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社会保险基础知识社会保险基础知识主讲：人力资源部 课前提问我们常说的“五险”指的是什么？为什么现在越来越多的人关注单位是否为自己购买社保？如何计算社保的缴费金额？从原公司离职后，社保怎么办？目目录 Contents135养老保险简介医疗保险简介失业保险简介工伤保险简介培训的目的、社会保险定义及其组成部分243生生育育保保险险简简介介培培训的目的、社会保的目的、社会保险定定义及其及其组成部分成部分培训的目的 了解社会保险基础知识知晓社会保险日常工作中的基本流程社会保险包含的定义及包含的险种社会保险是指国家通过立法，多渠道筹集资金，对劳动者在年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿，使他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度。我国的社会保险由基本养老保险、失业保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险五个险种组成。社会保险的组成部分养老保险养老保险医疗保险医疗保险工伤保险工伤保险生育保险生育保险失业保险失业保险8%个人缴纳个人缴纳20%公司缴纳公司缴纳累计交满累计交满15年，年，退休后就可以享退休后就可以享受养老保险啦！受养老保险啦！是劳动者在达到法定退休年龄退休后，从政府和社会得到一定的经济补偿物质帮助和服务的一项社会保险制度。达到法定退休年龄（男达到法定退休年龄（男职工职工60岁；从事管理和岁；从事管理和科研工作的女干部科研工作的女干部55岁，岁，女职工女职工50岁）岁）缴费基数=以全省上年度城镇单位在岗职工平均工资和城镇私营单位从业平均工资的加权平均值的60%为企业职工基本养老保险缴费基数的下限。2013年度广州的缴费基数下限为2139元。每年7月会对社会保险最低缴费基数做出调整。养老保险的领取条件：符合任一条件养老保险的领取条件：符合任一条件养老保险的领取条件：符合任一条件养老保险的领取条件：符合任一条件(1)1998年年7月月1日后日后参加基本养老保险，达到国家规定的退休年龄退休年龄，累计累计缴费年限满15年的；(2)1998年6月30日前参加基本养老保险，2013年6月30日前达到国家规定的退休年龄，累计缴费年限满10年的；(3)1998年6月30日前参加基本养老保险，2013年7月1日后达到国家规定的退休年龄，累计缴费年限满15年的；(4)1998年6月30日前应参加未参加基本养老保险，1998年7月1日以后办理参保补缴手续，达到国家规定的退休年龄，累计缴费年限满15年的决定月领取养老金的四个因数决定月领取养老金的四个因数决定月领取养老金的四个因数决定月领取养老金的四个因数全市上年度在岗职工月平均工资社保缴费基数缴费年限个人账户储存额养老金的计发办法养老金的计发办法养老金的计发办法养老金的计发办法（二）计发办法1、按月领取（1）基本养老金A、基础养老金=（全省上年度在岗职工月平均工资本人指数化月平均缴费工资）2缴费年限（含视同缴费年限）1B、个人账户养老金=个人账户储存额个人账户养老金计发月数(50岁为195、55岁为170、60岁为139)C、按规定建立视同缴费账户的参保人，在计发基础养老金和个人账户养老金的基础上再计发过渡性养老金2%8%+个人缴纳个人缴纳公司缴纳公司缴纳累计交满累计交满15年，年，退休后才能享受退休后才能享受医保！医保！是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度医疗保险金组成部分医疗保险金组成部分个人账户医疗金+统筹医疗基金1、个人账户医疗金：=个人缴纳部分+单位缴纳划入部分主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店就医购药符合规定的费用，由本人保管。个人缴费的全部个人缴费的全部单位缴费中按年龄段和比例划入单位缴费中按年龄段和比例划入（3535岁以下岁以下2%2%；3535岁岁-45-45岁为岁为3%3%；4545岁岁-退休前为退休前为3.8%3.8%；退休人员为退休人员为5.1%5.1%）如果当月足额缴费，医保办会在次月将钱划入如果当月足额缴费，医保办会在次月将钱划入医疗帐户。医疗帐户。医疗保险金组成部分医疗保险金组成部分2、统筹医疗基金、统筹医疗基金：=主要用于支付参保职工发生的医药主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等，由社保经办机构费、手术费、护理费、基本检查费等，由社保经办机构统一管理统一管理。基本医疗待遇享受条件基本医疗待遇享受条件基本医疗待遇享受条件基本医疗待遇享受条件参保连续缴费时间不足三个月的，不能享受基本医疗待遇（个人帐户除外）连续缴费时间满三个月不足一年的，年度最高支付限额按该单位和参保人连续缴交医疗保险费的月数计算；连续缴费时间满一年以上的，年度最高支付限额为上年度本区职工年平均工资的4倍医疗保险凭证医疗保险凭证广州市社会保障卡（以下简称“社保卡”）与广州市医疗保险卡（以下简称“医保卡”）均可作为参保人员就医、办理医保有关业务的凭证，统称医疗保险凭证。