世界防治结核日培训课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1995年底世界卫生组织（年底世界卫生组织（WHO）将每年）将每年3月月24日作为世日作为世界界防病结核日防病结核日（World Tuberculosis Day），是为了纪），是为了纪念念1882年德国微生物学家罗伯特年德国微生物学家罗伯特科霍向一群德国柏林医科霍向一群德国柏林医生发表他对结核病病原菌的发现。以提醒公众加深对结核生发表他对结核病病原菌的发现。以提醒公众加深对结核病的认识。病的认识。1882年年3月月24日是世界著名的德国科学家科赫氏在柏日是世界著名的德国科学家科赫氏在柏林宣读发现结核菌的日子林宣读发现结核菌的日子。当时结核病正在欧洲和美洲当时结核病正在欧洲和美洲猖獗流行，由于科赫氏发现了结核菌，为以后结核病研究猖獗流行，由于科赫氏发现了结核菌，为以后结核病研究和控制工作提供了重要的科学基础，为可能消除结核病带和控制工作提供了重要的科学基础，为可能消除结核病带来了希望。尽管本世纪来了希望。尽管本世纪50年代有效的抗结核药物问世，但年代有效的抗结核药物问世，但世界大多数人都不能得到有效的治疗服务措施。从世界大多数人都不能得到有效的治疗服务措施。从1882年年科赫氏发现了结核菌以来至少有科赫氏发现了结核菌以来至少有2亿人被结核病夺去了生亿人被结核病夺去了生命命。在在1982年纪念科赫氏发现结核菌年纪念科赫氏发现结核菌100周年时，世界卫周年时，世界卫生组织（生组织（WHO）和国际防痨和肺病联合会（）和国际防痨和肺病联合会（IUATLD）共）共同倡议将同倡议将3月月24日作为日作为“世界防治结核病日世界防治结核病日”，以提醒公众，以提醒公众加深对结核病的认识。加深对结核病的认识。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。节日日历史史 世界卫生组织世界卫生组织 1982年年3月月24日日世界卫生组织成立世界卫生组织成立 1995年年WHO为了更进一步地推动为了更进一步地推动全球结核病预防控制的宣传活动，全球结核病预防控制的宣传活动，唤起公众与结核病作斗争的意识，唤起公众与结核病作斗争的意识，与与IUATLD及其他国际组织一起倡议，及其他国际组织一起倡议，要提高这个重要日子的影响力。要提高这个重要日子的影响力。1996年年2月月8日中国卫生部发文，日中国卫生部发文，要积极响应世界卫生组织的建议，要积极响应世界卫生组织的建议，积极开展积极开展“3.24世界防治结核病日世界防治结核病日”的宣传活动。的宣传活动。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。世界结核病日不是一种庆祝，还没有任何值得庆贺的理由。经过如此漫长的历史长河，尽管我们在科学上有所突破，但是，人类这一最大的杀手仍然在猖狂活动。世界结核病日一个旨在全球范围内动员公众支持、加强结核病防治而努力的日子。我们现有有效的策略，终将会在未来的某一天控制结核病，今天我们需要的是在全球范围内广泛地承诺和扩展现代结核病控制策略。“世界防治结核病日”主要的目的是动员公众支持加强在全球范围的结核病控制工作，使人类历史上最大的杀手一结核病能得到及时的诊断和有效的治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疾病介绍疾病介绍疾病介绍疾病介绍 结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗、使带有结核菌飞沫（医学上称微滴核）喷出体外，健康人吸入后而被感染。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现代医学认为，结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的量和毒力，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力（免疫力），在机体抵抗力（免疫力）低下的情况下，入侵的结核菌不被机体防御系统消灭而不断繁殖，引起结核病。结核病的病状比较隐匿，不典型，归纳起来全身结核病中毒症状有低热、盗汗、疲劳、食欲不振、体重减轻、女性月经不调。肺结核的局部症状如：咳嗽、胸痛、气短、咯血。而其他肺外结核依其侵犯器官、系统的不同而各有不同的局部症状，个别病人无任何症状、偶尔体检时才发现。