垂体瘤的鉴别诊断.ppt

垂体瘤的诊断与鉴别诊断垂体瘤的诊断与鉴别诊断(Identification of pituitary adenoma)(Identification of pituitary adenoma)李桂华李桂华垂体瘤（垂体瘤（pituitary tumorpituitary tumor）绝大多数为垂体腺瘤（绝大多数为垂体腺瘤（pituitary pituitary adenomaadenoma）。占脑肿瘤的）。占脑肿瘤的1010左右，居第三位。以左右，居第三位。以30306060岁常见，性别无明显差异。岁常见，性别无明显差异。但分泌泌乳素的微腺但分泌泌乳素的微腺瘤多为女性。瘤多为女性。【临床与病理临床与病理】按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。上腺皮质激素腺瘤等。直径小于直径小于10mm10mm者为微腺瘤，大于者为微腺瘤，大于10mm10mm者为大腺瘤。者为大腺瘤。【临床与病理临床与病理】肿瘤包膜完整肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变。肿瘤可表现出囊变。肿瘤可表现出侵袭性侵袭性，向上生长可穿破鞍隔突，向上生长可穿破鞍隔突人鞍上池，向下可侵人蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。人鞍上池，向下可侵人蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。临床上，主要表现为垂体功能异常和视野缺损。临床上，主要表现为垂体功能异常和视野缺损。【影像学表现影像学表现】CTCT检查检查MRIMRI检查检查CTCT检查：检查：微腺瘤：局限于鞍内，宜采取冠状面观察，平扫不微腺瘤：局限于鞍内，宜采取冠状面观察，平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。依靠易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。依靠间接间接征象征象：垂体高度：垂体高度8mm8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。和鞍底下陷。CTCT检查：检查：垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或者两侧海绵窦。肿块呈等或略高密度，可侵犯一侧或者两侧海绵窦。肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。微腺瘤微腺瘤MRMR表现：表现：1.1.瘤体直径瘤体直径10mm10mm2.2.垂体腺内局灶性信号异常，多呈稍长垂体腺内局灶性信号异常，多呈稍长T1T1长长T2T2信号信号3.3.垂体上缘局灶性对称或不对称上凸垂体上缘局灶性对称或不对称上凸4.4.垂体柄移位垂体柄移位 间接征象间接征象1.1.鞍底下陷或轻微下陷鞍底下陷或轻微下陷2.2.Gd-DTPAGd-DTPA动态增强，正常垂体先强化，微腺瘤延迟动态增强，正常垂体先强化，微腺瘤延迟强化。强化。垂体大腺瘤垂体大腺瘤MRMR表现：表现：1.1.瘤体直径瘤体直径10mm10mm2.2.鞍内正常垂体信号消失，实体肿瘤为与脑组织等鞍内正常垂体信号消失，实体肿瘤为与脑组织等T1T1、T2T2信号信号 ；囊变与坏死区呈长；囊变与坏死区呈长T1T1、T2T2信号信号 ；瘤内出；瘤内出血可见血可见T1T1、T2T2高信号改变。高信号改变。3.3.肿块向上生长，占鞍上池可压迫视交叉上抬。向两肿块向上生长，占鞍上池可压迫视交叉上抬。向两侧可侵入海绵窦，见海绵窦内的颈内动脉移位、受侧可侵入海绵窦，见海绵窦内的颈内动脉移位、受压或包绕。部分肿瘤在鞍隔平面肿瘤可呈压或包绕。部分肿瘤在鞍隔平面肿瘤可呈“束腰征束腰征”。4.4.MRIMRI图像上，其信号特点与脑灰质呈等信号。不过图像上，其信号特点与脑灰质呈等信号。不过垂体大腺瘤经常在瘤体内部发生出血或囊变，使其垂体大腺瘤经常在瘤体内部发生出血或囊变，使其MRIMRI信号变得不均匀。信号变得不均匀。5.5.MRAMRA可显示肿瘤对可显示肿瘤对WilliSWilliS环的形态和血流的影响。环的形态和血流的影响。