骨关节基本病变--X线表现.ppt

骨与关节基本X线表现 第一节 正常影像解剖 一、骨的解剖、生理与发育（一）骨的形态（Skeletal shape）人体骨骼有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨四种形态。（二）骨的结构（Skeletal structure）1、骨密质和骨松质：骨密质具有哈氏系统，呈高密度的均匀条状或线状影；骨松质由骨小梁组成，呈较高密度网状影。2、骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面，又称骨外膜；后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。3、骨髓腔：为骨的中央部分，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间隙。（三）骨的发育（Skeletal development）1、骨化：（1）膜内骨化系结缔组织膜骨 化成骨。含颅盖骨和面骨。（2）软骨内骨化系统先形成软骨原基，然后骨化形成原始和继发骨化中心，最后二者融合。含颅底、躯干和四肢骨。（3）混合骨化含下颌骨和锁骨。2、骨的生长和成型：（1）骨的生长 纵径生长赖软骨内骨化；横径生长赖膜内骨化。（2）骨的成型 与骨的纵、横径生长同时进行。骨成型的形态根据遗传信息和生理需要改建而成。骨骨 的的 结结 构构 及及 血血 液液 循循 环环 图图骨髓腔骨髓腔骨密质骨密质骨松质骨松质骨膜骨膜骨内膜骨内膜 长骨发育：软骨内骨化过程图原发骨化中心原发骨化中心滋养动脉及分支滋养动脉及分支继发骨化中心继发骨化中心骨骺盘骨骺盘 二、长骨（一）成人长骨正常X线表现：由骨干和骨端组成。1、骨干（Diaphysis）（1）骨膜（periosteum）：X线片上不显影。（2）骨皮质（bony cortex）：呈均匀致密的条状影，骨干中部最厚、向两端逐渐变薄。外面光滑，内面与骨松质相连而毛糙。（3）骨髓腔（medullary space）：骨干段呈带状透亮区，骨小梁间隙呈斑点状透亮区。2、骨端（Bony end）外为边界光滑的薄层骨皮质（肌腱、韧带附着处凸凹不平），内为骨小梁（X线称骨纹理）和骨小梁间隙构成的网状骨松质。成人长骨正常成人长骨正常X线表现线表现（胫腓骨）（胫腓骨）正位正位 侧位侧位 骨端骨端 骨干骨干 骨皮质骨皮质 骨髓腔骨髓腔骨松质骨松质（二）儿童骨、关节X线表现 儿童长骨含骨骺（epiphysis）、干骺端（metaphysis）、骨骺板（epiphyseal plate）和骨干。1、骨骺：（1）属软骨组织。其内的骨化成份，称 继发（二次）骨化中心，后者不断扩大，最终与干骺端融合。（2）骨龄即骨骺骨化中心出现和与干骺端融合时的年龄。可诊断内分泌骨病和法医用。2、干骺端：骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端，其末端的致密线称先期（临时、预备）钙化带。3、骨骺板（盘、线）：干骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨称骨骺板，呈半透明带或线状阴影。4、骨干：X线表现同成人。5、关节间隙：X线表现同成人，但较宽。儿童骨关节正常X线表现骨骺骨骺骺板骺板干骺端干骺端骨干骨干临时钙化带临时钙化带 滋养动脉沟滋养动脉沟 生长障碍线生长障碍线骨皮质骨皮质 骨松质骨松质骨髓腔骨髓腔 关节间隙关节间隙 三、关节（一）正常关节X线表现 1、关节间隙：关节骨端之间半透明 阴影，与周围软组织相似。含多种解剖结构。2、骨性关节面：边界光滑锐利的线状致密影。3、关节囊：呈半透明的软组织阴影，凭借囊外脂肪垫可衬托出边缘。4、韧带：某些大关节如膝关节，在脂肪衬托下可显示出来，如髌韧带等。5、关节内外脂肪层 （1）关节内脂肪位于关节囊内外层之间如膝、肘。（2）关节外脂肪位于关节囊和周围肌肉之间。正常膝关节X线表现（正、侧位）关节间隙关节间隙骨骨性性关关节节面面 股四头肌腱股四头肌腱 髌腱髌腱 髌下脂肪垫髌下脂肪垫 骨骺线遗迹骨骺线遗迹 有机物：骨基质、骨细胞（成骨细胞、破骨细胞、骨细胞）无机物：骨盐（钙、磷）第二节 基本病变的影像学表现 一、骨骼基本病变（一）骨质疏松 1、病理：单位体积骨组织内骨有机物和无机物含量均减少（成骨减少、破骨增加）。2、分类和病因 （1）全身性有内分泌性、老年性及代谢性等。（2）肢体废用、炎症和肿瘤等。X线：骨质密度普遍性减低，骨皮质变薄，骨松质的骨小梁变细减少，发生于椎体表现为栅状排列的纵行骨小梁，严重时椎体上下缘都可内凹呈鱼椎骨状。骨质疏松CT表现：骨盆平片 骨盆CT片（二）骨质软化 1、病理：单位体积骨组织内无机成份减少，儿童称佝偻病，成人成为骨质软化病。2、病因（成骨过程中骨基质骨样组织的骨盐沉积障碍）维生素D缺乏。肾病综合征。碱性磷酸酶活性减少等。3、影像学表现（X线与CT表现类似）骨矿化不足：表现似骨质疏松，但骨结构模糊（粗略看时，好似投照时患者有轻微移动所致）。