头颈部体格检查周妹.ppt

头、面、颈部头、面、颈部体格检查体格检查 周妹周妹内儿教研室内儿教研室u头部及器官是检查者头部及器官是检查者最先最先和和最容易最容易见见到到的部分。的部分。u除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，表现出来外，全身其他系统疾病全身其他系统疾病的体征的体征也可在头颈部表现。也可在头颈部表现。授课提纲授课提纲头部的体格检查 1 1 颈部的体格检查2 2 第一部分第一部分头部的检查头部的检查u头发和头皮头发和头皮u头颅头颅u颜面及其器官颜面及其器官第一部分第一部分头部的检查头部的检查u头发头发和头皮和头皮注意颜色、疏密、有无脱发及其特点注意颜色、疏密、有无脱发及其特点脱发的原因脱发的原因 疾病疾病:甲状腺功能减退、伤寒、斑秃甲状腺功能减退、伤寒、斑秃等等。物理与化学因素物理与化学因素:放射治疗、化疗药物放射治疗、化疗药物等。等。秃头秃头斑秃斑秃第一部分第一部分头部的检查头部的检查u头发和头发和头皮头皮分开头发，观察头皮的颜色、有无头皮屑、分开头发，观察头皮的颜色、有无头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿及疤痕等。头癣、疖痈、外伤、血肿及疤痕等。头皮基底细胞癌头皮基底细胞癌第一部分第一部分头部的检查头部的检查u头发和头皮头发和头皮u头颅头颅u颜面及其器官颜面及其器官第一部分第一部分头部的检查头部的检查u头发和头皮头发和头皮u头颅头颅u颜面及其器官颜面及其器官v视诊：视诊：大小、外形变化大小、外形变化和有和有无无异常活动异常活动情况。情况。头颅的大小：头颅的大小：用用头围头围衡量。衡量。用软尺自用软尺自眉间眉间绕到颅后通过绕到颅后通过枕骨隆突枕骨隆突。第一部分第一部分头部的检查头部的检查u头发和头皮头发和头皮u头颅头颅u颜面及其器官颜面及其器官v触诊：触诊：用双手仔细触摸头颅用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了的每一个部位，了解解其外形，其外形，有无压痛有无压痛和和异常隆起异常隆起。临床常见头颅的大小异常或畸形临床常见头颅的大小异常或畸形囟门过早闭合囟门过早闭合，常伴有大脑发育不全、智力障碍，常伴有大脑发育不全、智力障碍小颅：小颅：头小，头小，额部和枕部额部和枕部显得狭小、平坦，显得狭小、平坦，头顶呈尖形，头顶呈尖形，颅面却相对过大颅面却相对过大临床常见头颅的大小异常或畸形临床常见头颅的大小异常或畸形额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，对比之下颜面很小，额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，对比之下颜面很小，颈部静脉充盈，且因颅内压增高压迫眼球而形成的双目颈部静脉充盈，且因颅内压增高压迫眼球而形成的双目下视而出现下视而出现落日现象（落日现象（Setting sun phenomenon）。见。见于于脑积水脑积水巨颅：巨颅：临床常见头颅的大小异常或畸形临床常见头颅的大小异常或畸形前额左右突出，头顶平坦呈方形。见于前额左右突出，头顶平坦呈方形。见于小儿佝偻病小儿佝偻病或先天梅毒或先天梅毒方颅：方颅：头部运动头部运动 正常人头部活动自如。正常人头部活动自如。u头部活动受限头部活动受限，见于颈椎病；，见于颈椎病；u头部不随意颤动头部不随意颤动，见于震颤麻痹（帕金森病）；，见于震颤麻痹（帕金森病）；u与颈动脉搏动节律一致的与颈动脉搏动节律一致的点头运动点头运动，称，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。征，见于严重主动脉瓣关闭不全。第一部分第一部分头部的检查头部的检查u头发和头皮头发和头皮u头颅头颅u颜面及其器官颜面及其器官第一部分第一部分头部的检查头部的检查眼眼耳耳鼻鼻口口腮腺腮腺第一部分第一部分头部的检查头部的检查眼眼第一部分第一部分头部的检查头部的检查眼眼视功能视功能外眼外眼眼前节眼前节内眼内眼第一部分第一部分头部的检查头部的检查眼眼视功能视功能u视力视力：国际标准的国际标准的视力表视力表进行检查进行检查，包括远距离视，包括远距离视力表（力表（5m）和近距离视力表（）和近距离视力表（33cm）。）。u视野：视野：对比检查法对比检查法可粗略地测定视野，可粗略地测定视野，双眼偏盲双眼偏盲见于视交叉以后的中枢病变，见于视交叉以后的中枢病变，单眼不规则视野缺损单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜病变。见于视神经和视网膜病变。u色觉：色觉：色觉的异常分为色觉的异常分为色弱和色盲色弱和色盲，可以用，可以用色盲表检查色盲表检查。第一部分第一部分头部的检查头部的检查眼眼视功能视功能外眼外眼眼前节眼前节内眼内眼第一部分第一部分头部的检查头部的检查眼眼外眼外眼眼眉（眼眉（eyebrow）u正常人眉毛的正常人眉毛的疏密不完全相同疏密不完全相同，一般内侧，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。