临床病理取材规范.ppt

外科取材规范叶新青叶新青2014-3-10标本的来源和名称标本的来源和名称活体组织检查标本切开活检切除活检内窥镜活检和粗针穿刺活检标本细针吸取技术(FNA)和细胞涂片标本处理标本处理新鲜标本新鲜标本照相照相冰冻取材冰冻取材制片制片印片印片组织培养组织培养细菌、霉细菌、霉菌、病毒菌、病毒肿瘤采集肿瘤采集/肿瘤组织库肿瘤组织库分子病理学分子病理学研究研究DNA提取提取RNA提取提取固定固定固定前标固定前标本的解剖本的解剖电镜检查电镜检查（戊二醛（戊二醛固定）固定）取材取材福尔马林福尔马林固定固定石蜡包埋石蜡包埋H.E.染色染色切片检查切片检查免疫组织免疫组织化学检测化学检测特殊染色特殊染色原位杂交原位杂交FISH 标本固定标本固定10%的缓冲福尔马林（含4%的甲醛气体溶液）固定液容积为组织体积的10倍容器有足够大的开口纱布覆盖固定时间：1mm/小时，隔夜固定固定方式固定方式淋巴结清扫标本的分离固定中空的标本剪开固定或注入固定液实体标本切成薄片固定软组织与骨组织分离固定基本原则基本原则取材切面取材切面“三 条”不破坏病变与正常组织的原有解剖关系最大面的暴露病变的面貌一刀要切透最大纵切面（原则）最大纵切面（原则）l有腔器官：有腔器官：由由肿瘤的瘤的对侧面剪开（如胃，面剪开（如胃，肠）l有门器官：有门器官：对门切开（如肺，切开（如肺，肾，肝），肝）l腺体器官：腺体器官：多个平行切面切开，多个平行切面切开，寻找病找病变（如乳腺，甲状腺）（如乳腺，甲状腺）最小切面（原则）最小切面（原则）甲状腺，腮腺：最大程度观察微小病灶及包膜情况甲状腺，腮腺：最大程度观察微小病灶及包膜情况肉眼观察顺序肉眼观察顺序l由外到内l从上到下l从大到小冰冻时特别注意肉眼检查肉眼观察注意事项肉眼观察注意事项l部位l体积l形状，大小l范围，数目，分布l病变颜色l质地与结构l包膜l继发病变l淋巴结部位部位l形态类似的肿瘤发生在不同部位:软骨瘤（小骨），肉瘤（大骨，中心骨）l肿瘤的好发部位：骨骺端（骨巨细胞瘤，软骨母细胞瘤）l囊肿（不同部位，名称不同如颈部囊肿）l病理报告肺癌：中央型，外周型管内型，管壁浸润型，肺内浸润型块状型，弥漫浸润型子宫肌瘤：浆膜下，肌间，粘膜下（宫体、宫颈、宫底）体积体积l长，宽，高l如圆形，测量直径l甲状腺癌直径1cm，微小癌l乳腺癌TNM分期2cm和5cm为界l肝癌直径2.5cm，囊性滤泡5cm考虑恶性l胃肠间质瘤：胃10cm，肠5cm基本恶性形状，大小形状，大小l皮肤表面外生性皮肤表面外生性息肉状，蕈息肉状，蕈伞状，乳状，乳头状，菜花状（状，菜花状（恶性），性），结节状状l深部深部组织结节圆形，形，椭圆形，分叶状，蟹足状，无完整包膜，境界不清形，分叶状，蟹足状，无完整包膜，境界不清l消化器官消化器官食管：髓食管：髓质型、蕈型、蕈伞型、型、溃疡型、型、缩窄型窄型(胃：胃：溃疡型、局部（或弥漫）浸型、局部（或弥漫）浸润型、息肉（或蕈型、息肉（或蕈伞）型）型大大肠：隆起型、：隆起型、溃疡型、浸型、浸润型、胶型、胶样型型肝癌：巨肝癌：巨块型、多型、多结节型、弥漫型型、弥漫型,宫颈:内生型内生型外生型外生型l溃疡良性，良性，恶性的特点性的特点范围，数目，分布范围，数目，分布l范范围肝：局灶肝：局灶结节性增生，弥漫性性增生，弥漫性结节性肝性肝硬化硬化l数目：数目：神神经纤维瘤病，子瘤病，子宫肌瘤，甲状腺肌瘤，甲状腺l分布：分布：溃疡：十二指：十二指肠，胃，胃溃疡，复合性，多，复合性，多发性性溃疡病变颜色病变颜色1、灰白色癌肿、瘢痕2、灰红色、深红色血管瘤、肺、出血3、蓝色软骨瘤4、淡、淡红色色肉瘤，甲状腺、5、灰黄色坏死、脂肪6、金黄色：肾上腺l粘液灰白色胶冻样l颜色考虑来源质地与结构质地与结构l实质与间质（软、中、硬）实质与间质（软、中、硬）肿瘤瘤细胞和胞和纤维结缔组织的比例的比例实质多，多，间质少：少：软实质少，少，间质多：硬多：硬肿瘤性质肿瘤性质脂肪，脂肪，软骨，骨，纤维l有无继发改变有无继发改变变性，水性，水肿，钙化，骨化。如甲状腺化，骨化。