骨和关节基本病变X线表现讲座.pptx

骨质疏松骨质疏松骨质软化骨质软化骨质增生硬化骨质增生硬化骨质破坏骨质破坏骨质坏死骨质坏死骨膜反应骨膜反应软骨钙化软骨钙化骨骼变形骨骼变形软组织改变软组织改变骨和关节基本病变X线表现讲座第1页骨质疏松骨质疏松（Osteoporosis）指一定单位体积内骨量减小，即骨组织中有机成份指一定单位体积内骨量减小，即骨组织中有机成份和钙盐都降低。和钙盐都降低。组织学改变及病因组织学改变及病因骨皮质变薄，哈氏管扩大，骨小梁数量减小。骨皮质变薄，哈氏管扩大，骨小梁数量减小。局限骨质疏松多见于骨折，关节炎等疾病后废局限骨质疏松多见于骨折，关节炎等疾病后废 用性骨萎缩。用性骨萎缩。广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢 障碍等。障碍等。骨和关节基本病变X线表现讲座第2页骨质疏松骨质疏松X线表现n n轻度轻度轻度轻度:骨端骨质吸收骨端骨质吸收,关节面下出现透亮线关节面下出现透亮线,骨骨小小 梁变细梁变细,变少。变少。n n中度中度中度中度:干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区，干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区，关节面下透亮线增宽关节面下透亮线增宽,骨小梁数目骨小梁数目显著降低。显著降低。n n重度重度重度重度:密质骨菲薄密质骨菲薄,关节面下透亮带关节面下透亮带,骨小梁缺骨小梁缺失。失。骨和关节基本病变X线表现讲座第3页骨质疏松骨质疏松骨小梁稀少而清楚。骨和关节基本病变X线表现讲座第4页骨质软化骨质软化（Osteomalacia）指骨在代谢过程中钙化不足。即单位体指骨在代谢过程中钙化不足。即单位体 积内骨组积内骨组 织有机成份正常，而矿物质含量降低。织有机成份正常，而矿物质含量降低。组织学改变及病因uu骨钙化不足，骨骼软化。骨钙化不足，骨骼软化。uu 钙磷代谢障碍，维生素钙磷代谢障碍，维生素D D缺乏，佝偻病，骨软化缺乏，佝偻病，骨软化 症，一些代谢病和疏松型氟骨症等。症，一些代谢病和疏松型氟骨症等。骨和关节基本病变X线表现讲座第5页骨质软化骨质软化X线表现骨小梁及骨皮质边缘含糊，骨小梁及骨皮质边缘含糊，假骨折线形成以及骨骼压缩变形，假骨折线形成以及骨骼压缩变形，如骨盆内陷如骨盆内陷,椎体双凹变形，椎体双凹变形，骨干弯曲。骨干弯曲。骨和关节基本病变X线表现讲座第6页骨质软化骨质软化 髋骨持重部位内陷骨和关节基本病变X线表现讲座第7页骨质增生硬化（Hyperoteosis Osteosclerosis）指单位体积内骨量增多。指单位体积内骨量增多。组织学改变及病因骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成 骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱 骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中肿瘤骨骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中肿瘤骨,铅、铅、磷、铋金属中毒等。磷、铋金属中毒等。骨和关节基本病变X线表现讲座第8页骨质增生硬化X X线表现线表现骨质密度增高，骨小梁粗，密骨质密度增高，骨小梁粗，密骨皮质增厚致密，骨干粗大骨皮质增厚致密，骨干粗大骨髓腔变窄或消失骨髓腔变窄或消失伴有或不伴有骨骼增大伴有或不伴有骨骼增大骨和关节基本病变X线表现讲座第9页局局部部骨骨质质增增生生硬硬化化局部骨折后形成骨痂骨和关节基本病变X线表现讲座第10页骨质破坏骨质破坏（Destruction of bone）指局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织指局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织缺损。