u外侧外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。等。u小片眉毛脱落可见于小片眉毛脱落可见于梅毒梅毒。第一部分第一部分头部的检查头部的检查眼眼外眼外眼眼睑（眼睑（eyelids）u睑内翻睑内翻(entropion)由于瘢痕形成导致睑缘向内翻由于瘢痕形成导致睑缘向内翻转，见于转，见于沙眼。沙眼。u第一部分第一部分头部的检查头部的检查眼眼外眼外眼眼睑（眼睑（eyelids）u睑内翻睑内翻u上睑下垂（上睑下垂（ptosis）第一部分第一部分头部的检查头部的检查眼眼外眼外眼眼睑（眼睑（eyelids）u睑内翻睑内翻u上睑下垂上睑下垂u眼睑闭合不全（眼睑闭合不全（hypophasis）u第一部分第一部分头部的检查头部的检查眼眼外眼外眼眼睑（眼睑（eyelids）u睑内翻睑内翻u上睑下垂上睑下垂u眼睑闭合不全眼睑闭合不全u眼睑水肿眼睑水肿(blepharoedema)结膜结膜 分为三部分分为三部分 1.睑结膜睑结膜2.球结膜球结膜3.穹窿结膜穹窿结膜 检查者用检查者用食指和拇食指和拇指指捏住被检查者的上捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱眼睑中部的边缘，嘱其其向下看向下看，此时轻轻，此时轻轻向前下方牵拉，然后向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开将眼睑翻开。上上睑结膜检查睑结膜检查下下睑结膜检查睑结膜检查临床结膜常见病变临床结膜常见病变多见于结膜炎症。多见于结膜炎症。结膜充血：结膜充血：临床结膜常见病变临床结膜常见病变多见于贫血。多见于贫血。结膜苍白：结膜苍白：临床结膜常见病变临床结膜常见病变多见于黄疸。多见于黄疸。结膜发黄：结膜发黄：临床结膜常见病变临床结膜常见病变多见于沙眼。多见于沙眼。结膜有滤泡与颗粒：结膜有滤泡与颗粒：临床结膜常见病变临床结膜常见病变多见于重症水肿、颅内压增高。多见于重症水肿、颅内压增高。球结膜水肿：球结膜水肿：眼球（眼球（eyeball）注意眼球的注意眼球的外形外形和和运动运动u眼球突出：眼球突出：双侧眼球突出：双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。见于甲状腺功能亢进。单侧眼球突出：单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变病变所致，偶见于颅内病变。眼球（眼球（eyeball）注意眼球的注意眼球的外形外形和和运动运动u眼球突出眼球突出u眼球下陷：眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水；双侧下陷见于严重脱水；单侧下陷见于单侧下陷见于Honer综合征和眶尖骨折。综合征和眶尖骨折。眼球（眼球（eyeball）注意眼球的注意眼球的外形外形和和运动运动u眼球突出眼球突出u眼球下陷眼球下陷u眼球运动眼球运动：检查方法：检查方法：医生置目标物医生置目标物(如手指如手指)于病于病人眼前人眼前303040 cm40 cm处，嘱病人固定头部，眼球随目标处，嘱病人固定头部，眼球随目标方向移动，方向移动，按按先水平向左先水平向左左上左上左下、再水平向右左下、再水平向右右上右上右下右下6 6个方向的顺序进行。个方向的顺序进行。注意每做完一个方向，医生手指均要求回复到原来注意每做完一个方向，医生手指均要求回复到原来的位置。的位置。眼眼球球运运动动检检查查 眼球（眼球（eyeball）注意眼球的注意眼球的外形外形和和运动运动u眼球突出眼球突出u眼球下陷眼球下陷u眼球运动眼球运动：麻痹性斜视麻痹性斜视颅脑病变颅脑病变眼球震颤眼球震颤耳源性眩晕，小脑疾病耳源性眩晕，小脑疾病 眼球眼球（eyeball）uGraefeGraefe征：征：眼球下转时上睑不能相应下垂；眼球下转时上睑不能相应下垂；uStellwagStellwag征：征：瞬目瞬目(即眨眼即眨眼)减少；减少；uMobiusMobius征：征：表现为集合运动减弱，即目标由远表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；uJoffroyJoffroy征：征：上视时无额纹出现。上视时无额纹出现。第一部分第一部分头部的检查头部的检查眼眼视功能视功能外眼外眼眼前节眼前节内眼内眼眼前节眼前节u角膜（角膜（cornea）检查时应注意角膜的检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、透明度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。老人环老人环正常瞳孔正常瞳孔正常瞳孔正常瞳孔Kayser-Fleischer环环眼前节眼前节u角膜（角膜（cornea）u巩膜（巩膜（sclera）巩膜正常为巩膜正常为瓷白色、不透明瓷白色、不透明。