鉴鉴别别诊诊断断一、颅咽管瘤一、颅咽管瘤(craniopharyngioma)(craniopharyngioma)发病两个高峰：儿童（多见），发病两个高峰：儿童（多见），4040岁左右岁左右垂体功能低下，生长发育迟缓垂体功能低下，生长发育迟缓3030尿崩尿崩7070有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化CTCT：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化；实性：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化；实性者为高密度，均匀强化者为高密度，均匀强化MRI:MRI:囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上多见，囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上多见，可见受压的垂体组织信号可见受压的垂体组织信号脑膜瘤脑膜瘤多发于成人，女性多见多发于成人，女性多见鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化“脑膜尾征脑膜尾征”可有钙化，出血、坏死、囊变少见可有钙化，出血、坏死、囊变少见三、生殖细胞瘤三、生殖细胞瘤儿童和青少年（儿童和青少年（15-2015-20岁）多见、尿崩几乎岁）多见、尿崩几乎见于所以病人、视力视野障碍、生长发育见于所以病人、视力视野障碍、生长发育迟缓、下丘脑及垂体功能紊乱迟缓、下丘脑及垂体功能紊乱鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄，多位于乳头体，高密度，可见斑点状柄，多位于乳头体，高密度，可见斑点状钙化钙化CT:CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著边界清楚稍高密度灶，强化显著MRI:MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短垂体柄增粗，垂体后叶短T1T1信号消失；信号消失；肿瘤肿瘤T1WIT1WI呈等、低信号，呈等、低信号，T2WIT2WI信号多变，信号多变，增强扫描为明显不均匀强化增强扫描为明显不均匀强化 易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多部位同时受累部位同时受累四、脊索瘤四、脊索瘤原发低度恶性骨肿瘤原发低度恶性骨肿瘤高峰年龄高峰年龄4060y4060y好发于骶尾部、蝶枕联合区好发于骶尾部、蝶枕联合区CT:CT:等、稍低密度等、稍低密度MRI:MRI:信号不均，信号不均，T1WI T1WI 等、低信号，等、低信号，T2WI T2WI 高信号，高信号，不规则低信号区，及低信号分隔不规则低信号区，及低信号分隔中等到显著中等到显著“蜂房样蜂房样”强化，持续缓慢强化强化，持续缓慢强化骨质破坏骨质破坏RathkeRathke囊肿囊肿起源于起源于RathkeRathke囊囊可发生于任何年龄，多可发生于任何年龄，多30403040岁出现症状岁出现症状多位于鞍内，位于垂体前后叶之间多位于鞍内，位于垂体前后叶之间囊壁薄、均匀、光滑，无强化；囊壁薄、均匀、光滑，无强化；囊液因蛋白含量不同而信号变化不一囊液因蛋白含量不同而信号变化不一五、视神经或视交叉胶质瘤五、视神经或视交叉胶质瘤鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经多见于儿童及青少年多见于儿童及青少年 囊实性或实性，可与周围组织分界不清囊实性或实性，可与周围组织分界不清CTCT：CTCT中表现为等或高密度中表现为等或高密度MRI:MRI:信号混杂，信号混杂，T1WIT1WI等、低信号；等、低信号；T2WIT2WI呈高呈高信号信号增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化垂体脓肿垂体脓肿 垂体脓肿垂体脓肿 原发性垂体脓肿较少见。绝大多数是由于垂体术原发性垂体脓肿较少见。绝大多数是由于垂体术后的继发感染或垂体腺瘤梗塞后正常组织的反应期后的继发感染或垂体腺瘤梗塞后正常组织的反应期,而原发而原发性垂体脓肿常常是邻近结构的感染灶性垂体脓肿常常是邻近结构的感染灶,如蝶窦炎的颅内蔓延如蝶窦炎的颅内蔓延或来自远处感染灶经血行播散所致。鞍内常表现为长或来自远处感染灶经血行播散所致。鞍内常表现为长T1T1长长T2T2信号的囊性病变信号的囊性病变,类似于长类似于长T1T1长长T2T2信号特征的信号特征的RathkeRathke氏囊肿。氏囊肿。但病变信号不均一但病变信号不均一,强化后可呈实质性或环状增强强化后可呈实质性或环状增强,短期内可短期内可迅速增大以及发病过程中有近期周身感染病史等可鉴别。迅速增大以及发病过程中有近期周身感染病史等可鉴别。胶样囊肿胶样囊肿 胶样囊肿胶样囊肿 为光滑的球形囊肿为光滑的球形囊肿,好发于三脑室前部好发于三脑室前部,可伴有侧可伴有侧脑室及三脑室的扩大。囊肿信号均一脑室及三脑室的扩大。囊肿信号均一,多为多为T1T1高高T2T2低低,少数少数T1T1、T2T2均高均高,增强扫描一般不增强增强扫描一般不增强,其影像特点类似于其影像特点类似于RathkeRathke氏囊氏囊肿。肿。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field