妊娠合并糖尿病(课堂PPT).ppt

妊娠合并糖尿病的护理妊娠合并糖尿病的护理妊娠合并糖尿病的护理妊娠合并糖尿病的护理陈爽 南京中医药大学1 妊娠前妊娠前 妊娠后妊娠后糖代谢异常糖代谢异常显性显性诊断诊断DM隐性或未就诊隐性或未就诊糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病与妊娠的关系糖尿病与妊娠的关系糖代谢正常临界糖代谢正常临界2定义定义h妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）.3内内容容h 妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点(发病机制发病机制)h 妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响h 糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响h 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的的护理评估护理评估h 妊娠期糖尿病的诊断及目标妊娠期糖尿病的诊断及目标h 妊娠期糖尿病护理措施妊娠期糖尿病护理措施4一一一一 妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点1 1相对低血糖相对低血糖 胎儿从母体获取葡萄糖增加胎儿从母体获取葡萄糖增加 尿中排糖量增加尿中排糖量增加 雌激素雌激素 孕激素增加孕激素增加2 2胰岛素需求量增加胰岛素需求量增加 抗胰岛素样物质增加抗胰岛素样物质增加5妊娠期糖代谢的生理与病理意义妊娠期糖代谢的生理与病理意义h生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢的高能量代谢h病理意义：胰岛素处于临界分泌状态病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的的“正常正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重情明显加重6二二 妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响j隐性糖尿病显性化隐性糖尿病显性化j既往无糖尿病的发生既往无糖尿病的发生GDMGDMj原有的糖尿病加重原有的糖尿病加重 7三三 糖尿病对孕妇的影响糖尿病对孕妇的影响h 流产率高流产率高h发生妊娠期高血压疾病的可能性高发生妊娠期高血压疾病的可能性高h感染感染h羊水过多发生率高羊水过多发生率高h难产难产 产道损伤产道损伤 手术产率增高，易发生产后手术产率增高，易发生产后出血出血h易发生糖尿病酮症酸中毒易发生糖尿病酮症酸中毒h再次妊娠复发率高，远期患糖尿病几率高再次妊娠复发率高，远期患糖尿病几率高 心心血管系统疾病发生率高血管系统疾病发生率高8糖尿病对胎儿的影响糖尿病对胎儿的影响h巨大儿发生率高达巨大儿发生率高达25%-42%h胎儿生长受限发生率为胎儿生长受限发生率为21%h易发生流产和早产易发生流产和早产h胎儿畸形率高胎儿畸形率高9对新生儿的影响对新生儿的影响h新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高h新生儿低血糖10 四四四四 妊娠期糖尿病的护理评估妊娠期糖尿病的护理评估妊娠期糖尿病的护理评估妊娠期糖尿病的护理评估（一）健康史（一）健康史GDMGDM的高危因素：的高危因素：h糖尿病家族史糖尿病家族史h年龄年龄30岁岁h肥胖肥胖h巨大儿分娩史巨大儿分娩史h无原因反复流产史无原因反复流产史h死胎死胎死产死产足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史h胎儿畸形史等胎儿畸形史等11（二）身体状况二）身体状况 1.1.症状和体征症状和体征:三多一少症状；糖三多一少症状；糖尿病孕妇有无产科并发症；分娩期有无尿病孕妇有无产科并发症；分娩期有无低血糖及酮症酸中毒；产褥期有无低低血糖及酮症酸中毒；产褥期有无低（高）血糖，有无产后出血及感染征兆；（高）血糖，有无产后出血及感染征兆；评估新生儿状况。评估新生儿状况。12（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查GDMGDM的的确确诊诊（1 1）1.1.空腹血糖测定空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L,可确诊可确诊2.2.糖筛查试验糖筛查试验正常人群妊正常人群妊24-2824-28周进行，周进行，5050克糖溶于克糖溶于200ml200ml水，水，5 5分分钟内服完，一小时后抽血，血糖钟内服完，一小时后抽血，血糖 7.8mmol/L7.8mmol/L为糖为糖筛阳性，再测空腹血糖，如也为异常可确诊。