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宫颈癌的防治知识宫颈癌的防治知识目目录录宫颈癌定义及临床表现宫颈癌定义及临床表现宫颈癌筛查方法宫颈癌筛查方法影响宫颈癌的高危因素影响宫颈癌的高危因素宫颈癌的预防宫颈癌的预防宫颈癌的概况宫颈癌的概况宫颈癌是目前威胁女性健康的主要疾病，在全世界范围内也是导致女性死亡的第二大癌症。世界上每2分钟就有一位妇女死于宫颈癌。我国宫颈癌两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年有15万新发病例，每年约有10万名妇女死于宫颈癌）。发病年龄一般在4060岁。近年来有年轻化和逐年上升趋势。与公共卫生状况直接相关。宫颈癌定义：宫颈癌定义：系指发生在宫颈阴道部或移行带的系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细鳞状上皮细胞胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。我国宫及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位位，占女性癌的第二位。，占女性癌的第二位。什么是宫颈癌？什么是宫颈癌？宫颈的解剖图片宫颈的解剖图片宫颈癌的症状宫颈癌的症状不规则阴道流血早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。阴道排液白带增多浆液性、脓性白带米汤样血性恶臭白带疼痛多为晚期症状持续的腰骶部或坐骨神经痛。妇科检查妇科检查可见宫颈糜烂（极早）溃疡呈菜花状新生物（外生型）宫颈呈桶状（内生型）宫颈癌的致病因素宫颈癌的致病因素主要致病因素：主要致病因素：高危型高危型HPVHPV的的持续持续感染感染协同协同HPVHPV感染因素：感染因素：性生活过早、多个性伴多产、密产曾经或正患有生殖道HPV、单纯疱疹病毒、HIV感染或其它性传播疾病的妇女v有宫颈病变（长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌）病变v吸烟、吸毒、营养不良、长期服用口服避孕药宫颈癌是不治之症吗？不是！不是！是可防可治的！是可防可治的！子宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，是可以早期发现和预防的。宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防、治疗、治愈的，关键在于早期预防和消除HPV感染。宫颈癌筛查方法宫颈癌筛查方法常规的宫颈细胞学检查(筛查，发现问题):宫颈巴氏分级（50%）、TCT（8090%）阴道镜检查(检查，评估问题)宫颈活检(诊断，明确问题)宫颈癌病因筛查：人乳头瘤病毒（HPV)检查宫颈细胞学宫颈细胞学1.传统巴氏涂片传统巴氏涂片2.膜式超薄液基细胞学（膜式超薄液基细胞学（TCT）1、巴氏涂片是过去是过去50年来有效的子宫年来有效的子宫颈癌的筛查方法自从被发颈癌的筛查方法自从被发明以来，做出了巨大贡献。明以来，做出了巨大贡献。缺点：在过去的缺点：在过去的50年内，年内，几乎没有什么改进。几乎没有什么改进。漏诊率较高，假阴性率漏诊率较高，假阴性率40%80%；阴性筛查间隔为阴性筛查间隔为36个月个月宫宫 颈颈 涂涂 片片2.2.膜式超薄液基细胞学膜式超薄液基细胞学（TCT）优点：针对传统细胞学的局限（优点：针对传统细胞学的局限（取材、制片，染取材、制片，染色色），），TCT在细胞学技术上取得了重大的突破，在细胞学技术上取得了重大的突破，将将检出率提高了检出率提高了50%左右左右液液 基基 薄薄 层层 细细 胞胞 学学TCTTCT的保存液1.保证医生的健康：保证医生的健康：15 15分钟内彻底杀灭所有分钟内彻底杀灭所有的病菌及微生物；的病菌及微生物；2.2.同时能分解黏液，同时能分解黏液，确保制备的标本背景确保制备的标本背景清晰；清晰；3.3.可重复制片达可重复制片达10 10张张总结：总结：TCT与传统巴氏涂片优势与传统巴氏涂片优势传统巴氏涂片：传统巴氏涂片：传统巴氏涂片：传统巴氏涂片：l大多数细胞被丢弃大多数细胞被丢弃l涂片中细胞不一定具有代表性涂片中细胞不一定具有代表性l细胞重叠结构不清细胞重叠结构不清l杂质污染影响阅片效果杂质污染影响阅片效果液基细胞学涂片：液基细胞学涂片：液基细胞学涂片：液基细胞学涂片：l大部分细胞留存于液体保存液瓶中大部分细胞留存于液体保存液瓶中l制片的细胞均匀化有代表性制片的细胞均匀化有代表性l细胞单层平铺易于阅片细胞单层平铺易于阅片l杂质经过处理涂片背景干净杂质经过处理涂片背景干净宫颈癌病毒（宫颈癌病毒（HPV)检查检查1、宫颈癌的病因学、宫颈癌的病因学2、HC2 HPV-DNA检测及临床意义检测及临床意义 上世纪70年代末，Harald zur Hausen首先提出人乳头瘤病毒(HPV)可能是宫颈癌的致癌病毒；1.2 宫颈癌与HPV的研究历程 1977年，年，Laverty在电镜在电镜中观察到宫颈癌中观察到宫颈癌活检组织中存在活检组织中存在人乳头瘤病毒颗人乳头瘤病毒颗粒；粒；1989 1989年左右，年左右，Keerti ShahKeerti Shah等发等发现现99.7%99.7%的宫颈癌的宫颈癌与与HPVHPV感染有关感染有关，证实了宫颈癌与证实了宫颈癌与HPVHPV感染有直接关感染有直接关系；系；HPV的感染使宫颈癌的相对危险性增加的感染使宫颈癌的相对危险性增加250倍倍1995年 国际癌症研究机构(IARC)专题讨论会通过：HPV感染是宫颈癌的主要原因；2005年 IARC/WHO推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查；2008年10月6日公布Harald zur Hausen获诺贝尔生理学或医学奖。