分析前后质量管理.ppt

分析前后质量管理分析前后质量管理 分析前后的质量管理分析前后的质量管理一、分析前质量管理一、分析前质量管理二、分析后质量管理二、分析后质量管理一、分析前质量管理一、分析前质量管理全面质量控制全面质量控制（total quality management,TQM）从临床医师开单申请检验开始至实验室完从临床医师开单申请检验开始至实验室完成检测，以及登记、审核发出报告和抱怨成检测，以及登记、审核发出报告和抱怨处理等全过程一系列保证检验质量的方法处理等全过程一系列保证检验质量的方法和措施和措施三个方面三个方面:分析前质量控制分析前质量控制 分析中质量控制分析中质量控制 分析后质量管理分析后质量管理第一节第一节 分析前的质量控制分析前的质量控制ISO 15189ISO 15189：20072007医学实验室医学实验室 质量和能质量和能力的专用要求力的专用要求分析前程序分析前程序:按时间顺序，始于临床医师提按时间顺序，始于临床医师提出检验申请，止于分析检验程序启动出检验申请，止于分析检验程序启动步骤包括检验申请，患者准备，原始样品步骤包括检验申请，患者准备，原始样品采集、运送到实验室并在实验室内传递采集、运送到实验室并在实验室内传递第一节第一节 分析前的质量控制分析前的质量控制分析前质量管理决定检验结果分析前质量管理决定检验结果“真实准确真实准确性性”前提前提特征：特征：部门多，人员多部门多，人员多检验员、临床医师、护士、护工、受检者检验员、临床医师、护士、护工、受检者分析前错误约占全部检验错误的大部分分析前错误约占全部检验错误的大部分第一节第一节 分析前的质量控制分析前的质量控制分析前变量因素分析前变量因素是指在样本分析之前，所有对是指在样本分析之前，所有对患者及标本产生影响并影响检验结果的因素患者及标本产生影响并影响检验结果的因素 分析前变量因素分为：分析前变量因素分为：体内因素：年龄、性别、月经周期、禁食、进体内因素：年龄、性别、月经周期、禁食、进 食、酗酒、抽烟、茶叶、咖啡药物食、酗酒、抽烟、茶叶、咖啡药物体外因素：样本采集、运输、处理与储存体外因素：样本采集、运输、处理与储存 一、检验的申请一、检验的申请 二、患者的准备二、患者的准备 三、药物的影响三、药物的影响 四、标本的处理四、标本的处理 五、注意的问题五、注意的问题 第一节第一节 分析前的质量控制分析前的质量控制一、检验项目的申请一、检验项目的申请（一）申请单的格式和填写要求一）申请单的格式和填写要求信息齐全、信息规范、容易识别、简单方便原则信息齐全、信息规范、容易识别、简单方便原则申请单由检验申请者填写，字迹清楚、不得涂改申请单由检验申请者填写，字迹清楚、不得涂改患者姓名、性别、年龄、申请科室、住院号或门诊病历号、患者姓名、性别、年龄、申请科室、住院号或门诊病历号、房间号及床位号、临床诊断、样本类型、检验项目、申请房间号及床位号、临床诊断、样本类型、检验项目、申请日期、申请医师签名日期、申请医师签名在检验申请单上标明采样时间在检验申请单上标明采样时间检验申请单可为纸质版或电子版检验申请单可为纸质版或电子版一、检验项目的申请一、检验项目的申请（二）检验项目申请原则（二）检验项目申请原则1.1.有效性有效性检验项目敏感度与特异性越高越好检验项目敏感度与特异性越高越好2.2.时效性时效性缩短检验流程，快速筛查方法最常用缩短检验流程，快速筛查方法最常用3.3.经济性经济性从成本从成本/效益效益,成本成本/效果总体上分析效果总体上分析 二、患者的准备二、患者的准备（一）生物学因素的影响（一）生物学因素的影响1 1生物钟周期生物钟周期：因人体存在多种生物钟周期，体内：因人体存在多种生物钟周期，体内许多物质随生物钟周期呈现出节律性变化许多物质随生物钟周期呈现出节律性变化 （1 1）昼夜节律）昼夜节律 （2 2）月经周期）月经周期2 2情绪情绪 精神紧张和情绪激动影响神经精神紧张和情绪激动影响神经-内分泌系统，内分泌系统，使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、血细胞等升高使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、血细胞等升高 二、患者的准备二、患者的准备3 3年龄年龄 很多检验结果在不同年龄存在差异很多检验结果在不同年龄存在差异（1 1）新生儿）新生儿 “生理性贫血生理性贫血”，淋巴细胞偏高，淋巴细胞偏高（2 2）儿童）儿童 骨骼生长及发育快，成骨细胞活力强，骨骼生长及发育快，成骨细胞活力强，ALPALP高高（3 3）老年人）老年人 IL-6IL-6、抗利尿激素、醛固酮（、抗利尿激素、醛固酮（ADHADH）、促甲状）、促甲状 腺激素（腺激素（TSHTSH）、血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇）、血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-CLDL-C）等含量与年龄的增长呈正相关）等含量与年龄的增长呈正相关 