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结核病是一种顽固的慢性疾病，一旦感染发病，若不及时、不规范、不彻底治疗，最终导致复发、恶化、产生耐药，形成难治性肺结核，形成慢性传染源，危害家庭、社会，最终因反复发作引发多种并发症而死亡。中华人民共和国传染病法将结核病列为乙类传染病，必须归口治疗。因为专业医院具有先进的检测手段，只有结核病能够系统管理系统治疗，才是结核病得以根治、得以控制的最佳手段。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结核病流行之广，遍及全球、自化疗药物的相继问世，使结核病基本得到治愈，但由于结核病有传染性、潜伏性、抗药性、顽固易发等特点，加之各种原因，结核病仍严重威胁着广大人群的健康，因此，肺结核仍是一个严峻的社会公共问题文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全球行动全球行动全球行动全球行动19931993年：年：WHOWHO宣布全球结核病进入紧急状宣布全球结核病进入紧急状态，并号召各国政府和非政府组织行动起来，与态，并号召各国政府和非政府组织行动起来，与结核病的危机进行斗争。结核病的危机进行斗争。19951995年：确定每年的年：确定每年的3 3月月2424日为日为“世界防治世界防治结核病日结核病日”。19981998年：提出遏止结核病全球性伙伴合作。年：提出遏止结核病全球性伙伴合作。20002000年年3 3月月2424日在荷兰阿姆斯特丹召开日在荷兰阿姆斯特丹召开2222个个结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言：结核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经言：结核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经成为严重的社会问题。成为严重的社会问题。20012001年年1010月月2222日华盛顿部长级会议：号召各日华盛顿部长级会议：号召各国及合作伙伴将采取特别行动，并提出国及合作伙伴将采取特别行动，并提出4 4个未来个未来的目标：的目标：5050天（天（20012001年底）：完成制订国家的规划，年底）：完成制订国家的规划，启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金；启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金；5050周（周（20022002年底）：发现率达年底）：发现率达35%35%，建立，建立ICCICC，全球结核病药物基金提供每年治疗，全球结核病药物基金提供每年治疗100100万万病人的药物；病人的药物；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。50月（2005年底）：发现率达70%，治愈率达85%，开发MDR和TB-HIV双重感染的有效措施。制订2006-2010年全球计划；50年（2050年底）：消除作为全球公共卫生问题的结核病。在技术方面召开了3次重要的会议：2000年11月18日开罗会议：促进扩大DOTS（直接面视下短程化疗）覆盖面，动员国际社会支持。2001年10月31日巴黎会议：确定 2002年结核病控制的优先领域。2002年10月4日蒙特利尔会议。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疫情回升疫情回升疫情回升疫情回升自上世纪90年代以来，由于流动人口增加、不少国家对结核病的忽视等多种因素，结核病再度在全球范围内流行。1993年4月，世界卫生组织宣布全球处于结核病紧急状态。1995年底，世界卫生组织与其他国际组织一起倡议，提高世界防治结核病日的影响力，以引起公众对结核病问题的关注。全球结核病防治形势依然严峻。根据世界卫生组织发布的报告，2006年全球新增920万个结核病例，有170万人死于结核病。非洲是全球结核病感染率最高的地区，而亚洲则是结核病患者最多的地区。全球结核病防治工作受到多种因素制约而进展缓慢，其中包括耐多药结核病患者正在增多、结核病与艾滋病相互作用、防治资金不足等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。据世界卫生组织报道，全球已有近1/3的人口已经感染了结核菌，每年新发生结核病人870万例，每年死于结核病达200万例。全球目前有结核病病人2000万例。