针灸治疗面瘫.ppt

面神经的生理特点面神经的生理特点1面神经炎的发病特点面神经炎的发病特点2面神经炎的诊断要点面神经炎的诊断要点3面神经炎的面神经炎的针灸治疗针灸治疗5面神经炎的面神经炎的辨证用药辨证用药4面神经炎的辨证调护面神经炎的辨证调护6面面面面神神神神经经经经第第对脑神经。位桥对脑神经。位桥脑下部，支配面部表脑下部，支配面部表情肌、泪腺，司舌前情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感味觉、外耳道感觉。（混合神经）觉。（混合神经）1、运动功能：、运动功能：上下组面肌运动。上下组面肌运动。2、感觉功能：、感觉功能：舌前舌前2/3味觉。味觉。面神经的生理特点 面神经的生理特点面神经面神经发脑桥下部发脑桥下部背盖腹外侧背盖腹外侧桥脑下缘听桥脑下缘听神经处出脑神经处出脑共同进入共同进入内耳孔内耳孔沿面神经沿面神经管下行管下行经茎乳经茎乳孔出颅孔出颅面神面神经炎又称炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，非特异性炎症，以急性起病的周以急性起病的周围性面性面瘫为主要表主要表现的神的神经疾病。疾病。面神经炎的发病特点 中医针灸治疗该病有中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短疗程提高恢复率和缩短疗程的作用。的作用。发病急速发病急速青壮年多见青壮年多见多为单侧多为单侧冬春或秋冬较多冬春或秋冬较多面神经水肿面神经水肿不同程度轴突变性不同程度轴突变性髓鞘肿胀脱失髓鞘肿胀脱失 面神经炎的发病特点 急性期 静止期 恢复期 发病发病7天天内内发病后发病后715天天 发病后发病后15天天以后以后 面神经炎的发病特点 面神经炎的发病特点可能是面神经急性病毒感可能是面神经急性病毒感染、风寒、自主神经不稳染、风寒、自主神经不稳等导致神经营养血管痉挛、等导致神经营养血管痉挛、神经缺血水肿而产生的面神经缺血水肿而产生的面神经麻痹。神经麻痹。面神经炎的诊断要点病前受凉吹病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前适等前驱症状。症状。急性或急性或亚急性起病，一急性起病，一侧或双或双侧面部表情肌面部表情肌瘫痪；排除其他原因所致之周排除其他原因所致之周围性面性面瘫（小（小脑桥脑角、角、脑干病干病变、手手术损伤、腮腺病、腮腺病变、格林、格林-巴利巴利综合征等）。合征等）。患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。部疱疹等。辅助检查辅助检查 面神面神经神神经兴奋性性试验（NET)面神面神经神神经最大刺激最大刺激试验（MST)面神面神经电图（ENOG）诱发肌肌电图（EFMG）面神经炎的诊断要点经茎乳经茎乳孔出颅孔出颅面瘫面瘫周围性面瘫？周围性面瘫？核上性核上性核核 性性核下性核下性中枢性面瘫？中枢性面瘫？颅内？颅内？颅外？颅外？脑干内？脑干内？脑干外？脑干外？Millard-Gubler syndrome：面面+展展+对侧偏瘫对侧偏瘫:桥脑病变桥脑病变Hunt syndrome三叉三叉+面面+听听N：桥小脑角病变：桥小脑角病变(肿瘤肿瘤)Guillain-Barre syndrome：双面双面N+对称性肢体下运动对称性肢体下运动N瘫瘫Bell palsyFoville syndrome：面面+两眼不能向病侧同向运动两眼不能向病侧同向运动:脑桥梗塞脑桥梗塞继发性继发性糖尿病糖尿病莱姆病莱姆病中耳炎中耳炎后颅窝病变后颅窝病变 面神经炎的诊断要点 面神经炎的诊断要点面瘫面瘫 下运动神经元损伤下运动神经元损伤表现同侧上下面肌瘫表现同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变常见核或核以下病变上运动神经元损伤上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病常见于脑血管病周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫周围性周围性 核下性核下性核性瘫核性瘫Hunt综合症综合症Bell征征 面神经炎的诊断要点镫骨神经以上镫骨神经以上茎乳孔以外茎乳孔以外鼓索神经损害鼓索神经损害膝状神经核损害膝状神经核损害周围性面瘫周围性面瘫 伴听觉过敏、伴听觉过敏、舌前味觉障碍，舌前味觉障碍，唾液腺分泌障唾液腺分泌障碍。