因肾功能下降与肌肉量减少因肾功能下降与肌肉量减少,肌酐清除率减低；老年肌酐清除率减低；老年人的促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质甾体激素、血清三碘人的促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质甾体激素、血清三碘甲腺原氨酸甲腺原氨酸(T3)(T3)水平下降水平下降 二、患者的准备二、患者的准备4 4性别性别 男性比女性高的常见指标有男性比女性高的常见指标有:甘油三酯、胆红素、转氨酶、甘油三酯、胆红素、转氨酶、肌酐、肌红蛋白、尿酸、尿素、氨、天门冬氨酸氨基转移肌酐、肌红蛋白、尿酸、尿素、氨、天门冬氨酸氨基转移酶、血红蛋白、酸性磷酸酶、红细胞、氨基酸、碱性磷酸酶、血红蛋白、酸性磷酸酶、红细胞、氨基酸、碱性磷酸酶、胆碱酯酶、铁、葡萄糖、低密度脂蛋白胆固醇、清酶、胆碱酯酶、铁、葡萄糖、低密度脂蛋白胆固醇、清蛋白、蛋白、lgGlgG、胆固醇和总蛋白等、胆固醇和总蛋白等女性比男性高的常见指标有：高密度脂蛋白胆固醇、铜女性比男性高的常见指标有：高密度脂蛋白胆固醇、铜和网织红细胞等和网织红细胞等 二、患者的准备二、患者的准备5 5妊娠妊娠 妊娠血浆容量妊娠血浆容量260026003900ml3900ml血液稀释，微量元素波动大血液稀释，微量元素波动大白蛋白浓度下降并导致总蛋白浓度下降白蛋白浓度下降并导致总蛋白浓度下降急性时相蛋白纤维蛋白原升高导致红细胞沉降率升高急性时相蛋白纤维蛋白原升高导致红细胞沉降率升高雌激素升高使肝细胞结合蛋白及运载蛋白合成增加，如与雌激素升高使肝细胞结合蛋白及运载蛋白合成增加，如与性激素结合的球蛋白、与甲状腺素结合的球蛋白、与皮质性激素结合的球蛋白、与甲状腺素结合的球蛋白、与皮质酮结合的球蛋白等增加，导致总皮质醇与总甲状腺素升高酮结合的球蛋白等增加，导致总皮质醇与总甲状腺素升高表表 妊娠期血液主要指标变化妊娠期血液主要指标变化变变 化化机机 制制脂肪动员增加脂肪动员增加AporAIAporAI、AIIAII、甘油三酯和总胆固醇（特别是、甘油三酯和总胆固醇（特别是LDL-CLDL-C）大大增加大大增加血浆运输蛋白增加血浆运输蛋白增加甲胎蛋白、甲状腺素、脂质、血浆铜蓝蛋白含量升高甲胎蛋白、甲状腺素、脂质、血浆铜蓝蛋白含量升高血浆稀释血浆稀释总蛋白、清蛋白含量降低总蛋白、清蛋白含量降低体重及代谢增加体重及代谢增加肾小球率过滤降低、肌酐清除率上升肾小球率过滤降低、肌酐清除率上升凝血系统机能亢进凝血系统机能亢进凝血因子活性增强，凝血酶原时间、活化部分凝血酶凝血因子活性增强，凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间缩短，纤维蛋白原含量升高时间缩短，纤维蛋白原含量升高需要增加造成的相对缺乏需要增加造成的相对缺乏铁、转铁蛋白缺乏铁、转铁蛋白缺乏急性反应期蛋白增高急性反应期蛋白增高红细胞沉淀率升高红细胞沉淀率升高 二、患者的准备二、患者的准备6 6人种人种 种族间遗传特性和生活习性不种族间遗传特性和生活习性不同同某些生理或病理指标有种族差异某些生理或病理指标有种族差异美国黑人的白细胞计数明显比白人低美国黑人的白细胞计数明显比白人低黑人黑人CKCK明显高于白种人和黄种人明显高于白种人和黄种人黑人维生素黑人维生素B12B12是白种人的是白种人的1.351.35倍倍黑人脂蛋白黑人脂蛋白a a是白种人的是白种人的2 2倍左右倍左右 二、患者的准备二、患者的准备 （二）生活习性（二）生活习性1 1饮食饮食 饮食对生化指标影响较大，这种影响视食饮食对生化指标影响较大，这种影响视食物的种类及餐后采样的时间而定物的种类及餐后采样的时间而定（1 1）餐后检验结果的影响）餐后检验结果的影响血中甘油三酯将增加血中甘油三酯将增加50%50%ASTAST活性增加活性增加20%20%胆红素、无机磷、血糖水平增加胆红素、无机磷、血糖水平增加15%15%ALTALT及血及血K K水平上升水平上升15%15%总蛋白、白蛋白、尿素、尿酸等增加总蛋白、白蛋白、尿素、尿酸等增加5%5%二、患者的准备二、患者的准备 （2 2）不同类别食物对检验结果的影响）不同类别食物对检验结果的影响高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高高脂肪饮食可使甘油三酯大幅度升高高脂肪饮食可使甘油三酯大幅度升高不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例对血脂水不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例对血脂水平影响较大平影响较大高核酸食物可导致尿酸明显增加高核酸食物可导致尿酸明显增加香蕉、菠萝、蕃茄、凤梨增加尿香蕉、菠萝、蕃茄、凤梨增加尿5-5-羟吲哚羟吲哚乙酸的排泄乙酸的排泄 二、患者的准备二、患者的准备 （3 3）餐后采血时间对检测结果的影响）餐后采血时间对检测结果的影响餐后立即采血，葡萄糖、甘油三酯增高明显，钾略增高，餐后立即采血，葡萄糖、甘油三酯增高明显，钾略增高，磷略降低，游离脂肪酸则减低约磷略降低，游离脂肪酸则减低约30%30%。