ADL评定讲义1.ppt

主要内容主要内容nADL的定义的定义nADL的内容及分类的内容及分类nADL评估的目的和基础评估的目的和基础n评定的注意事项评定的注意事项n几种评定方法介绍几种评定方法介绍日常生活活动能力日常生活活动能力定义定义：（Activities of Daily Living-ADL /Daily Living Task）狭义：指人们为了维持生存及适应生存环境而进行狭义：指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本的、具有共同性的身体动作群，即衣食的最基本的、具有共同性的身体动作群，即衣食住行个人卫生等基本动作。住行个人卫生等基本动作。广义：指一个人在家庭、工作机构及社区内自己管广义：指一个人在家庭、工作机构及社区内自己管理自己的能力（活动、判断、交流、执行社会任理自己的能力（活动、判断、交流、执行社会任务能力）。务能力）。ADL内容内容n运动运动n自理自理n交流交流n家务活动家务活动n3行走行走 包括n辅助器的使用：如手杖、臂杖、腋杖及助行器的使用；n室内行走：如水泥地面、地板和地毯上行走；n室外行走：如泥土路面、水泥路面、碎石路面及路边石阶上的行走 n4上、下楼梯上、下楼梯 包括n上有扶手或无扶手的楼梯；n下有扶手或无扶手的楼梯。n5乘坐交通工具乘坐交通工具 包括n上汽车；n下汽车。（二）自理方面（二）自理方面n进食进食 将食物带进嘴里、咀嚼、吞咽。n洗漱洗漱 梳头、刷牙、洗手、洗脸、修剪指甲、刮胡子、化装。n穿衣穿衣 穿脱上、下衣及鞋、袜和装卸假肢或矫形器。n使用厕所使用厕所 尿壶、便盆和厕所的使用及 会阴部的清洁和衣服的整理。（三）交流方面（三）交流方面n阅读书报n用笔书写地址、姓名n使用辅助交流用具，如交流板、图片、卡片及打字机n与他人口头交流n打电话，包括拨、接电话（四）家务劳动方面（四）家务劳动方面n上街购物，包括对钱币的使用n照顾孩子，整理房间，洗衣服n使用家用电器n收支预算能力。n基本日常生活活动能力基本日常生活活动能力（Basic Activities of Daily Living,BADL Physical of Daily Living,PADL）n复合性复合性/工具性日常生活活动能力工具性日常生活活动能力（Instrumental of Daily Ling,IADL）ADL的分类的分类n基本基本ADL(BADL)最基本的、粗大的日常活动最基本的、粗大的日常活动 自我料理功能性移动能力自我料理功能性移动能力 躯体性躯体性ADL（PADL）在在BADL中只涉及躯体的功能，不涉及言语认知等方中只涉及躯体的功能，不涉及言语认知等方面的活动。是在每日生活中与穿衣、进食，坐、站、面的活动。是在每日生活中与穿衣、进食，坐、站、行走等身体活动有关的基本活动行走等身体活动有关的基本活动n工具性工具性ADL（IADL）指在社区中独立生活所需的较高技能如做家务，购物，指在社区中独立生活所需的较高技能如做家务，购物，开车等。是指与物质环境和社会环境相互作用的活动开车等。是指与物质环境和社会环境相互作用的活动BADL家务活动、交流、工作家务活动、交流、工作PADL1、个人自理类：穿衣、进食、修饰、上厕、沐浴、个人自理类：穿衣、进食、修饰、上厕、沐浴2、躯体活动类：床上、坐、站、转移、步行、上下、躯体活动类：床上、坐、站、转移、步行、上下楼、驱动轮椅楼、驱动轮椅 IADL1、户外：乘车、驾车、用钱、采购、旅游、社交、户外：乘车、驾车、用钱、采购、旅游、社交2、室内：家庭卫生、烧水沏茶、切菜做饭、服药、室内：家庭卫生、烧水沏茶、切菜做饭、服药、用电话、听广播看电视、写信、看报、打牌、理用电话、听广播看电视、写信、看报、打牌、理财、记住约会、生日、假日财、记住约会、生日、假日项目项目PADLIADL反应运动功能反应运动功能粗大的运动功能粗大的运动功能精细的运动功能精细的运动功能内容内容以躯体功能为主以躯体功能为主含躯体、言语、认含躯体、言语、认知功能知功能适用对象适用对象较重的残疾患者较重的残疾患者较轻的残疾患者较轻的残疾患者应用范围应用范围医疗机构医疗机构社区、常用于调查社区、常用于调查敏感性敏感性低低高高nADL能力反映了人们在家庭内和在社区中活动能力反映了人们在家庭内和在社区中活动的最基本的能力。对健全人来说是简单易行的，的最基本的能力。对健全人来说是简单易行的，但对病、伤、残者来说，则是有困难的。但对病、伤、残者来说，则是有困难的。