引起结核病疫情回升的主要原因有以下四种：1、政府的忽视发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除结核病在望。放松控制工作，削减机构、人员和经费。发展中国家无力支持结核病防治工作。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、移民和难民增加来自结核病流行严重地区的大量移民和难民，这些移民和难民大多数是已经感染了结核菌，发病率很高，他们的发病加重了当地的结核病的流行。3、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行HIV感染降低了人体对结核菌的免疫力，HIV感染合并结核菌感染的人最容易迅速发生结核病。4、多药耐药病例增加由于病人的不规律治疗，病人肺内的结核菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效，病死率高，而且在社会播散多药耐药信结核菌给他人，将导致无可救药的严重结核病流行。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.为什么在诊断肺结核病时特别要注意痰结核为什么在诊断肺结核病时特别要注意痰结核菌检查？菌检查？目前肺结核病的诊断主要依靠胸部目前肺结核病的诊断主要依靠胸部X线和线和痰结核菌检查，再结合临床表现，结核菌痰结核菌检查，再结合临床表现，结核菌素反应等综合分析后做出判断。由于临床素反应等综合分析后做出判断。由于临床表现是非特异性的，而结核菌素只能说明表现是非特异性的，而结核菌素只能说明结核菌感染情况，不能说明是否患结核病，结核菌感染情况，不能说明是否患结核病，X线检查对肺部病变的发现具有很好的作用，线检查对肺部病变的发现具有很好的作用，但对某些表现不典型的影像难以确定性质，但对某些表现不典型的影像难以确定性质，因此只能作为参考。痰结核菌检查虽只有因此只能作为参考。痰结核菌检查虽只有一半左右肺结核病人可找到结核菌，但一一半左右肺结核病人可找到结核菌，但一旦发现结核菌，其诊断的准确性非常大，旦发现结核菌，其诊断的准确性非常大，特别是因为痰涂片检查找到结核菌的病人特别是因为痰涂片检查找到结核菌的病人是结核病的传染源，是结核病控制工作的是结核病的传染源，是结核病控制工作的重点对象，因此对怀疑为肺结核的病人应重点对象，因此对怀疑为肺结核的病人应做三次痰涂片检查。做三次痰涂片检查。河北省胸科医院结核河北省胸科医院结核内科李志惠内科李志惠2.可疑肺结核病人就诊时如何查痰？可疑肺结核病人就诊时如何查痰？应连续送应连续送3份痰标本，包括夜间痰、清晨份痰标本，包括夜间痰、清晨痰和即时痰。即时痰：就诊当时咳出的痰痰和即时痰。即时痰：就诊当时咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第液。清晨痰：清晨咳出的第2、3口痰液。口痰液。夜间痰：送检前一日晚上睡前咳出的痰液。夜间痰：送检前一日晚上睡前咳出的痰液。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.如何留取合格的痰标本？如何留取合格的痰标本？肺结核病人痰中能否找到结核菌，除痰中含菌肺结核病人痰中能否找到结核菌，除痰中含菌量大小外，留取的痰标本是否符合要求也是一个量大小外，留取的痰标本是否符合要求也是一个重要的因素，正确留取痰标本的方法是：（重要的因素，正确留取痰标本的方法是：（1）病）病人留痰标本前用清水漱口；（人留痰标本前用清水漱口；（2）做深呼吸数次后）做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或黏液样痰收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或黏液样痰液，痰量不少于液，痰量不少于35毫升，避免留取唾液或鼻咽毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物；（部分泌物；（3）留痰标本要使用专用的痰盒，及）留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治机构检查。时送到结核病防治机构检查。4.结核病的传染源是什么？结核病的传染源是什么？结核病的传染源主要是痰中带有结核菌的肺结结核病的传染源主要是痰中带有结核菌的肺结核病人，即痰菌阳性的肺结核病人。核病人，即痰菌阳性的肺结核病人。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.