诊断学疼痛学习PPT教案.pptx

第一篇第一篇 常见症状常见症状第二节第二节 疼痛疼痛【教学目标】1 1、熟悉熟悉疼痛概念、疼痛概念、病因病因2 2、掌握掌握疼痛的临床疼痛的临床表现表现3 3、熟悉熟悉疼痛的问诊疼痛的问诊要点要点4 4、自学自学腹痛的临床腹痛的临床表现表现重点：重点：1 1、头头痛痛、胸胸痛痛的的临临床床表表现现2 2、疼痛的问诊要点、疼痛的问诊要点难点：难点：1 1、疼痛的发生机制、疼痛的发生机制【教学重点与难点】复习旧课1.1.重度脑挫伤后出现的高热，其原因主要为A.A.无菌性坏死物质吸收B.B.植物神经功能紊乱C.C.感染性发热D.D.体温调节中枢功能失常E.E.内分泌、代谢障碍D D2.2.产生白细胞致热原的主要细胞是A.A.中性粒细胞B.B.单核细胞C.C.嗜酸性粒细胞D.D.淋巴细胞E.E.嗜碱性粒细胞复习旧课复习旧课B B3.3.回归热可见于下列哪种疾病 A.A.布鲁斯菌病 B.B.结核病 C.C.霍奇金病 D.D.风湿热 E.E.疟疾 复习旧课C C（一）疼痛的概念一、疼痛概述一、疼痛概述 国际疼痛协会国际疼痛协会（IASPIASP）1986提出：提出：疼痛是与现存或潜在的组织受损有疼痛是与现存或潜在的组织受损有 关所产生的关所产生的不愉快感觉和情绪的体验。不愉快感觉和情绪的体验。（一）疼痛的概念一、疼痛概述一、疼痛概述 是机体由于受到伤害性是机体由于受到伤害性的刺激而产生的痛觉反应。的刺激而产生的痛觉反应。常伴有不愉快的情绪反应，常伴有不愉快的情绪反应，强烈、持久的疼痛可致生强烈、持久的疼痛可致生理功能紊乱，甚至导致休理功能紊乱，甚至导致休克。克。（一）疼痛的概念（一）疼痛的概念一、疼痛概述（二）疼痛的病因与发生机制（二）疼痛的病因与发生机制 疼痛疼痛发生机制发生机制 各种刺激作用于机各种刺激作用于机体体受损部位组织释放受损部位组织释放致痛物质致痛物质作用于痛觉作用于痛觉感觉器感觉器发出冲动发出冲动经经脊髓后根沿脊髓丘脑后脊髓后根沿脊髓丘脑后束束内囊内囊上传至大脑上传至大脑皮质痛觉感觉区皮质痛觉感觉区疼觉疼觉疼痛的分类起始部位及传导途径起始部位及传导途径病程病程程度程度性质性质部位部位何谓牵涉痛？由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象称为或痛觉过敏的现象称为牵涉痛。牵涉痛。痛觉过敏痛觉过敏：当伤害性刺激持续作用的情况当伤害性刺激持续作用的情况下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。常见内脏牵涉痛部位心心心前区，左臂尺侧心前区，左臂尺侧胃、胰胃、胰左上腹、肩胛区左上腹、肩胛区肝、胆肝、胆右肩部右肩部肾结石肾结石腹股沟腹股沟阑尾阑尾上腹部或脐区上腹部或脐区头痛病因头痛头痛 是指额、顶、颞及枕部的疼痛。是指额、顶、颞及枕部的疼痛。颅内病变：颅内病变：a感染；感染；b b脑血管病变；脑血管病变；c颅颅内占位性病变；内占位性病变；d颅脑外伤；颅脑外伤；e e其他其他 颅外病变：颅外病变：a a颅骨疾病；颅骨疾病；b颈椎病及其他颈椎病及其他颈部疾病；颈部疾病；c神经痛；神经痛；d眼、耳、鼻、齿疾病眼、耳、鼻、齿疾病引起的牵涉性头痛引起的牵涉性头痛 全身性疾病：全身性疾病：如流感、伤寒、原发性高如流感、伤寒、原发性高血压、酒精中毒、血压、酒精中毒、COCO中毒、贫血、尿毒症、中毒、贫血、尿毒症、中暑等中暑等 神经官能症：神经官能症：癔症性头痛癔症性头痛脑肿瘤脑出血1头痛的部位：头痛头痛临床表现临床表现 前额痛前额痛前额痛前额痛屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；一侧头痛一侧头痛一侧头痛一侧头痛为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；全头痛全头痛全头痛全头痛颅内或全身性感染。颅内或全身性感染。颅内或全身性感染。颅内或全身性感染。1头痛的部位 眼源性、鼻源性、齿源性等头痛眼源性、鼻源性、齿源性等头痛眼源性、鼻源性、齿源性等头痛眼源性、鼻源性、齿源性等头痛为浅表性疼痛为浅表性疼痛为浅表性疼痛为浅表性疼痛颅内病变的头痛颅内病变的头痛颅内病变的头痛颅内病变的头痛常为深部疼痛常为深部疼痛常为深部疼痛常为深部疼痛 高血压、血管性及发热性疾病高血压、血管性及发热性疾病高血压、血管性及发热性疾病高血压、血管性及发热性疾病搏动性或跳痛搏动性或跳痛搏动性或跳痛搏动性或跳痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激剧烈头痛剧烈头痛剧烈头痛剧烈头痛脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤中度或轻度头痛中度或轻度头痛中度或轻度头痛中度或轻度头痛2头痛的性质与程度：头痛的性质与程度：头痛头痛临床表现临床表现1头痛的部位鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧颅内高压时头痛多呈持续性颅内高压时头痛多呈持续性血管神经性头痛为阵发性血管神经性头痛为阵发性2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3头痛出现与持续时间：头痛出现与持续时间：头痛头痛临床表现临床表现1头痛的部位 