肺功能检查的操作流程、目的及注意事项-7月.ppt

呼吸系统组成呼吸系统组成 通气功能 呼吸功能 换气功能 肺功能 防御功能 非呼吸功能 代谢功能 保障肺功能发展简史肺功能发展简史肺肺功功能能发发展展已已有有300300余余年年历历史史，从从水水封封式式楔楔型型式式滚滚筒筒式肺计量式肺计量电子计算机配合电子计算机配合16791679年年BORELLIBORELLI首先进行肺容量测定首先进行肺容量测定18461846年年HUTCHINSONHUTCHINSON提出肺活量概念提出肺活量概念19191919年年NIANSTROHLNIANSTROHL提出用力肺活量提出用力肺活量 FVCFVC19671967年年DOLLFUSSDOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点提出小气道疾病概念和小气道功能特点19791979年年美国胸科协会制定肺功能操作规范，美国胸科协会制定肺功能操作规范，19871987年修订年修订早期的肺量计早期的肺量计 用记纹鼓用记纹鼓用记纹鼓用记纹鼓记录肺容量记录肺容量记录肺容量记录肺容量运运动动心心肺肺功功能能试试验验发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测重症抢救监测劳动力鉴定劳动力鉴定临床应用临床应用哪些人适应做肺功能检查？哪些人适应做肺功能检查？慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（COPDCOPD）、慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺气气肿肿等等呼呼吸吸道疾病患者定期复查道疾病患者定期复查监控病程发展监控病程发展季节性咳喘发作季节性咳喘发作看是否患有哮喘看是否患有哮喘有有慢慢性性咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难、气气促促、喘喘息息、胸胸闷闷等等表表现现的的病病人人明确原因明确原因反复上呼吸道感染者反复上呼吸道感染者观察肺功能是否有损伤观察肺功能是否有损伤吸吸烟烟并并长长期期咳咳嗽嗽，或或长长期期大大量量吸吸烟烟者者看看小小气气道道功功能能是是否否改改变变胸片异常胸片异常判断肺功能损害程度判断肺功能损害程度麻醉、外科手术前麻醉、外科手术前评估手术风险，以及术后恢复的预测评估手术风险，以及术后恢复的预测呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估健康体检健康体检哪些人病人不适应做肺功能检查？哪些人病人不适应做肺功能检查？近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不稳定者；近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不稳定者；支气管扩张剂过敏者；支气管扩张剂过敏者；喉喉头头或或声声带带水水肿肿、中中度度或或以以上上通通气气功功能能异异常常者者不不宜宜进进行行支支气管激发试验。气管激发试验。您的医生会根据您的具体情况来选择相应的检查方法。您的医生会根据您的具体情况来选择相应的检查方法。肺功能测定注意事项肺功能测定注意事项测试前病人须安静休息测试前病人须安静休息1515分钟分钟高热，剧咳，极度衰弱高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做；肺病人暂不宜做；肺大泡，自发性气胸病人不能做；大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周方可做。咳血病人须待血止后二周方可做。传染病患者暂不能做。传染病患者暂不能做。