酒精性肝病护理查房..ppt

2024/11/4 周一酒精性肝病护理查房酒精性肝病护理查房病情简介病情简介一、患者一、患者 王梅金王梅金 男男 6565岁岁 医保病人医保病人 两个女儿，家庭支持良好两个女儿，家庭支持良好二、入院诊断二、入院诊断 1 1、酒精性肝病、酒精性脑病、酒精戒断综合症、酒精性肝病、酒精性脑病、酒精戒断综合症、谵妄谵妄 2 2、感染性发热：胆道感染？尿路感染？、感染性发热：胆道感染？尿路感染？3.3.急性肾功能不全急性肾功能不全 4.4.高血压病高血压病三、既往史：三、既往史：患者既往有高血压病史，未服药，血压控制不详，既患者既往有高血压病史，未服药，血压控制不详，既往嗜酒，白酒往嗜酒，白酒1000ml/天。天。四、无过敏史四、无过敏史病情简介病情简介患者因患者因“意识障碍意识障碍4 4天，发热天，发热1 1天天”入院入院患者患者4 4天前因天前因“身体不适，未进食及饮酒身体不适，未进食及饮酒”出现肢体抖动，意识障碍，出现肢体抖动，意识障碍，无咳痰咳痰、腹泻等。无咳痰咳痰、腹泻等。1 1天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显，天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显，入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞89%89%，血红蛋白，血红蛋白62g/L62g/L，生化，生化ALT ALT 51U/L51U/L，AST92U/LAST92U/L，总胆红素，总胆红素1117umol/L111.7umol/L。予汉光、地西泮、氟哌啶。予汉光、地西泮、氟哌啶醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟“发热待查发热待查”收入我科。收入我科。病情简介病情简介入院测生命体征：入院测生命体征：T38.2,R22次次/分分,BP160/90mmHg,HR101次次/分。分。当时患者意识不清，谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆，光反应敏捷，当时患者意识不清，谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆，光反应敏捷，直径约直径约0.3cm，全身不自主抖动，无畏寒寒战状况。查体：皮肤，全身不自主抖动，无畏寒寒战状况。查体：皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹未巩膜黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹未及明显压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，右手腕有及明显压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，右手腕有7cm*3cm瘀斑，瘀斑，左手背有一处左手背有一处2cm*2cm瘀斑，尾骶部皮肤完好，无发红，双坐骨瘀斑，尾骶部皮肤完好，无发红，双坐骨结节处皮肤色素从容。患者大小便失禁，带入导尿管一根，固定结节处皮肤色素从容。患者大小便失禁，带入导尿管一根，固定妥，可见深黄色尿液引出。妥，可见深黄色尿液引出。病情简介患者双手腕约束带使用，告知家眷，已签字同意使用约束带，予定期放松，患者双手腕约束带使用，告知家眷，已签字同意使用约束带，予定期放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患者，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患者，ADL评分评分0分，分，Braden评分评分14分，分，误吸评分误吸评分6分，床边备吸引器，贯彻防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水擦分，床边备吸引器，贯彻防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水擦身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定期协助翻身，尾骶部予泡沫贴身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定期协助翻身，尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡视，亲密监测生命体征及皮肤状况的观测及保护，患者病情重，班内加强巡视，亲密监测生命体征及皮肤状况的观测及评估。评估。2024/11/4 周一试验室检查试验室检查 医嘱治疗入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素、安定、维生素抗感染退黄护肝喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素、安定、维生素抗感染退黄护肝护胃补液镇静等对症支持治疗，计护胃补液镇静等对症支持治疗，计24小时尿量。小时尿量。3.23日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。3.27日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继续安定片日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继续安定片5mgQN镇镇静及退黄护肝护胃补液等对症支持治疗。静及退黄护肝护胃补液等对症支持治疗。2024/11/4 周一病情转归病情转归4月月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，约日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射存在，皮肤巩膜轻度黄染，喉间有痰，不能咳出，面，对光反射存在，皮肤巩膜轻度黄染，喉间有痰，不能咳出，面罩吸氧下血氧饱和度维持在罩吸氧下血氧饱和度维持在98%-99%，双肺呼吸音粗，可闻及较，双肺呼吸音粗，可闻及较多痰鸣音。患者家眷规定转当地医院继续治疗，医嘱予以出院。多痰鸣音。患者家眷规定转当地医院继续治疗，医嘱予以出院。复评复评ADL评分评分0分，高危跌倒患者，联络分，高危跌倒患者，联络120，告知家眷转运途中，告知家眷转运途中注意管道等安全。注意管道等安全。疾病有关知识疾病有关知识酒精性肝病（酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纤维化及肝硬化。酒精性肝纤维化及肝硬化。