2.就医、配（购）药、办理出入院手续时必须出示社保卡或医保卡。3医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，均可到相应协议银行广州市区内任一营业网点办理。社保卡挂失、补卡等相关业务，可到社会保障卡中心服务网点办理（服务网点名单和地址可登录社保卡服务网站http:/查询，或参考广州市社会保障卡使用手册）。在此期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及有效身份证件到定点医疗机构按规定办理就医手续。（一）领卡后的注意事项（一）领卡后的注意事项核对社保卡或医保卡及存折上的姓名、有效身份证件号码等资料。如资料有误，请尽快按规定到相应的社保经办机构办理变更。（二）社保卡或医保卡的使用（二）社保卡或医保卡的使用1.社保卡或医保卡是参保人员就医和记录、使用个人医疗账户资金的凭证，必须妥善保管。医疗保险凭证医疗保险凭证4医保服务银行服务电话。光大银行：95595；广州银行：96699；农业银行：95599；广发银行：82632000，82621765。广州市市民服务和社会保障卡管理中心服务电话：12343。5个人医疗账户注资查询。城镇职工医保参保人从正常缴费的次月起，每月18日后可持医保卡到标识有“广东银联”的自助柜员机、持社保卡到对应医保服务银行的多媒体自助终端查询，也可直接到对应医保服务银行广州市区内任一营业网点或拨打医保服务银行的服务电话进行查询。个人医疗账户个人医疗账户参保人员可使用个人医疗账户资金支付本人及其亲属的以下费用：1在本市缴交社会医疗保险费。2在本市医疗保险定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用。3在本市医疗保险定点医疗机构预防接种及体检费用。4在本市医疗保险定点零售药店购买药品及医疗用品的费用。职工医保待遇职工医保待遇（一）就医流程图（一）就医流程图职工医保待遇职工医保待遇（二）享受医保待遇的起始时间（二）享受医保待遇的起始时间1已参加城镇职工医保、灵活就业人员医保并按时足额缴纳医保费的人员，从参保缴费的次月开始享受相应的医保待遇。2用人单位或参保人员不按时缴纳医保费的，在欠缴费次月起暂不享受医保待遇；在3个月内补缴欠费费用、利息和滞纳金的，可补付延期缴费期间由统筹基金支付的医疗费用，累计缴费年限并将相应金额补划入个人医疗账户；在3个月后补缴费用、利息和滞纳金的，累计缴费年限并补划拨个人医疗账户，不补付医保统筹待遇。参保人员终止医保关系后，在停止缴费的次月，停止享受医保待遇。提示：参加本市城镇职工医保的灵活就业人员，按本市城镇职工医保规定享受相应的医保待遇。（三）普通门诊待遇标准（三）普通门诊待遇标准人员类别筹集基数筹集标准筹集办法在职职工本年度本人基本医疗保险月缴费基数每人每月1从个人医疗账户中划扣退休人员上年度本市在岗职工月平均工资灵活就业人员上年度本市在岗职工月平均工资每人每月1从其缴纳的基本医疗保险费中拨转人员类别统筹基金支付比例（%）统筹基金最高支付限额社区卫生服务机构及指定基层医疗机构其他医疗机构（含指定专科定点机构)在职职工7555每人每月300元，当月有效，不滚存、不累计。2、普通门诊统筹待遇标准、普通门诊统筹待遇标准符合普通门诊目录范围内的药费及诊疗费，由普通门诊统筹金按以下标准支付1.普通门诊统筹金的筹集标准和办法普通门诊统筹金的筹集标准和办法已办理长期异地就医的城镇职工医保在职职工和退休人员，分别以本年度本人基本医疗保险月缴费基数和上年度本市在岗职工月平均工资为基数，按每人每月2的标准，由普通门诊统筹金包干支付普通门诊统筹待遇。就医须知就医须知除在指定的专科医院进行相应专科门诊就医不受选点限制外，参保人应当在本市定点医疗机构办理选点手续，选择1家社区卫生服务机构（或指定基层医疗机构）及1家其他医疗机构，作为门诊选定医疗机构。普通门诊选点、改点业务按如下方式办理：（1）首次申办门诊选点的，按规定在门诊选定医疗机构直接办理，填写广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡，并贴上近1年彩色小一寸照片一张，具体要求可到医疗机构前台或医保办咨询。（2）参保人原已办理选点手续且新年度内不需改点的，无需重新办理选点，可直接进行门诊就医记账结算。（3）参保人原已办理选点手续且新年度未在原选定医疗机构门诊就医的，如需选择到其他医疗机构门诊就医，在新选定医疗机构办理选点手续。（4）新年度已选定门诊医疗机构的，原则上本社保年度不予变更。如发生户口迁移、居住地变化、工作单位变动或选定医疗机构资格变化等情形，可携带相关资料到我市医保经办机构办理变更手续。（5）在职职工和退休人员在办理长期异地就医审批的当月，仍可在定点医疗机构办理普通门诊医疗费用记账结算，次月1日起按长期异地人员就医及结算管理；取消长期异地就医备案的当月，仍按长期异地人员就医及结算管理，次月1日起，方可在定点医疗机构办理普通门诊医疗费用记账结算。住院待遇标准住院待遇标准1.