n伤残者在伤残者在ADL中受挫，可产生焦虑、压抑等自中受挫，可产生焦虑、压抑等自卑心理，从而出现依赖感、幼稚感，影响与他卑心理，从而出现依赖感、幼稚感，影响与他人的联系，亦可影响整个家庭。人的联系，亦可影响整个家庭。n残疾人在工作、学习、生活、娱乐残疾人在工作、学习、生活、娱乐 及从事家务及从事家务劳动等方面，迫切需要改善劳动等方面，迫切需要改善ADL能力。能力。定义定义nADL评定评定 是指通过科学的方法全面而精确是指通过科学的方法全面而精确地了解患者的日常生活活动的功能状况地了解患者的日常生活活动的功能状况（即功能障碍对日常生活活动的影响），（即功能障碍对日常生活活动的影响），为确定康复目标、制定康复治疗计划、评为确定康复目标、制定康复治疗计划、评定康复治疗效果提供依据。定康复治疗效果提供依据。ADL评定评定n提供诊断（独立、依赖）提供诊断（独立、依赖）n指导制定治疗计划指导制定治疗计划n评估疗效评估疗效n提供心理上的支持提供心理上的支持n角色调整角色调整n投资效益分析投资效益分析ADL评定的重要性评定的重要性ADL影响因素影响因素n ADL评定不同于其他一些康复评定，n它是从实用的角度出发，对患者的综合活动能力进行测试。n评测结果易受患者的生活习惯、文化素养、生活习惯、文化素养、工作性质、所处社会环境以及评定者专业工作性质、所处社会环境以及评定者专业水平、评定时的环境和心理状态、合作程水平、评定时的环境和心理状态、合作程度度等因素的影响。评定基础评定基础n身体条件身体条件：肌力、：肌力、ROM、协调性、感觉、平衡、协调性、感觉、平衡、感认知功能、心肺功能感认知功能、心肺功能n动机动机：对他人依赖：对他人依赖/对自己残疾认识程度、病前做对自己残疾认识程度、病前做 日常生活的经验日常生活的经验n环境条件环境条件：楼层、独立：楼层、独立/家人同住、室内家人同住、室内/室外室外n补偿补偿/替代装置替代装置：生活辅具、矫形器：生活辅具、矫形器/拐杖轮椅拐杖轮椅（潜能）（潜能）n其他其他：疾病诊断、经济状况、职业、性别：疾病诊断、经济状况、职业、性别ADL评定方式评定方式n直接评定直接评定：由评估者向患者发出动作指令，让患：由评估者向患者发出动作指令，让患者实际去做，逐项观察患者进行动作的能力。者实际去做，逐项观察患者进行动作的能力。n间接评定间接评定：不能直接观察的动作，通过询问的方：不能直接观察的动作，通过询问的方式进行了解和评估。式进行了解和评估。ADL评定步鄹评定步鄹n为了ADL的评定科学合理，避免遗漏，建议下列步骤n1收集资料收集资料 如：查阅病史、查房记录、询问有关医师、护士和治疗师，了解有关患者的功能和受限情况。n2首次交谈首次交谈 目的是了解患者的文化修养和价值观念、有关习俗、职业情况、功能方面的状况与需要、与患者有关的外在条件。交谈时要解释评定ADL的必要性和ADL训练的作用，以争取患者的配合。n3应用标准评定表进行评定应用标准评定表进行评定 交谈完后即可进行评定。运用评定表是为了进一步明确功能技巧和存在的ADL障碍。评定时不能仅靠患者回答问题，要直接观察患者进行活动时的实际动作。n4完成完成ADL评定的记录和报告评定的记录和报告 记录评定的结果，可以为正在进行治疗的再评定提供一个基线，康复协作组的其他成员提供患者有关的ADL能力方面的信息。n5再评定和随访再评定和随访 对于即将出院的患者，再评定后应给予一些建议和临时辅助器具；对于长期相对静止性残损的患者（脊髓损伤），再评定以修订治疗目标，增加获得的独立性；对于长期进行性加重的残损（帕金森），再评定以监测功能的任何变化。评定中的注意事项评定中的注意事项n为了保证评定的准确性，评定过程中应注意以下几点：n评定方法 应尽量以直接观察法为主，在评定一些不便完成或较难控制的动作（如大小便控制，穿脱紧身衣裤等）时，常通过询问患者或家属的方式进行评定。n评定时机 在实际生活环境中或在ADL评定室中进行，评定时把握恰当的时机。例如在用餐时评定进食；在晨起时评定其穿衣技巧。n评定项目的安排 要从简单容易的开始逐渐过度到较复杂困难的项目。n不要在患者太疲倦的 情况下进行，以免影响结果的准确性，如果评定项目较多，可以分成几次进行。n争取合作 在进行间接评定时必须分析患者心理状态，争取患者的合作，以免其有意夸大或掩盖事实，从而保证评定结果的准确性。注意事项概括注意事项概括n1.评定表达患者的真实能力（不是潜能）评定表达患者的真实能力（不是潜能）n2.