高脂肪餐后高脂肪餐后2 24 4小时，肠源性碱性磷酸酶增高，特别是小时，肠源性碱性磷酸酶增高，特别是B B和和O O血型血型LewisLewis阳性分泌型的病人阳性分泌型的病人餐后的血清混浊干扰实验，血清总蛋白增高，而尿酸、尿餐后的血清混浊干扰实验，血清总蛋白增高，而尿酸、尿素则轻度减低素则轻度减低高脂血对梅毒、病毒、真菌、支原体等病原微生物的抗体高脂血对梅毒、病毒、真菌、支原体等病原微生物的抗体检验也有影响检验也有影响采血前应告知患者必须空腹采血前应告知患者必须空腹1212小时小时,且前一餐清淡饮食且前一餐清淡饮食,以以清晨空腹为佳。清晨空腹为佳。内生肌酐清除率要前内生肌酐清除率要前3 3天禁食肉类天禁食肉类,避免外源肌酐干扰。避免外源肌酐干扰。二、患者的准备二、患者的准备 2 2饥饿饥饿 胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等降低；血肌酐及尿酸升高胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等降低；血肌酐及尿酸升高由于饥饿时机体的能量消耗减少，血中由于饥饿时机体的能量消耗减少，血中T3T3、T4T4将明显减少将明显减少饥饿饥饿14h14h后，后，-羟丁酸、乳酸、乙酰乙酸及丙酮酸开始升高羟丁酸、乳酸、乙酰乙酸及丙酮酸开始升高饥饿饥饿48h-48h-羟丁酸浓度升高，胆红素升高，胰高血糖素显著升高，羟丁酸浓度升高，胆红素升高，胰高血糖素显著升高，胰岛胰岛 素轻度升高，伴代谢性酸中毒，葡萄糖、白蛋白、前白蛋白、素轻度升高，伴代谢性酸中毒，葡萄糖、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及补体转铁蛋白及补体3 3血浆水平下降血浆水平下降饥饿饥饿4 4周周-谷氨酰转肽酶、甘油三酯及尿素显著下降，尿酸、谷氨酰转肽酶、甘油三酯及尿素显著下降，尿酸、肌酐、天冬氨酸氨基转移酶等显著升高肌酐、天冬氨酸氨基转移酶等显著升高 二、患者的准备二、患者的准备 3 3加快机体有氧和无氧代谢加快机体有氧和无氧代谢,钾、钠、钙、肝功能、肾功能检验结果异常钾、钠、钙、肝功能、肾功能检验结果异常轻度活动可引起血糖升高轻度活动可引起血糖升高,皮质醇及胰岛素上升皮质醇及胰岛素上升与肌肉有关的酶与肌肉有关的酶CKCK、LDLD、ASTAST增加增加,CK,CK最明显最明显运运动动时时肾肾上上腺腺素素、去去甲甲肾肾上上腺腺素素、胰胰高高血血糖糖素素、皮皮质质醇醇、促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、生生长长激激素素水水平平升升高高,胰胰岛岛素素水水平平下下降降,糖异生增加糖异生增加,故血糖水平升高故血糖水平升高无氧糖酵解无氧糖酵解,血乳酸升高血乳酸升高,尿酸排泄减少尿酸排泄减少,故血尿酸升高故血尿酸升高运运动动血血LDL-C,LDL-C,ApoBApoB、甘甘油油三三酯酯水水平平减减低低,ApoAI,ApoAI、HDL-CHDL-C水水平升高平升高嘱咐患者安静或正常收集标本，最好休息嘱咐患者安静或正常收集标本，最好休息3030分钟进行采血分钟进行采血 二、患者的准备二、患者的准备 4 4吸烟吸烟 吸入大量的吸入大量的CO,CO,与与HbHb的亲和力高的亲和力高血中血中HbCOHbCO升高升高 RBCRBC及及HbHb缺氧呈代偿性升高缺氧呈代偿性升高,WBC,WBC升高升高吸烟后血浆肾上腺素、皮质醇、醛固酮、游离脂肪酸、甘吸烟后血浆肾上腺素、皮质醇、醛固酮、游离脂肪酸、甘油三酯、癌胚抗原等将增高油三酯、癌胚抗原等将增高免疫球蛋白免疫球蛋白IgGIgG、血管紧张素转化酶活性下降、血管紧张素转化酶活性下降 5 5饮酒饮酒 饮酒影响或损害肝脏代谢功能，饮酒早期（酒后饮酒影响或损害肝脏代谢功能，饮酒早期（酒后2 24 4小时），血糖、碳酸氢盐下降，而乳酸、乙酸、尿酸小时），血糖、碳酸氢盐下降，而乳酸、乙酸、尿酸增高；长期饮酒者可导致血中增高；长期饮酒者可导致血中ALTALT、ASTAST、GGTGGT升高；慢性升高；慢性酒精中毒者，血中胆红素、碱性磷酸酶、甘油三酯等升高酒精中毒者，血中胆红素、碱性磷酸酶、甘油三酯等升高 二、患者的准备二、患者的准备 6 6饮茶和咖啡饮茶和咖啡 茶碱或咖啡因，影响代谢茶碱或咖啡因，影响代谢咖啡因可抑制磷酸二酯酶活性，使咖啡因可抑制磷酸二酯酶活性，使cAMPcAMP水水平升高，平升高，cAMPcAMP进而促进糖酵解，使血浆葡进而促进糖酵解，使血浆葡萄糖水平轻度下降萄糖水平轻度下降咖啡因可激活脂肪酶，血浆致游离脂肪酸咖啡因可激活脂肪酶，血浆致游离脂肪酸升高（约升高（约3 3倍）倍）游离脂肪酸与某些药物或激素竞争结合白游离脂肪酸与某些药物或激素竞争结合白蛋白，导致血液游离药物或激素增加蛋白，导致血液游离药物或激素增加 二、患者的准备二、患者的准备 7.7.