哈拉尔德楚尔豪森 HPV与子宫颈癌HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉。而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍。持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CIN III病变至癌变的必要条件。HPV与子宫颈癌约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关。HPV分为低危型HPV和高危型HPV。低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变。高危险型HPV如HPV1618，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变（ccrvical intraepithclial neoplasm，CIN）的发生相关。疾病疾病感染感染HPV型型别扁平疣扁平疣 3、10、27、28、41寻常疣常疣1、2、4、7、27、29、40、54疣状表皮疣状表皮发育不良育不良 5、8、12、14、15、17、19、25、38、46、47、49、50尖尖锐湿疣湿疣6、11、16、18、31、33、34、35、39、51宫颈上皮内瘤上皮内瘤6、11、16、18、31、33、35、43、44、51、56、58、61浸浸润性性宫颈癌癌16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68阴茎癌阴茎癌16、18女阴癌女阴癌16、18HPV型别与疾病的关系型别与疾病的关系宫颈癌的病理发展过程筛查建议筛查建议2014 年美国癌症学会最新宫颈癌筛查指南年美国癌症学会最新宫颈癌筛查指南筛查指南推荐按照女性的年龄、既往筛查史、其他危险因筛查指南推荐按照女性的年龄、既往筛查史、其他危险因素以及筛查所选择的检测项目，采取不同的监视策略和方素以及筛查所选择的检测项目，采取不同的监视策略和方法，详细内容如下。法，详细内容如下。筛查对象：筛查对象：1 1、宫颈癌筛查应始于、宫颈癌筛查应始于 21 21 岁。岁。21 21 29 29 岁的女性应每岁的女性应每3 3 年接年接受受 1 1 次细胞学筛查次细胞学筛查 (传统的宫颈巴氏涂片检查或液基细胞学传统的宫颈巴氏涂片检查或液基细胞学检查检查)。该年龄段女性不应作为。该年龄段女性不应作为 HPV HPV 检测的对象检测的对象 (但是检测但是检测出意义不明确的非典型细胞者可进一步行出意义不明确的非典型细胞者可进一步行 HPV HPV 检测检测)。小于。小于 21 21 岁的女性不论初次发生性行为的年龄如何，皆不应作为筛岁的女性不论初次发生性行为的年龄如何，皆不应作为筛检对象。检对象。2、需要特殊考虑的情况以下建议适用于存在宫颈癌一般风、需要特殊考虑的情况以下建议适用于存在宫颈癌一般风险的女性险的女性;不适用于已有宫颈癌病史者，存在宫内己烯雌酚不适用于已有宫颈癌病史者，存在宫内己烯雌酚暴露者，因接受器官移植、化疗或长期皮质激素治疗导致免暴露者，因接受器官移植、化疗或长期皮质激素治疗导致免疫功能受损者，人类免疫缺陷病毒疫功能受损者，人类免疫缺陷病毒(HIV)检测阳性者。检测阳性者。详细内容如下：除非存在详细内容如下：除非存在 2 级宫颈上皮内瘤变级宫颈上皮内瘤变(CIN2 或更为严重的诊断或更为严重的诊断)，否则宫颈切除后的女性不应作为筛查对象。对于子宫次全切，否则宫颈切除后的女性不应作为筛查对象。对于子宫次全切(宫颈以上宫颈以上切除切除)术后女性的筛查，应按照对于未行子宫切除术、存在一般风险的女术后女性的筛查，应按照对于未行子宫切除术、存在一般风险的女性的筛查指南来进行。有性的筛查指南来进行。有 CIN2 或更严重病史的女性，即使参加筛查的或更严重病史的女性，即使参加筛查的年龄将超过年龄将超过 65 岁，仍应按照指南对于岁，仍应按照指南对于 30 65 岁女性的建议进行为期至岁女性的建议进行为期至少少 20 年的常规筛查。年的常规筛查。