如筛阳性，再测空腹血糖，如也为异常可确诊。如为正常再测为正常再测OGTTOGTT13GDMGDM的确诊的确诊的确诊的确诊（2 2）A A 75gOGTT75gOGTT (oral glucose tolerance test)(oral glucose tolerance test)：h 禁食禁食1212小时，取空腹血，再用小时，取空腹血，再用300300毫升水冲毫升水冲7575克糖口服，服克糖口服，服糖后糖后1 1、2 2、3 3小时取血小时取血 空腹空腹 1 1小时小时 2 2小时小时 3 3小时小时 5.65.6 10.10.3 3 8.68.6 6.76.7 OGTTOGTT两项或两项以上异常，确诊为两项或两项以上异常，确诊为GDMGDM；一点异常一点异常诊为诊为妊娠期糖耐量减低妊娠期糖耐量减低(GIGT):(GIGT):14 发病年龄发病年龄 病程病程 其他器官受累其他器官受累B B级：显性糖尿病级：显性糖尿病 2020岁岁 1010年年C C级：级：10101919岁岁 或或 达达10101919年年D D级：级：101010年年h巨大胎儿巨大胎儿h胎盘功能不良胎盘功能不良h其他产科合并症其他产科合并症261 1、一般护理一般护理 产妇手术后由平车送入病房产妇手术后由平车送入病房后应取去枕平卧位，后应取去枕平卧位，禁食禁食6 h6 h后给予流质，后给予流质，以后根据病情逐渐改变饮食种类，采取以后根据病情逐渐改变饮食种类，采取少量多餐制少量多餐制。所用膳食应使患有妊娠期。所用膳食应使患有妊娠期糖尿病的产妇保持良好的营养状况，而糖尿病的产妇保持良好的营养状况，而又有效的控制血糖。所以应注意加强饮又有效的控制血糖。所以应注意加强饮食管理。食管理。27h2 2 病情观察病情观察 严密观察病情变化严密观察病情变化,心心电监护电监护,监测生命体征变化监测生命体征变化,每每15-3015-30分钟分钟床边巡视一次床边巡视一次,仔细观察阴道流血情况仔细观察阴道流血情况,腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况。腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况。血糖监控血糖监控:手术当天每手术当天每2 2小时测血糖一次小时测血糖一次,平稳后每天监测五点血糖平稳后每天监测五点血糖,遵医嘱准确配遵医嘱准确配制葡萄糖与胰岛素的比例制葡萄糖与胰岛素的比例,使血糖维持在使血糖维持在5.6-6.0mmol/L,5.6-6.0mmol/L,一般术后一般术后2424小时胰岛素小时胰岛素用量为原剂量的用量为原剂量的1/21/2。28应用胰岛素期间严密观察应用胰岛素期间严密观察有无心悸、面色有无心悸、面色苍白、出冷汗等低血糖症状苍白、出冷汗等低血糖症状。防止低血。防止低血糖及酮症酸中毒的发生糖及酮症酸中毒的发生剖宫产术恢复剖宫产术恢复期期,我们主张总热量稍高我们主张总热量稍高,1,1日日4 4餐餐,因蛋白因蛋白质的营养与剖宫产有非常密切的关系、质的营养与剖宫产有非常密切的关系、每餐必供给鸡蛋等每餐必供给鸡蛋等,其余由脂肪、碳水化其余由脂肪、碳水化合物供给合物供给,食谱恢复到产前状态。食谱恢复到产前状态。29GDMGDM新生儿处理新生儿处理新生儿处理新生儿处理j 新生儿医师在场新生儿医师在场j 抢救复苏准备抢救复苏准备j 留脐血留脐血j 注意保暖吸氧注意保暖吸氧j 防止低血糖防止低血糖30(四)新生儿护理（1）无论体重大小均按早产儿护理（2）新生儿出生时取脐血检测血糖，并在30分钟后定时滴服25%葡萄糖液防止低血糖，同时注意预防低血钙，高胆红素血症及RDS（呼吸窘迫综合征）发生。（3）糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。31（五）（五）产褥期1.产后胰岛素的用量需重新评估。24h内减少到原用量1/2，48h减少到原用量1/3。2.预防产褥感染，鼓励母乳喂养。3.建立亲子关系，提供比避孕指导。安全套；结扎术4.指导产妇定期接受产科和内科复查。GDM患者应重新确诊。32h（六）用药护理 1 1）胰岛素：）胰岛素：血糖三餐前血糖三餐前5.6mmol/L5.6mmol/Lh 三餐后三餐后1h7.8mmol/L1h7.8mmol/Lh 三餐后三餐后2h6.7mmol/L2h6.7mmol/Lh2)2)地塞米松：终止妊娠前遵医嘱给予地塞米松：终止妊娠前遵医嘱给予10-20mg10-20mg，每日，每日1 1次，共次，共2 2日，使用可促进肺成熟日，使用可促进肺成熟h3 3）抗生素：临产后遵医嘱给予）抗生素：临产后遵医嘱给予 33（七）健康教育h合理安排好饮食、活动与休息h病情允许情况下，坚持母乳喂养hGDM患者，产后空腹血糖、葡萄糖耐量试验均正常者，也要每3年检查一次血糖。34问题问题h妊娠合并糖尿病的护理评估h妊娠合并糖尿病的护理措施35ThankYou36