硅胶管每月一次，硅胶管每月更更换换一次一次9.食管、胃底静脉曲食管、胃底静脉曲张张、食管癌和食管、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻梗阻的病人禁忌鼻饲饲文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。模模拟拟1.1.禁止鼻禁止鼻饲饲的病人是的病人是A.昏迷病人昏迷病人 B.B.口腔疾患病人口腔疾患病人 C.C.食道狭窄病人食道狭窄病人 D.D.食管气管瘘病人食管气管瘘病人 E.E.食管梗阻病人食管梗阻病人E文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。模模拟拟2.2.连续连续两次鼻两次鼻饲饲的的间间隔隔时间时间不少于不少于A.1h A.1h B.1.5h B.1.5h C.2h C.2h D.2.5h D.2.5h E.3hE.3hC3.3.成人插入胃管成人插入胃管的的长长度度A.15A.1518cm 18cm B.20B.2030cm 30cm C.45C.4555cm 55cm D.65D.6570cm 70cm E.75E.7580cm80cmC文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.为为提高昏迷病人插胃管的成功提高昏迷病人插胃管的成功率，插管前率，插管前应应A.A.病人仰卧，病人仰卧，头头偏向一偏向一侧侧 B.B.使病人的使病人的头贴头贴近胸骨柄近胸骨柄 C.C.将病人的将病人的头头向后仰向后仰 D.D.将病人扶至坐位将病人扶至坐位 E.E.将病人的将病人的头头托起托起模模拟拟C文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。模模拟拟5.5.为为病人插胃管出病人插胃管出现呛现呛咳、咳、发绀时发绀时A.A.请请病人病人坚坚持一下持一下 B.B.嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸 C.C.指指导导病人做吞咽病人做吞咽动动作作 D.D.稍停片刻再插入稍停片刻再插入 E.E.立即拔出胃管立即拔出胃管6.6.长长期鼻期鼻饲饲者更者更换换胃管的胃管的时间时间A.每日一次每日一次 B.每周一次每周一次 C.隔日一次隔日一次D.每周二次每周二次 E.每月一次每月一次EB文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。模模拟拟7.7.鼻鼻饲时饲时，最后注入少量温开水，最后注入少量温开水的目的的目的A.使病人胃内温暖，避免腹使病人胃内温暖，避免腹胀胀 B.防止鼻防止鼻饲饲液反流液反流 C.防止病人防止病人恶恶心呕吐心呕吐 D.便于便于测测量和量和记录记录注食量注食量 E.冲洗胃管，避免堵塞冲洗胃管，避免堵塞E文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。模模拟拟E8.8.在插胃管在插胃管过过程中病人出程中病人出现呛现呛咳紫咳紫绀应绀应A.嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸 B.嘱病人做深呼吸嘱病人做深呼吸 C.托起病人的托起病人的头头部插管部插管 D.用注射器抽吸胃液用注射器抽吸胃液E.拔出胃管休息片刻后重新插拔出胃管休息片刻后重新插入文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。模模拟拟9.9.鼻鼻饲时饲时，胃管插，胃管插入入长长度相当于病度相当于病人的人的A.眉心至眉心至剑剑突突长长度度 B.眉心至胸骨柄眉心至胸骨柄 C.前前额发际额发际至胸骨柄至胸骨柄 D.前前额发际额发际至至剑剑突突E.鼻尖至鼻尖至剑剑突突D10.10.鼻鼻饲饲液的温液的温度度为为A.38-40 B.37-38 C36-37 D.34-35 E.32-33A文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢欣赏!