学术年会课件.ppt

目的目的通过X线平片、CT及MRI观察成人早期股骨头缺血坏死的影像学表现，探讨各种影像检查方法对其诊断价值，为临床早期诊治提供影像学依据。n方法方法对20例成人早期股骨头缺血坏死患者分别进行X线平片、CT及MRI检查，比较三种影像学检查的不同表现。n结果结果20例患者均进行X线平片检查，均表现为股骨头持重区骨小梁增粗且模糊不清（占100%），其中持重部位呈斑片状或斑点状密度增高影13例（占65%）。CT平扫10例，均表现为股骨头形态塌陷，其中显示高密度硬化4例（占40%），股骨头碎裂，显示高密度区内有不规则透亮区，呈高低混杂密度改变有4例（占40%）。MRI扫描10例，T1WI呈斑点状或小囊状低信号，T2WI为高信号，本组4例；T1WI与T2WI为不规则混杂信号，本组3例；股骨头塌陷、变形，T1WI与T2WI均为不规则形低信号3例。结论MRI能及早发现X线平片和CT呈阴性的病例，而在MRI上显示双线征，MRI发现早期股骨头缺血坏死最敏感。材料与方法材料与方法n一般资料收集我院20例成人股骨头早期缺血坏死患者资料，男13例，女7例，年龄2359岁，平均年龄36.5岁。病程为360个月，平均25.4月，20例均进行X线平片检查，其中10例进行CT平扫，10例进行MRI扫描。多数患者起病隐匿并呈慢性过程，主要临床体征为不同程度的髋区疼痛及下肢功能障碍等，其中双侧者5例，单侧者15例。n1.2成像方法nX线平片：采用KODAKDirectivewDR7100摄骨盆正位片（包括双髋关节）。nCT：采用SIEMENSSOMATOMDefinitionAS128层螺旋CT机，层厚4mm，间距4mm，窗宽1500Hu，窗位450Hu，矩阵10241024，行股骨头横断扫描。nMRI：采用SIEMENSSymphonyP1.5T低温超导磁共振行股骨头横断及冠状面扫描，体线圈。自旋回波（SE序列），T1WI：TR500/TE10，T2WI：TR3590/TE104。冠状位，T1WI：TR500/TE10，T2WI/FS：TR3230/TE104。结结 果果nX线平片（20例）：单侧受累15例，双侧5例，男13侧，女7例；nCT（10例）：单侧受累7例，双侧受累3例，男7例，女3例；nMRI（10例）：单侧受累8例，双侧受累2例，男6例，女4例。nX线平片组显示：1.股骨头持重区骨小梁增粗且模糊不清，本组均可见（占100%）。2.股骨头密度增高：持重部位呈斑片状或斑点状密度增高影，本组13例（占65%）。n3.股骨头密度减低，主要表现以下改变：（1）囊状透亮区：在股骨头密度增高区内或其边缘见单发或多发大小不等囊状透亮区，直径0.30.9cm，本组11例（占55%）；（2）皮质下裂隙征，本组10例（占50%）；（3）骨质疏松：表现为局限性或广泛性，本组3例（占15%）；（4）股骨头皮质变薄，密度减低、断裂，本组9例（占45%）;（5）双边征：表现于股骨头外缘呈平行的双皮质线影，本组2例（占10%）；（6）股骨头塌陷、变形呈蘑菇状，股骨颈增粗变短，髋关节间隙变窄，关节面增生硬化，本组4例（占20%）。nCT组显示：1.股骨头形态正常，仅见点状高密度硬化，边缘模糊，本组2例（占20%）；2.股骨头密度增高：（1）股骨头见点状或条带状高密度硬化，边缘较模糊，本组8例（占80%）；（2）股骨头星芒状结构增粗，变形，本组6例（占60%）；3.股骨头密度降低：（1）在股骨头密度增高的硬化区内或其边缘呈单发或多发大小不等的透亮区，本组8例（占80%）；（2）皮质下新月征、裂隙征，本组5例（占50%）；（3）双边征：仅见于股骨头外缘1例（占10%）。4.股骨头形态塌陷，显示高密度硬化4例（占40%），股骨头碎裂，显示高密度区内有不规则透亮区，呈高低混杂密度改变4例（占40%）。