检查内容检查内容 检查时注意其颜色、有无检查时注意其颜色、有无黄染结黄染结 节、充血及压痛节、充血及压痛。常见病变常见病变 巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性 肝炎、胆总管结石。肝炎、胆总管结石。眼前节眼前节u角膜（角膜（cornea）u巩膜（巩膜（sclera）u 虹膜虹膜(iris)正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。纹理模糊或消失：纹理模糊或消失：见于见于炎症、水肿炎症、水肿。虹膜形态异常或有裂孔虹膜形态异常或有裂孔：见于见于虹膜前粘连、虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损外伤、先天性虹膜缺损等。等。眼前节眼前节u角膜（角膜（cornea）u巩膜（巩膜（sclera）u 虹膜虹膜(iris)u瞳孔瞳孔(pupil)检查瞳孔时应注意其检查瞳孔时应注意其形状、形状、大小，两侧是否等大、等圆，大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射对光及调节反射等。等。瞳孔是虹膜中央的小孔，瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径正常直径34mm或或25mm。瞳孔缩小瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩)，由，由动眼神经的副交感神经动眼神经的副交感神经纤维纤维支配；支配；瞳孔扩大瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收瞳孔扩大肌收缩缩)，由，由交感神经交感神经支配支配。对光反射检查法对光反射检查法第一部分第一部分头部的检查头部的检查眼眼耳耳鼻鼻口口腮腺腮腺 耳耳耳是听觉和平衡器官，分为耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳外耳、中耳、内耳三部分。三部分。外外耳耳道道及及 乳乳突突检检查查外耳道（外耳道（externalauditorycanal）u耳廓耳廓：注意耳廓注意耳廓外形、大小、位置和对称性外形、大小、位置和对称性，有无，有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。热、痛见于急性炎症。u外耳道外耳道：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。外耳道局部红肿，耳屏有压痛外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；：见于外耳道疖肿；外耳道流血或脑脊液：外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；见于颅底骨折、中耳肿瘤；外耳道有桨液或脓性分泌物外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。：见于外耳道炎或中耳炎。中耳中耳(middleear)u注意鼓膜是否有注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位等是否有穿孔及部位等。正常鼓膜平坦，颜。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形色灰白，呈圆形。u有有溢脓并由恶臭溢脓并由恶臭，可能为胆脂瘤，可能为胆脂瘤乳突（乳突（mastoid）乳突内腔与中耳道相连乳突内腔与中耳道相连。注意观察有无红肿、。注意观察有无红肿、压痛，有无瘘管、瘢痕等。压痛，有无瘘管、瘢痕等。听力听力(auditoryacuity)粗测法与音叉或电测听法粗测法与音叉或电测听法第一部分第一部分头部的检查头部的检查眼眼耳耳鼻鼻口口腮腺腮腺鼻外观鼻外观检查时应注意其形态、皮肤颜色。检查时应注意其形态、皮肤颜色。鼻鼻u系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮：鼻鼻u酒渣鼻：酒渣鼻：鼻鼻u蛙鼻：蛙鼻：鼻鼻u鼻翼扇动鼻翼扇动(nasalaleflap)：即即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。及心源性哮喘发作时。鼻鼻鼻腔鼻腔：检查时应注意检查时应注意鼻腔是否鼻腔是否通畅通畅；鼻腔有无鼻腔有无分泌物、出血分泌物、出血等，等，粘膜有无粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等；等；鼻中隔有无鼻中隔有无弯曲弯曲及及穿孔穿孔，偏曲偏曲明显产生呼吸障碍，严重的明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；息息肉或肿瘤肉或肿瘤等。等。