常用初筛流程正常人群正常人群HPV DNA+细胞学细胞学双阴双阴非非HPV16/18阳性阳性,细胞学阴性细胞学阴性HPV16/18阳性阳性，细胞学，细胞学-或或+非非HPV16/18阳性阳性,细胞学阳性细胞学阳性定期复查定期复查一年复查一年复查阴道镜检查阴道镜检查或活检或活检美国肿瘤学会、阴道镜和子宫颈病理学会、临床病理协美国肿瘤学会、阴道镜和子宫颈病理学会、临床病理协会会HPV-DNA阳性阳性 细胞学阴性细胞学阴性 HPV16/18基因检测基因检测12月后复查月后复查HPV及细胞学及细胞学HPV16/18检测阴性检测阴性HPV16/18阳性阳性12个月后复查细胞学、个月后复查细胞学、HPV阴道镜阴道镜HPVDNA-，细胞学，细胞学ASCUSHPV阴性，细胞学阴性，细胞学ASCUSHPVDNA+，细胞学检测，细胞学检测-+按照常规筛查方案按照常规筛查方案按相应细胞异常结果的处理按相应细胞异常结果的处理阴道镜阴道镜筛查流程不能明确意义的不能明确意义的非典型鳞状细胞非典型鳞状细胞ASCUS高危型高危型HPV DNA检测检测阳性阳性高危型高危型HPV DNA检测检测阴性阴性阴道镜检查阴道镜检查12月后行细胞学检查月后行细胞学检查常用常用HPV检测方法的分析检测方法的分析v染色镜检（细胞学检查）：将疣状物作组织切片或生殖道局部粘液涂染色镜检（细胞学检查）：将疣状物作组织切片或生殖道局部粘液涂片，用帕尼科拉染剂染色后，光镜下观察到特征性空泡细胞或角化细片，用帕尼科拉染剂染色后，光镜下观察到特征性空泡细胞或角化细胞，可初步诊断胞，可初步诊断HPV。vHPVDNA检测：根据不同标本采用点杂交或原位杂交检测检测：根据不同标本采用点杂交或原位杂交检测HPV-DNA。亦可选择适当的特异序列，合成引物做。亦可选择适当的特异序列，合成引物做PCR后进行杂交，后进行杂交，PCR具有敏感，特异及可选择不同型别的引物扩增后分型等优点。具有敏感，特异及可选择不同型别的引物扩增后分型等优点。v血清学试验：应用重组技术表达抗原检测患者血清中血清学试验：应用重组技术表达抗原检测患者血清中IgG抗体。或抗抗体。或抗原免疫动物制备免疫血清或单克隆抗体检测组织或局部粘液中原免疫动物制备免疫血清或单克隆抗体检测组织或局部粘液中HPV抗抗原。原。TCT是对宫颈液基细胞学检查，是对结果的检查；是检查是对宫颈液基细胞学检查，是对结果的检查；是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。TCT细胞学检查能检查出将近细胞学检查能检查出将近90%的宫颈癌，同时还能发的宫颈癌，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。体等。HPV检查是对病因的检查。检查是对病因的检查。HPV是检测有无可能导致宫颈是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，病变和宫颈癌的高危病毒感染，HPV作为宫颈癌筛查中细作为宫颈癌筛查中细胞学检查的补充手段，可提高筛查的敏感性和总体有效性。胞学检查的补充手段，可提高筛查的敏感性和总体有效性。TCT与与HPV的区别：的区别：宫颈癌的预防宫颈癌的预防坚持健康的生活方式：坚持健康的生活方式：保证健康饮食及充足的睡眠，戒烟限酒，保证健康饮食及充足的睡眠，戒烟限酒，提高免疫力。提高免疫力。加强健康教育：加强健康教育：提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。乱。定期检查：定期检查：已婚女性建议每年进行宫颈癌筛查（已婚女性建议每年进行宫颈癌筛查（HPV检测和宫颈细检测和宫颈细胞学联合检查）。胞学联合检查）。及时治疗：及时治疗：对已发现的皮肤病、宫颈病变及生殖系统感染，尤其是对已发现的皮肤病、宫颈病变及生殖系统感染，尤其是HPV感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。接种疫苗：接种疫苗：美国美国FDA推荐推荐HPV疫苗使用的年龄在疫苗使用的年龄在926岁未发生性岁未发生性行为时，其他人根据情况可以使用。我国目前还没有行为时，其他人根据情况可以使用。我国目前还没有HPV疫苗上市。疫苗上市。饮食宣教：饮食宣教：补充补充胡萝卜素：胡萝卜素：胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统，明显增强免疫的作用。据科学家观察，宫颈癌患者血中胡萝卜素低，胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险因素。含维生素A多的动物性食物是：动物的肝脏和鸡蛋等。含胡萝卜素丰富的植物性食物是：菠菜、莴苣叶和南瓜等。补充维生素补充维生素C C：调查表明，维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。含维生素C多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜等绿色蔬菜。补充微量元素锌和硒：补充微量元素锌和硒：锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下易致癌。含锌和硒多食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、虾、食用菌类、紫菜、芝麻、坚果类等。补充豆类及制品：补充豆类及制品：植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。宫颈癌的预防宫颈癌的预防