碍。单纯性面单纯性面瘫的表现。瘫的表现。伴舌前味觉伴舌前味觉障碍，唾液障碍，唾液腺分泌障碍腺分泌障碍伴展神经麻伴展神经麻痹对侧锥体痹对侧锥体束征束征耳后剧痛，外耳后剧痛，外耳道疱疹，舌耳道疱疹，舌前味觉障碍，前味觉障碍，泪腺、唾液腺泪腺、唾液腺障碍障碍面神经核损害面神经核损害定位诊断定位诊断瘫痪肌瘫痪肌肉挛缩肉挛缩 口角牵口角牵向患侧向患侧患侧面患侧面肌痉挛肌痉挛 病程迁延日久病程迁延日久 挛挛缩缩 面神经炎的诊断要点面肌联面肌联带运动带运动 倒倒错错面面痉痉联联带带冈上目冈上目冈下目冈下目足太阳经筋足太阳经筋足阳明经筋足阳明经筋手太阳经筋手太阳经筋足阳明经筋足阳明经筋手阳明经筋手阳明经筋眼眼 部部 口颊部口颊部 面神经炎属经筋病变面神经炎属经筋病变面部经筋面神经炎面神经炎 风热之邪风热之邪 风寒之邪风寒之邪 络脉空虚络脉空虚气血痹阻气血痹阻肌肉肌肉纵缓不收不收经筋失于筋失于濡养濡养 面神经炎的病因病机中医病机中医病机 面神经炎的辨证要点风热型风热型风寒型风寒型正虚型正虚型辨证分型辨证分型瘀阻瘀阻面络面络风痰风痰阻络阻络风寒型风寒型 风热型风热型 正虚型正虚型 兼有风寒表证兼有风寒表证多有面部受凉史多有面部受凉史 兼有风热表证兼有风热表证 多继发于感冒发热多继发于感冒发热 兼见面色淡白，兼见面色淡白，神疲头晕等症神疲头晕等症发病初期发病初期 恢复期或恢复期或 病程较长病程较长 面神经炎的辩证要点面神经炎的辩证要点 口角歪斜口角歪斜 眼闭不全眼闭不全 额纹消失额纹消失 舌淡苔薄舌淡苔薄白，脉浮白，脉浮紧。紧。口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失舌红苔黄舌红苔黄脉浮数。脉浮数。面神经炎的辨证用药口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失疲倦乏力疲倦乏力舌淡红苔舌淡红苔薄白，脉薄白，脉虚无力。虚无力。小续命汤小续命汤桑菊牵正散桑菊牵正散补阳还五汤补阳还五汤风寒型风热型正虚型 面神经炎的辨证用药口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失口角洗涎口角洗涎苔白腻脉滑。苔白腻脉滑。口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失面肤不仁面肤不仁日久不愈日久不愈舌紫暗，舌紫暗，脉涩。脉涩。牵正散加减牵正散加减通窍活血汤加减通窍活血汤加减风痰风痰阻络阻络瘀阻瘀阻面络面络牵正散加味：面神经炎的辨证用药治法：治法：祛祛风通通络、疏、疏调经筋筋穴位：穴位：以面以面颊局部和足阳明、少局部和足阳明、少 阳阳经腧穴腧穴为主。主。阳白、四白、太阳、迎香、阳白、四白、太阳、迎香、地地仓、颊车、牵正、正、颧髎、髎、翳翳风、合谷。、合谷。面神经炎的针灸治疗针刺方法：针刺方法：阳白阳白透刺透刺鱼腰、腰、攒竹、竹、丝竹空；竹空；地地仓透刺透刺颊车或透或透牵正；正；迎香迎香透刺透刺上迎香或四白；上迎香或四白；颊车、牵正正透刺透刺太阳或迎香；太阳或迎香；四白、太阳、四白、太阳、牵正正直刺直刺；颧髎、翳髎、翳风、合谷、合谷直刺直刺。面神经炎的针灸治疗 面神经炎的针灸治疗随证加减：随证加减：风寒寒证加加风池、外关；池、外关；风热证加加风池、曲池；池、曲池；抬眉困抬眉困难加加攒竹；竹；鼻唇沟鼻唇沟变浅加迎香；浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承唇沟歪斜加承浆。