2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3头痛出现与持续时间头痛出现与持续时间 4影响头痛的因素：影响头痛的因素：头痛头痛临床表现临床表现影响头痛的因素影响头痛的因素 高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而而加剧加剧；腰椎穿刺后的头痛常因直立位而腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重加重；血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而加重加重。颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧加剧；慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解缓解。头痛的头痛的伴随症状伴随症状 头痛伴剧烈呕吐头痛伴剧烈呕吐颅内压增高颅内压增高 头痛伴眩晕者头痛伴眩晕者小脑病变小脑病变 头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减退头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减退神经官能性头痛神经官能性头痛 头痛伴视力障碍头痛伴视力障碍青光眼和脑肿瘤青光眼和脑肿瘤 头痛伴脑膜刺激征头痛伴脑膜刺激征脑膜炎或蛛网膜下腔出血脑膜炎或蛛网膜下腔出血 头痛伴发热头痛伴发热颅内或全身感染性疾病颅内或全身感染性疾病 慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者可能发生脑疝可能发生脑疝胸痛病因胸痛胸痛 主要由胸部疾病引起，少数主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。由其他部位的病变所致。胸壁疾病：胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等软骨炎、肋骨骨折等 呼吸系统：呼吸系统：胸膜炎、自发性气胸、肺炎胸膜炎、自发性气胸、肺炎、支气管肺癌等支气管肺癌等 心血管系统疾病：心血管系统疾病：心绞痛、急性心肌梗心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、心脏神经官能症等死、急性心包炎、肺梗死、心脏神经官能症等 纵膈疾病：纵膈疾病：反流性食管炎、食管癌、纵反流性食管炎、食管癌、纵膈炎、纵隔肿瘤等膈炎、纵隔肿瘤等2胸痛部位：带状疱疹：一侧肋间神经痛，中线，刀割痛/灼痛 心绞痛、心梗：胸骨后方和心前区或剑突下 胸膜炎：侧胸部 胸骨后：食道（烧灼痛）/纵膈 肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸胸痛胸痛临床表现临床表现1 1发病年龄：发病年龄：n青壮年青壮年-提醒要有胸膜疾病等，提醒要有胸膜疾病等，n老年人老年人-心脏病、肿瘤。心脏病、肿瘤。3.3.胸痛性质刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹烧灼样痛：反流性食管炎恐惧、濒死感：心梗撕裂样持续疼痛：夹层动脉瘤胸痛胸痛临床表现临床表现4.4.疼痛持续时间:心绞痛：15min15min 心梗：持续时间长且不易缓解5.5.影响胸痛因素：劳累诱发心绞痛 进食时加剧消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重胸膜炎胸痛胸痛临床表现临床表现1咳嗽、咳痰和/或发热：肺部疾病2呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞3咯血：肺栓塞、支气管肺癌4.4.吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎）5.5.苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞胸痛胸痛伴随症状伴随症状腹痛病因多由腹部脏器病变引起，亦可由腹多由腹部脏器病变引起，亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引起。腔外疾病及全身性疾病引起。急性腹痛：急性腹痛：a a胃肠道穿孔；胃肠道穿孔；b b腹腔脏器急性腹腔脏器急性炎症；炎症；c c腹内空腔脏器梗阻或扩张；腹内空腔脏器梗阻或扩张；d腹内脏器腹内脏器扭转或破裂；扭转或破裂；e腹腔内血管阻塞；腹腔内血管阻塞；f腹壁疾病；腹壁疾病；g胸部疾病引起的腹部牵涉痛；胸部疾病引起的腹部牵涉痛；h全身性疾病全身性疾病 慢性腹痛：慢性腹痛：a腹腔脏器慢性疾病；腹腔脏器慢性疾病；b胃、十胃、十二指肠溃疡；二指肠溃疡；c腹内脏器包膜张力增加；腹内脏器包膜张力增加；d腹内腹内肿瘤压迫或浸润；肿瘤压迫或浸润；e胃肠神经功能紊乱；中毒与胃肠神经功能紊乱；中毒与代谢障碍代谢障碍