脑室肿瘤.ppt

脑室肿瘤 脑室是脑中的腔隙，其内壁衬以室管膜上皮，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内含有脑脊液，每个脑室均有脉络丛。（一）侧脑室 侧脑室Lateral ventricle左右各一，分别位于左、右大脑半球内，并延伸到半球的各个叶内，侧脑室分为四部分：中央部central part，位于顶叶内；前角anterior horn，最大，伸向额叶；后角posterior horn，伸入枕叶内；下角inferior horn，最长，伸至颞叶内。两个侧脑室各自经左、右室间孔与第三脑室相通。（二）第三脑室 第三脑室third ventricle是位于两侧背侧丘脑及下丘脑之间的一个矢状裂隙。前上方经左、右室间孔interventricular foramen与相应侧侧脑室相通，向后下经中脑水管与第四脑室相通。（三）第四脑室 第四脑室fourth ventricle是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔，第四脑室向上通中脑水管，向下通脊髓中央管。脑室系统解剖脑室系统解剖 侧脑室左右各有一个，分为前角、下角、后角、体部和三角区5个部分，内含脑脊液，是由侧脑室内的脉络膜组织所分泌。两侧侧脑室体部呈凹缘向外侧的镰刀状影，居中线两旁，中间由透明隔相隔，向后延续为三角区，继之向后外侧伸入枕叶形成后角。侧脑室脑室肿瘤种类繁多，根据起源可分两类:第一类是起源于脑室系统肿瘤；第二类是起源于脑实质而长入脑室系统的肿瘤。侧脑室肿瘤是指来源于侧脑室壁、脉络丛以及异位组织的侧脑室内肿瘤。根据大量病例的统计侧脑室的前部以胶质瘤为多见，后部多发生脑膜瘤，脉络膜乳头状瘤则多发生于三角区，并可向脑室的其它部位延伸，有时可通过室间孔而长入第三脑室。但总的看来侧脑室肿瘤多发生于侧脑室的前部及三角区。可见于任何年龄，但以20岁以前发病者较多，左侧似多于右侧，男多于女。瘤周水肿不明显，脑积水常见。脑室肿瘤概论成人脑室肿瘤（1）部 位常 见 肿 瘤侧脑室区前角 体部三角区后角及下角区高度恶性星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤星形细胞瘤、室管膜瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤、转移瘤、淋巴瘤脑膜瘤 偶发生脑膜瘤成人脑室肿瘤（2）部部 位位常常 见见 肿肿 瘤瘤孟氏孔区第三脑室区高度恶性胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴结节硬化、中枢神经细胞瘤胶样囊肿、外来肿瘤突入如垂体瘤、动脉瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、颅咽管瘤成人常见脑室肿瘤（3）部部 位位常常 见见 肿肿 瘤瘤中脑导水管区第四脑室区胶质瘤、转移瘤转移瘤、血管母、外生脑干胶质瘤突入、室管膜下瘤、脉络膜乳头状瘤室管膜瘤室管膜下瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤星形胶质细胞瘤脉络丛乳头状瘤（癌）脑膜瘤中枢神经细胞瘤常见脑室肿瘤脑室内肿瘤的临床表现脑室内肿瘤的临床表现 肿瘤原发于脑室内者，较少出现定位症状，及至肿瘤较大，影响周围神经结构才出现相应症状。如三脑室后部肿瘤，常引起两眼球上视、下视受限，瞳孔散大与共济失调；三脑室前下部肿瘤引起丘脑下部受累的症状；侧脑室肿瘤出现对侧轻偏瘫；四脑室肿瘤早期出现呕吐与脉搏、呼吸、血压的改变等。脑室肿瘤治疗脑室肿瘤治疗手术治疗通常采用以下手术：（1）肿瘤切除术。（2）内减压手术。（3）外减压手术。（4）脑脊液分流术。放射治疗全身情况不允许手术切除及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤患者，可采用放射治疗以推迟肿瘤复发或抑制肿瘤生长，延长患者生命。化学治疗基因药物治疗脑室肿瘤术后护理脑室肿瘤术后护理呼吸道的管理呼吸道的管理 这是护理的重点这是护理的重点(1)密切观察患者呼吸的频率、节律、深浅度的变化,当出现呼吸变慢低于12次/min,节律极不规则或呼吸停止时立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸。(2)密切观察气道情况:由于手术可刺激脑室底部的迷走神经背核、舌下神经核,临床上通常会出现呕吐及呛咳、吞咽困难、伸舌困难,舌后坠等症状。因此,术后将病人头偏向一侧,以便于口腔、呼吸道分泌物自然排出。及时清除气道分泌物,确保气道通畅,常规给氧气吸入(35L/min),多参监护仪监护,维持氧饱和度在 90%以上,必要时早期行气管切开,改善通气换气功能并利于吸痰。(3)由于咽喉肌瘫痪,吞咽、咳嗽反射可消失,饮食喂养不当,易引起误吸甚至窒息,发生吸入性肺炎，因此术后2448h禁饮禁食,48h后根据情况,如吞咽、咳嗽反射正常,进食无呛咳者可小心缓慢进食,估计短时间内不能恢复者,给鼻饲进食。脑室肿瘤术后护理脑室肿瘤术后护理1.病人手术完毕回病房后,主管护士应及时与麻醉师、主刀医生联系,了解手术过程、出血情况,使术后观察和护理更具有科学性和目的性。2.体位:麻醉未清醒者取仰卧位,头偏向健侧,清醒后头部抬高1530。给予翻身,动作必须平稳,避免颈部扭曲或动作过猛致脑干摆动或移位,导致呼吸功能紊乱甚至呼吸骤停。3.遵医嘱准确、及时给药,注意观察药物的效果及不良反应。4.严密观察病情变化:由于手术直接和间接影响脑干功能,病人会出现呼吸、心率、血压和意识的变化,应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体的活动情况,及时发现有无颅内血肿的发生。5.引流管的护理：脑室肿瘤的患者,常有脑室外引流管，护理重点要注意引流袋的高度,保持引流通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量的变化。脑室肿瘤术后护理脑室肿瘤术后护理6.伤口敷料的观察：颅后窝手术因硬脑膜缝合困难或不严密可出现脑脊液漏或皮下积液。所以术后注意保持切口敷料的清洁干燥,若发现切口敷料浸湿或局部明显肿胀隆起时,及时通知医生作相应处理。7.高热护理：脑室内肿瘤患者因下丘脑和脑干损伤及血性脑脊液刺激,患者术后一般有不同程度的发热，若体温高于39时应及时进行物理降温,必要时可采用冰毯等,将体温控制在38.5以下,并注意区别中枢性高热和感染性高热。8.防治肺部感染：重危患者常因咳嗽咯痰困难,长期卧床、误吸等原因极易发生肺部感染。应定时翻身拍背促进痰液的体位引流,并及时清除气道分泌物预防肺部感染的发生。发生肺部感染时应及时吸除脓性痰液,必要时可行气管切开,方便吸痰,并注意留取痰标本送细菌培养及药敏试验,以便医生选取敏感抗生素。谢谢