评定结果反应患者评定结果反应患者24小时内完成情况小时内完成情况n3.评定中尊重患者个人生活方式、习惯与隐私评定中尊重患者个人生活方式、习惯与隐私n4.评定在适当时间和环境中进行评定在适当时间和环境中进行n5.评定项目应从简单、安全做起，避免疲劳评定项目应从简单、安全做起，避免疲劳ADL评定表的制定评定表的制定n全面性：全面性：有关患者ADL 方面的能力、需要尽可能 包括在内n可信性：可信性：能够反应患者的真实能力n敏感性：敏感性：能显示病情的进步/恶化n实用性：实用性：易于完成、资料收集方法不对日常生活造成太多麻烦常用的常用的ADL评定量表评定量表常用常用ADL 评定量表分两类评定量表分两类nPADL平定量表 :主要有PULSES评定、BI指数、K指数；nIADL评定量表:主要有快速残疾评定量表、陶寿熙量表和社会功能活动问卷。这些评定方法在内容上各有侧重。分类名称检查项适用性PADLIADL1、PULSES2、Barthel index3、Katz（ADL独立指数）4、Kenny自理评定1、功能状态指数2、功能活动问卷3、功能独立评定功能独立评定（FIM）61066451018临床临床临床临床临床临床临床 调研临床临床 研究研究常用的常用的ADL评定方法评定方法PULSES评定法评定法n是由Moskowitz和Mclann于1957年参考美国和加拿大征兵体检方法修订制成的。1975年Granger等在此基础上对各项评定的具体内容进行了修改。n主要用来评定慢性病患者、老年患者及其他住院患者的 ADL状况n评定内容 共分为6项，每项1-4分，总分6分为最好，24分为最差。n身体状况身体状况：用P表示（physical condition)，指内脏器官如心血管、胃肠道、泌尿、内分泌、神经系统疾患等。n上肢功能上肢功能：用U表示(upper limb functions)，指进食、穿衣、穿戴假肢或矫形器、梳洗等。n下肢功能及行动下肢功能及行动：用L表示(lower limb functions and mobility activities)，指步行、上下楼梯、使用轮椅、身体从床移至轮椅或从椅至床、用厕的情况。PULSES评定项目评定项目n感官成分感官成分：用S表示(sensory components relating to communication)，指与语言交流（听、说）和视力有关的功能n排泄功能排泄功能：用E表示(excretory functions)，指大小便自理和控制程度n精神和情绪状态精神和情绪状态：用S表示(situational functions)，指智力和感情适应能力、家庭的支持、经济能力和社会关系n由于以上6项首字母组成PULSES（脉搏）一词便于记忆，故简称PULSES。PULSES评分标准评分标准n一、身体状况（一、身体状况（P）n1分：内科情况稳定，只需每隔3个月复查一次。n2分：内科情况尚属稳定，每隔210周复查一次。n3分：内科情况不大稳定，最低限度每周复查一次。n4分：内科情况不大稳定，每天要严密进行医疗监护。n二、上肢功能及日常生活自理情况（二、上肢功能及日常生活自理情况（U）n1分：生活自理，上肢无残损。n2分：生活自理，但上肢有一定残损n3分：上肢不能自理，须别人辅助或指导，上肢有残损或无残损。n4分：生活完全不能自理，上肢有明显残损。n三、下肢功能及行动（三、下肢功能及行动（L）n1分：独立步行移动，下肢无残损。n2分：基本上能独自行动，下肢有一定残损，须使用步行辅助器械、支具或假肢，或利用轮椅能在无梯级的地方充分行动。n3分：在扶助或指导下才能行动，下肢有残损或无残损。利用轮椅能做部分活动。n4分：完全不能独自行动，下肢有严重残损。n四、感官与语言交流功能（四、感官与语言交流功能（S）n1分：能独自作语言交流，视力无残损。n2分：基本上能进行语言交流，视力基本无障碍，但感官及语言交流功能有一定缺陷。例如：轻度失语，要戴眼镜或助听器或经常要用药物治疗。n3分：在别人帮助或指导下能进行语言交流，视力严重障碍。n4分：聋、盲、哑，不能进行语言交流，无有用视力。n五、排泄功能（五、排泄功能（E）n1分：大小便完全自控n2分：基本上能控制膀胱括约肌和直肠括约肌，虽然有急尿或急于解便，但尚能控制，因此可参加社交活动或虽插导尿管，但尚能自理。n3分：在别人的帮助下，能处理好大小便排泄问题，偶尔有尿床或溢粪。n4分：大小便失禁，常有尿床或溢粪。