成瘾性药物成瘾性药物 （1 1）吗啡可使血清）吗啡可使血清ASYASY、LPSLPS、ALTALT、ASTAST、ALPALP活性升高，使活性升高，使胆红素、胃泌素、促甲状腺素（胆红素、胃泌素、促甲状腺素（TSHTSH）、催乳素升高，胰）、催乳素升高，胰岛素、去甲肾上腺素、神经紧张素及胰多酞的水平降低岛素、去甲肾上腺素、神经紧张素及胰多酞的水平降低（2 2）大麻可使血中钠、钾、氯、尿素、胰岛素浓度增高，）大麻可使血中钠、钾、氯、尿素、胰岛素浓度增高，而血肌酐、血糖及血尿酸水平降低而血肌酐、血糖及血尿酸水平降低（3 3）海洛因可使）海洛因可使PCOPCO2 2、甲状腺素、胆固醇、血钾升高，、甲状腺素、胆固醇、血钾升高，POPO2 2及白蛋白则降低及白蛋白则降低（4 4）安非他命可使血中游离脂肪酸增高）安非他命可使血中游离脂肪酸增高 二、患者的准备二、患者的准备 （三）季节变化（三）季节变化夏季光照时间延长夏季光照时间延长,故故2525羟基维生素羟基维生素D D3 3高高总甲状腺素、三碘甲腺原氨酸、促甲状腺激素释放激素、总甲状腺素、三碘甲腺原氨酸、促甲状腺激素释放激素、总胆固醇等在冬季较高，甘油三酯水平偏低总胆固醇等在冬季较高，甘油三酯水平偏低（四）海拔高度（四）海拔高度不同的海拔高度，由于适应性的需要，人体血清中某些成不同的海拔高度，由于适应性的需要，人体血清中某些成份的含量会发生变化，如红细胞数、血红蛋白、份的含量会发生变化，如红细胞数、血红蛋白、C C反应蛋反应蛋白水平升高白水平升高血浆肾素、血清转铁蛋白、尿肌酐、雌三醇及肌酐清除率血浆肾素、血清转铁蛋白、尿肌酐、雌三醇及肌酐清除率则随着海拔的升高而降低则随着海拔的升高而降低 二、患者的准备二、患者的准备 (五五)患者准备要点患者准备要点1 1作好解释工作。医生应向患者说明做该项检验的目的及作好解释工作。医生应向患者说明做该项检验的目的及注意事项，消除在抽血时，特别在抽取脑脊液、胸注意事项，消除在抽血时，特别在抽取脑脊液、胸/腹水腹水及骨髓穿刺时的恐惧和紧张，使之能较好配合及骨髓穿刺时的恐惧和紧张，使之能较好配合2 2避免饮食、酒、茶、咖啡和药物等的影响避免饮食、酒、茶、咖啡和药物等的影响3 3尽力争取患者的配合，特别是由患者自己留取标本时尽力争取患者的配合，特别是由患者自己留取标本时(如如中段尿、中段尿、2424小时尿标本、痰标本、大便标本中病理成分的小时尿标本、痰标本、大便标本中病理成分的采集等采集等)，要告之留取方法和注意事项，以保证采集到高，要告之留取方法和注意事项，以保证采集到高质量的标本质量的标本 返回节目录返回节目录 三、药物对检验结果的影响三、药物对检验结果的影响药物主要通过以下途径影响测定结果：药物主要通过以下途径影响测定结果：通过对反应系统待测成分物理性质的影响而干扰测定结果通过对反应系统待测成分物理性质的影响而干扰测定结果通过参与检验方法的化学反应而影响检验结果通过参与检验方法的化学反应而影响检验结果通通过过影影响响机机体体组组织织器器官官的的生生理理功功能能和和（或或）细细胞胞活活动动中中的的物质代谢而影响检验结果物质代谢而影响检验结果三、药物对检验结果影响三、药物对检验结果影响某某些些甲甲状状腺腺素素类类制制剂剂是是治治疗疗黏黏液液性性水水肿肿等等甲甲状状腺腺功功能能减减退退症的药物症的药物,血糖增高和胆固醇降低血糖增高和胆固醇降低药药物物的的毒毒副副作作用用,如如有有些些药药物物对对造造血血功功能能,肝肝、肾肾功功能能造造成成损害损害,引起有关指标的变化引起有关指标的变化大大剂剂量量服服用用维维生生素素C,C,可可导导致致应应用用TrinderTrinder反反应应的的测测定定项项目目,如如血血糖糖、胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯、尿尿酸酸严严重重降降低低,尿尿潜潜血血、尿尿糖、尿酮体、尿亚硝酸盐出现假阴性反应糖、尿酮体、尿亚硝酸盐出现假阴性反应先锋霉素类药物可影响肌酐的测定结果先锋霉素类药物可影响肌酐的测定结果青青霉霉素素治治疗疗患患者者,由由于于注注入入的的青青霉霉素素90%90%以以上上通通过过尿尿液液排排泄泄导致尿蛋白的检查为假阴性导致尿蛋白的检查为假阴性 返回节目录返回节目录 四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存（一）标本的采集（一）标本的采集1 1采集时间采集时间（1 1）空腹标本）空腹标本 一般指空腹一般指空腹1212小时后采集的标本。