体虚者加足三里、三阴交。体虚者加足三里、三阴交。面神经炎的针灸治疗面神经炎的针灸治疗 面神经炎的针灸治疗面神经炎的针灸治疗其它治疗其它治疗电针电针温针温针拔罐拔罐皮肤针皮肤针敷贴敷贴穴注穴注适用于各适用于各型各期型各期适用于风寒型及适用于风寒型及气血不足型。气血不足型。适用于风寒型适用于风寒型和气血不足型和气血不足型 面神经炎的针灸治疗适用于早期适用于早期或恢复期。或恢复期。适用于恢复期适用于恢复期及病程较长者。及病程较长者。适用于恢适用于恢复期期。复期期。面神经炎的针灸治疗皮肤针法：皮肤针法：轻叩患侧阳白、攒竹、轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐轻微出血，再用小火罐吸拔吸拔58分钟，至局部微分钟，至局部微紫为度，每日或隔日紫为度，每日或隔日1次。次。适用于各型各期。适用于各型各期。温针灸法：温针灸法：适用于适用于风寒型及正虚型。取寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温合谷等穴，行温针灸；或灸；或悬灸面部。注意防灸面部。注意防烫伤。面神经炎的针灸治疗 面神经炎的针灸治疗拔罐疗法：拔罐疗法：适用于适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温罐。以温热舒适、不留罐印舒适、不留罐印为度。注意防度。注意防烫伤。穴位注射：穴位注射：取患取患侧阳白、四白、阳白、四白、颊车、地、地仓，太阳、，太阳、牵正、下关、迎香、翳正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，及曲池、足三里，选维生素生素B12或或兰他敏注射液，面穴他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，体穴穴，体穴12ml/穴。每次取穴。每次取23穴注穴注射，隔日一次。适用于各型各期。射，隔日一次。适用于各型各期。面神经炎的针灸治疗敷贴疗法：敷贴疗法：取患取患侧太阳、太阳、颊车、地、地仓、颧髎、髎、牵正、下关、阳白等穴。正、下关、阳白等穴。将将马钱子子锉粉末粉末约12分，撒于胶布上，分，撒于胶布上，贴于穴位于穴位处，57日日换药1次；次；或或蓖麻仁蓖麻仁捣烂加麝香少加麝香少许，取，取绿豆粒大一豆粒大一团，贴敷穴位上，敷穴位上，35日更日更换1次；次；或或白附子白附子研末，加冰片少研末，加冰片少许做面做面饼，贴敷穴位。每日敷穴位。每日1次。次。适用于早期或恢复期。适用于早期或恢复期。面神经炎的针灸治疗电针疗法：电针疗法：颊车与地与地仓、阳白与四白各、阳白与四白各为一一组，各接，各接电极一极一头，以断，以断续波刺激波刺激1020min，通，通电15分分钟，通，通电量以面部肌肉量以面部肌肉轻微跳微跳动为度。度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及用于恢复期及发病病时间较长者。者。面神经炎的针灸治疗针灸推广技术：针灸推广技术：“经筋刺法经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹治疗周围性面神经麻痹适适应于各期周于各期周围性面性面瘫神神经麻痹。麻痹。无特殊禁忌症。无特殊禁忌症。面神经炎的针灸治疗治法：治法：疏疏调经筋筋主穴：主穴：阳白四透；阳白四透；太阳透地太阳透地仓；颧髎；髎；地地仓与与颊车之之间 阳明阳明经筋排刺。筋排刺。手法：手法：施捻施捻转泻法。泻法。经筋刺法经筋刺法阳白四透：阳白四透：一穴四针，针尖与一穴四针，针尖与表皮成表皮成15，分别针，分别针向上星、头维、攒向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针竹、丝竹空，进针1寸。