如甲状腺l结构结构编织状，漩状，漩涡状状平滑肌瘤，平滑肌瘤，纤维瘤瘤均匀均匀鱼肉状肉状肉瘤肉瘤实性，囊性，有无出血等性，囊性，有无出血等继发改改变如为肿瘤应观察包膜如为肿瘤应观察包膜l包膜完整一般良性 甲状腺如侵犯包膜均为恶性，取材应注意取材部位和全层取材纤维瘤样增生，血管瘤良性，无包膜纤维肉瘤，肝癌早期-恶性，有包膜继发改变继发改变l囊腔l钙化l粘液变性l出血淋巴结淋巴结l正常灰红色，质软l癌转移-灰白色，质硬或脆肉眼观察描写注意事项肉眼观察描写注意事项l标本名称：体本名称：体积大小大小l病病变：部位（具体部位和距切：部位（具体部位和距切缘的距的距 离），形状，范离），形状，范围大小，数目，分布大小，数目，分布 颜色、色、质地与地与结构、包膜、构、包膜、继发病病变l淋巴淋巴结取材内容取材内容l肿瘤取材肿瘤取材 上、下、左、右切端、基底切缘上、下、左、右切端、基底切缘 肿瘤中央浸润最深处，病变交界，包膜，正常肿瘤中央浸润最深处，病变交界，包膜，正常l切面取材切面取材 不同状态都要取材（不同颜色、质地）不同状态都要取材（不同颜色、质地）子宫肌瘤，有一处鱼肉样-取材（肉瘤变）甲状腺，有一处灰白色-取材（癌变）有几个肿瘤都要取材有几个肿瘤都要取材l毫米级组织全取，全部包埋（核对块数）毫米级组织全取，全部包埋（核对块数）l厘米级组织多一厘米，多取一块厘米级组织多一厘米，多取一块 如3厘米取3块，3厘米以上酌情增加块数其他事项其他事项操作要求操作要求l避免错号l避免挤压、组织块大小不均l避免遗落关键病变l正确辨认包埋面l避免交叉污染 取材刀，镊，砧板，取一洗一组织块要求组织块要求l大小：21.5cm 厚度：约0.3cml平整：正方形或长方形常见大体标本描述与取材常见大体标本描述与取材消化系统消化系统食食 管管l描述格式描述格式：切除食管总长切除食管总长 厘米，食管周径厘米，食管周径 厘米，可（未）见食管贲门交界部，厘米，可（未）见食管贲门交界部，附贲门粘膜长附贲门粘膜长 厘米。在距上切缘厘米。在距上切缘 厘米，距下切缘厘米，距下切缘 厘米厘米处见处见 型肿物型肿物(早期：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型早期：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型.中晚期：髓质型、蕈伞型、中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型及腔内型。溃疡型、缩窄型及腔内型。)：大小：大小 厘米，切面性状厘米，切面性状 ;浸润深浸润深度至度至 ;累及累及/未累及贲门。肿物旁或肿物周围食管粘膜未累及贲门。肿物旁或肿物周围食管粘膜/肌壁内检查所肌壁内检查所见（糜烂见（糜烂/粗糙粗糙/颗粒状颗粒状/凹陷凹陷/斑块斑块/必要的阴性所见）。食管旁找到淋必要的阴性所见）。食管旁找到淋巴结巴结(数数/多多/十余十余/数十余数十余)枚，直径枚，直径 至至 厘米。贲门旁淋巴结厘米。贲门旁淋巴结 枚枚,直径直径 至至 厘米厘米。(临床单送的淋巴结临床单送的淋巴结)。食道食道观察浆膜面，有无特殊，描写并分离管壁周围软组织；确定肿瘤位置，沿肿瘤对侧打开管壁；肿块基底涂墨两断端取材各1块，（肿块离病变较远，如2CM以上可以横取，离病变1CM以内一定要纵取）；对阳性病变各个特征处取材，肿块取材3-4块（包括肿瘤浸润最深处和肿瘤与正常交界处），周围黏膜及食管贲门交界处取1块以上（有病变多处取）；食管周围软组织找淋巴结。食道肉眼食道肉眼正常食道食道溃疡食道癌食道癌溃疡型缩窄型食道癌食道癌蕈伞型浸润溃疡型胃胃l描述：（全胃、胃大部或残胃）切除标本，大弯长 厘米，小弯长 厘米，宽长 厘米，附幽门环/十二指肠/食管下段，长 厘米 ;于（贲门/胃底/胃体/胃窦；小弯/大弯側)距上切缘 厘米，距下切缘 厘米，见 型肿物(包括外观描写)：大小-厘米，切面性状 ;浸润深度至 ;累及/未累及幽门环/食管下段。肿物旁或肿物周围食管粘膜/肌壁内检查所见（糜烂/粗糙/颗粒状/凹陷/斑块/必要的阴性所见）。附大网膜,面积-厘米，有无肿瘤和淋巴结。贲门旁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米；大弯找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米；小弯找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米；幽门上找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米；幽门下找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米。体底贲门幽门窦角切迹角切迹大体分型大体分型l（1）早期胃癌：）早期胃癌：指不管其有无发生淋巴结转移，只要癌组织局限于胃粘膜层和粘膜下层的胃癌，均称为早期胃癌。早期胃癌又分为隆起型、浅表型和凹陷型。l隆起型：癌肿过处胃粘膜癌肿过处胃粘膜5毫米以毫米以上，呈息肉样隆起。l浅表型：也称平坦型或胃炎型，癌肿没有明显的凹陷或隆起。l凹陷型：是指癌组织局限在粘膜层，但溃疡却深达粘膜下层以下者称凹陷型胃癌。深达粘膜下层以下者称凹陷型胃癌。包括溃疡癌变与其他型早期胃癌发展而来的胃癌。