缺损。组织学改变及病因骨松质或骨皮质发生破坏。骨松质或骨皮质发生破坏。骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。骨和关节基本病变X线表现讲座第11页骨质破坏X线表现n n轻微骨破坏，骨小梁中止，消失，出现不足骨轻微骨破坏，骨小梁中止，消失，出现不足骨质密度减低区。质密度减低区。n n囊状骨破坏，边缘光滑，界限清楚。囊状骨破坏，边缘光滑，界限清楚。n n弥漫浸润性破坏则表现为哈氏管扩大，呈筛孔弥漫浸润性破坏则表现为哈氏管扩大，呈筛孔样，斑点状或虫蚀样骨破坏。样，斑点状或虫蚀样骨破坏。骨和关节基本病变X线表现讲座第12页骨质破坏骨质破坏n n颈椎转移瘤致第四颈椎骨质破坏骨和关节基本病变X线表现讲座第13页骨质坏死骨质坏死（Necrosis of bone）指骨组织局部代谢停顿。指骨组织局部代谢停顿。组织学改变及病因JJ骨细胞死亡，消失或骨髓液化，萎缩。骨细胞死亡，消失或骨髓液化，萎缩。JJ感染、骨折、肿瘤等引发骨内动脉和静脉栓感染、骨折、肿瘤等引发骨内动脉和静脉栓 塞或血管中止而造成骨缺血坏死。塞或血管中止而造成骨缺血坏死。骨和关节基本病变X线表现讲座第14页骨质坏死X线表现n n死骨X线表现是不足密度增高uu绝对密度增高：死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗uu相对密度增高：死骨周围骨质被吸收密度降低，或在肉芽组织、脓液衬托下骨和关节基本病变X线表现讲座第15页n n肱骨近段骨质坏死肱骨近段骨质坏死肱骨近段骨质坏死肱骨近段骨质坏死骨和关节基本病变X线表现讲座第16页骨膜反应（Periosteal reaction）指因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引发骨膜增生。组织学改变及病因骨膜内层成骨细胞增多，有新生骨小梁。炎症，外伤，肿瘤，结核，骨膜下出血，肺性骨病，坏血病等。骨和关节基本病变X线表现讲座第17页骨膜反应X线表现 n n为单层、多层、葱皮样、花边样或针状骨膜新生骨，通常长骨骨干显著n n炎症者较广泛，肿瘤者较局限n n随病变好转，表现为骨皮质增厚骨和关节基本病变X线表现讲座第18页骨膜反应骨膜反应n n左侧胫骨上段层状骨膜反应骨和关节基本病变X线表现讲座第19页软骨钙化（Chondral calcification）*指软骨基质钙化。组织学改变*围绕在软骨内成骨区肥大软骨基质钙化。骨和关节基本病变X线表现讲座第20页软骨钙化软骨钙化病因及病因及X X线表现线表现 *软骨钙化呈环形或半环形。软骨钙化呈环形或半环形。*良性病变中软骨或瘤软骨钙化密度高良性病变中软骨或瘤软骨钙化密度高,边缘清楚。边缘清楚。*软骨肉瘤钙化表现为钙化环稀少软骨肉瘤钙化表现为钙化环稀少,密度低，边缘含密度低，边缘含糊，钙化环残缺不全。糊，钙化环残缺不全。*少数关节软骨或椎间盘退行性病变可见条状钙化。少数关节软骨或椎间盘退行性病变可见条状钙化。*骨栓塞后所致骨髓腔内钙化为无结构钙化团。骨栓塞后所致骨髓腔内钙化为无结构钙化团。骨和关节基本病变X线表现讲座第21页椎间盘钙化椎间盘钙化骨和关节基本病变X线表现讲座第22页骨骼变形骨骼变形（deformity of bone）病因及X线表现*外伤，感染，大骨节病致骨端变形或骨端缺损，外伤，感染，大骨节病致骨端变形或骨端缺损，骨折后引发畸形愈合，关节退行性变可引发骨端蘑骨折后引发畸形愈合，关节退行性变可引发骨端蘑菇样变形。