n六、社会活动功能（六、社会活动功能（S）n1分：能完成日常任务，并能尽家庭及社会职责n2分：基本上适应，但需要在环境上、工作性质和要求上稍做调整和改变。n3分：适应程度差，须在别人帮助、指导和鼓励下，才能适应家庭和社会环境，进行极小量力所能及的家务或工作。n4分：完全不适应在家庭和社会环境下生活，须长期住院治疗或休养。结果判定结果判定n六项评分相加为总分n6分为情况最佳；n612分表示独立生活能力轻度受限；n1216分表示生活自理能力重度受限；n大于16分表示有严重残疾。nKatz指数是1963年由Katz等人在研究了1001例不同病种老年慢性病患者的日常生活活动的基础上制定的，在临床上适应范围很广。n成人和儿童均可使用。n除住院患者使用外，还可用于门诊患者疗效评定。katz指数评定法指数评定法katz指数指数n评定内容评定内容：nkatz指数将日常生活活动分为六个方面：进食，穿衣，大小便控制，用厕，床轮椅转移，洗澡。n评分标准评分标准：n上述每一方面的独立能力分为A-G七级，Katz指数1、洗澡洗澡海绵擦浴、盆浴、淋浴海绵擦浴、盆浴、淋浴无需帮助无需帮助 仅身体一部分需帮助仅身体一部分需帮助 不能洗澡或大部分需帮助不能洗澡或大部分需帮助 2、穿着穿着从衣柜或抽屉内取衣，扣钮扣从衣柜或抽屉内取衣，扣钮扣独立、无需帮助独立、无需帮助 除系鞋带外无需帮助除系鞋带外无需帮助 完全不能穿或大部分需帮助完全不能穿或大部分需帮助 3、使用厕所使用厕所去厕所、排便便后清洁、整理衣服去厕所、排便便后清洁、整理衣服无需帮助（可用手杖或轮椅）无需帮助（可用手杖或轮椅）需帮助做便后处理需帮助做便后处理 不能去厕所排便不能去厕所排便 4、转移转移上下床，从椅上起坐无需帮助上下床，从椅上起坐无需帮助 上下床，从椅上起坐需帮助上下床，从椅上起坐需帮助 不能离床不能离床 5、控制大小便控制大小便完全控制完全控制 偶尔失控偶尔失控 需监护、用导管或完全失控需监护、用导管或完全失控 6、进餐进餐无需帮助无需帮助 除切肉涂果酱外无需帮助除切肉涂果酱外无需帮助 需帮助，或完全用鼻饲管或静脉给液需帮助，或完全用鼻饲管或静脉给液 nA级：完全独立，即能够完成独立进食、级：完全独立，即能够完成独立进食、大小便控制、床椅转移、用厕、穿衣及洗大小便控制、床椅转移、用厕、穿衣及洗澡六项日常生活活动。澡六项日常生活活动。nB级：能完成六项中的任何五项活动。级：能完成六项中的任何五项活动。nC级：除洗澡和另外任何一项不能独立完级：除洗澡和另外任何一项不能独立完成外，均可独立完成。成外，均可独立完成。katz指数评分标准指数评分标准nD级；除洗澡、穿衣和另外任何一项不能级；除洗澡、穿衣和另外任何一项不能独立独立 完成外，均可独立完成完成外，均可独立完成nE级：除洗澡、穿衣、用厕和另外任何一级：除洗澡、穿衣、用厕和另外任何一项不能独立完成外，均可独立完成。项不能独立完成外，均可独立完成。nF级：除洗澡、穿衣、用厕、转移和另外级：除洗澡、穿衣、用厕、转移和另外任何一项不能独立完成，均可独立完成。任何一项不能独立完成，均可独立完成。n G级：六项均不能独立完成。级：六项均不能独立完成。结果判定结果判定nKatz指数是分为良、中、差指数是分为良、中、差3等级：等级：n良：即良：即A级与级与B级合并，可独立完成五项级合并，可独立完成五项活动以上活动以上；n中：即中：即C级与级与D级合并，可独立完成级合并，可独立完成34项活动；项活动；n差：差：E、F、G级合并，至多能独立完成级合并，至多能独立完成12项活动。项活动。A级：全部独立级：全部独立 良良B级：完成级：完成5项项C级：完成级：完成4项项 中中D级：完成级：完成3项项E级：完成级：完成2项项 差差F级：完成级：完成1项项G级：级：6项皆不能独立项皆不能独立nAsberg和和Nyderik的研究结果显示，的研究结果显示，Katz指数还可用来预测脑血管意外患者的住院指数还可用来预测脑血管意外患者的住院时间时间n发病后发病后57d Katz评定功能在评定功能在A-C级的患级的患者者94%96%住院一个月内出院住院一个月内出院n功能功能D-F级的患者住院超过一个月或死亡级的患者住院超过一个月或死亡n功能功能G级的患者级的患者62%68%在住院一个月内在住院一个月内死亡。死亡。katz指数与预后指数与预后Barthel指数评定法指数评定法nBARTHEL指数评定方法简单，可信度和指数评定方法简单，可信度和灵敏度高。灵敏度高。