儿童干骺端表现最明显。骨变形：椎体呈鱼椎样变形，骨盆呈三角或三叶形变形，下肢呈“O”或“X”形腿等。假性骨折：愈合不良的不完全骨折（愈合之骨样组织或纤维组织没有钙化和钙化不全）骨质软化X线表现:佝偻病（三）骨质破坏 1、病理：局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺失。2、病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。3、影像学表现 （1）X线：骨质破坏区骨密度减低，骨皮质和/或骨松质消失而出现筛孔状、发丝状、虫蚀状、片状、囊状等骨缺损。破坏区边界清楚代表慢性炎症或良性肿瘤；破坏区边界模糊 代表急性炎症或恶性肿瘤等。骨质破坏X线及C T表现 骨纤维肉瘤（平片）骶骨脊索瘤（CT平扫)（四）骨质增生硬化 1、病理：单位体积骨组织内骨量（有机和无机）增多。（成骨增加或/和破骨减少）2、分类及病因（1）全身代谢性（肾性骨硬化），遗传性（石骨症）和中毒性（氟中毒）等。（2）局限性有外伤修复，慢性炎症（骨髓炎）和肿瘤性（骨肉瘤）等。3、影像学表现：骨质密度增高，骨皮质增厚。X线与CT：骨质增生硬化X线与CT表现与骨质疏松相反。骨刺、骨唇和骨桥也属骨质增生硬化。骨质增生硬化X线及CT表现 慢性骨髓炎X 线片 左股骨慢性骨髓炎CT片（五）骨膜增生（骨膜反应）1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而出现骨膜钙化或骨化。2、病因：常见于外伤、炎症、骨膜下出血、肿瘤和肥大性骨关节病等。3、影像学表现X线：骨皮质外面出现线状、葱皮状、花边状、放射状、三角形钙化影，此影与骨皮质之间常有低密度透亮间隙。骨膜增生晚期可与骨皮质融合。三角形骨膜增生又称Codman三角。（平行状、葱皮状、垂直状、放射状、花边状。）骨膜增生X线表现 线状骨膜增生（外伤）葱皮状骨膜增生（骨嗜酸肉芽肿）（六）骨质坏死 1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡，称骨质坏死。坏死骨称死骨。（血供中断）2、病因：常见病因有化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死和外伤骨折后等。3、X线及CT：坏死骨质密度增高，呈斑点状、条状或不规则形。坏死骨周围绕以低密度骨质破坏区。骨质坏死X 线表现 慢性骨髓炎 两侧股骨头缺血性坏死死骨死骨死骨死骨死骨死骨 骨质坏死CT表现:双股骨头缺血性坏死死骨死骨死骨死骨 二、关节基本病变（一）关节肿胀 1、病理：关节囊及周围软组织充血、水肿、渗出或出血等。2、病因：常见于外伤、炎症和出血性疾病等。（1）X线：病变区软组织密度增高，厚度加大，局部膨隆。脂肪垫及肌间脂肪层移位、变形、模糊或消失。大量积液则关节间隙增宽。（2）CT：关节囊及周围软组织肿胀、增厚。积液呈水样密度；合并出血或积脓，密度更增高。关节肿胀X线表现:早期化脓性关节炎 关节肿胀CT表现 左膝软组织肿胀，关节腔积液（二）关节软骨和骨质破坏 1、病理：关节软骨及其下方骨皮质和骨松质被病理组织代替。2、病因：各种关节感染、肿瘤和痛风等。3、影像学表现X线：关节软骨破坏则出现关节间隙狭窄或消失，骨质破坏则见骨性关节面及其下骨松质出现不同形状骨缺损，严重可伴发关节脱位或半脱位。关节破坏X线表现:腕关节结核 关节破坏CT表现:左骶髂关节结核 骨性关节面和关节软骨破坏伴脓肿钙化 （三）关节退行性变 1、病理：关节软骨变性、坏死及纤维组织增生，进而见骨性关节面增生硬化、边缘骨赘、关节面下囊变、关节内游离体等。但不产生关节强直。2、分类及病因：（1）原发性为老年退变（2）继发性见于运动员，搬运工人，外伤及炎症等。3、影像学表现X线及CT：早期骨性关节面模糊、中断和部分消失，关节边缘变尖，关节间隙轻度狭窄。中晚期关节间隙狭窄，关节面致密不整，边缘骨赘，骨端囊状骨破坏和游离体等。关节退行性变X线表现:左膝退行性骨关节病 关节退行性变CT表现(退行性骨关节病）两侧髋关节 （四）关节强直 1、病理：关节显著破坏后，由纤维组织或骨组织连接而形成关节僵直。2、病因：常见于化脓、结核、类风湿和痛风性关节炎等。（纤维、骨性强直）X线及CT：骨性强直见关节间隙狭窄或消失，有骨小梁连接关节骨端而僵直。纤维性强直见关节间隙明显狭窄，关节僵直。关节强直X 线表现 关节结核:纤维强直 化脓性关节炎:骨性强直 关节强直CT表现：距下关节骨性强直 重建踝关节冠状面像 CT平扫（骨窗）（五）关节脱位 1、病理：构成关节的骨端正常对位关系失常。2、分类及病因（1）按脱位程度分完全性脱位和不完全性脱位。（2）按病因分外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位。3、影像学表现（1）X线：关节骨端正常对位异常。（2）CT：利于显示结构复杂部位的关节脱位。关节脱位X线表现外伤性外伤性病理性病理性先天性先天性 关节脱位CT表现:右髋半脱位伴髋臼骨折 平 扫 容积重建