发现肺结核病人的目的是什么？发现肺结核病人的目的是什么？发现病人的目的在于掌握并治愈本地区人群中发现病人的目的在于掌握并治愈本地区人群中的活动性肺结核病人，特别是涂片阳性的传染性的活动性肺结核病人，特别是涂片阳性的传染性结核病人，给予督导化疗管理，彻底治愈，防止结核病人，给予督导化疗管理，彻底治愈，防止结核杆菌传播，减少感染和发病，以加速控制结结核杆菌传播，减少感染和发病，以加速控制结核病流行。核病流行。6.我国结核病在临床上分几种类型？我国结核病在临床上分几种类型？共分五大类型：（共分五大类型：（1）原发性肺结核；（）原发性肺结核；（2）血）血行播散性肺结核；（行播散性肺结核；（3）继发性肺结核；（）继发性肺结核；（4）结）结核性胸膜炎；（核性胸膜炎；（5）其他肺外结核。）其他肺外结核。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7.什么叫初治涂阳肺结核病人？什么叫初治涂阳肺结核病人？指从未接受过抗结核药物治疗或虽接受过抗结指从未接受过抗结核药物治疗或虽接受过抗结核药物治疗，但不超过核药物治疗，但不超过1个月及治疗虽然超过个月及治疗虽然超过1个个月，但登记后仍按原方案治疗的痰涂片阳性的病月，但登记后仍按原方案治疗的痰涂片阳性的病人。人。8.什么叫复治涂阳肺结核病人？什么叫复治涂阳肺结核病人？指以前曾经接受不规则的抗结核药物治疗超过指以前曾经接受不规则的抗结核药物治疗超过一个月，现在痰涂片仍为阳性的病人。一个月，现在痰涂片仍为阳性的病人。9.什么叫重症涂阴肺结核病人？什么叫重症涂阴肺结核病人？X线检查符合下述两种情况的初治涂阴病人：线检查符合下述两种情况的初治涂阴病人：（1）胸片显示有空洞的活动性肺结核病人；）胸片显示有空洞的活动性肺结核病人；（2）确诊为粟粒型肺结核并适宜于不住院治疗的）确诊为粟粒型肺结核并适宜于不住院治疗的病人。病人。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10.2002年年2008年，世行贷款结核病控制项目实施期间，年，世行贷款结核病控制项目实施期间，有哪些项目可以给予免费检查？有哪些项目可以给予免费检查？初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人可免费胸部初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人可免费胸部X线检查；（线检查；（2）胸片检查异常者，可免费痰涂片检查；）胸片检查异常者，可免费痰涂片检查；（3）病人在免费抗结核治疗期间，可以免费痰涂片复查）病人在免费抗结核治疗期间，可以免费痰涂片复查 11.世行贷款结核病控制项目实施期间，哪些病人给予免费抗世行贷款结核病控制项目实施期间，哪些病人给予免费抗结核药品治疗？结核药品治疗？（1）初治涂阳病人；（）初治涂阳病人；（2）重症涂阴病人；（）重症涂阴病人；（3）复治）复治涂阳病人（只提供一次免费化疗机会）。免费治疗仅限于涂阳病人（只提供一次免费化疗机会）。免费治疗仅限于病人采用指定化疗方案治疗的抗结核药物、注射器及注射病人采用指定化疗方案治疗的抗结核药物、注射器及注射水费用、病人自购的抗结核药品、其他需要药品或住院治水费用、病人自购的抗结核药品、其他需要药品或住院治疗费用均不属于免费的范围。疗费用均不属于免费的范围。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。12.为什么怀疑患有肺结核病应当到当地结核病防治为什么怀疑患有肺结核病应当到当地结核病防治机构就诊？机构就诊？目前结核病的诊断、治疗、管理等已形成一整目前结核病的诊断、治疗、管理等已形成一整套较为完整的技术规范，实践证明，只有严格执套较为完整的技术规范，实践证明，只有严格执行这套技术规范，才能控制结核病流行，一般综行这套技术规范，才能控制结核病流行，一般综合性医院在技术、人力、精力等方面难以完成。合性医院在技术、人力、精力等方面难以完成。结核病防治机构的医务人员经过系统的专业培训，结核病防治机构的医务人员经过系统的专业培训，掌握现代的诊疗方法，使病人能获得及时诊断和掌握现代的诊疗方法，使病人能获得及时诊断和正确的治疗，并有专门人员进行管理、负责到底、正确的治疗，并有专门人员进行管理、负责到底、直至痊愈。因此我国规定，怀疑或确诊的肺结核直至痊愈。因此我国规定，怀疑或确诊的肺结核病人（除少数急重症病人外），均应转至结核病病人（除少数急重症病人外），均应转至结核病防治专业机构或指定的医疗保健机构实行防治专业机构或指定的医疗保健机构实行“归口归口管理管理”。