住院医疗费用中，个人应负担以下费用：自费费用；自付费用(即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人自付部分比例的费用)；起付标准及以下费用；共付段自付费用；超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用。定点医疗机构等级在职职工、灵活就业人员退休人员一级400280二级800560三级160011202.每次住院起付标准（元）每次住院起付标准（元）患精神病的参保人员在本市基本医疗保险指定精神病专科医院或精神病专科病区住院治疗发生的基本医疗费用，不设起付标准。3.共付段基金支付比例及个人自付比例（%）定点医疗机构等级在职职工、灵活就业人员退休人员统筹基金支付个人自付统筹基金支付个人自付一级9010937二级851589.510.5三级802086144.住院床位费每床日结算标准（元）定点医疗机构等级普通病房监护室层流病房门（急）诊留观一级29.656224 二级33.3632529三级377028010【注意事项】1.参保人在办理入院手续时必须出示社保卡或医保卡和有效身份证件。2.在出示有效医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能当场出示的，应当在入院3日内补办相关手续。因参保人昏迷等原因不能出示的，家属或其他陪同人员应当配合办理相关手续。3.住院治疗后符合出院标准的，应及时出院。凡应出院而不按规定出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期的次日起，所发生费用须个人支付。4.出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗。5.住院治疗连续时间每超过90天的，须再支付一次起付标准费用。在专科医院连续住院治疗结核病的，每超过180天，须再支付一次起付标准费用。住院待遇标准住院待遇标准医保医保手册手册XXXXXXXXXXXXXXXX医保卡医保卡每月只需要交XX元，却有XXX元划入卡内，真是太划算了！9651196511失业保险领取的条件失业保险领取的条件：1、按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满1年的；2、非因本人意愿中断就业的（即自动离职、辞职均不能享受失业保险）；3、已办理失业登记，并有求职要求的。4、解除劳动关系60天以内前往社保中心办理。5、非本市城镇户口的失业人员可选择在本市或户口所在地领取失业保险待遇。0.5%1%个人缴纳个人缴纳（农村户口不需缴纳）（农村户口不需缴纳）公司缴纳公司缴纳失业保险：指国家通过立法强制实行，指国家通过立法强制实行，由政府负责建立基金，对非因由政府负责建立基金，对非因 本人意愿中本人意愿中断就业而失去工资收入的劳动者提供一定断就业而失去工资收入的劳动者提供一定时期的物质帮助及再就业服务的一项社会时期的物质帮助及再就业服务的一项社会保险制度。保险制度。失业保险待遇失业保险待遇失业保险待遇失业保险待遇(1)享受期限缴纳失业保险费(含视同缴费年限)14年，每满1年领取1个月的失业保险金；4年以上的，超过4年的部份，每满半年增加1个月的失业保险金，最长期限为24个月。重新就业后再次非自愿性失业的，本次享受的失业保险期限可与前次失业应领而未领的失业保险期限合并计算，但最长不得超过24个月。领取失业保险金期间重新就业后缴费不满1年再次非自愿性失业，可继续申领前次失业尚未领完的失业保险金(1998年12月底前已停止领取失业保险待遇的，未领完的期限不再结转)。(2)发放标准按本市最低工资标准的80逐月计发（目前广州市最低工资标准1550元月)3、死亡待遇在领取失业保险金期间死亡的：(1)丧葬费死亡时上年度市职工月平均工资3(个月)(2)一次性优抚金(抚恤费)死亡时上年度市职工月平均工资7(个月)(3)供养直系亲属一次性救济费：供养1人=死亡时上年度市职工月平均工资6(个月),供养2人为7个月,3人为8个月 是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。员工个人不缴纳，公司缴纳工伤保险费，缴费比例0.5%.1、职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病2、经工伤认定的，享受工伤保险待遇3、经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇享受工伤待遇的条件享受工伤待遇的条件以下情形之一，不认定为工伤以下情形之一，不认定为工伤1、犯罪的2、违反治安管理，受到行政拘留处罚的3、醉酒的4、自残或者自杀的0.5%工伤办理流程 工伤支付的费用工伤支付的费用1、治疗工伤的医疗费用和康复费用；2、安装配置伤残辅助器具所需费用；3、生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；4、按照国家规定领取的一次性伤残补助金和按月领取的伤残津贴；5、因工死亡的，其遗属按照国家规定领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和 一次性因工死亡补助金；6、劳动能力鉴定费职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病，用人单位应当在24小时内通知市、区(县级市)劳动保障部门，并自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动保障部门提出工伤认定申请，并提交下列材料：1、工伤认定申请表;2、劳动合同或者存在劳动关系的有效证明;3、医疗机构出具的受伤害时首次医疗诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);4、职工本人身份证明;5、其他相关证明材料。