肺功能测试方法肺功能测试方法1 1、做几次平静呼吸，然后听医生指挥缓慢将气一次性呼、做几次平静呼吸，然后听医生指挥缓慢将气一次性呼 出来，一直呼到不能呼为止出来，一直呼到不能呼为止2 2、紧接着快速吸气，吸饱，一直吸到不能再吸为止、紧接着快速吸气，吸饱，一直吸到不能再吸为止3 3、然然后后立立刻刻用用最最大大的的力力气气，爆爆发发性性的的将将气气体体全全部部呼呼出出，一一直直呼呼到不能再呼为止，中间不能停顿和换气到不能再呼为止，中间不能停顿和换气4 4、再做一次平静呼吸，结束检查、再做一次平静呼吸，结束检查肺功能检查常用项目简介肺功能检查常用项目简介1 1、肺通气功能检查、肺通气功能检查肺肺通通气气功功能能是是指指单单位位时时间间随随呼呼吸吸运运动动进进出出肺肺的的气气体体容容积积，与与呼呼吸吸幅幅度度、用用力力大大小小有有关关，能能较较好好的的反反映映肺肺通通气气能能力力，是是一一系系列肺功能检查中最基本的初检例项。列肺功能检查中最基本的初检例项。临临床床用用途途：判判断断通通气气功功能能障障碍碍类类型型及及程程度度，协协助助诊诊断断临临床床疾疾病。病。进行劳动能力鉴定。进行劳动能力鉴定。疾病治疗疗效评价。疾病治疗疗效评价。肺功能检查常用项目简介肺功能检查常用项目简介2 2、支气管激发试验、支气管激发试验支支气气管管激激发发试试验验是是通通过过吸吸入入某某些些刺刺激激物物了了解解支支气气管管缩缩窄窄或或舒舒张张程度的检查，是诊断哮喘的重要检查方法之一。程度的检查，是诊断哮喘的重要检查方法之一。3 3、支气管舒张试验、支气管舒张试验支支气气管管舒舒张张试试验验是是了了解解患患者者吸吸入入支支气气管管扩扩张张剂剂前前后后肺肺功功能能变变化化的的检检查查，临临床床上上主主要要用用于于诊诊断断支支气气管管哮哮喘喘、急急性性或或慢慢性性支支气气管管炎及慢性阻塞性肺疾病（炎及慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）等。）等。注注意意事事项项：为为避避免免舒舒张张药药物物对对试试验验结结果果的的影影响响，激激发发或或舒舒张张试试验验前前应应停停用用吸吸入入性性短短效效b2b2受受体体兴兴奋奋剂剂或或抗抗胆胆碱碱能能药药4 46 6小小时时、口口服服短短效效b2b2受受体体兴兴奋奋剂剂或或茶茶碱碱8 8小小时时、长长效效或或缓缓释释型型12122424小小时以上。时以上。短效短效b2b2受体兴奋剂受体兴奋剂(沙丁胺醇，特布他林等）沙丁胺醇，特布他林等）长效长效b2b2受体兴奋剂受体兴奋剂(沙美特罗，福莫特罗等）沙美特罗，福莫特罗等）抗胆碱能药（阿托品，可必特等）抗胆碱能药（阿托品，可必特等）普普米米克克令令舒舒是是一一种种强强效效糖糖皮皮质质激激素素活活性性和和弱弱盐盐皮皮质质激激素素活活性性的的抗抗炎性皮质类固醇药物炎性皮质类固醇药物4 4、弥散功能检查、弥散功能检查是是了了解解肺肺气气体体交交换换能能力力的的检检查查。对对肺肺间间质质性性疾疾病病如如肺肺纤纤维维化化、间间质质性性肺肺炎炎、肺肺水水肿肿、慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病等等疾疾病病的的诊诊断断和和治治疗疗评评估估有重要价值有重要价值5 5、肺容积测定、肺容积测定了了解解呼呼吸吸容容量量的的变变化化。常常见见的的检检查查指指标标有有肺肺活活量量、潮潮气气量量、残残气气量量等等。有有助助于于判判断断限限制制性性肺肺疾疾病病如如肺肺肿肿瘤瘤、肺肺部部炎炎症症、肺肺不不张张或或纤纤维维化化、胸胸廓廓活活动动障障碍碍性性病病变变如如类类风风湿湿性性关关节节炎炎、脊脊髓髓灰灰质质炎炎、脊柱畸形等疾病脊柱畸形等疾病6 6、气道阻力测定、气道阻力测定气气道道阻阻力力检检查查用用于于测测定定受受试试者者的的气气道道通通畅畅性性。对对气气道道阻阻塞塞性性疾疾病病如如支支气气管管哮哮喘喘、慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病等等的的诊诊断断和和疗疗效效评评估估有有重重要要的的参考价值。特别适用于不能进行常规用力通气功能检查的参考价值。特别适用于不能进行常规用力通气功能检查的受试者。受试者。7 7、运动心肺功能、运动心肺功能运运动动心心肺肺功功能能检检查查亦亦称称心心肺肺运运动动试试验验，可可了了解解在在运运动动负负荷荷状态下的心血管和呼吸的代偿反应能力。状态下的心血管和呼吸的代偿反应能力。