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。13.长期在外打工的人得了肺结核病应长期在外打工的人得了肺结核病应当如何就诊、接受治疗和管理？当如何就诊、接受治疗和管理？外来打工的人口中，大多数年龄在外来打工的人口中，大多数年龄在2030岁之间，处于结核病高发年龄岁之间，处于结核病高发年龄段。他们常常因为经济问题，怕丢失段。他们常常因为经济问题，怕丢失工作而隐瞒病情，不按时就医，因而工作而隐瞒病情，不按时就医，因而贻误治疗，甚至成为耐药结核病。提贻误治疗，甚至成为耐药结核病。提高治愈率最好的方法是到结核病防治高治愈率最好的方法是到结核病防治机构就医，采取直接面视下的短程化机构就医，采取直接面视下的短程化疗法完成疗法完成68个月的治疗，如不能在个月的治疗，如不能在工作所在地完成全疗程治疗，应回到工作所在地完成全疗程治疗，应回到家乡坚持完成治疗。家乡坚持完成治疗。彻底治愈结核病彻底治愈结核病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。14.得了肺结核病应当如何正确对待？得了肺结核病应当如何正确对待？现代医学的进展，有效药物的不断推出，肺结现代医学的进展，有效药物的不断推出，肺结核病已是完全可以治愈的疾病，所谓核病已是完全可以治愈的疾病，所谓“十痨九死十痨九死”、“不治之症不治之症”的时代早已不复存在。要完全的时代早已不复存在。要完全彻底地与结防专业机构的医生合作，按医生指定彻底地与结防专业机构的医生合作，按医生指定的治疗方案，接受医务人员的监督，坚持规律用的治疗方案，接受医务人员的监督，坚持规律用药并完成全疗程，这样几乎全部新病人都可治愈，药并完成全疗程，这样几乎全部新病人都可治愈，而且在接受治疗而且在接受治疗2周内，痰内结核菌迅速减少，细周内，痰内结核菌迅速减少，细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性，结核病人治愈后可以与健康人同样工无传染性，结核病人治愈后可以与健康人同样工作、生活及学习，一切不必要的顾虑，都可以消作、生活及学习，一切不必要的顾虑，都可以消除。除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。15.治疗肺结核病成功的关键因素是什么？治疗肺结核病成功的关键因素是什么？关键把握两点：一是合理的化疗方案，二是坚持规则全关键把握两点：一是合理的化疗方案，二是坚持规则全程服药。程服药。16.为什么说标准短程化学疗法几乎可以治愈所有新发现的肺为什么说标准短程化学疗法几乎可以治愈所有新发现的肺结核病人？结核病人？结核病是一种病因明确、治有办法的疾病，抗结核药物结核病是一种病因明确、治有办法的疾病，抗结核药物具有杀菌、灭菌或抑菌作用，用现代化学疗法直接抗菌治具有杀菌、灭菌或抑菌作用，用现代化学疗法直接抗菌治疗效果显著。新发现且过去从未接受过抗结核化疗的肺结疗效果显著。新发现且过去从未接受过抗结核化疗的肺结核病人，其体内的结核菌对药物呈敏感状态，应用化学疗核病人，其体内的结核菌对药物呈敏感状态，应用化学疗法药物更能充分发挥作用。根据世界各地不同国家的千百法药物更能充分发挥作用。根据世界各地不同国家的千百万例肺结核病人（包括我国大数量病人）治疗结果分析，万例肺结核病人（包括我国大数量病人）治疗结果分析，一般新发现（初次治疗）痰菌阳性病人，完成规定疗程后，一般新发现（初次治疗）痰菌阳性病人，完成规定疗程后，95以上可以达到痰菌阴转而治愈，以上可以达到痰菌阴转而治愈，2年复发率不超过年复发率不超过2。因此我们可以认为因此我们可以认为“化疗可治愈几乎所有新发现的肺结核化疗可治愈几乎所有新发现的肺结核病人病人”。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。17.什么叫什么叫“直接面视下短程化疗直接面视下短程化疗”？为什么说病人接受这种化疗管理是？为什么说病人接受这种化疗管理是最佳选择？最佳选择？“直接面视下短程化疗直接面视下短程化疗”英文缩写为英文缩写为“DOTS”，是一种现代治疗和管理，是一种现代治疗和管理肺结核病人的有效方法。具体做法是在全程化疗期间（一般为肺结核病人的有效方法。具体做法是在全程化疗期间（一般为68个个月），病人每一剂抗结核药物均在医务人员面视下服用。月），病人每一剂抗结核药物均在医务人员面视下服用。“DOTS”可可以保证病人在不住院条件下得到规律全疗程治疗，不但能提高治愈率；以保证病人在不住院条件下得到规律全疗程治疗，不但能提高治愈率；也能防止细菌产生耐药性，减少复发机会，从而阻断结核病的传播。