包括溃疡癌变与其他型早期胃癌发展而来的胃癌。ll（2）进展期胃癌）进展期胃癌：若肿瘤组织已浸润到肌层润到肌层或浆膜层则称进展期胃癌。一般把肿瘤组织浸润到肌层称中期胃癌，而超出肌层者称为晚期胃癌。根据Borrman分型可将进展期胃癌分为隆起型（息肉型）、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。l隆起型：肿瘤局限，主要向腔内生长呈结节状、息肉状，浅表糜烂充血、溃疡或有污秽的苔覆盖。l局限溃疡型：主要表现为局限性的溃疡，溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状。肿瘤局限，呈盘状呈盘状，中央坏死，并向深层浸润，常伴出血、穿孔。l浸润溃疡型：癌肿呈浸润性生长，形成明显向周围及深部浸润的肿块。由于生长过快，癌肿中央常坏死形成溃疡。此型胃癌常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。l弥漫浸润型：癌组织在胃粘膜下扩撒，可侵及各层，病变范围光。使胃腔变小，胃壁厚而僵硬形成皮革胃。早期胃癌早期胃癌胃取材胃取材胃取材胃取材两断端取材；沿病变中心垂直于浆膜面切开，常规沿病变最深处取一条，两侧尽量带正常组织2条，据情况再加取；淋巴结分别取材：大弯侧、小弯测。若有大网膜，仔细检查有无转移病灶；若无常规取一块。胃癌的淋巴结分组：（日本胃癌学会胃癌的淋巴结分组：（日本胃癌学会JGCAJGCA）N1贲门右淋巴结。位于胃左动脉上行支贲门右侧的淋巴结。与3组小弯淋巴结的界限是胃左动脉上行支进入胃壁第1支（贲门支），在贲门侧者为1组，幽门侧者为3组。N2贲门左淋巴结。沿左膈下动脉分出的贲门食管支走行，位于贲门左侧及后侧的淋巴结。NO.3胃小弯淋巴结。位于胃小弯，沿胃左动脉与胃右动脉走行的淋巴结。与5组淋巴结的界限是胃右动脉向胃小弯分出第1支。在贲门侧者为3组，幽门侧者为5组。NO.4胃大弯淋巴结。沿胃网膜左、右动脉走行的大弯淋巴结，分为以下3组。NO.4sa胃短血管淋巴结。NO.4sb胃网膜左血管淋巴结。NO.4d胃网膜右血管淋巴结。NO.5幽门上淋巴结。胃右动脉根部的淋巴结。NO.6幽门下淋巴结。在幽门下大网膜内，常分为3部分：a.狭义的幽门下淋巴结；b.幽门后淋巴结；c.沿胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉的淋巴结。胃溃疡胃溃疡溃疡周围粘膜溃疡底部胃息肉胃息肉脐凹腺瘤性息肉胃癌胃癌溃疡型皮革胃（浸润型）胃癌胃癌隆起型粘液癌胃肠间质瘤胃肠间质瘤息肉样肿物，表面黏膜光滑GIST伴溃疡胃淋巴瘤胃淋巴瘤溃疡型息肉+溃疡肠肠l描述（小肠小肠/结肠结肠/直肠直肠）切除 肠一段，总长 厘米，周径 厘米到 厘米，距一侧切缘 厘米，距另一侧切缘 厘米处见 型(包括外观描写)肿物(单发/多发数目/家族性息肉病需要记述平方厘米息肉数目)：大小-厘米，切面性状 ;浸润深度至 。肿物旁或肿物周围肠管粘膜/肌壁内检查所见（息肉/腺瘤/溃疡性结肠炎/必要的阴性所见，息肉状病变，描写形状、蒂形状、大小及周围粘膜状况。）。肠壁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米；肠系膜找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米。取材：两断端取材；各阳性病变情况取材：病变累及最深处及与周围结构情况关系；息肉样病变注意取蒂部，及其与肠壁粘膜关系；溃结或克隆氏病，注意各种病变多取材；肠周脂肪中找淋巴结。肠癌大体类型l一、隆起型、隆起型：凡肿瘤的主体向肠腔内突出者，均属本型。肿瘤可呈结节状、息肉状或菜花状隆起，境界清楚，有蒂或广基。切面肿瘤与周围组织分界常较清楚，浸润较为浅表、局限。若肿瘤表面坏死、脱落，可形成溃疡。l二、溃疡型溃疡型：是最常见的大体类型。此型肿瘤中央形成较深之溃疡，溃疡底部深达或超过肌层。根据溃疡之外形及生长情况又可分为下述两类亚型：1、局限溃疡型：溃疡呈火山口状外观，中央坏死凹陷，形成不规则的溃疡，溃疡边缘为围堤状明显隆起于肠黏膜表面的肿瘤组织。2、浸润溃疡型：此型溃疡外观如胃溃疡状。肿瘤主要向肠壁浸润性生长使肠壁增厚，继而肿瘤中央坏死脱落形成凹陷型溃疡，溃疡四周为覆以肠黏膜的肿瘤组织，略呈斜坡状隆起。切面，肿瘤组织边界不清，如溃疡较深，局部肌层可完全消失。l三、胶样型三、胶样型：当肿瘤组织中形成大量黏液时，肿瘤剖面可呈半透明之胶状，称胶样型，此类型见于黏液腺癌。胶样型的外形不一，可呈现隆起巨块状，也可形成溃疡或以浸润为主。l四、浸润型四、浸润型：此型肿瘤以向肠壁各层呈浸润生长为特点。