鼻息肉鼻息肉鼻咽癌鼻咽癌鼻窦鼻窦(nasal sinus)额窦检查额窦检查筛窦检查筛窦检查上颌窦检查上颌窦检查第一部分第一部分头部的检查头部的检查眼眼耳耳鼻鼻口口腮腺腮腺口的检查包括口的检查包括口唇口唇口腔粘膜口腔粘膜牙齿牙齿牙龈牙龈舌舌咽喉咽喉口腔气味等口腔气味等 口口口唇口唇u血运及淋巴较丰富，正常为血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽红色有光泽。u常见病变有：常见病变有：口唇苍白口唇苍白 见于贫血虚脱及主动脉关闭见于贫血虚脱及主动脉关闭 不全。不全。口唇口唇u血运及淋巴较丰富，正常为血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽红色有光泽。u常见病变有：常见病变有：口唇苍白口唇苍白口唇紫绀口唇紫绀 为心肺功能不全、缺氧所致。为心肺功能不全、缺氧所致。口唇呈樱桃红色口唇呈樱桃红色 为一氧化碳中毒。为一氧化碳中毒。口唇干燥口唇干燥 见于严重脱水、唇炎；见于严重脱水、唇炎；口唇口唇u血运及淋巴较丰富，正常为血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽红色有光泽。u常见病变有：常见病变有：口唇肿痛口唇肿痛 见于唇痈；见于唇痈；口唇口唇u血运及淋巴较丰富，正常为血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽红色有光泽。u常见病变有：常见病变有：口唇水肿口唇水肿 见于血管神经性水肿。见于血管神经性水肿。口唇口唇u血运及淋巴较丰富，正常为血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽红色有光泽。u常见病变有：常见病变有：上唇裂开畸形上唇裂开畸形 见于先天性唇裂及外伤等。见于先天性唇裂及外伤等。口唇口唇u血运及淋巴较丰富，正常为血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽红色有光泽。u常见病变有：常见病变有：唇周皮肤出现疱疹、疼痛者唇周皮肤出现疱疹、疼痛者 多为单纯性疱疹多为单纯性疱疹口口腔腔黏黏膜膜 牙牙齿齿 牙牙龈龈检检查查口腔口腔口腔粘膜口腔粘膜出血点瘀斑出血点瘀斑出血疾病，维生素出血疾病，维生素C缺乏缺乏Koplik斑斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 口腔溃疡口腔溃疡慢性复发性口疮慢性复发性口疮 白色膜状物白色膜状物鹅口疮（白色念珠菌感染鹅口疮（白色念珠菌感染）牙的名称和符号牙的名称和符号u正常牙龈：正常牙龈：呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。u牙龈水肿：牙龈水肿：见于慢性牙周炎。见于慢性牙周炎。u牙龈出血：牙龈出血：常为口腔内局部因素引起，如牙石等，常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。u牙龈溢脓：牙龈溢脓：见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。u铅线：铅线：牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。毒的特征。牙龈牙龈u正常人：正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。中，无震颤，舌苔薄白。u检查时应注意：检查时应注意：舌质、舌苔及舌舌质、舌苔及舌的活动状态的活动状态。u渴感渴感：机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。u舌痛舌痛：外伤、溃疡、全身疾病的表现。外伤、溃疡、全身疾病的表现。u伸舌震颤：伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。甲状腺功能亢进病人。u伸舌偏斜：伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。舌下神经麻痹病人。u舌肿瘤舌肿瘤u舌体肥大舌体肥大：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。舌舌草莓舌（草莓舌（strawberrytongue）干燥苔干燥苔 咽和扁桃体咽和扁桃体咽分为三部分咽分为三部分鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽u咽部检查一般指咽部检查一般指口口咽部咽部。u注意注意颜色、对称性，颜色、对称性，有无充血、肿胀、有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大分泌物及扁桃体大小小。