ALD是发达国家肝硬化的重要病因，在我国有日趋是发达国家肝硬化的重要病因，在我国有日趋增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%发病机制 ALDALD的发病是多原因综合作用的成果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、的发病是多原因综合作用的成果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、缺氧、免疫损伤等原因的参与。缺氧、免疫损伤等原因的参与。发病机制营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一2024/11/4 周一治疗原则治疗原则戒酒和营养支持戒酒和营养支持减轻酒精性肝病的严重程度减轻酒精性肝病的严重程度改善已存在的继发性营养不良改善已存在的继发性营养不良对症治疗酒精性肝硬化及其并发症对症治疗酒精性肝硬化及其并发症戒酒戒酒是治疗是治疗ALD的最重要措施的最重要措施及时戒酒明显改善患者的组织学和生存率及时戒酒明显改善患者的组织学和生存率戒酒戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤维化减轻。不过难以逆转严重肝硬化的病理损伤。维化减轻。不过难以逆转严重肝硬化的病理损伤。告诉患者任何时候戒酒都是有益的告诉患者任何时候戒酒都是有益的心理治疗：坚持心理治疗，可使心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒量的酗酒者在一年内饮酒量明显减少明显减少药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂:纳曲酮等治疗高度纳曲酮等治疗高度酒瘾者酒瘾者支持治疗支持治疗长长期期酗酗酒酒者者，酒酒精精替替代代了了食食物物提提供供热热量量，故故蛋蛋白白质质营营养养不不良良和和维维生生素素缺缺乏乏症症常常见见予予以以高高蛋蛋白白低低脂脂饮饮食食（肝肝性性脑脑病病时时除除外外）合合适适补补充充维维生生素素A、B、E、叶叶酸酸和和微微量量元元素素与与全全胃胃肠肠外外营营养养相相比比，肠肠内内营营养养具具有有改改善善重重症症酒酒精精性性肝肝病病长长期期生生存存率率的的作作用用药物治疗糖皮质激素美他多辛多烯磷脂酰胆碱药物治疗糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率对轻中型病例无明显效果美他多辛加速酒精从血清中清除改善酒精中毒症状和行为异常2024/11/4 周一肝移植重症ALD是国外肝移植的最重要的原因移植后的重要问题是患者继续酗酒，约11%49%的患者再次酗酒，且疾病很快进展2024/11/4 周一 护理诊断1、意识不清2、体温过高3、营养失调4、皮肤完整性受损5、跌倒的风险6、潜在并发症：窒息、肝性脑病、上消化道出血等。7、管道滑脱的危险2024/11/4 周一护理措施护理措施1、保持病室环境舒适、整洁、安全，温湿度合适。2、注意调整饮食，保证营养供应，维持水电解质平衡：予以患者多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化的饮食，少食多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。该患者意识不清，予以胃管流质饮食。3、病情观测：观测病人的食欲，腹痛，腹胀状况，恶心呕吐发热状况，观测有无出血，黄疸程度和肝功能状况。4、用药的护理：汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、安定等不良反应。5、予以患者温水擦身，必要时予以药物的降温。2024/11/4 周一护理措施护理措施6、贯彻防跌倒措施，床边护栏使用。家眷24小时陪护。气垫床使用协助翻身。做好各项基础护理。保持床单位清洁干燥。7、导管滑脱：防止导管滑脱，妥善固定导管。对家眷做好防止导管滑脱的宣传教育。8、使用约束带，定期放松，防止皮肤受损。做好安全护理。9、心理护理：与家眷及时沟通，获得家眷的配合，对患者做好人文关怀。2024/11/4 周一ALD的护理理解患者的一般状况，饮酒史，近期与否戒酒，精神状态与否正常，家眷对患者的支持程度观测患者有无震颤，步态不稳，多语兴奋，幻视幻听等体现戒酒两周以内的，规定家眷陪住，戒断综合征往往在夜间严重，不能陪住的要签订沟通记录2024/11/4 周一戒断综合征长期酗酒者停止饮酒一般会在1248小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征体现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上2024/11/4 周一ALD的护理-戒断症状护理出现戒断综合征时，要注意保护患者安全及时提议医生予以安定片10mg po tid 必要时注射安定针，严重者使用亚冬眠治疗，使用时注意控制滴速，定期数患者心率，不可低于60次/分2024/11/4 周一一般戒断的护理患者入院78小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪不稳、焦急、易激惹、四肢震颤、行走不稳，并也许大量吸烟应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种体现，伴随治疗的进行，不适症状会逐渐消失，并鼓励患者增强信心，做好支持性的心理护理2024/11/4 周一震颤谵妄的护理患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高要亲密观测患者意识、体温、脉搏、血压、皮肤颜色、与否有大汗、四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等还要注意患者的排便状况，如出现便秘，应及时对症处理，并做好床旁交接班震颤谵妄时要做好安全防护，防止摔倒，必要时进行保护性约束，24小时床旁陪护生活不能自理时，要保证患者的基本生理需要2024/11/4 周一护理难题 生活自理能力差由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失水和电解质平衡功能失调由于长期饮酒，以酒代饭，导致严重营养失调，水及电解质平衡紊乱。体现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸中毒有发生摔伤，坠床的也许由于神经系统功能的损害，导致走路不稳、四肢震颤，发生摔伤、坠床等有冲动伤人的也许由于受幻觉、妄想支配而体现出冲动、伤人行为 2024/11/4 周一肝肝性性脑脑病病、酒酒精精肝肝戒戒断断狂狂躁躁发发作作应应急急流流程程2024/11/4 周一健康教育明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性与家眷沟通，鼓励家眷参与到患者的教育和护理中提议戒酒困难者到心理门诊就诊鼓励患者参与戒酒互助小组等社会活动2024/11/4 周一2024/11/4 周一