发生工伤后发生工伤后1、立刻通知人力资源部立刻通知人力资源部,并前往指定工伤治疗医院就诊；并前往指定工伤治疗医院就诊；2、在在2424小时内小时内填写好填写好工伤事故申报表工伤事故申报表，交人力资源，交人力资源部向医保中心备案；部向医保中心备案；3、提交工伤费用报销凭证：提交工伤费用报销凭证：A所有费用发票、门诊病历、所有费用发票、门诊病历、3份身份证复印件；份身份证复印件；B主治医生开具的主治医生开具的“诊断证明书诊断证明书”（医院公章）；（医院公章）；C“工伤过程说明工伤过程说明”材料（附照片），由受工伤者本材料（附照片），由受工伤者本人书写并签字，附请人书写并签字，附请2位同事的签名证明。位同事的签名证明。D半个月内半个月内将上述所有材料交人力资源部。将上述所有材料交人力资源部。员工个人不缴纳，公司缴纳工伤保险费，缴费比例0.85%.生育保险(maternityinsurance)是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。0.85%享受条件享受条件1、参加生育保险累计满一年的职工，在生育（流产）时仍在参保的广州市户口职工，按有关规定享受生育保险待遇。2、符合国家和省、市人口与计划生育政策规定发放标准发放标准（一）、女职工1、生育津贴以生育（流产）时当月本单位人平缴费工资为基数按规定假期计发。生育津贴=当月本单位人平缴费工资30（天）假期天数2、假期天数：（1）正常产假98天（包括产前休假15天）；（2）独生子女假增加35天；（3）晚育假增加15天；（4）难产假剖腹产、度会阴破裂增加30天；吸引产、钳产、臀位产增加15天。（5）多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天。（6）流产假（计划内流产）怀孕不满2个月15天；怀孕不满4个月30天；怀孕满4个月以上（含4个月）至7个月以下42天；怀孕满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天；发放标准发放标准3、一次性分娩营养补助费（1）正常产、满7个月以上流产；上年度市职工月平均工资25%；（2）难产、多胞胎：上年度市职工月平均工资50%。4、一次性补贴在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300元补贴。（二）男职工领取独生子女优待证的男配偶享受10天的假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。男配偶假期工资=当月单位人平缴费工资30（天）10（天）。晚婚晚育晚婚晚育女年满二十三周岁、男年满二十五周岁初婚的为晚婚。已婚妇女年满二十四周岁初育的为晚育社会保险查询办法1、上网查询 进入网站广州市人力资源和社会保障局：http:/用户可以在这里输入帐号、密码等进行登录，或者在用户可以在这里输入帐号、密码等进行登录，或者在该页面的该页面的“办理类业务办理类业务”一栏或一栏或“查询类业务查询类业务”一栏一栏找到您具体想办理的业务后，点击找到您具体想办理的业务后，点击“网上申请网上申请”或或“网上查询网上查询”进入另外一种登录页面进行登录进入另外一种登录页面进行登录(这二个登这二个登录页面所有的操作要求和规则都是一样的，只是风格录页面所有的操作要求和规则都是一样的，只是风格不一样而已不一样而已)：社会保险查询办法1、身份证登录、身份证登录在“账号”框输入身份证号码、“密码”框输入旧网办密码(如果一直没修改过密码的，初始密码是10位数字的个人社保号，社保号不足10位的，前面加1，中间补0，例如原社保号为“3467368”的对应密码应该为“1003467368”）)及校验码后按回车或点击“登录”按钮，系统会判断是否存在该账号，并检测密码及校证码的有效性，如果忘记密码请本人带身份到社保办理恢复初始密码。2、当系统检测用户名、密码及校验码均无误后，系统登录到有权限对应的页面，如下：社会保险查询办法3、如果用户是第一次登陆1）系统弹出注册校验框，提示并要求用户进行信息校验，用户输入校验信息点击确定按钮。2）用户注册校验完后，系统弹出密码修改框，提示并要求用户修改原始密码，用户点击确定后输入原始密码及新密码后点击修改按钮。社会保险查询办法3）修改密码完后，系统弹出填写联系信息，提示并要求用户输入手机号码、邮箱地址、注册码、校验码，用户点击确定按钮。填写完联系信息就可以登录系统了。4）进入系统后点击自助查询就可以查询到个人基本信息和缴费明细谢谢聆听！谢谢聆听！