菇样变形。*慢性化脓性骨髓炎可引发骨干增粗，骨皮质增厚。慢性化脓性骨髓炎可引发骨干增粗，骨皮质增厚。*佝偻病或软骨病可引发方颅，佝偻病或软骨病可引发方颅，“O”O”或或“X”X”形腿或形腿或鸡胸。鸡胸。*脑垂体瘤可引发全身骨骼增大，成骨不全，引发多脑垂体瘤可引发全身骨骼增大，成骨不全，引发多骨骨折，变形等。骨骨折，变形等。骨和关节基本病变X线表现讲座第23页巨肢症骨和关节基本病变X线表现讲座第24页软组织改变软组织改变 病因及X线表现 *软组织肿块：骨肿瘤形成软组织肿块，良性者软组织肿块：骨肿瘤形成软组织肿块，良性者界限清楚，恶性者边缘含糊。界限清楚，恶性者边缘含糊。*软组织肿胀：骨感染可引发软组织炎性反应软组织肿胀：骨感染可引发软组织炎性反应.出现网状结构和脓肿。出现网状结构和脓肿。*肌肉萎缩：各种原因引发肌肉萎缩、皮下脂肪肌肉萎缩：各种原因引发肌肉萎缩、皮下脂肪层增厚。层增厚。*软组织内钙化和骨化：关节囊，肌腱，韧带和软组织内钙化和骨化：关节囊，肌腱，韧带和周围软组织钙化。周围软组织钙化。*软组织内气体：肋骨骨折穿破肺部或软组织及软组织内气体：肋骨骨折穿破肺部或软组织及产气杆菌感染可引发软组织气肿。产气杆菌感染可引发软组织气肿。骨和关节基本病变X线表现讲座第25页跟腱钙化跟腱钙化n n男,33岁。左足跟部肿块7-8月。无疼痛,活动度小。n n左足跟腱与跟骨附着处软组织肿胀,软组织内有散在骨化点。骨和关节基本病变X线表现讲座第26页肘关节囊钙化肘关节囊钙化n n左肘摔伤月余n n肘关节内后侧软组织内有片状钙化影骨和关节基本病变X线表现讲座第27页骨和关节基本病变X线表现讲座第28页骨关节创伤骨关节创伤 骨折概述 *外伤性骨折 *疲劳性骨折 *病理性骨折 骨折愈合 骨折并发症 骨折各论 骨和关节基本病变X线表现讲座第29页外伤性骨折外伤性骨折病因及临床表现A A直接暴力或间接暴力所致。直接暴力或间接暴力所致。A A局部疼痛、肿胀、压痛、肢体变形及局部疼痛、肿胀、压痛、肢体变形及功效障碍等。功效障碍等。X线表现可见骨折线穿过骨皮质，呈边缘锐利且可见骨折线穿过骨皮质，呈边缘锐利且不规则透亮裂隙。不规则透亮裂隙。骨和关节基本病变X线表现讲座第30页外伤性骨折骨和关节基本病变X线表现讲座第31页疲劳性骨折疲劳性骨折病因连续，重复性轻微损伤X线表现不完全性横行骨折，断裂骨皮质局部增生硬化，骨髓腔消失过分骨质增生可将骨折线掩盖骨和关节基本病变X线表现讲座第32页疲劳性骨折骨和关节基本病变X线表现讲座第33页病理性骨折病理性骨折病因多无显著外伤史，而患有先天性疾病、代谢性疾病、局部感染、骨肿瘤等。X线表现除骨折线外尚可见骨质破坏。骨和关节基本病变X线表现讲座第34页n n肱骨骨囊肿致病理性骨折骨和关节基本病变X线表现讲座第35页骨折愈合过程骨折愈合过程骨折早期骨痂形成阶段骨痂连接阶段骨痂成熟阶段骨痂塑形阶段骨和关节基本病变X线表现讲座第36页骨折并发症骨折并发症血管损伤畸形愈合骨折不愈合骨发育畸形骨缺血坏死骨感染骨化性肌炎创伤性肌炎骨和关节基本病变X线表现讲座第37页肩胛骨粉碎性骨折肩胛骨粉碎性骨折骨和关节基本病变X线表现讲座第38页锁骨骨折锁骨骨折骨和关节基本病变X线表现讲座第39页肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折骨和关节基本病变X线表现讲座第40页肱骨髁上骨折病例肱骨髁上骨折病例n n伸展型肱骨髁上骨折n n骨折线水平经过鹰嘴窝n n骨折向前成角，远断端向后移位。n n骨折线方向由前下至后上。