n不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状态，也可以预测治疗效果、住院时间和预态，也可以预测治疗效果、住院时间和预后。后。n是目前临床应用最广、研究最多的一种是目前临床应用最广、研究最多的一种ADL评定方法。评定方法。n大便控制、大便控制、n小便控制、小便控制、n修饰、修饰、n用厕、用厕、n穿衣穿衣n进食、进食、n转移、转移、n步行、步行、n上下楼梯、上下楼梯、n洗澡洗澡 Barthel指数评定项目指数评定项目 Barthel指数评分标准指数评分标准n大便控制大便控制：n0分=失禁或昏迷n5分=偶尔失禁(每周5分为异常分为异常内容内容正常或从未做正常或从未做过，但能做（过，但能做（0分）分）困难，但可单困难，但可单独完成或从未独完成或从未做过（做过（1分）分）需要帮助需要帮助（2分）分）依赖他人依赖他人（3分）分）12345678910病例病例：男性，男性，67岁，因左侧脑基底节出血导致右侧偏瘫岁，因左侧脑基底节出血导致右侧偏瘫失语失语1个月入院。大小便可控制，但穿脱衣裤及个月入院。大小便可控制，但穿脱衣裤及便后处理依赖家人。两人扶持下可坐起。可用左便后处理依赖家人。两人扶持下可坐起。可用左手抓匙吃饭，但不能自己盛饭。可用家人递上的手抓匙吃饭，但不能自己盛饭。可用家人递上的毛巾擦脸，自己不会拧干。不能步行。情绪低落。毛巾擦脸，自己不会拧干。不能步行。情绪低落。问题问题：1、用、用PULSES、BARTHEL、两种方法评定该患者种方法评定该患者总分总分2、简介上述两种方法的具体分级、评分标准、简介上述两种方法的具体分级、评分标准参考答案参考答案nP：4nU：3nL：4nS：4nE：1nS；4n大、小便：20n修饰：0n用厕；0n吃饭：10n转移：5n步行；0n穿衣：0n上下楼梯；0n洗澡：0病例病例2n患者能自己进食，能独立进行床椅转移，穿衣、患者能自己进食，能独立进行床椅转移，穿衣、洗漱；上厕所时需他人帮助清洁、二便偶尔失洗漱；上厕所时需他人帮助清洁、二便偶尔失禁、洗澡要他人帮忙、能驱动轮椅，但不能上禁、洗澡要他人帮忙、能驱动轮椅，但不能上下楼梯。下楼梯。n（60分）分）复习题复习题nADL定义及内容定义及内容nADL评定基础评定基础nADL评定注意事项评定注意事项nBarthel指数评分标准（结合病例）指数评分标准（结合病例）功能独立性评测功能独立性评测-FIM-FIM概述概述n是是1983年美国物理医学与康复学会和美国年美国物理医学与康复学会和美国康复医学会提出的医学康复统一数据系统康复医学会提出的医学康复统一数据系统（Uniform Data System for Medical Rehabilitation)中的重要内容。中的重要内容。n功能独立性评定（功能独立性评定（functional independence mearsure,FIM)不仅评定不仅评定了躯体功能，而且还评定了言语、认知和了躯体功能，而且还评定了言语、认知和社会功能。从而为康复治疗回归社会这一社会功能。从而为康复治疗回归社会这一个最终转归，得到较为客观的评估。个最终转归，得到较为客观的评估。n一般的评估指标中正缺少这一方面的内容。一般的评估指标中正缺少这一方面的内容。因此，它较因此，它较Barthel指数等评估方法更接近指数等评估方法更接近康复的总体目标。康复的总体目标。nFIM具有全面、简要，方法简便，可以用于具有全面、简要，方法简便，可以用于各类残疾的横向比较等优点，因此临床使各类残疾的横向比较等优点，因此临床使用很方便。用很方便。n脑卒中脑卒中n脑功能障碍（创伤性、非创伤性）脑功能障碍（创伤性、非创伤性）n脊髓损伤（创伤性、非创伤性）脊髓损伤（创伤性、非创伤性）n截肢截肢n骨关节骨关节n疼痛综合征疼痛综合征n烧伤烧伤n发育性残疾发育性残疾应用范围应用范围nFIM是失能是失能(disability)(disability)评定，而不是病损评定，而不是病损(impairment)(impairment)评定。评定。n评定患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍评定患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍程度。程度。n不是评估患者按生理功能而论应能做什么，或按不是评估患者按生理功能而论应能做什么，或按条件条件/环境而言应能做什么，而是评估患者现在环境而言应能做什么，而是评估患者现在实际上做什么。