也能防止细菌产生耐药性，减少复发机会，从而阻断结核病的传播。因此对于病人，对于家人和社会，因此对于病人，对于家人和社会，“DOTS”治疗管理肺结核病人是最治疗管理肺结核病人是最佳选择。佳选择。18.什么样的肺结核病人需要住院？什么样的肺结核病人需要住院？据统计，肺结核病人中大约只有据统计，肺结核病人中大约只有5急重症的病人才需要住院治疗。急重症的病人才需要住院治疗。目前公认的住院治疗的指征是：急症病例、危重病人、疑难病例，有目前公认的住院治疗的指征是：急症病例、危重病人、疑难病例，有严重并存病和需要实行外科手术治疗的病人等。严重并存病和需要实行外科手术治疗的病人等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。19.常用抗结核药物有哪几种？如何对待治疗中出现的主要毒副常用抗结核药物有哪几种？如何对待治疗中出现的主要毒副反应？反应？国家规定的基本抗结核药物有国家规定的基本抗结核药物有5种：链霉素（种：链霉素（SM）、异烟肼）、异烟肼（INH）、利福平（）、利福平（REP）、吡嗪酰胺（）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇）、乙胺丁醇（EMB）。抗结核药物主要副反应分两大类，（）。抗结核药物主要副反应分两大类，（1）药物过敏）药物过敏反应：如药物热、药疹等，严重者如有极少数病人对链霉素反应：如药物热、药疹等，严重者如有极少数病人对链霉素可产生过敏性休克。（可产生过敏性休克。（2）毒性反应：链霉素对听力、前庭功）毒性反应：链霉素对听力、前庭功能和肾脏有一定的毒性。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，对肝能和肾脏有一定的毒性。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，对肝脏有一定的脏有一定的毒性毒性。吡嗪酰胺可引起关节痛，乙胺丁醇可引起。吡嗪酰胺可引起关节痛，乙胺丁醇可引起视力障碍等。此外利福平间歇疗法使用较大剂量时还可出现视力障碍等。此外利福平间歇疗法使用较大剂量时还可出现流感综合征、紫癜、腹痛和哮喘等，这是一种免疫反应所致。流感综合征、紫癜、腹痛和哮喘等，这是一种免疫反应所致。抗结核药物的副反应不大，大多数对身体无大影响，是安全抗结核药物的副反应不大，大多数对身体无大影响，是安全的。但也有个别情况可出现比较严重的副反应，所以在使用的。但也有个别情况可出现比较严重的副反应，所以在使用药物过程中应与医生密切配合及时反映情况，进行必要的检药物过程中应与医生密切配合及时反映情况，进行必要的检查，按照医生意见对产生的副反应及时进行有效的处理，以查，按照医生意见对产生的副反应及时进行有效的处理，以保证完成治疗，达到治愈。保证完成治疗，达到治愈。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20.为什么抗结核药物治疗必须保证足够疗程？为什么抗结核药物治疗必须保证足够疗程？抗结核药物治疗必须保证足够长的时间，至少要抗结核药物治疗必须保证足够长的时间，至少要6个月，才个月，才能有效地杀死体内结核菌，不然结核菌就会逐渐对你以前能有效地杀死体内结核菌，不然结核菌就会逐渐对你以前使用过的药物产生耐药性，这就意味着：结核病可能复发使用过的药物产生耐药性，这就意味着：结核病可能复发或很难治愈；把耐药的结核菌传播给你周围的亲人和朋友，或很难治愈；把耐药的结核菌传播给你周围的亲人和朋友，他们的治疗效果也会受到很大影响。他们的治疗效果也会受到很大影响。21.肺结核病人在治疗中必须作哪些检查？肺结核病人在治疗中必须作哪些检查？（1）初治涂阳病人在疗程满）初治涂阳病人在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人个月时，复治涂阳病人在疗程满在疗程满2、5、7、8个月时，各查痰一次两份痰标本：即个月时，各查痰一次两份痰标本：即夜间痰与清晨痰；（夜间痰与清晨痰；（2）初、复治涂阳病人在疗程满）初、复治涂阳病人在疗程满2个月个月时，痰菌仍为阳性者，应在治疗满时，痰菌仍为阳性者，应在治疗满3个月时增加查痰一次；个月时增加查痰一次；（3）确诊登记的涂阴肺结核病人，即使病人因故未接受）确诊登记的涂阴肺结核病人，即使病人因故未接受治疗，也应在登记后满治疗，也应在登记后满2个月和个月和6个月时进行痰菌检查；个月时进行痰菌检查；（4）治疗前应做肝功能检查，必要时应定期复查。