主主要要适适用用于于：呼呼吸吸困困难难的的鉴鉴别别诊诊断断、心心血血管管和和肺肺疾疾患患治治疗疗的的效效果果评评定定、评评估估外外科科大大手手术术的的危危险险性性及及预预后后、评评估估器器官官移移植植生生存存潜潜能能（心心脏脏移移植植、肺肺移移植植等等）、康康复复医医学学运运动动处处方个体化制定等。方个体化制定等。8 8、6 6分钟步行检查和分钟步行检查和1212分钟步行检查分钟步行检查6 6分分钟钟步步行行检检查查是是一一简简单单的的运运动动功功能能检检查查，是是测测定定在在特特定定的的时间内一定水平过程中受试者可步行的距离。时间内一定水平过程中受试者可步行的距离。该该检检查查的的优优点点在在于于需需用用的的设设备备少少，结结果果重重复复性性好好，并并且且适适用用于于不不能能进进行行平平板板或或者者功功率率自自行行车车运运动动检检查查者者或或者者严严重重虚虚弱弱者者，而而且且结结果果与与最最大大运运动动检检查查的的耗耗氧氧量量相相关关，与与功功能能状状况况相相关关。可用来评价心肺功能中度至严重受损患者的运动耐量。可用来评价心肺功能中度至严重受损患者的运动耐量。9 9、运动激发试验、运动激发试验常常用用于于儿儿童童的的气气道道反反应应性性检检查查。通通过过运运动动平平板板、踏踏车车或或跑跑楼楼梯梯运运动等方式激发。动等方式激发。1010、鼻气道阻力测定、鼻气道阻力测定了了解解鼻鼻气气道道的的阻阻力力变变化化。可可用用于于评评估估病病人人鼻鼻塞塞的的程程度度；鼻鼻粘粘膜膜激激发发试试验验为为将将特特异异性性或或非非特特异异性性的的激激发发物物直直接接接接触触鼻鼻粘粘膜膜，诱诱发发出出典典型型的的变变应应性性鼻鼻炎炎症症状状。该该试试验验安安全全、可可靠靠、重重复复性性好好、无无明明显显的的全全身身副副作作用用，是是诊诊断断变变应应性性鼻鼻炎炎的的重重要要检检查查之之一一，也也是是评评判判药药物物疗疗效效的的客客观观指指标标；并并可可用用于于对对阻阻塞塞性性睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征征的的患患者进行监测、以及鼻内疾病手术效果的评价等方面。者进行监测、以及鼻内疾病手术效果的评价等方面。肺功能测定主要项目肺功能测定主要项目肺容量肺容量通气功能通气功能换气功能换气功能呼吸动力学呼吸动力学一、肺容量一、肺容量肺肺容容量量（Lung Lung volumesvolumes）是是指指肺肺内内容容纳纳的的气气量量，是是呼呼吸吸道道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺肺容容量量共共有有四四个个基基础础容容积积，即即潮潮气气量量、补补吸吸气气量量、补补呼呼气气量和残气量。基础容积互不重叠。量和残气量。基础容积互不重叠。由由其其中中二二个个或或二二个个以以上上基基础础容容积积构构成成四四个个肺肺容容量量，即即深深吸吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量气量、肺活量、功能残气量和肺总量。肺容量及其组成肺容量及其组成潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：正常人潮气量：8-158-15ML/KGML/KG体重体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量（潮气量（Tidal volume,VTTidal volume,VT）深深吸吸气气量量（ICIC）是是指指在在平平静静呼呼气气后后，作作最最大大吸吸气气所所能能吸吸入入的的气气量量，由由VT+IRVVT+IRV构成。构成。补补吸吸气气量量（IRVIRV）是是指指在在平平静静吸吸气气后后，用用力力吸吸气气所所能能吸吸入入的的最最大大气量，它是深吸气量中的一部分。气量，它是深吸气量中的一部分。反反映映了了肺肺和和胸胸廓廓在在静静态态时时的的最最大大膨膨胀胀度度。深深吸吸气气量量是是最最大大通通气气量量和和肺肺活活量量的的主主要要成成分分（约约占占肺肺活活量量的的75%75%），因因此此足足够够的的深深吸吸气气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。