病灶处肠壁增厚，表面黏膜皱襞增粗、不规则或消失变平。早期多无溃疡，后期可出现浅表溃疡。l肠系膜肠系膜l描写：大小（体积），有无肿瘤l 有肿瘤：描写大小、表面及切面情况；l无肿瘤：垂直于血管走向每隔0.5cm切开，看切面血管情况（有无血栓等）。l取材：有肿瘤处取材；l无肿瘤取有病变或无病变血管处l描述（回结肠标本）回结肠切除标本，结肠长 厘米，周径 厘米到 厘米，回肠长 厘米，周径 厘米到 厘米，距结肠切缘 厘米，距回肠切缘 厘米，距回盲瓣 厘米，见 型(包括外观描写)肿物，大小-厘米，切面性状 ;浸润深度至 。肿物累及/未累及回盲瓣和阑尾根部。肿物旁或肿物周围肠管粘膜/肌壁内所见（息肉/腺瘤/溃疡性结肠炎/必要的阴性所见）。附阑尾长 厘米，直径 厘米，切面性状。回肠周找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米；结肠周找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米；肠系膜找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米。结肠取材结肠取材结肠肉眼结肠肉眼假膜性肠炎结肠腺瘤结肠肉眼结肠肉眼多发性腺瘤腺瘤癌变结肠癌结肠癌息肉型饼状外观结肠癌结肠癌浸润溃疡型切面观结肠肉眼结肠肉眼肠穿孔结肠肉眼结肠肉眼克隆氏病溃疡性结肠炎先天性巨结肠先天性巨结肠小肠肉眼小肠肉眼肠粘连肠扭转小肠肉眼小肠肉眼憩室并肠套叠小肠憩室小肠肉眼小肠肉眼小肠平滑肌肉瘤小肠类癌小肠肉眼小肠肉眼小肠转移癌小肠淋巴瘤l阑尾l描写：阑尾长度，直径；l表面情况：有无渗出，粘连及穿孔；l切开阑尾，描写管壁情况（有无坏疽，穿孔或其他）；l管腔有无扩张，有无狭窄或闭塞，腔内容物等。l取材：常规取3块（若有特殊，据情加取）l断端一块，中间一块（横切面），盲端一块（纵切面）l*注：断端沿管腔切开，以示区别！阑尾阑尾阑尾阑尾急性阑尾炎粘液性束腺瘤阑尾阑尾阑尾类癌阑尾憩室胆囊胆囊l描述（胆囊）描述（胆囊）胆囊大小 厘米，浆膜见/未见粘连及渗出。切开胆囊，腔内胆汁（墨绿色），见/未见结石，于（底/体/颈/管）见(外观描写)肿物，大小-厘米，切面性状 ，浸润深度 ，肿瘤距胆囊颈断端 厘米。周围粘膜（细绒毛样，有无息肉以及必要的阴性所见）。胆囊胆囊取材注意取材注意l胆囊切除胆囊切除l1.摆放好位置,区别胆囊的肝面和浆膜面，描述大小及表面特点。试找胆囊管淋巴结。l2.如果有肿瘤，用墨水标记胆囊肝面及断端。l3通过浆膜面沿长轴打开胆囊，打开时从胆囊底开始，切到胆囊管。l4描述胆囊粘膜面的情况，有无息肉及大小、部位、颜色等特点，胆囊壁的厚度。l4记录胆囊结石的数量，大小，形状，判断结石的部位是在胆囊内还是在胆囊管。l从胆囊底部，颈部和胆囊管取出具有代表性的部位及胆囊管淋巴结。胆囊肉眼胆囊肉眼胆囊息肉胆囊结石肝脏肝脏l描述：肝叶或部分肝切除标本一份，重 KG，大小XXX，可见部分肝被膜，表面光滑，灰黄色，距肝切端 CM，见一结节状肿块，大小 X X，切面灰白，质硬，界限尚清，似有包膜。描写肿块与被膜情况，高出被膜 CM或肿物紧贴被摸，周围肝组织灰黄色，质地细腻，未见异常或结节性肝硬化改变。肝称重，并测量大小。观察肝脏表面被膜是否光滑，有无缺损；找到肝切缘并用墨水标记。沿大面每隔0.5cm书页状切开肝组织。测量切缘与肿瘤之间的最近距离。肝转移性肿瘤，要求取肿瘤与肝切缘的最近处；肝原发肿瘤，除了要取最近处，还要多取几块肿瘤相关切缘，以确保能明确切缘是否干净。非肿瘤区域也要取材肝脏肉眼所见肝脏肉眼所见肝内胆管结石肝切面-门静脉慢性肝炎肝硬化肝脏肉眼肝脏肉眼局灶结节状增生肝腺瘤肝脏肉眼肝脏肉眼胆管癌肝癌伴卫星结节肝脏肉眼肝脏肉眼肝母细胞瘤肝海绵状血管瘤肝脏肉眼肝脏肉眼肝转移癌肝转移性平滑肌肉瘤全肝切除全肝切除l摆正肝的位置，分清左叶，右叶，方叶及尾状叶。l找到并摆正肝门部。l从肝床上分离出胆囊。l肝门部两侧沿长轴书页状切开。l注意肝动脉，门静脉和胆管的切缘，取材时肝左叶、右叶及方叶或尾叶需各取一片。肝脏取材肝脏取材肝动脉、门静脉及胆总管断端下腔静脉肝脏取材肝脏取材胰十二指肠癌胰十二指肠癌胰腺、十二指肠壶腹部、胆管肿胰腺、十二指肠壶腹部、胆管肿瘤瘤标本通常由四部分组成：十二指肠，壶腹部，胆管和胰腺、部分胃1、取材时要注意3个断端，首先用墨水标记胆总管、胰腺、十二指肠断端；2、描述十二指肠和胃，测量大小、长度，周径，粘膜面是否光滑，有无溃疡、息肉等。观察十二指肠乳头特点（有无特殊，如壶腹癌）。3、打开胆总管，暴露胆总管与胰腺的关系，测量胰腺大小，量出胆总管周径及厚度，观察胆总管粘膜面是否光滑。