寸。经筋刺法经筋刺法太阳透地仓：太阳透地仓：太阳向下经颧弓太阳向下经颧弓透向地仓，进针透向地仓，进针2.5寸。寸。经筋刺法经筋刺法地仓与颊车间阳明地仓与颊车间阳明经筋排刺：经筋排刺：两穴间按阳明经筋两穴间按阳明经筋循行，采取多针浅循行，采取多针浅刺排刺（入皮内为刺排刺（入皮内为度），每隔度），每隔0.5寸寸1针。针。经筋刺法经筋刺法v颧髎：颧髎：直刺直刺0.5寸。寸。经筋刺法经筋刺法配穴：配穴：闭目露睛加四白两透、睛明；目露睛加四白两透、睛明；口歪甚者加下关；口歪甚者加下关；面面瘫初起加初起加风池、翳池、翳风、对侧合谷。合谷。经筋刺法经筋刺法配穴：配穴：四白两透：一穴两四白两透：一穴两针，针尖与表皮成尖与表皮成15角，分角，分别针向目内眦、目外眦，向目内眦、目外眦，进针1寸寸，施捻，施捻转泻法。泻法。四白：四白：经筋刺法经筋刺法配穴：配穴：睛明：睛明：直刺直刺0.5寸，不施手法。寸，不施手法。下关：下关：直刺直刺1寸，施平寸，施平补平平泻手法。泻手法。经筋刺法经筋刺法配穴：配穴：风池：池：进针1寸，施捻寸，施捻转泻泻法；法；翳翳风：直刺：直刺1寸，施捻寸，施捻转泻泻法；法；合谷：直刺合谷：直刺1寸，施捻寸，施捻转泻泻法。法。经筋刺法经筋刺法针刺体位针刺体位：要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安体位舒适安稳，且能保持持久。，且能保持持久。针刺操作针刺操作：诸穴均每日穴均每日针刺一次，留刺一次，留针20分分钟。经筋刺法经筋刺法关键关键关键关键技术技术技术技术针刺深度针刺深度进针深度为进针深度为23分，沿皮透刺。分，沿皮透刺。排刺排刺患侧面部经筋，患侧面部经筋，多针浅刺排刺，多针浅刺排刺，以进入皮内为度。以进入皮内为度。针刺方向针刺方向向多方透刺向多方透刺透刺透刺一穴多针，针尖一穴多针，针尖与表皮成与表皮成15角角 经筋刺法经筋刺法关键技术关键技术-透刺方向：透刺方向：太阳透地太阳透地仓：进针后透刺后透刺2.5寸。寸。阳白四透：一穴四透，分阳白四透：一穴四透，分别针向向上星、上星、头维、攒竹、竹、丝竹空；竹空；四白两透：一穴两四白两透：一穴两针，分，分别针向向目内眦、目外眦；目内眦、目外眦；经筋刺法经筋刺法要点针刺手法刺手法应轻柔，防皮下出血。柔，防皮下出血。透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。注意注意缓慢起慢起针，并按，并按压2-3分分钟。针刺治疗要点：针刺治疗要点：初期宜初期宜轻刺浅刺，手法不宜刺浅刺，手法不宜过重重过强，可配合温可配合温针、悬灸、梅花灸、梅花针叩刺，叩刺，慎用慎用电针。恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花加灸法、穴注、梅花针等方法。手等方法。手法多行平法多行平补平泻法。平泻法。后期可酌情使用后期可酌情使用电针、刺、刺络拔罐、穴拔罐、穴位注射等。位注射等。愈前期可患愈前期可患侧健健侧同刺。同刺。面神经炎的针灸治疗 注意面注意面瘫发病病经过的的询问及及鉴别诊断。断。注意面注意面瘫的分期的分期针灸治灸治疗。注意注意针刺手法、刺手法、针灸方法灸方法选择。注意辨注意辨证调护的指的指导。面神经炎的针灸治疗四个注意：四个注意：面神经炎的辨证调护面部避免吹面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗受寒，用温水漱口、洗脸，必要，必要时可可带口罩、口罩、眼罩防眼罩防护。因眼因眼睑闭合不全，灰合不全，灰尘易侵入，每日点眼易侵入，每日点眼药水水23次，夜次，夜间可涂眼可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。膏，防止暴露性角膜炎。调节情志，少言笑。情志，少言笑。饮食忌生冷、辛辣、腥食忌生冷、辛辣、腥发之品。之品。加加强面肌表情肌面肌表情肌锻炼。谢谢谢谢