头颈部体格检查头颈部体格检查u急性咽炎：急性咽炎：咽部充血、咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多红肿、粘膜腺分泌增多u慢性咽炎：慢性咽炎：咽部充血、咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增表面粗糙，淋巴虑泡增值。值。u扁桃体炎：扁桃体炎：腺体红肿、腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意或白膜，易剥离（注意与与喉白喉喉白喉鉴别）鉴别）u健康人口腔无特殊气味。健康人口腔无特殊气味。u口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。u口腔疾病：口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；牙如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。u非口腔疾病：非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒病人可有糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味烂苹果味；尿毒症病人可有尿毒症病人可有尿味尿味；肝坏死病人有；肝坏死病人有肝臭味肝臭味；肝脓肿；肝脓肿病人可有病人可有组织坏死的臭味组织坏死的臭味；有机磷农药中毒的病人能；有机磷农药中毒的病人能闻到闻到大蒜味大蒜味。口腔气味口腔气味第一部分第一部分头部的检查头部的检查眼眼耳耳鼻鼻口口腮腺腮腺u腮腺位置腮腺位置耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内，注，注意有无肿大和压痛。意有无肿大和压痛。u腮腺导管腮腺导管颧骨下颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相当处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上于上颌第二磨牙对侧的粘膜上，注意导管口有无分泌物。，注意导管口有无分泌物。腮腺腮腺【常见病变常见病变】腮腺肿大可见以下疾病腮腺肿大可见以下疾病流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：腺体大、疼痛、伴发热，有腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。侧也肿大，导管口正常。【常见病变常见病变】腮腺肿大可见以下疾病腮腺肿大可见以下疾病 急性化脓性腮腺炎：急性化脓性腮腺炎：以耳垂为中心肿大、硬、以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液。腺区能从导管上挤出脓液。【常见病变常见病变】腮腺肿大可见以下疾病腮腺肿大可见以下疾病 良性腮腺肥大：良性腮腺肥大：腺泡增大，无不适感、无炎腺泡增大，无不适感、无炎症体征。症体征。腮腺区淋巴结炎：腮腺区淋巴结炎：腮腺导管口正常，唾液分腮腺导管口正常，唾液分泌正常。泌正常。腮腺多形性腺瘤：腮腺多形性腺瘤：为良性肿瘤、边界清、表为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现。快，疼痛或面瘫为恶变的表现。腮腺混合瘤腮腺混合瘤授课提纲授课提纲头部的体格检查 1 1 颈部的体格检查2 2 第二部分、颈部的体格检查第二部分、颈部的体格检查六、气管六、气管五、甲状腺五、甲状腺一一 、外形与分区、外形与分区四、颈部血管四、颈部血管三、皮肤与包块三、皮肤与包块二、二、姿势与运动姿势与运动u正常人颈部直立时两侧对称。正常人颈部直立时两侧对称。u男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。u转头时可见胸锁乳突肌突起。转头时可见胸锁乳突肌突起。u正常人静坐时颈部血管不显露正常人静坐时颈部血管不显露。u根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，u颈前三角颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。之间。u颈后三角颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。一、一、颈部外形与分区颈部外形与分区u颈部姿势运动检查时，应注意颈部的颈部姿势运动检查时，应注意颈部的静态与动态静态与动态时的时的改变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。改变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。u头不能抬起：头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。进行性肌萎缩等。