量方能保证肺活量和最大通气量的正常。深吸气量（深吸气量（ICIC）和补吸气量（和补吸气量（IRVIRV）补呼气量（补呼气量（Expiratory reserve Expiratory reserve volume,ERVvolume,ERV）补补呼呼气气量量是是在在平平静静呼呼气气后后，用用力力呼呼气气所所能能呼呼出的最大气量。出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。肺活量（肺活量（Vital capacity,VCVital capacity,VC）肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比 =80%正常 60-79%轻度降低 40-59%中度降低 预计值预计值120%120%为增高为增高 1010L L提示通气过度，提示通气过度，33L L提示通气不足。提示通气不足。一一般般来来说说，限限制制性性肺肺疾疾病病患患者者表表现现为为浅浅快快呼呼吸吸，而而阻阻塞塞性性疾疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。（二）肺泡通气量（二）肺泡通气量(V VA A)静静息息状状态态下下每每分分钟钟吸吸入入气气量量中中能能到到达达肺肺泡泡进进行行有有效效气气体体交交换换的的通通气量称为气量称为肺泡通气量肺泡通气量（Minute alveolar Minute alveolar ventilatiaonventilatiaon,V,V A A）。）。停停留留在在传传导导气气道道，如如口口腔腔、鼻鼻腔腔、气气管管、支支气气管管等等的的气气量量，属属于于无效通气量，称为无效通气量，称为解剖死腔解剖死腔。进进入入血血流流不不足足的的肺肺泡泡中中不不能能进进行行有有效效的的气气体体交交换换的的气气量量，称称为为肺肺泡死腔泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔生理无效腔（V VD D）。）。肺肺泡泡通通气气量量等等于于每每分分钟钟通通气气量量减减去去生生理理无无效效腔腔通通气气量量，V VA A=（VTVTVDVD）*RR*RR通气功能障碍评价通气功能障碍评价通气功能障碍分为三种类型通气功能障碍分为三种类型阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性1 1、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍系系指指气气流流受受限限或或气气道道狭狭窄窄所所引引起起的的通通气气障障碍，其改变为：碍，其改变为：肺肺活活量量早早期期正正常常，以以后后逐逐步步降降低低；补补呼呼气气量量递递减减；功功能能残残气气量量、残残气气量量均均增增高高；肺肺总总量量正正常常或或增增高高，严严重重时时肺肺活活量量降降低低超超过过残残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。时时间间肺肺活活量量第第一一秒秒用用力力呼呼气气率率减减低低，最最大大呼呼气气中中期期流流速速降降低低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数111。3 3、混合性通气功能障碍、混合性通气功能障碍混混合合性性通通气气功功能能是是指指气气流流阻阻塞塞与与肺肺扩扩张张受受限限因因素素同同时时存存在在所所引引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：肺肺活活量量下下降降，而而功功能能残残气气量量、残残气气量量、肺肺总总量量、残残/总总百百分分比比变化不一定。变化不一定。用用力力肺肺活活量量及及第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量均均降降低低，第第一一秒秒用用力力呼呼气气率率正正常或降低，常或降低，MMEFMMEF降低，最大通气量减少。降低，最大通气量减少。