河北）治疗前应做肝功能检查，必要时应定期复查。河北省胸科医院结核内科李志惠省胸科医院结核内科李志惠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。22.孕妇应用抗结核药应注意哪些事项？孕妇应用抗结核药应注意哪些事项？（1）怀孕最好初）怀孕最好初3个月不应使用利福霉素类，个月不应使用利福霉素类，3个月以后可以应用。个月以后可以应用。（2）避免使用氨基糖甙类抗结核药物（如链霉素、卡那霉素等）避免使用氨基糖甙类抗结核药物（如链霉素、卡那霉素等）。（。（3）避免应用丙硫异烟胺和乙硫异烟胺。）避免应用丙硫异烟胺和乙硫异烟胺。23.患结核病能结婚、生育吗？患结核病能结婚、生育吗？痰中查到结核菌或胸片证实有活动性肺结核者，应积极治疗，治愈痰中查到结核菌或胸片证实有活动性肺结核者，应积极治疗，治愈后可以结婚。隐瞒疾病和抛弃对方都是不道德的。患活动性肺结后可以结婚。隐瞒疾病和抛弃对方都是不道德的。患活动性肺结核及正在治疗者，不应该怀孕，因妊娠时新陈代谢、内分泌功能核及正在治疗者，不应该怀孕，因妊娠时新陈代谢、内分泌功能血液循环的增加、免疫情况的改变，都可能使结核病恶化，病好血液循环的增加、免疫情况的改变，都可能使结核病恶化，病好以后可以照常怀孕生育。以后可以照常怀孕生育。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。24.怎样判断肺结核病的化疗效果？怎样判断肺结核病的化疗效果？一是看近期痰菌阴转情况，即用药后，初治一是看近期痰菌阴转情况，即用药后，初治2、5、6个月末，复治个月末，复治2、5、7、8个月末痰菌是否转阴；二是看远期复发情况，即痰菌阴转病人，个月末痰菌是否转阴；二是看远期复发情况，即痰菌阴转病人，在停止化疗后是否出现痰菌阳性，至于肺部在停止化疗后是否出现痰菌阳性，至于肺部X线病变的吸收、硬结、线病变的吸收、硬结、空洞的缩小与闭合作为判断疗效是不科学的。抗结核的化疗是严格的空洞的缩小与闭合作为判断疗效是不科学的。抗结核的化疗是严格的抗菌治疗，只要完成疗程、痰菌转阴，就可以停止治疗。抗菌治疗，只要完成疗程、痰菌转阴，就可以停止治疗。25.肺结核病人常见的急重并发症和合并症有哪些？如何处理？肺结核病人常见的急重并发症和合并症有哪些？如何处理？大咯血、自发性气胸都是肺结核常见的急重并发症，需要紧急处理，此大咯血、自发性气胸都是肺结核常见的急重并发症，需要紧急处理，此时病人要保持镇静，可先服些镇咳药，咯血病人还可服些止血药，尽时病人要保持镇静，可先服些镇咳药，咯血病人还可服些止血药，尽早到医院治疗。早到医院治疗。有一些疾病容易患结核病，它们往往与肺结核合并存在，治疗上也比单有一些疾病容易患结核病，它们往往与肺结核合并存在，治疗上也比单纯肺结核要复杂。这些疾病是：糖尿病、矽肺、慢性肾功能衰竭、艾纯肺结核要复杂。这些疾病是：糖尿病、矽肺、慢性肾功能衰竭、艾滋病和长期使用激素和免疫抑制剂的病人，因此当患上述疾病时应提滋病和长期使用激素和免疫抑制剂的病人，因此当患上述疾病时应提高警惕，注意预防和早期发现肺结核是很重要的。高警惕，注意预防和早期发现肺结核是很重要的。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。26.肺结核合并糖尿病的治疗原则是什么？肺结核合并糖尿病的治疗原则是什么？对肺结核合并糖尿病患者要采取两病同治的原则：对肺结核合并糖尿病患者要采取两病同治的原则：首先要控制糖尿病，包括合理控制饮食，使用降首先要控制糖尿病，包括合理控制饮食，使用降糖药物，定期观察尿糖、血糖的变化，其次在控糖药物，定期观察尿糖、血糖的变化，其次在控制糖尿病的基础上，对结核病进行合理化疗。制糖尿病的基础上，对结核病进行合理化疗。27.肺结核患者合并肝炎怎么处理？肺结核患者合并肝炎怎么处理？对这类患者，首行应判断哪种疾病更为严重紧急。对这类患者，首行应判断哪种疾病更为严重紧急。如果肺结核轻又没有传染性，而肝炎病情较重，如果肺结核轻又没有传染性，而肝炎病情较重，要先进行肝炎治疗，对肺结核病进行密切观察，要先进行肝炎治疗，对肺结核病进行密切观察，待肝炎急性期过后或病情平稳时，再考虑治疗结待肝炎急性期过后或病情平稳时，再考虑治疗结核病。核病。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。28.什么叫什么叫“不合理化疗不合理化疗”？有什么危害性？有什么危害性？不合理化疗主要指抗结核化疗方案不合理和未坚持不合理化疗主要指抗结核化疗方案不合理和未坚持规律化疗（即间断、中断或提前终止治疗）。