nMRI组显示：（1）股骨头形态正常，其中散在斑点状或小囊状T1WI呈低信号强度，T2WI为高信号强度，本组4例，其中有2例出现线样征。（2）T1WI与T2WI均为不规则低、等、高混杂信号，本组3例。（3）股骨头塌陷、变形，T1WI与T2WI均为不规则形低信号强度3例。讨讨 论论n股骨头缺血坏死是由于股骨头血供障碍所致，其发生原因与血管壁异常、血栓形成、骨内血管受压等有关。部分股骨头缺血坏死与使用激素、酗酒及创伤有关，少数没有明确的病因。尽管国内外学者对成人股骨头缺血坏死进行了大量研究2，但终因其病因及发病机制不详，而没有肯定的意见。由于CT、MRI高质量成像设备的应用，为股骨头缺血坏死的影像诊断，尤其是早期病变的发现提供了有力的帮助。X线平片早期股骨头外形正常，持重部分骨小梁模糊或轻度骨质疏松，股骨头皮质下出现新月形透亮影（新月征）或裂隙样透亮带（裂隙征）；中期股骨头外形正常，股骨头皮质可断开、成角或出现平行的双皮质征（双边征），部分可见死骨、硬化或透光区；晚期股骨头塌陷、变扁或呈蘑菇状，股骨头碎裂，常合并髋关节退行性改变。3.1影像学特点CTn早期股骨头外形正常，星芒状骨小梁结构增粗、变形，骨硬化；中期股骨头外形正常，股骨头内斑片状骨硬化及囊状透亮区，星芒状骨小梁消失；晚期股骨头碎裂、变形，关节面塌陷，正常骨结构消失，代之以斑片状骨质增生，常合并退行性骨关节病。MRIn早期病灶一般局限于股骨头前上部分，T1WI多为低信号区，T2WI多为高信号区，坏死区的外围在T1WI和T2WI均有一低信号带，为新生骨质硬化带；在T2WI此低信号带的关节侧有一对应高信号带，为病灶修复过程中的增生肉芽组织和软骨化生组织，此即“双线征”，为早期股骨头缺血坏死的特征性征象3。中期股骨头形态正常，T1WI或T2WI均表现为广泛的斑片状，条状或不规则形低、等、高混杂信号。晚期股骨头塌陷、变形，无论T1WI还是T2WI，均见有大片状不规则形低强度信号。关节囊积液表现为关节腔内T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。3.2影像检查方法的比较不同的影像学检查对股骨头缺血坏死的早期诊断存在一定的差异。3.2影像检查方法的比较nX线平片检查，显示关节间隙及股骨头全貌方面优于CT、MRI，操作简单，价格便宜，但对早期ANFH的敏感性低，容易出现漏诊。3.2影像检查方法的比较nCT检查与普通X线平片比较，在病变的显示方面具有较大的优势，不仅能通过对骨小梁星芒状结构的异常变化来判断X线平片难以发现的早期坏死病灶，而且对关节面的塌陷、病灶大小与位置、结构与边界、骨小梁细小断裂等方面也明显优于X线平片检查，CT检查对诊断早期ANFH具有很高的价值。3.2影像检查方法的比较nMRI检查，具有多方位成像、软组织对比度高、图像层次丰富等优点，在显示病变的解剖形态变化的同时，还能提供有关的病理及生化方面的信息，尤其对骨髓病变的显示更具优势，能及时发现X线平片和CT呈阴性的病例，而在MRI上显示双线征。3.2影像检查方法的比较n因此，发现早期股骨头缺血坏死MRI最敏感，CT次之，X线平片诊断价值明显受限，但其具有操作简便、费用低廉，在显示股骨头全貌及骨关节间隙等方面具有一定的优势，可用于ANFH的筛选和随访。n总之，对于有临床症状的患者，建议常规作X线平片检查，部分典型患者可确诊，对于疑似ANFH或X线平片阴性的患者，应用CT检查，多数可发现早期病变，对于CT仍不能诊断而临床高度怀疑ANFH的患者，应行MRI检查，以便早期作出诊断，做到早诊断、早治疗。参考文献1陈炽贤.实用放射学M.人民卫生出版社，1999:895.2任安,张雪哲.股骨头缺血坏死研究简况J.中华放射学杂志,1997,3(18):199-2023曹来宾.实用骨关节影像诊断学M.山东科技,2001：2.