清晨空小时后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定腹血液标本常用于临床生化定量测定（2 2）随时或急诊标本）随时或急诊标本 指无时间限制或无法规定时间而必指无时间限制或无法规定时间而必须采集的标本须采集的标本 被检者一般无法进行准备被检者一般无法进行准备 随时或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定或受体内随时或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定或受体内因素干扰少的物质的检查，或者是急诊、抢救患者必须做因素干扰少的物质的检查，或者是急诊、抢救患者必须做的检查的检查四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存（3 3）特殊采样时间）特殊采样时间 即指定采集时间的标本即指定采集时间的标本尿液早孕试验应在怀孕尿液早孕试验应在怀孕3535天后送检标本天后送检标本细菌培养在高热、寒战、抗生素使用前采集标本细菌培养在高热、寒战、抗生素使用前采集标本心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T T或或I I测定时，选择心肌梗死后测定时，选择心肌梗死后4 46 6小时采样小时采样较好较好病毒性感染抗体检查时，在急性期及恢复期，采取双份血病毒性感染抗体检查时，在急性期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大清检查对诊断意义较大药物输液结束后药物输液结束后2 24 4小时进行小时进行地高辛、洋地黄毒甙在输液后地高辛、洋地黄毒甙在输液后6 68 8小时进行小时进行四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存 2 2采样量采样量 采样量过少采样量过少（1 1）不能满足检验要求）不能满足检验要求（2 2）无法对有疑问的结果进行必要的复查）无法对有疑问的结果进行必要的复查（3 3）对于初筛阳性的标本，无法进行确证试验）对于初筛阳性的标本，无法进行确证试验（4 4）无法进行标本溯源和回顾性分析）无法进行标本溯源和回顾性分析（5 5）采样量过少导致部分实验阳性率降低）采样量过少导致部分实验阳性率降低（6 6）无法进行实验室间的平行比对）无法进行实验室间的平行比对四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存 部分试验要求样本量十分准确：部分试验要求样本量十分准确：（1 1）精液常规分析时，精液量是重要检测指）精液常规分析时，精液量是重要检测指标标 （2 2）2424小时尿蛋白、肌酐与肌酸、小时尿蛋白、肌酐与肌酸、17-17-羟类羟类固醇与固醇与17-17-酮类固醇分析时，尿量必须准确酮类固醇分析时，尿量必须准确 （3 3）凝血检验标本采样量须在样本管刻度处）凝血检验标本采样量须在样本管刻度处四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存 下列情况下可考虑接受下列情况下可考虑接受（1）小儿等特殊人群采样困难者（2）创伤性大采样风险较高，脑脊液标本创伤性大采样风险较高，脑脊液标本（3）处于抢救期的危急症患者等）处于抢救期的危急症患者等 最好在报告单上注明最好在报告单上注明“标本量不足，结果标本量不足，结果仅供参考仅供参考”字样字样四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存 3 3标本采集时注意事项标本采集时注意事项 （1 1）采取代表性标本）采取代表性标本 大便检查应取脓（血）病理部分大便检查应取脓（血）病理部分 骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入 痰标本的留取应防止唾液的混入痰标本的留取应防止唾液的混入 （2 2）抗凝剂的正确应用）抗凝剂的正确应用 常用抗凝剂有乙二胺四乙酸二钾（常用抗凝剂有乙二胺四乙酸二钾（EDTAKEDTAK2 2）、草酸钠、）、草酸钠、柠檬酸钠、肝素等柠檬酸钠、肝素等 选择合适的抗凝剂，保证抗凝剂与血样比例准确选择合适的抗凝剂，保证抗凝剂与血样比例准确四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存（3 3）避免溶血与容器污染）避免溶血与容器污染 标本采集时应使用清洁、无菌的容器，避免化学物质、细标本采集时应使用清洁、无菌的容器，避免化学物质、细菌污染菌污染防止接触空气（如血气分析、厌氧菌培养等）防止接触空气（如血气分析、厌氧菌培养等）静脉采血，避免穿刺针刺穿血管，避免水混入、冻融造成静脉采血，避免穿刺针刺穿血管，避免水混入、冻融造成的溶血的溶血（4 