垂直于胆总管书页状切开胰腺，每片间隔3毫米，观察胰腺切面有无肿瘤及钙化，胰腺小叶是否清晰。4、一张切片上同时有胆管、十二指肠、壶腹部和胰腺，肿瘤要详细取材；尽量在肠周，胰腺周找到淋巴结。5、肿瘤位于壶腹部时，切开胆总管，可看到肿瘤侵及的范围及深度；要尽可能同时看到壶腹部、胆总管和胰腺的关系。胰、十二指肠胰、十二指肠 l描述（标本通常由四部分组成：十二指肠，壶腹部，胆管和胰腺、部分胃）l 胰十二指肠切除标本，远端胃，大弯长 厘米，小弯长 厘米，十二指肠长 厘米，周径 厘米，胆总管长 厘米，周径 厘米，胰腺大小-厘米，于（十二指肠乳头/胆总管下端/胰头部）见(外观描写)肿物，大小-厘米，切面性状 ;浸润深度（十二指肠乳头/胆总管下端）至 。累及/未累及肿物旁其它器官。肿物旁或肿物周围肠管粘膜/肌壁内所见（息肉/腺瘤/溃疡性结肠炎/必要的阴性所见）、胃壁所见（必要的阴性所见）、胰腺所见（必要的阴性所见。十二指肠、胃、胆总管胰腺断端及腹膜后切缘(标记)。大弯找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米；小弯找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米。肠壁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米；肠系膜找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米；胰腺周找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米。壶腹部肠系膜上动静脉钩突胰腺颈部切缘网膜网膜l送检网膜组织一堆，量出总体积。l仔细检查有无质硬结节，血管内有无血栓，可找一下是否有肿大的淋巴结。l取材有病变的部位，与周围组织不相同的部位。脾取材脾取材l1切除脾一个，量出脾的大小，并称重，注意脾门处是否有血管和淋巴结。l2检查表面有无渗出，被膜是否完整，有无皱缩及变形，边缘锐还是钝，以及有无破裂。l3将脾门朝下，沿大面书页状切开。切面：有无梗死，出血，脾小结结构是否清晰，有无纤维化及钙化。l4取材时，脾病变较均一，带被膜取；病变不同区域要分别取材。女性生殖系统取材乳腺乳腺l描述：描述：左左/右侧右侧乳腺改良根治/单纯切除/区段切除标本：1、大小-厘米，附梭形皮肤-厘米，表面所见（桔皮征/陈旧瘢痕/新鲜切口）；乳头大小，所见（内陷/糜烂结痂）；2、部位和切面所见：位于 象限，结节/瘢痕样质硬区/肿物，单发/多灶，大小分别大小-厘米；结节/肿物境界/包膜，色泽，质地软/硬/韧，粗颗粒/细腻/鱼肉样，有无囊性变和出血/坏死；结节肿瘤距乳头厘米，距最近切缘厘米，距胸肌筋膜厘米；3、周围乳腺检查所见及必要的阴性所见。腋窝脂肪中找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚（标准10枚），直径 至 厘米。如有胸肌则描写大小、病变情况。乳腺取材乳腺取材乳腺取材乳腺取材乳腺取材乳腺取材乳腺肉眼乳腺肉眼幼年性巨大纤维腺瘤导管内乳头状瘤乳腺肉眼乳腺肉眼放射状瘢痕乳腺叶状肿瘤乳腺癌乳腺癌乳腺肿物乳腺大体切面乳腺癌乳腺癌皮肤皱缩与胸肌筋膜关系乳腺癌乳腺癌粘液癌髓样癌宫颈宫颈内口、外口切缘，基底部注意缝线12点连续取材（必要时）肿瘤：位置，宽度、深度，与宫颈管及子宫下段的关系周围粘膜病变宫颈宫颈子宫颈锥形切除术子宫颈锥形切除术1 1、锥形体的大小、锥形体的大小、锥形体的大小、锥形体的大小(直径和深度直径和深度直径和深度直径和深度)2 2、上皮：糜烂、肿块、上皮：糜烂、肿块、上皮：糜烂、肿块、上皮：糜烂、肿块(大小、形状、部位大小、形状、部位大小、形状、部位大小、形状、部位)，囊肿，囊肿，囊肿，囊肿(大小、大小、大小、大小、内容物内容物内容物内容物)子宫子宫定位：三种方法肌瘤要注意出血、坏死及较软的地方宫颈上皮内瘤变：宫颈全取子宫内膜病变：内膜全取子宫及双附件标本子宫及双附件标本l描述：l1、子宫体积-厘米，宫体表面 ，标本从 壁Y形剖开，颈管长 厘米，宫颈外口横径 厘米，宫颈粘膜，颈管粘膜 ；是否附有阴道壁（位于前唇/后唇/全周）：阴道壁长 厘米，粘膜；宫腔深 ，宫内膜厚 厘米，是否光滑，肌层厚 厘米.2、肿瘤所见：根据肿物具体部位（宫体/内膜/宫颈），于 部位见一肿物：大小 厘米，界限是否清楚，切面性状 ，累及范围和浸润肌层深度（1/31/3，2/32/3，1/21/2，全层，达外膜）。3、双侧宫旁 。(临床单送的淋巴结)。（侧别）卵巢大小-厘米，被膜 ，切面性状(实性/囊性,单房/多房,囊实性区比例,是否有乳头区)；输卵管长 厘米，直径 厘米，伞端 ，输卵管腔 ，有无系膜囊肿。