实际上做什么。特点特点nFIM包括了包括了6大项、大项、18个分项个分项n自理能力（自理能力（6项）项）n括约肌的控制（括约肌的控制（2项）项）n活动和转移（活动和转移（3项）项）n行进（行进（2项）项）n交流（交流（2项）项）n社会认知（社会认知（3项）项）FIM评定内容评定内容一、自理活动一、自理活动n1.进食n2.梳洗修饰n3.沐浴n4.穿上身衣服n5.穿下身衣服 n6.上厕所 二、括约肌控制二、括约肌控制n7.膀胱管理n8.肠道管理三、转移三、转移n9.床椅转移n10.厕所n11.浴盆、淋浴室四、行进四、行进n12.步行/轮椅n13.上下楼梯五、交流五、交流n14.理解n15.表达六、社会认知六、社会认知n16.社会交往n17.解决问题n18.记忆 其中躯体运动功能13项（一四）；言语功能2项（14、15）；社会功能1项（16）；认知功能2项（17、18）FIM评分原则评分原则nFIM评分采用七分制，即最高得分评分采用七分制，即最高得分7分，分，最低得分最低得分1，总积分最高，总积分最高126分，最低分，最低18分。分。n得分的高低是以患者的独立程度、他得分的高低是以患者的独立程度、他人帮助程度，辅助设备的需求程度等人帮助程度，辅助设备的需求程度等为依据。具体内容如下：为依据。具体内容如下：FIM中功能水平及评分标准中功能水平及评分标准独立独立独立是指活动中不需他人给予辅助（无帮独立是指活动中不需他人给予辅助（无帮助）助）n1.完全独立完全独立：构成活动的所有作业均能规：构成活动的所有作业均能规范地、完全地完成、无须矫正，不用辅范地、完全地完成、无须矫正，不用辅助设备和用品，并在合理的时间内完成。助设备和用品，并在合理的时间内完成。评评7分分n2.有条件的独立有条件的独立：活动需要辅助设备，或：活动需要辅助设备，或超过正常的时间，或有安全方便的顾虑，超过正常的时间，或有安全方便的顾虑，而不敢大胆放心的完成。评而不敢大胆放心的完成。评6分。分。FIM中功能水平及评分标准中功能水平及评分标准依赖依赖依赖是指为了进行活动，患者需由他人依赖是指为了进行活动，患者需由他人给予监护或身体上的帮助（需要帮助）给予监护或身体上的帮助（需要帮助）根据患者自己完成任务的多少或需要根据患者自己完成任务的多少或需要他人提供帮助的多少，将其分为他人提供帮助的多少，将其分为5种情种情况：况：n不需要接触身体的帮助，但需要提不需要接触身体的帮助，但需要提示、旁观、规劝、诱导或示范，称为示、旁观、规劝、诱导或示范，称为监护。评监护。评5分分FIM中功能水平及评分标准中功能水平及评分标准依赖依赖n患者需要接触身体的帮助，但是患者患者需要接触身体的帮助，但是患者自己能完成自己能完成75%以上，即需要帮助的部以上，即需要帮助的部分小于分小于25%，称为最小帮助。评，称为最小帮助。评4分分n患者需要接触身体的帮助，患者自己患者需要接触身体的帮助，患者自己能完成活动量的能完成活动量的50%75%，即需要帮助，即需要帮助的部分为的部分为25%50%，称为中度帮助。评，称为中度帮助。评3分分FIM中功能水平及评分标准中功能水平及评分标准依赖依赖n患者需要接触身体的帮助，但患者仅患者需要接触身体的帮助，但患者仅能完成活动量的能完成活动量的25%50%。即需要帮。即需要帮助的部分为助的部分为50%75%，称为最大帮助。，称为最大帮助。评评2分分 n患者需要接触身体的帮助，患者自己患者需要接触身体的帮助，患者自己仅能完成的活动量仅能完成的活动量25%，即需要帮助，即需要帮助的部分为的部分为75%以上，称为完全帮助，以上，称为完全帮助，也叫完全依赖。评也叫完全依赖。评1分分标准标准辅助者辅助者伸手帮助伸手帮助完成情况完成情况辅助量辅助量7分完全独立分完全独立不要不要不要不要不需要考虑时间、辅助具不需要考虑时间、辅助具及安全问题及安全问题06分辅助具下分辅助具下独立独立不要不要不要不要时间长、需辅助具、需考时间长、需辅助具、需考虑安全问题虑安全问题05分监护、准分监护、准备下完成备下完成必要必要不要不要监护、提示、督促监护、提示、督促04分少量辅助分少量辅助必要必要必要必要主观努力完成主观努力完成75253分中等量辅分中等量辅助助必要必要必要必要主观努力完成主观努力完成50%7525%502分最大辅助分最大辅助必要必要必要必要主观努力完成主观努力完成25%5050%751分全辅助分全辅助必要必要必要必要主观努力完成主观努力完成75%n7 7、6 6：不需要人的帮助：不需要人的帮助n5 5：需要人监护或准备必要用品，但无身体：需要人监护或准备必要用品，但无身体的接触的接触n4-14-1：需要人的帮助，有身体接触。