胸腔积液的影像诊断教学提纲.ppt

胸腔积液（pleural effusion）任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即可产生胸腔积液。感染、肿瘤、外伤、自身免疫、心力衰竭、低蛋白血症及放疗可以引起。1游离性腔积液少量积液 a.液体首先积聚于后肋膈角，站立后前位检查难以发现液体首先积聚于后肋膈角，站立后前位检查难以发现需使患者向一侧倾斜达需使患者向一侧倾斜达60。或取患侧在下的侧卧水平后或取患侧在下的侧卧水平后前位投照，能发现液体。前位投照，能发现液体。b.液体量为液体量为250ml左右时，站立后前位仅可见膈膈角变平。左右时，站立后前位仅可见膈膈角变平。透视下液体随呼吸和体位变化而移动，可与轻微胸膜粘透视下液体随呼吸和体位变化而移动，可与轻微胸膜粘连鉴别。连鉴别。胸腔积液影像表现c.线：随液量增加外侧肋膈角消失，掩盖膈顶，其上缘在第4肋骨前段以下，呈外高内低弧形凹面。少量游离性胸腔少量游离性胸腔积液积液-患侧膈肋角变钝。n少量胸腔积液少量胸腔积液 双侧少量胸水双侧少量胸水双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上卧位胸腔积液 中量积液a.液体上缘在第4肋骨前段平面以上，第2肋骨前段平面以下，液体较多时因液体重力而积聚在胸腔下部肺四周。b.X线:下肺野（后胸壁内侧）新月形液体样密度影，密度均匀，边缘整齐；上缘呈外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。（形成原因:胸腔负压、肺组织的弹力、液体重力、液体表面张力）中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。左侧中等量胸腔积液左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上右侧中等量胸水右侧中下肺野均匀致密影，上缘不清、弧形向外上右右侧侧胸胸腔腔积积液液大量积液大量积液a.液体量达第液体量达第2肋骨前端平面以下。肋骨前端平面以下。b.X线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部透明；患侧肋间隙增宽，横膈下移；纵透明；患侧肋间隙增宽，横膈下移；纵隔向健侧移位。隔向健侧移位。大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。一侧性胸腔积液(左侧)左侧肺野均匀致密，气管、心影右移一侧大量胸腔积液2局限性胸腔积液 包裹性积液（encapsulated effusion）a.炎症致脏层、壁层胸膜粘连，积液局限于胸腔某一部位，好发生于胸下部侧后胸壁。钝角 “D”字形边界清，密度均匀b.X线（切线位）：表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘形阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于肺结核。包裹性积液-左侧后壁。胸壁包裹性积液右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后包裹性积液右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影叶间积液（interlobar effusion）a.定义：局限于水平裂或斜裂叶间裂积液，可单独纯局限于水平裂或斜裂叶间裂积液，可单独纯在，也可与胸腔积液并存。在，也可与胸腔积液并存。b.表现：发生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典发生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚，型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形阴影。为尖端向上的三角形阴影。c.疾病：心衰、结核、转移瘤心衰、结核、转移瘤。叶间积液的各种表现。斜裂积液及左上肺不张右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张水平裂积液 水平裂积液正侧位水平裂积液正侧位叶间积液斜裂处的梭形致密影。肺下积液（incapsulated effusion）a.定义:聚积在肺底与橫膈之间的胸腔积液，右侧多见，常见于结核。b.表现:被肺底积液向上推挤下缘呈圆顶形，圆顶形最高点位于偏外侧1/3，肋膈角深而锐利。立位向一侧倾斜600 或侧卧位胸片能够显示游离积液征像，不同于真正膈升高。立位 倾斜位倾斜位600卧位卧位 变深、变锐在外1/3肝下界位置正常肝下界位置正常卧位立位双侧肺下积液立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示右侧 肺底积液 左侧肺底积液右侧肺下积液卧位立位（3）CT检查少量、中等量游离积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度，边缘光滑，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。大量积液时则整个胸腔内为液体影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，其内有时可见支气管影，纵隔向对侧移位。包裹性积液为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基地宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑。邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。局部肺组织可受压。叶间积液为叶间片状、带状高密度影，有时呈球状或梭状，积液量多时可形似肿块，易误诊为肺内实质性肿瘤。其两端叶间胸膜常有增厚。当位置、走形与叶间裂一致的液体样密度影，增强扫描无强化，可资鉴别。右侧少量胸腔积液右侧少量胸腔积液右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑膜面光滑右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。增厚。右侧大量胸腔积液伴右肺门压缩移位、纵隔向左侧移位、右侧大量胸腔积液伴右肺门压缩移位、纵隔向左侧移位、心包积液。心包积液。n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 叶间积液伴左侧包裹性积液。胸腔积液与腹水的鉴别类别类别征像征像胸腔积液胸腔积液腹腔积液腹腔积液横 膈 征横膈表现为弧形线影，其外侧为胸水。横膈弧线影内侧为腹水。膈脚移位征胸水积聚于膈脚与脊柱间，一般为膈肌脚的内侧，将膈脚推向前外侧。腹水一般为膈肌脚的前外侧，将其推向后内侧。界 面 征胸水和肝脾之间隔有横膈，与肝脾界面不清。腹水直接贴于肝脾，与肝脾界面清晰且锐利。裸 区 征脊柱右侧出现的液体为胸水。肝脏后方直接附着后腹壁，无腹膜覆盖，该区阻断腹腔，腹水不能出现于脊柱右侧。（4）MRI检查：一般非出血性积液在T1WI上多呈低信号；结核性胸膜炎及外伤所致的积液，由于内含较高蛋白质和细胞成分，在T1WI可呈中高信号。胸腔积液不论性质如何，在T2WI上均为高信号。说明积液性质可影响T1WI的信号强度，MRI有利于胸腹水的鉴别。