u头部向一侧偏斜称为斜颈：头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。先天性斜颈或颈肌挛缩。u颈部运动受限并伴有疼痛：颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。u颈强直：颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。网膜下腔出血等。二、颈部姿势与运动二、颈部姿势与运动u颈静脉颈静脉颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多取取右侧颈静脉右侧颈静脉进行观察。进行观察。u正常人正常人立位或坐位立位或坐位时颈外静脉时颈外静脉(简称颈静脉简称颈静脉)常不显露常不显露。u平卧平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至锁骨上缘至下颌角距离的下下颌角距离的下2/3内。内。u取取3045度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，位颈静脉怒张，提示静脉压增高。位颈静脉怒张，提示静脉压增高。u静脉压异常增高：静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。包积液或上腔静脉阻塞综合征。三、颈部血管三、颈部血管u颈静脉搏动：颈静脉搏动：在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在三尖三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到。时可看到。u颈动脉搏动：颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态下出只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状腺功主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。能亢进及严重贫血病人。u动脉和静脉搏动的鉴别动脉和静脉搏动的鉴别：一般：一般静脉搏动静脉搏动柔和，范围弥散，柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；触诊时无搏动感；动脉搏动动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊时搏较强劲，为膨胀性，触诊时搏动感明显。动感明显。三、颈部血管三、颈部血管甲状腺位于甲状腺位于甲状软骨甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触面光滑，柔软不易触及。及。在做在做吞咽动作吞咽动作时可上时可上下移动，借此可与颈下移动，借此可与颈前其他包块鉴别。前其他包块鉴别。五、甲状腺五、甲状腺甲状腺肿大可分为三度甲状腺肿大可分为三度：度：度：不能看出肿大但能触及者；不能看出肿大但能触及者；度：度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者；以内者；度：度：超过胸锁乳突肌外缘者。超过胸锁乳突肌外缘者。甲亢甲亢u听诊听诊当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听到大的甲状腺上，如能听到低调的连续性血管杂音低调的连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。u检查体位与手法：检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位，被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。六、气管六、气管u两侧距离不等两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的偏则表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病变的位置。移方向，可判断病变的位置。u气管推向健侧气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大以及单侧甲状腺肿大u气管拉向患侧气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚厚 六、气管六、气管课后小结课后小结 本次本次课的内容是的内容是头、颈部的部的评估，要求同学估，要求同学们掌握掌握头、颈部一般部一般检查的内容、方法及的内容、方法及临床意床意义。本章的重点、。本章的重点、难点：浅表淋巴点：浅表淋巴结的的检查方法及方法及记录内容、内容、颈静脉充盈的静脉充盈的标准及准及临床意床意义、甲状腺及气管、甲状腺及气管检查方法方法及及临床意床意义。115115谢谢谢谢！