根规律化疗（即间断、中断或提前终止治疗）。根据实践结果分析，实施合理化疗可治愈约据实践结果分析，实施合理化疗可治愈约95以以上的病人，治疗失败（指继续排菌）仅为上的病人，治疗失败（指继续排菌）仅为2左右。左右。而不合理化疗只有约而不合理化疗只有约45的病人治愈，的病人治愈，50左右左右病人治疗失败，少数病情严重病人可导致死亡。病人治疗失败，少数病情严重病人可导致死亡。不合理化疗不但治疗失败率高，而且复发率也高。不合理化疗不但治疗失败率高，而且复发率也高。同时细菌极易对抗结核药物产生耐药性，再度治同时细菌极易对抗结核药物产生耐药性，再度治疗效果差，最终常成为久治不愈传播耐药菌的慢疗效果差，最终常成为久治不愈传播耐药菌的慢性传染源。性传染源。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。29.为什么结核病患者病情好转了还要继续用为什么结核病患者病情好转了还要继续用药？药？在标准短程化学疗法中，经过强化期或一段在标准短程化学疗法中，经过强化期或一段时间用药后，结核中毒症状消失快，病情时间用药后，结核中毒症状消失快，病情明显好转，痰菌阴转，明显好转，痰菌阴转，X线显示病灶吸收明线显示病灶吸收明显，少数病人就自动中止治疗。事实证明，显，少数病人就自动中止治疗。事实证明，这种过早自动停药，治疗极不彻底，日后这种过早自动停药，治疗极不彻底，日后复发的机会很高。因此，病情虽然好转，复发的机会很高。因此，病情虽然好转，但仍要坚持用药完成规定的但仍要坚持用药完成规定的68个月疗程。个月疗程。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。30.肺结核化疗失败的原因有哪些？肺结核化疗失败的原因有哪些？（1）治疗不彻底；（）治疗不彻底；（2）化疗方案组成不合）化疗方案组成不合理；（理；（3）副反应的发生也可能使患者早期）副反应的发生也可能使患者早期放弃治疗；（放弃治疗；（4）耐药性的产生使治疗无效）耐药性的产生使治疗无效而失败；（而失败；（5）由于治疗服务不周也可造成）由于治疗服务不周也可造成失败；（失败；（6）精神病和酗酒者；（）精神病和酗酒者；（7）病人）病人自身免疫力低下。自身免疫力低下。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。数据调查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结核病疫情在经济不发达的中西部地区最高，比经济发达的东部沿海省份高2倍；农村人口的活动性和涂阳肺结核患病率分别为397/10万和131/10万，均高于城市、城镇人口。目前全国大约80%的结核病人来自农村；肺结核的患病率随着年龄增加而逐渐增高，在45岁以上年龄组中增加的最为明显；男、女肺结核病的患病率在35岁以前相近，35岁以后男性患病率高于女性患病率。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作为结核病疫情严重，全球结核病高负担第二位的国家，我国结核病控制工作的好坏直接影响到全球结核病控制工作，因此全球对我国的结核病控制工作极为关心，给与了一定的支持。我国关于结核的防治工作我国关于结核的防治工作文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目前，在我国庞大的结核病控制项目中，主要有以下国际支持：1.世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目。该项目是我国政府与世界银行、英国国际发展部共同协商设计的全新的融资模式，是迄今全球最大的结核病控制项目。该项目是利用英国政府赠款降低世界银行贷款利率，共贷款1.04亿美元用于我国的结核病控制工作。覆盖16各省、市、自治区，为期7年，预计2009年12月完成。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.CIDA-WHO中国结核病控制项目。加拿大政府通过加拿大国际发展部（CIDA）向我国山东、江苏和浙江每年投入78万美元的经费支持，支持的领域为病人发现报病费、治疗管理费、IEC、督导等方面。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.比利时达米恩基金会支持项目。比利时达米恩基金会自2001年对西藏和内蒙古自治区的部分县市结核病防治工作提供经费援助，提供药品和部分经费的支持，从2003年将增加对青海的支持。