4）防止过失性采样）防止过失性采样 输液过程中采集血样，对电解质、血糖等测定影响较大输液过程中采集血样，对电解质、血糖等测定影响较大四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存 4 4采血方式对检测结果的影响采血方式对检测结果的影响 采血时间、体位、止血带、部位、输液影响测试结果采血时间、体位、止血带、部位、输液影响测试结果 （1 1）体位）体位从仰卧变为直立或坐姿时，由于有效滤过压上升，水及小从仰卧变为直立或坐姿时，由于有效滤过压上升，水及小分子物质从血管内转移到组织间隙，血浆容量减少分子物质从血管内转移到组织间隙，血浆容量减少12%12%血管内不能滤过的大分子物质浓度则升高，直立位时血管内不能滤过的大分子物质浓度则升高，直立位时ALTALT升高明显升高明显红细胞、白细胞、血红蛋白、红细胞容积、天氨酸氨基转红细胞、白细胞、血红蛋白、红细胞容积、天氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总蛋白、清蛋白、免疫球蛋白、载脂移酶、碱性磷酸酶、总蛋白、清蛋白、免疫球蛋白、载脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、铁、钙等亦有一蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、铁、钙等亦有一定程度升高（约定程度升高（约5%5%15%15%）四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存（2 2）压脉带的影响）压脉带的影响 最好在最好在1min1min内采完内采完压迫压迫4040秒总蛋白增加秒总蛋白增加4%4%，ASTAST增加增加16%16%，200200秒时上升秒时上升25%25%压迫超过压迫超过3 3分钟时，因静脉扩张，淤血，水分转入组织间分钟时，因静脉扩张，淤血，水分转入组织间隙，血液浓缩，可使白蛋白、血清铁、血清钙、隙，血液浓缩，可使白蛋白、血清铁、血清钙、ALPALP、ASTAST胆固醇等升高，血清钾上升更明显胆固醇等升高，血清钾上升更明显氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸会升高，氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸会升高，pHpH值降低。值降低。在采血时应尽量缩短压脉带时间，采血勿让患者反复攥拳，在采血时应尽量缩短压脉带时间，采血勿让患者反复攥拳，见到回血，立即解开压脉带见到回血，立即解开压脉带需要重复使用止血带时，选择另一上臂需要重复使用止血带时，选择另一上臂四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存（3 3）输液的影响）输液的影响 为保证血液标本质量，应尽可能避免在输液过程中采血为保证血液标本质量，应尽可能避免在输液过程中采血因为输液不仅使血液被稀释，输入液体的成份会严重干扰因为输液不仅使血液被稀释，输入液体的成份会严重干扰测试结果测试结果最常见的干扰项目是葡萄糖或电解质最常见的干扰项目是葡萄糖或电解质输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人应在输输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人应在输液结束液结束1 1小时后采血小时后采血输入脂肪乳剂的病人应在输入脂肪乳剂的病人应在8 8小时后采血小时后采血四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存（4 4）采血部位）采血部位 不同部位的血液成份有差异不同部位的血液成份有差异动脉血、毛细血管血、静脉血中的氧含量渐次升高，二氧动脉血、毛细血管血、静脉血中的氧含量渐次升高，二氧化碳浓度依次下降（肺循环除外）化碳浓度依次下降（肺循环除外）输液处静脉血中相关离子、葡萄糖或药物浓度高于其它部输液处静脉血中相关离子、葡萄糖或药物浓度高于其它部位静脉血位静脉血血液标本采集时，应根据检验目的与检验项目，选择合适血液标本采集时，应根据检验目的与检验项目，选择合适的采血部位的采血部位建议：全血细胞分析仪，推荐使用静脉血，而不用指头血建议：全血细胞分析仪，推荐使用静脉血，而不用指头血四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存（二）标本状态对检验结果的影响（二）标本状态对检验结果的影响1 1溶血溶血 