非恶性病变之全切子宫非恶性病变之全切子宫l摆放标本：圆韧带通常位于卵管之前下方；卵巢，如果存在，常位于后方；后侧腹膜通常长于前侧。l分离附件，测量宫颈及子宫大小。l沿前壁“Y”字形打开子宫，间隔0.5cm书页状切开，常规于子宫前后壁分别取材（包括内膜、肌层、浆膜）,于宫颈12、6处分别取材（包括明确的移行带）；有平滑肌瘤者，直径大于5cm之肌瘤均应取材，如有出血、坏死、变软区，则间隔1cm取一块；有上皮内病变（CIN）者，按锥切之宫颈取材；内膜增生者，多取内膜。宫颈癌根治标本宫颈癌根治标本肿瘤位置肿瘤类别、分级大小、浸润深度、与周围组织关系与周围器官的关系：浸润深度切缘淋巴结宫颈癌根治标本宫颈癌根治标本宫颈癌根治取材宫颈癌根治取材l1、摆放标本：圆韧带通常位于输卵管之前下方；卵巢，如果存在，常位于后方；后侧腹膜通常长于前侧。l2、分离并取材宫颈旁组织。l3、从112书页状打开宫颈，记录病变大小、颜色、深度，于肿物浸润最深处取材。l3、子宫下段取一横切面，另取阴道断端，然后沿前壁“Y”字形打开子宫，常规取内膜和肌层。宫颈癌根治标本宫颈癌根治标本宫颈内口横切面内膜癌内膜癌肿瘤位置肿瘤类型、分级、血管及淋巴管侵犯大小、浸润深度左、右宫旁、阴道断端左右附件子宫内膜癌取材子宫内膜癌取材l摆放标本：圆韧带通常位于卵管之前下方；卵巢，如果存在，常位于后方；后侧腹膜通常长于前侧。l测量宫颈及子宫大小，描述表面有无特殊结构。l沿前壁“Y”字形打开子宫，描描述内膜及宫腔内结构；间隔述内膜及宫腔内结构；间隔0.5cm书页书页状切开子宫，描述特殊结构的部位、大小、颜色和表切面特征。状切开子宫，描述特殊结构的部位、大小、颜色和表切面特征。l取材包括：肿物、肿物与周围组织交界处、子宫下段、宫内膜及宫颈取材包括：肿物、肿物与周围组织交界处、子宫下段、宫内膜及宫颈前后面，前后面，如果送检标本包括附件，取材也应包括卵巢、卵管及左右宫旁。内膜癌内膜癌盆腔全切盆腔全切l辨认并测量各器官之大小。l辨认阴道、输尿管、尿道等断端，打开、暴露有腔脏器以利固定。l固定后，按图示取肿物及其与周围组织、各脏器相移行的部位，取所有断端（阴道、直肠近远端、输尿管、尿道等）及淋巴结，常规取内膜、卵巢、卵管 子宫肉眼所见子宫肉眼所见宫颈外口子宫肉眼所见子宫肉眼所见子宫颈癌子宫颈癌阴道播散子宫肉眼所见子宫肉眼所见子宫内膜增生子宫内膜息肉子宫肉眼所见子宫肉眼所见子宫内膜腺癌侵袭性子宫内膜癌子宫肉眼所见子宫肉眼所见子宫腺肌症浆膜面子宫内膜异位子宫肉眼所见子宫肉眼所见子宫平滑肌瘤子宫平滑肌肉瘤(侧面打开)子宫肉眼所见子宫肉眼所见子宫内膜间质结节子宫内膜间质肉瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤水泡状胎块侵袭性水泡状胎块输卵管及卵巢输卵管及卵巢卵巢门部全切附件全切附件l确认输卵管之漏斗部，记录输卵管长度，直径；于峡部，壶腹部，漏斗部分别取材。l称重并测量卵巢大小，通过卵巢门部沿长轴切开，每隔2cm取一材。输卵管及卵巢输卵管及卵巢输卵管及卵巢输卵管及卵巢卵管与肿物交界处实性之卵巢肿物囊壁光滑之多房正常卵巢基质囊壁内侧乳头状突起表面赘生物卵巢肿物切除之附件卵巢肿物切除之附件l测量肿物大小，确认输卵管。l检查卵巢表面是否有破裂、粘连或突起，间隔1cm，沿肿物最长轴书页状切开，如为囊性，注意其色泽及内容物，取以下部位:质实处，乳头突起处，出血、坏死处，表面突起，伸至卵巢处及残余卵巢。卵巢肉眼所见卵巢肉眼所见卵巢黄体卵巢滤泡囊肿卵巢肉眼所见卵巢肉眼所见卵巢纤维瘤双侧卵巢卵泡膜细胞瘤卵巢肉眼所见卵巢肉眼所见卵巢子宫内膜异位束肿卵巢肉眼所见卵巢肉眼所见卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 卵巢肉眼所见卵巢肉眼所见交界浆液性乳头状囊腺瘤交界粘液性乳头状囊腺瘤卵巢肉眼所见卵巢肉眼所见卵巢粘液性乳头状癌卵巢浆液性乳头状癌卵巢肉眼所见卵巢肉眼所见卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤卵巢肉眼所见卵巢肉眼所见卵巢无性细胞瘤卵巢囊性成熟性畸胎瘤输卵管肉眼所见输卵管肉眼所见输卵管系膜囊肿输卵管脓肿输卵管异位妊娠全外阴切除全外阴切除:将标本原位摆放，腹股将标本原位摆放，腹股沟翼位于侧上方。记录标本大小及沟翼位于侧上方。记录标本大小及病变位置、大小、颜色、质地，垂病变位置、大小、颜色、质地，垂直皮肤切取全层厚度的标本。直皮肤切取全层厚度的标本。