肩峰下撞击综合征(1)讲课教案.ppt

肩峰下撞击综合征(1)肩峰下撞击综合征是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。一、肩峰下撞击综合征一、肩峰下撞击综合征(subacromial impingement syndrome,SAIS)SAIS的疾病包括：肩峰下滑囊炎 冈上肌腱炎 冈上肌钙化性肌腱炎 肱二头肌长头腱鞘炎 肩袖退变撕裂等多种病理变化二、肩峰下结构的解剖二、肩峰下结构的解剖三、肩峰下撞击综合征的病理机制及三、肩峰下撞击综合征的病理机制及诊断诊断 Nikolaus等提出：当满足以下5项标准中的3项，则可诊断为肩峰下撞击综合征。肩峰前外缘压痛；上肢外展时痛弧征阳性；与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；Neer撞击试验阳性；肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。Neer征：检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举，肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90140 时明显为阳性 提示撞击综合征，该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛四、肩峰撞击综合征的特殊检查四、肩峰撞击综合征的特殊检查疼 痛 弧：肩 在 外 展60120范围内可出现明显疼痛，而被动活动时疼痛明显减轻甚至完全不痛。冈上肌试验：上肢内收30，前屈90，内旋，抵抗向下的力，疼痛或力弱为阳性，提示肩袖（冈上肌肉）撕裂，撞击坠臂试验：患者完全上举上肢，然后在同样的运动弧上缓慢地反方向运动，如果上肢突然无力坠落或感到剧痛则为阳性，无力及坠落提示肩袖撕裂Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90，手心向上，检查者施加向下的力量，患者上举时感到疼痛为阳性 提示肱二头肌长头肌腱病变交叉内收试验：患肢前屈90，检查者将患肢向对侧内收，如果导致肩关节疼痛则为阳性，提示肩锁关节病变，活动范围受限提示后关节囊紧张冈下肌试验：屈肘90，上肢中立位内收于身体两旁，对抗由检查者施加的内旋力量，感到无力或疼痛则为阳性 抬手试验：手放在身后，向后推，无力及不稳定提示肩胛下肌断裂(一)物理治疗 1.放射式体外冲击波疗法 2.超生药物透入治疗 3.中频脉冲电疗法 4.磁振热 5.光疗法(二)关节松动术(mobilization)五、康复治疗方法(三)本体感觉神经肌肉促进法（PNF）(四)软组织牵伸技术:（五）肌力训练技术（六）康复体疗（七）针灸治疗（九）封闭疗法(二二)关节松动术关节松动术(mobilization)由治疗师徒手进行肩关节各个方向的运动，运动达到患者感到疼痛或有终末感为止。治疗过程中应达到缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈，还应当注意禁忌症,治疗中不应采用粗暴方法。盂肱关节后滑动盂肱关节后滑动盂肱关节向下滑动盂肱关节向下滑动后前滑动锁骨后前滑动锁骨锁骨肩峰向下滑动锁骨肩峰向下滑动(三三)本体感觉神经肌肉促进法本体感觉神经肌肉促进法（PNF）以组合运动为模式，并以螺旋对角线活动为特征。作用：加强肌力，诱发易化较弱肌群反复收缩，提高对运动的控制。针对本病，重点对患者练习患侧上肢的：保持放松：等长收缩技术用于因肌肉紧张而导致活动范围受限，特别是因疼痛导致的活动受限或疼痛伴活动受限患者；因本病患者多伴有因疼痛导致的活动受限，故此法作为重点练习。收缩放松，用于关节单向活动受限患者。节律性稳定：用于增加协调肌力的等长收缩联系。(四四)软组织牵伸技术软组织牵伸技术:1.平卧位胸椎后伸枕巾牵拉，（平卧位胸椎后伸枕巾牵拉，（牵拉训练牵拉训练30 秒秒,一天一天 3 组）组）2.胸肌牵拉训练胸肌牵拉训练3.肩关节后肩关节后 牵拉训练牵拉训练 4.肩外旋肩外旋 拐棍拐棍 牵拉训练牵拉训练5.肩内旋肩内旋 毛巾牵拉训练毛巾牵拉训练6.肩前屈牵引训练肩前屈牵引训练（五）肌力训练技术（五）肌力训练技术 运动控制/力量训练 2 3 组 10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色 逐次提高阻力第一阶段第一阶段 限制阶段限制阶段(3-12w)1.对抗肩内外旋对抗肩内外旋(休息休息/中立位中立位)2.对抗肩后伸训练对抗肩后伸训练3.对抗肩胛后伸训练对抗肩胛后伸训练4.对抗肩胛前伸训练对抗肩胛前伸训练6.收下颌部收下颌部 同时后伸肩胛同时后伸肩胛（姿势训（姿势训练）练）第二阶段第二阶段 发展阶段发展阶段(12-16w)1.肩外展肩外展 肩胛平面肩胛平面(0-90)2.肩前屈肩前屈(0-90)3.外展位外展位 肩外旋训练肩外旋训练(45-90)4.外展位外展位 肩内旋训练肩内旋训练(45-90)5.四足体位四足体位 俯卧撑俯卧撑+“骆驼背骆驼背”训练训练第三阶段第三阶段(继续第二阶段的练习，并增加以继续第二阶段的练习，并增加以下新的训练下新的训练)过渡重返阶段过渡重返阶段 1.震动桨震动桨 低于低于602.震动桨震动桨 高于高于604.前臂俯卧撑前臂俯卧撑+水平前伸水平前伸重返训练重返训练 上述康复指导方针并不是一成不变的，各个康复阶段的运动训练也不是完全分开的。康复的训练方法和目标应该根据患者本身、病理和康复要求来调整。任何训练方法都不能被看做是规程，而应该被看做是进行康复训练的指导方针。Thank you!此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