血细胞成分释放到血浆或血清中称为溶血血细胞成分释放到血浆或血清中称为溶血溶血常常因为血标本离心后，上清出现或浅或深的红色溶血常常因为血标本离心后，上清出现或浅或深的红色因血红蛋白释放到血清（浆）中，称为显性溶血因血红蛋白释放到血清（浆）中，称为显性溶血通常在血红蛋白通常在血红蛋白300mg/L300mg/L时才能被肉眼看见时才能被肉眼看见四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存 溶血对检验结果的影响：溶血对检验结果的影响：（1 1）血细胞成份的释放，）血细胞成份的释放，K K、P P、ASTAST，ALTALT、LDLD、ACPACP等增高等增高（2 2）干扰检测，血红素引起部分检验项目比色结果假性增高）干扰检测，血红素引起部分检验项目比色结果假性增高（3 3）溶血可使红细胞释放过氧化物酶、腺苷酸激酶等，前者对）溶血可使红细胞释放过氧化物酶、腺苷酸激酶等，前者对ELISAELISA方法影响较大，后者则干扰肌酸磷酸转移酶的测定方法影响较大，后者则干扰肌酸磷酸转移酶的测定常规条件下，溶血标本拒受常规条件下，溶血标本拒受,建议重新采血建议重新采血血管内溶血患者血管内溶血患者,对待触珠蛋白等敏感标记物的检测对待触珠蛋白等敏感标记物的检测无重新采集，应在检验报告中注明无重新采集，应在检验报告中注明“标本发现溶血标本发现溶血”为避免溶血应规范采血步骤，推荐使用真空采血系统为避免溶血应规范采血步骤，推荐使用真空采血系统四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存 2 2脂血脂血 脂血常由进食和高脂血症所引起脂血常由进食和高脂血症所引起进食起血脂、总蛋白等指标假性升高进食起血脂、总蛋白等指标假性升高脂可以置换水脂可以置换水,使电解质、部分代谢产物浓度下使电解质、部分代谢产物浓度下降降导致电极法测定血导致电极法测定血K K+、NaNa+浓度时高于火焰法浓度时高于火焰法脂蛋白亦可以结合亲脂成份，降低与抗体的结合，脂蛋白亦可以结合亲脂成份，降低与抗体的结合，从而干扰免疫检测结果从而干扰免疫检测结果由于血浆或血清浑浊，干扰了其它检验项目的比由于血浆或血清浑浊，干扰了其它检验项目的比色色脂代谢异常患者，血脂分析具有较高的临床意义脂代谢异常患者，血脂分析具有较高的临床意义四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存 3 3黄疸黄疸 由于血清总胆红素增高，干扰比色测由于血清总胆红素增高，干扰比色测定定4 4巨酶巨酶 免疫球蛋白与酶的复合物称为巨酶免疫球蛋白与酶的复合物称为巨酶它几乎存在于所有诊断酶，提高酶的半寿期，它几乎存在于所有诊断酶，提高酶的半寿期，酶活性升高酶活性升高巨淀粉酶使血中淀粉酶活性测定结果升高巨淀粉酶使血中淀粉酶活性测定结果升高尿中淀粉酶活性测定结果则正常尿中淀粉酶活性测定结果则正常四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存（三）抗凝剂及添加剂选择（三）抗凝剂及添加剂选择 1 1全血细胞分析推荐使用全血细胞分析推荐使用EDTA-KEDTA-K2 2抗凝，抗凝，1.5mg/ml1.5mg/ml血，血，1 14 4小时保持血细胞体积不变小时保持血细胞体积不变 延迟时间过长延迟时间过长(超超4 4小时小时)中性粒细胞颗粒消失中性粒细胞颗粒消失2 2凝血因子检验用枸橼酸钠抗凝凝血因子检验用枸橼酸钠抗凝,V,V因子稳定因子稳定109mmol109mmolL L枸橼酸钠溶液与血液比例为枸橼酸钠溶液与血液比例为1 1：9 9活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(APTT)(APTT)有影响有影响抗凝剂抗凝剂pHpH对对PTPT试验亦有影响，试验亦有影响，pH7.1pH7.4pH7.4使使PTPT延长延长四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存 3 3魏氏法血沉测定推荐采用魏氏法血沉测定推荐采用10109 9mmolmmolL L枸橼酸钠，后者与全枸橼酸钠，后者与全血应严格按血应严格按1 1：4 4比例，抗凝剂多或血液少则血沉加速；反比例，抗凝剂多或血液少则血沉加速；反之，则血沉减慢之，则血沉减慢4 4血气分析用肝素钠抗凝，针管中不得有空气，混合后放血气分析用肝素钠抗凝，针管中不得有空气，混合后放 冰盒中立即送检冰盒中立即送检5 5血氨测定用肝素钠的有帽试管血氨测定用肝素钠的有帽试管(25U(25U抗凝抗凝lmllml血血)或真空管或真空管采血，混合后立即送检采血，混合后立即送检四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存 6 6血糖测定推荐肝素或血糖测定推荐肝素或EDTAEDTA抗凝，采血后立抗凝，采血后立即分离，防蒸发，室温稳定即分离，防蒸发，室温稳定24244848小时小时用带分离胶的肝素或用带分离胶的肝素或EDTAEDTA真空管采血，血真空管采血，血浆分离后室温可保存浆分离后室温可保存3 