骨和关节基本病变X线表现讲座第41页肱骨近端青枝骨折肱骨近端青枝骨折n n肱骨近端内侧皮质轻微成角,皱折。骨和关节基本病变X线表现讲座第42页全骺分离全骺分离骨和关节基本病变X线表现讲座第43页肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离n n干骺端内侧有大小不干骺端内侧有大小不等骨折块。等骨折块。n n远断端向尺侧移位。远断端向尺侧移位。n n肱骨小头骨骺移至尺肱骨小头骨骺移至尺侧。侧。n n桡骨小头及干骺端骨桡骨小头及干骺端骨块与肱骨小头骨骺关块与肱骨小头骨骺关系不变，一起向尺侧系不变，一起向尺侧移位。移位。n n侧位片示尺桡骨与骨侧位片示尺桡骨与骨块一起向后移位块一起向后移位。骨和关节基本病变X线表现讲座第44页肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折X型白线中断骨和关节基本病变X线表现讲座第45页肱骨外上髁骨骺撕脱性骨折骨和关节基本病变X线表现讲座第46页骨和关节基本病变X线表现讲座第47页肘关节骨折并脱位肘关节骨折并脱位n n左肱骨内上髁撕脱骨折。骨块进入关节内。尺，桡骨外移位。尺骨鹰嘴骨骺骨折。骨和关节基本病变X线表现讲座第48页桡骨远端Colles骨折n n桡骨远端骨骺骨折，（掌侧成角、背侧移位）。骨和关节基本病变X线表现讲座第49页桡骨远端桡骨远端Smith骨折骨折n n桡骨远端横行骨折，远断端向掌侧移位。（反colles）骨和关节基本病变X线表现讲座第50页Monteggia骨折尺骨干骨折，合并桡骨小头向前外脱位。骨和关节基本病变X线表现讲座第51页桡骨和舟骨骨折桡骨和舟骨骨折n n桡骨和舟状骨骨折伴月骨脱位。骨和关节基本病变X线表现讲座第52页股股骨骨颈颈骨骨折折骨和关节基本病变X线表现讲座第53页膝膝关关节节骨骨折折 前交叉韧带撕脱骨折，外侧副韧带胫骨附着处撕脱小骨块。骨和关节基本病变X线表现讲座第54页膝副韧带断裂膝副韧带断裂n n右膝内侧副韧带断裂。n n加枕位见右侧膝关节展开。骨和关节基本病变X线表现讲座第55页骨和关节基本病变X线表现讲座第56页前交叉韧带前交叉韧带断裂断裂n n胫骨髁间隆突撕脱骨折，前交叉韧带断裂。骨和关节基本病变X线表现讲座第57页髌髌骨骨撕撕脱脱骨骨折折骨和关节基本病变X线表现讲座第58页骨和关节基本病变X线表现讲座第59页外踝及距骨体骨折外踝及距骨体骨折n n外踝及距骨体骨折，跟骨距骨脱位。骨和关节基本病变X线表现讲座第60页跟骨骨折跟骨骨折骨和关节基本病变X线表现讲座第61页颅骨粉碎性骨折颅骨粉碎性骨折骨和关节基本病变X线表现讲座第62页鼻骨骨折骨和关节基本病变X线表现讲座第63页椎体压缩骨折椎体压缩骨折骨和关节基本病变X线表现讲座第64页骨和关节基本病变X线表现讲座第65页骨和关节基本病变X线表现讲座第66页骨盆骨折骨盆骨折右侧耻骨，坐骨及髂骨骨折。骨和关节基本病变X线表现讲座第67页腰腰椎椎骨骨折折n n腰椎椎弓峡断裂n n第三腰椎上下关节突间可见透亮带。第三腰椎向前2度滑脱。L3骨和关节基本病变X线表现讲座第68页肋骨骨折肋骨骨折第10肋骨折，断端错位，7肋皮质中止。骨和关节基本病变X线表现讲座第69页颈椎脱位n n环枢椎旋转n n第2颈椎棘突偏左位n n环椎侧块和齿状突距离两侧不等骨和关节基本病变X线表现讲座第70页肩关节脱位n n右肩关节内前下脱位，右肱骨大结节撕脱骨折。骨和关节基本病变X线表现讲座第71页肘关节脱位肘关节脱位骨和关节基本病变X线表现讲座第72页月骨脱位骨和关节基本病变X线表现讲座第73页髋髋关关节节脱脱位位骨和关节基本病变X线表现讲座第74页骨和关节基本病变X线表现讲座第75页骨和关节基本病变X线表现讲座第76页骨和关节基本病变X线表现讲座第77页