子宫疤痕与疤痕妊娠的MRI诊断课件.ppt

子宫疤痕与疤痕妊娠的MRI诊断广东省妇幼保健院放射科1子宫疤痕、疤痕妊娠剖宫产，30%几乎没有重视对子宫切口愈合单胎政策子宫切口，尤其非1级愈合的切口：是疤痕妊娠、妊娠子宫破裂罪魁祸首2今年月份，我科诊断18例疤痕妊娠实施2胎政策，保障再次生育的安全性MRI是评价子宫切口愈合等级、诊断疤痕妊娠的一件利器子宫疤痕、疤痕妊娠的MRI诊断以及DSA栓塞后再行清宫术我院开展的非常好 3一、女性盆腔MRI技术H质子成像T1WI，T2WIT1WI压脂，T2WI压脂T1WI压脂增强（轴位，冠状位，矢状位）T2WI矢状位4T1WI，T2WI，T2WI压脂T1WI：主要观察器官、组织的解剖结构T2WI：判断病变的性质T2WI/压脂：去除脂肪信号T1WIT2WIT2WI压脂5T1WI压脂增强技术观察组织、器官、病变组织的血液供应血供丰富，对比剂进入多，强化明显，反之，强化弱6二、正常子宫、卵巢MRI表现7三、子宫切口的愈合过程u肉芽组织形成。最早期肉芽组织由增生的血管和结缔组织构成，呈颗粒状。细胞间为多量液体成份。以后逐渐形成胶元纤维和酸性粘多糖充填u后期肉芽组织。逐渐纤维化（网状、胶元纤维），细胞间液体成份减少，毛细血管逐渐退化u疤痕组织。完全纤维化的肉芽组织，质地硬，缺乏弹性8四、切口疤痕的MRI表现u早期和中期切口肉芽组织因组织成风份的递次变化，MRI表现变化多样u后期肉芽组织，即切口疤痕组织，T1WI呈等、低信号，T2WI呈低信号，增强扫描呈低信号9五、MRI怎样诊断子宫疤痕？T2WI，疤痕处呈低信号，该处子宫壁变薄、宫腔面内陷T1WI增强成熟的疤痕血供少，不强化或强化弱病例1：疤痕子宫，疤痕憩室10病例2：疤痕子宫，疤痕憩室11病例3：子宫疤痕，可见内膜信号伸入疤痕内12子宫疤痕与妊娠的风险再次妊娠，受精卵种植在子宫疤痕附近，出现疤痕妊娠绝大部分受精卵种植在子宫体部，距离疤痕较远愈合不良的子宫疤痕，妊娠易并发子宫破裂-愈合良好的子宫疤痕，拉力为正常子宫壁6070%13病例4，疤痕妊娠疤痕处子宫壁菲薄，绒毛膜伸入疤痕内T1WI增强，强化的绒毛膜伸入疤痕内，勾画出疤痕内腔面形态六、MRI怎样诊断疤痕妊娠?14病例5，疤痕妊娠15病例6，疤痕妊娠，妊12w16病例7，疤痕妊娠17病例8，疤痕妊娠18先是先是B超超筛查筛查七、妇科疤痕妊娠诊断、治疗的临床路径规范的科学的精准临床路径的典范19第二步第二步:MRI检查确诊检查确诊术前术前MRI：子宫瘢痕妊娠：子宫瘢痕妊娠20DSA下血管介入治疗下血管介入治疗疤痕妊娠栓塞前血供（箭头所示）疤痕妊娠栓塞前血供（箭头所示）疤痕妊娠栓塞后血供（箭头所示）疤痕妊娠栓塞后血供（箭头所示）21栓塞后，蜕膜、孕囊缺血，坏死、剥离脱落病例5疤痕妊娠介入治疗后48H22血管介入栓塞治疗血管介入栓塞治疗48小时后超声引导下清宫术小时后超声引导下清宫术23开展剖宫产史孕妇再次妊娠前疤痕切口评价是有意义的工作24谢谢大家25