以下部位：肿物最厚处、最近切缘以下部位：肿物最厚处、最近切缘（阴道、皮肤、深部切缘）、其他（阴道、皮肤、深部切缘）、其他皮肤病变、所见淋巴结及未受累之皮肤病变、所见淋巴结及未受累之皮肤（阴蒂、阴唇系带、会阴及对皮肤（阴蒂、阴唇系带、会阴及对侧大小阴唇）。侧大小阴唇）。于腹股沟翼找取淋巴结。于腹股沟翼找取淋巴结。胎盘取材胎盘取材l描述：胎盘一个，大小XXX，形状，脐带偏心（或中央或边缘）附着，长XX，管径XX，切面见几（或三）个管腔，胎儿面光滑，灰蓝，胎膜是否完整，破口距胎盘边缘最近XX，是否黄染、粗糙，母体面，小叶绒毛是否完整，是否见到血块、钙化、梗死灶。泌尿系统泌尿系统肾脏肾脏l描述：描述：1.肾切除标本，附输尿管长肾切除标本，附输尿管长 厘米，直径厘米，直径 厘米，输尿管检查所见，肾脂厘米，输尿管检查所见，肾脂肪囊肪囊（有无异常（有无异常)，肾被膜易剥离，肾被膜易剥离（有无异常）（有无异常），肾大小，肾大小 厘米厘米2.切面于（上极切面于（上极/下极下极/中部中部/肾盂肾盂/输尿管起始）见一肿物，大小输尿管起始）见一肿物，大小 厘米，厘米，界限是否清楚，肿物切面性状；（部分肾时，描述距最近断端的距离）。界限是否清楚，肿物切面性状；（部分肾时，描述距最近断端的距离）。肿物是否累及肾被膜、肾周脂肪以及肾盂肿物是否累及肾被膜、肾周脂肪以及肾盂.3.肾门区淋巴结肾门区淋巴结(数数/多多/十余十余/数十余数十余)枚，直径枚，直径 至至 厘米。肾门区血管内是厘米。肾门区血管内是否有瘤栓。肾上腺是否有，大小，切面，是否受累。否有瘤栓。肾上腺是否有，大小，切面，是否受累。取材取材l通过输尿管辨别肾脏方位，输尿管指向肾下通过输尿管辨别肾脏方位，输尿管指向肾下极。极。l切取输尿管、肾静脉、肾动脉断端。打开并切取输尿管、肾静脉、肾动脉断端。打开并观察肾动、静脉观察肾动、静脉。l在肾周脂肪软组织在肾周脂肪软组织切缘涂上墨汁切缘涂上墨汁。打开输尿。打开输尿管，把肾脏切成两半。管，把肾脏切成两半。l测量肿瘤大小，并估计肿瘤是来源于尿道上测量肿瘤大小，并估计肿瘤是来源于尿道上皮或是肾间质。记录大体上包膜侵犯情况。皮或是肾间质。记录大体上包膜侵犯情况。l在显示肿瘤与肾间质、肾盂、大血管、肾包在显示肿瘤与肾间质、肾盂、大血管、肾包膜和肾周脂肪关系的部位取材。膜和肾周脂肪关系的部位取材。l切取大体正常肾脏，取材肾周脂肪，对每枚切取大体正常肾脏，取材肾周脂肪，对每枚淋巴结切取具有代表性的切面，切取肾上腺。淋巴结切取具有代表性的切面，切取肾上腺。肾脏取材肾脏取材肾脏取材肾脏取材肾脏肉眼所见肾脏肉眼所见正常肾正常肾切面肾脏肉眼所见肾脏肉眼所见尿酸盐结石多囊肾肾脏肉眼所见肾脏肉眼所见肾积水和肾结石肾梗死肾脏肉眼所见肾脏肉眼所见肾脓肿 肾脏肉眼所见肾脏肉眼所见肾母细胞瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾脏肉眼所见肾脏肉眼所见肾移行细胞癌侵袭性肾盂癌伴肾积水肾脏肉眼所见肾脏肉眼所见肾下极肾细胞癌肾细胞癌播散膀胱膀胱膀胱膀胱l描述：描述：全膀胱切除标本全膀胱切除标本(包括前列腺和精囊腺），膀胱大小包括前列腺和精囊腺），膀胱大小-厘米，表面观情况，切面于膀胱（顶，体，底）厘米，表面观情况，切面于膀胱（顶，体，底）见一肿物，大小见一肿物，大小-厘米，界限是否清楚，向腔内厘米，界限是否清楚，向腔内生长生长/膀胱壁内生长，肿物切面性状，浸润深度；肿物膀胱壁内生长，肿物切面性状，浸润深度；肿物是否累及输尿管开口、前列腺和精囊腺。是否累及输尿管开口、前列腺和精囊腺。膀胱膀胱l辨清膀胱的方位。辨清膀胱的方位。膀胱后壁附着腹膜的边界比前壁膀胱后壁附着腹膜的边界比前壁更靠下。更靠下。l从从尿道远端沿膀胱前壁打开膀胱。尿道远端沿膀胱前壁打开膀胱。l把膀胱想象成由膀胱三角、圆顶、前壁、后壁、左把膀胱想象成由膀胱三角、圆顶、前壁、后壁、左侧壁和右侧壁组成的容器。侧壁和右侧壁组成的容器。l取材取材尿道远端断端和输尿管断端以及垂直于切缘的尿道远端断端和输尿管断端以及垂直于切缘的邻近软组织切缘。邻近软组织切缘。l在显示肿瘤浸润在显示肿瘤浸润的最深处和肿瘤与膀胱粘的最深处和肿瘤与膀胱粘膜关系的膜关系的部位取材。在膀胱三角、圆顶、前壁、后壁、左侧部位取材。在膀胱三角、圆顶、前壁、后壁、左侧壁和右侧壁各取材两块。取输尿管的横断面，并在壁和右侧壁各取材两块。取输尿管的横断面，并在输尿管口取其纵断面。常规前列腺取材。所有淋巴输尿管口取其纵断面。常规前列腺取材。所有淋巴结全取。结全取。膀胱取材注意膀胱取材注意l膀胱的检查，临床上常因膀胱癌而切除膀胱或膀胱的检查，临床上常因膀胱癌而切除膀胱或其一部分，检查膀胱的大小和形状。其一部分，检查膀胱的大小和形状。从尿道口从尿道口沿膀胱前壁打开膀胱，尽量避开肿瘤。沿膀胱前壁打开膀胱，尽量避开肿瘤。