他人帮：需要人的帮助，有身体接触。他人帮助程度分别为：助程度分别为：4:25%3:25%-49%4:75%2:50%-74%1:75%FIMFIM评分原则总结评分原则总结FIM中各项详细评分规则中各项详细评分规则FIM1-13项评分规律n患者是否需要他人帮助 否n患者完成任务是否比正常长的时间？是否需要辅助设备和用具等人以外的帮助？或者有安全方面的考虑？n否7分，完全独立n是6分，有条件的独立FIM1-13项评分规律n需要帮助者n患者是否能完成50%的任务n是 是否仅需监护，提示，规劝等不接触身体的帮助？或仅需他人做一些准备性的次要事情。是5分（监护或准备）n否患者是否仅仅偶尔需要帮助（25%）n是4分（最小量帮助），否3分（中度帮助）n否 患者是否完全需要帮助？或需2人帮助n是1分（完全帮助），否2分（最大量帮助）FIM1-13项评分要领n不需他人给予帮助的情况n看看是否需要人以外的其他因素的帮助？如需要比正常长的时间；需要轮椅、拐杖、自助具等辅助设备和用品；需要药物支持等。或者尽可能独立完成但由于有安全方面的考虑不敢大胆放心的进行等n评分：既不需他人帮助，也不需人以外的其他因素帮助的。7分。尽管不需他人帮助，但却需要人以外的其他因素帮助的。6分。FIM1-13项评分要领n需要他人给予帮助的情况n看患者是否能完成一半及一半以上的任务，如能，看看在此基础上需要多大量和什么样的帮助？如不能看患者完成多少？n能完成一半及一半以上的任务的：n如仅需监护、提示、指导等不接触身体的帮助。5分n如需要接触身体的帮助，看看患者自己能完成的部分有多少？n能完成75%（需要帮助 25%）4分n能完成50-75%（需要帮助 25-50%）3分FIM1-13项评分要领n不能完成一半及一半以上的任务的n看看患者自己能完成的部分占多少百分比n能完成25-49%（需帮助50-75%），2分n能完成的部分25-49%（需帮助 75%），1分进食的评分规则进食的评分规则n在食物准备好的前提下，使用合适在食物准备好的前提下，使用合适的器具将食物带进嘴里、咀嚼，咽下，的器具将食物带进嘴里、咀嚼，咽下，患者能从盘中取食，能处理任何硬度患者能从盘中取食，能处理任何硬度的食物，能从杯中饮饮料，动作独立的食物，能从杯中饮饮料，动作独立和安全，此为完全独立，评和安全，此为完全独立，评7分。分。n需要辅助设备，要用比正常长的时需要辅助设备，要用比正常长的时间，有不安全方面的顾虑，需改变食间，有不安全方面的顾虑，需改变食物的硬度等，评物的硬度等，评6分。分。进食的评分规则进食的评分规则n仅需监护、提示或规劝，需要由他人仅需监护、提示或规劝，需要由他人帮助戴上矫形器，帮助切割食物，帮助帮助戴上矫形器，帮助切割食物，帮助开启罐头，倒饮料等准备工作，评开启罐头，倒饮料等准备工作，评5分。分。n偶尔需要帮助，如将餐具放到患者手偶尔需要帮助，如将餐具放到患者手中或偶尔地帮助其将食物放到匙或叉上，中或偶尔地帮助其将食物放到匙或叉上，评评4分。分。n 经常需要帮助，但自己能完成任务的经常需要帮助，但自己能完成任务的50%以上，评以上，评3分。分。进食的评分规则进食的评分规则n当患者只能完成进食任务的当患者只能完成进食任务的25%50%时，常常需要由他人持住餐具并将食物时，常常需要由他人持住餐具并将食物和饮料送到其口中，评和饮料送到其口中，评2分。分。n完全需要帮助，几乎只能由他人持住完全需要帮助，几乎只能由他人持住餐具并将食物和饮料送到其口中，或鼻餐具并将食物和饮料送到其口中，或鼻饲时完全需要帮助，评饲时完全需要帮助，评1分。分。梳洗的评分规则梳洗的评分规则n患者梳洗修饰时，既不需要他人的帮助，患者梳洗修饰时，既不需要他人的帮助，也不需要辅助设备，能在规定的时间内完也不需要辅助设备，能在规定的时间内完成刷牙或套戴假牙、梳头、洗手、洗脸、成刷牙或套戴假牙、梳头、洗手、洗脸、刮脸或化妆活动，没有安全方面的顾虑，刮脸或化妆活动，没有安全方面的顾虑，评评7分。分。n不需要他人的帮助，但需要辅助设备，不需要他人的帮助，但需要辅助设备，如修改过的梳子，或需要比正常更长的时如修改过的梳子，或需要比正常更长的时间，或者有安全方面的顾虑，评间，或者有安全方面的顾虑，评6分。分。