34 4天天氟化钠虽有抑制糖酵解作用但也能抑制试氟化钠虽有抑制糖酵解作用但也能抑制试剂中酶促反应剂中酶促反应7 7急诊生化检验推荐用肝素锂抗凝，可快速急诊生化检验推荐用肝素锂抗凝，可快速分离血浆且不影响酶和电解质测定分离血浆且不影响酶和电解质测定可用含凝血酶的真空管采血，加速纤维蛋可用含凝血酶的真空管采血，加速纤维蛋白原转变，缩短血液凝固时间白原转变，缩短血液凝固时间四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存（四）真空采血系统（四）真空采血系统安全、干净、简单、可靠，安全、干净、简单、可靠，NCCLSNCCLS推荐采血标准器械，主推荐采血标准器械，主要由要由3 3部分构成部分构成1 1双向无菌针头双向无菌针头 针尖斜面成针尖斜面成1515，表面特殊润滑更锋利，表面特殊润滑更锋利，进针更方便进针更方便2 2持针器持针器 持针器有持针器有13mm13mm和和16mm16mm两个型号两个型号3 3真空管真空管 直径直径13mm13mm，长，长75mm75mm或或100mm100mm玻璃或塑料制成，管内真空度不同，抽取不同体积血液玻璃或塑料制成，管内真空度不同，抽取不同体积血液真空管无添加剂和有添加剂，根据不同检验项目选用真空管无添加剂和有添加剂，根据不同检验项目选用四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存（五）标本的传送和保存（五）标本的传送和保存1.1.传送传送 标本自采集后到送达检验部门的过程即标本的传送标本自采集后到送达检验部门的过程即标本的传送做到专人、专业、纪律约束，避免因客观、主观造成检测做到专人、专业、纪律约束，避免因客观、主观造成检测结果的不准确结果的不准确(1)(1)专人专人 确保标本采集后能第一时间送达检验部门确保标本采集后能第一时间送达检验部门在标本传送工作中切忌让患者自己送样（门诊患者自行留在标本传送工作中切忌让患者自己送样（门诊患者自行留样如粪、尿等标本除外）样如粪、尿等标本除外）(2)(2)专业专业 对负责标本传送的人员，对其业务培训对负责标本传送的人员，对其业务培训内容：标本来源，传送要求，标本合格判断，送检生物危内容：标本来源，传送要求，标本合格判断，送检生物危险性及其防护等险性及其防护等四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存(3)(3)传送原则传送原则 时间越短、温度越低，质量越好时间越短、温度越低，质量越好传送过程中应密闭、防震、防漏、防污染传送过程中应密闭、防震、防漏、防污染检验申请单与标本应同时送达，申请单与标本分开检验申请单与标本应同时送达，申请单与标本分开 避免申请单被污染避免申请单被污染一般标本采集后尽快送至检验，时间应在一般标本采集后尽快送至检验，时间应在1 1小时内小时内急诊检验项目如血糖、电解质、抢救中的配血标本急诊检验项目如血糖、电解质、抢救中的配血标本特殊检验项目如血气分析等，采集后立即送检特殊检验项目如血气分析等，采集后立即送检尿液标本从留取到检验应在尿液标本从留取到检验应在2 2小时内完成小时内完成四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存（3 3）传送原则）传送原则夏季高温或冬季低温地区，注意防蒸发或保温夏季高温或冬季低温地区，注意防蒸发或保温某些特殊生化标本运输方式，胰岛素、前胰岛素、某些特殊生化标本运输方式，胰岛素、前胰岛素、C C肽等采集肽等采集后立即置冰盒内送检，在后立即置冰盒内送检，在44分离血清，保持低温分离血清，保持低温较长距离传运，一般将标本预处理，分离血清或血浆、采用较长距离传运，一般将标本预处理，分离血清或血浆、采用特殊容器等特殊容器等（4 4）记录）记录 收到标本日期和时间、送检人和接收人收到标本日期和时间、送检人和接收人四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存 2.2.标本保存标本保存 遵循原则：遵循原则：标本应加盖（塞）防止蒸发标本应加盖（塞）防止蒸发一般血液标本应尽快分离血清或血浆一般血液标本应尽快分离血清或血浆保存温度一般为保存温度一般为44保存中应注意避光，尽量隔绝空气保存中应注意避光，尽量隔绝空气保存期限保存期限 视标本种类及检验目的不同而定视标本种类及检验目的不同而定血清、血浆、体液常规标本大多血清、血浆、体液常规标本大多4 488储存储存菌种、蛋白质、核酸标本菌种、蛋白质、核酸标本7070保存，避免反复冻融保存，避免反复冻融四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存（六）不合格标本的拒收标准及处理办法（六）不合格标本的