检查肿检查肿物的数目。分布及肿瘤的情况。物的数目。分布及肿瘤的情况。因膀胱癌常是因膀胱癌常是多发性的，不能只检查了大的而忽视了小的，多发性的，不能只检查了大的而忽视了小的，并注意膀胱壁的变化、输尿管开口处的情况并注意膀胱壁的变化、输尿管开口处的情况，在有代表性的病变部位取材，做切片检查。在有代表性的病变部位取材，做切片检查。膀胱取材膀胱取材膀胱取材膀胱取材膀胱膀胱膀胱癌l 前列腺前列腺1.通过精囊的连接部位来辨清前列腺的方位通过精囊的连接部位来辨清前列腺的方位。2.切取近切取近端尿道切缘、输精管切缘端尿道切缘、输精管切缘，并垂直远端尿道切缘取并垂直远端尿道切缘取材。材。3、前列腺的检查，常见的病变是前列腺良性肥大和前列腺、前列腺的检查，常见的病变是前列腺良性肥大和前列腺癌，要检查前列腺的大小，表面是否光滑，有无粘连，癌，要检查前列腺的大小，表面是否光滑，有无粘连，有无特别硬或坏死区。在检查肥大的前列腺时，不能忽有无特别硬或坏死区。在检查肥大的前列腺时，不能忽视部分有癌变的可能，癌变部组织常质密而硬，与周围视部分有癌变的可能，癌变部组织常质密而硬，与周围组织界不清。在有代表性部分别取材，做切片检查。组织界不清。在有代表性部分别取材，做切片检查。4.垂直尿道书页状切开剩余的前列腺，大体可以显示肿瘤的垂直尿道书页状切开剩余的前列腺，大体可以显示肿瘤的切面取材。如果大体不能辨认出癌，那么每隔一个切面切面取材。如果大体不能辨认出癌，那么每隔一个切面都需要取材。取材精囊进入前列腺的部位及其周围。都需要取材。取材精囊进入前列腺的部位及其周围。前列腺癌大体形态前列腺癌大体形态大多数呈多发性生长而不是形大多数呈多发性生长而不是形 成孤立性结节成孤立性结节癌结节和增生结节或炎性结节癌结节和增生结节或炎性结节 大体难以区别大体难以区别 区分阴茎头和阴茎体。区分阴茎头和阴茎体。沿冠状沿冠状沟去除表面皮肤沟去除表面皮肤(如果有如果有)。切取完整的断端切面，并书页切取完整的断端切面，并书页状切开阴茎。状切开阴茎。剪开尿道，然后以尿道为导向剪开尿道，然后以尿道为导向把阴茎切成两半。把阴茎切成两半。记录肿瘤的大小和浸润深度。记录肿瘤的大小和浸润深度。取材肿瘤、包皮、阴茎体的横取材肿瘤、包皮、阴茎体的横断面、阴茎头的纵切面。取材断面、阴茎头的纵切面。取材手术切缘。手术切缘。因肿瘤行睾丸切除通过因肿瘤行睾丸切除通过附睾为标志辨清睾丸的附睾为标志辨清睾丸的方位。附睾呈方位。附睾呈C字型在字型在后面包绕睾丸。切取精后面包绕睾丸。切取精索切缘。从前面打开鞘索切缘。从前面打开鞘膜，部分切开睾丸，记膜，部分切开睾丸，记录的大小，并固定过夜。录的大小，并固定过夜。平行于切面沿长轴切取平行于切面沿长轴切取睾丸。在标本后方垂直睾丸。在标本后方垂直长轴切取附睾。长轴切取附睾。在显示肿瘤与白膜、睾在显示肿瘤与白膜、睾丸纵隔、睾丸实质关系丸纵隔、睾丸实质关系的部位取材。切取精索、的部位取材。切取精索、未侵犯未侵犯 的睾丸以及附睾的睾丸以及附睾 辨清标本方位。肾上腺的辨清标本方位。肾上腺的凹面是其下面的标志。将凹面是其下面的标志。将标本称重，并记录每个结标本称重，并记录每个结节的大小。节的大小。在标本表面涂上墨汁，垂在标本表面涂上墨汁，垂直于长轴将其切开。直于长轴将其切开。分别测量肾上腺头、体、分别测量肾上腺头、体、尾的皮质和髓质的厚度。尾的皮质和髓质的厚度。在显示肿瘤与包膜以及临在显示肿瘤与包膜以及临近肾上腺的关系的部位取近肾上腺的关系的部位取材。材。在大体上未被侵犯的肾上在大体上未被侵犯的肾上腺的部位取材。腺的部位取材。呼吸系统呼吸系统 部分肺组织切除标本部分肺组织切除标本:切除带铁钉的少许边缘组织。用墨水标记边缘肺实质和表面肺膜。切除带铁钉的少许边缘组织。用墨水标记边缘肺实质和表面肺膜。垂直切缘切开肺实质，显示并描述肿瘤。垂直切缘切开肺实质，显示并描述肿瘤。取材：肿瘤取材：肿瘤(注意显示与边缘和肺膜的关系注意显示与边缘和肺膜的关系)；非肿瘤肺组织。；非肿瘤肺组织。全肺切除标本全肺切除标本肺肺l描写l1.分叶是否清晰，各叶肺大小-厘米，肺叶不清晰时只写总体积大小。l2.肺膜表面 ，于叶肺切面见一肿物：大小-厘米，界限是否清楚，距支气管断端的距离 ，肿物切面性状（质地软/硬/韧，色泽，粗颗粒/细腻/鱼肉，出血/坏死/空洞形成；.）；肿物累及/未累及叶、段支气管、肺血管、胸膜、叶间裂以及肺外组织，是否跨叶。其余肺叶切面所见以及必要的阴性所见。l3.肺外支气管旁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米。肺内找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米。(