梳洗的评分规则梳洗的评分规则n患者仅需监护、提示、规劝，或需患者仅需监护、提示、规劝，或需要帮助其准备梳洗修饰用品，或需要要帮助其准备梳洗修饰用品，或需要帮助其穿上矫形器，评帮助其穿上矫形器，评5分。分。n患者仅仅偶尔地需要帮助，如将毛患者仅仅偶尔地需要帮助，如将毛巾放在他的手中或仅帮助其完成梳洗巾放在他的手中或仅帮助其完成梳洗修饰中的一个或几个任务，评修饰中的一个或几个任务，评4分。分。梳洗的评分规则梳洗的评分规则n在梳洗修饰时，经常需要他人帮助，在梳洗修饰时，经常需要他人帮助，评评3分。分。n在梳洗修饰过程中，大部分任务由他在梳洗修饰过程中，大部分任务由他人帮助，评人帮助，评2分。分。n几乎全部的梳洗修饰任务都需要帮助，几乎全部的梳洗修饰任务都需要帮助，如由他人持住梳洗修饰用具和基本上由如由他人持住梳洗修饰用具和基本上由他人进行所有的活动，评他人进行所有的活动，评1分。分。洗澡的评分原则洗澡的评分原则n患者洗澡时，能洗涤、冲洗和擦干包括后背患者洗澡时，能洗涤、冲洗和擦干包括后背在内的身体，动作独立而安全，既不需要辅助在内的身体，动作独立而安全，既不需要辅助设备，并能在规定的时间内完成洗澡全过程，设备，并能在规定的时间内完成洗澡全过程，没有安全方面的顾虑，评没有安全方面的顾虑，评7分。分。n洗澡时需要辅助设备，如长柄的海绵刷，沐洗澡时需要辅助设备，如长柄的海绵刷，沐浴用的连指手套等，或需要比正常情况更长的浴用的连指手套等，或需要比正常情况更长的时间，需要帮助其调节水温，或有安全方面的时间，需要帮助其调节水温，或有安全方面的顾虑，评顾虑，评6分。分。洗澡的评分原则洗澡的评分原则n需要他人的帮助，但仅需监护、提示、需要他人的帮助，但仅需监护、提示、规劝，或仅需帮助其准备洗澡用品，评规劝，或仅需帮助其准备洗澡用品，评5分。分。n患者仅需偶尔的帮助，如有几次需将毛患者仅需偶尔的帮助，如有几次需将毛巾放在其手中，或仅需他人帮助其洗涤肢巾放在其手中，或仅需他人帮助其洗涤肢体，足、会阴等体，足、会阴等12个部位，评个部位，评4分。分。n患者在洗澡过程中，经常需要他人的帮患者在洗澡过程中，经常需要他人的帮助，但自己能完成任务的一半以上，评助，但自己能完成任务的一半以上，评3分。分。洗澡的评分原则洗澡的评分原则n患者在洗澡过程中，大部分任务需要患者在洗澡过程中，大部分任务需要他人帮助，评他人帮助，评2分。分。n患者在洗澡过程中，几乎所有的任务患者在洗澡过程中，几乎所有的任务都由他人帮助其完成，如由他人持住毛都由他人帮助其完成，如由他人持住毛巾和浴巾并基本上由他人进行所有的活巾和浴巾并基本上由他人进行所有的活动，评动，评1分。分。穿上衣的评分原则穿上衣的评分原则n患者穿脱腰以上的衣物以及穿脱假肢或患者穿脱腰以上的衣物以及穿脱假肢或矫形器时，能自己从抽屉和柜中取出衣物，矫形器时，能自己从抽屉和柜中取出衣物，能系乳罩，穿套头衫，穿、脱矫形器或假能系乳罩，穿套头衫，穿、脱矫形器或假肢，动作独立，既不需要他人的帮助，也肢，动作独立，既不需要他人的帮助，也不需要辅助设备，并能在规定的时间内完不需要辅助设备，并能在规定的时间内完成穿上衣全过程，没有安全方面的顾虑，成穿上衣全过程，没有安全方面的顾虑，评评7分。分。穿上衣的评分原则穿上衣的评分原则n穿上衣时需要辅助设备，如扣钮器、塑穿上衣时需要辅助设备，如扣钮器、塑料搭扣、取物夹等，或需要比正常情况更料搭扣、取物夹等，或需要比正常情况更长的时间，或有安全方面的顾虑，评长的时间，或有安全方面的顾虑，评6分。分。n需要他人的帮助，但仅需监护、提示、需要他人的帮助，但仅需监护、提示、规劝，或仅需帮助其准备穿衣物品以及帮规劝，或仅需帮助其准备穿衣物品以及帮助其穿上矫形器，评助其穿上矫形器，评5分。分。n患者仅需偶尔地帮助，如帮他发起穿衣患者仅需偶尔地帮助，如帮他发起穿衣动作，帮助其扣纽扣以及拉拉链或按上纽动作，帮助其扣纽扣以及拉拉链或按上纽扣，评扣，评4分。分。穿上衣的评分原则穿上衣的评分原则n患者在穿上衣过程中，经常需要他人帮患者在穿上衣过程中，经常需要他人帮助，但自己能完成任务的一半以上，评助，但自己能完成任务的一半以上，评3分。分。n患者在穿上衣过程中，大部分任务需要患者在穿上衣过程中，大部分任务需要他人帮助，评他人帮助，评2分。分。n患者在穿上衣过程中，几乎所有的任务患者在穿上衣过程中，几乎所有的任务都由他人帮助完成，如由他人拿住衣服和都由他人帮助完成，如由他人拿住衣服和基本上由他人进行所有的活动，评基本上由他人进行所有的活动，评1分。分。穿下衣的评分原则穿下衣的评分