消化系统总论专家讲座.pptx

【学习目标】：1.了解消化系统解剖生理2.熟练掌握常见症状及护理消化系统总论专家讲座第1页一、消化系统解剖生理v组组成成：消消化化管管和和消消化化腺腺组组成成。前前者者包包含含口口腔腔、咽咽、食食管管、胃胃、肠肠和和肛肛门门；后后者者包包含含唾唾液液腺腺、肝肝、胰胰和和消消化化管内黏膜腺管内黏膜腺v功功效效：是是摄摄取取和和消消化化食食物物、吸吸收收营营养养及及排排泄泄废废物物，为为机机体体新新陈陈代代谢谢提提供供物物质质和和能能量量起起源源。还还有有内内分分泌泌、防防御和免疫功效御和免疫功效v病病因因：感感染染、理理化化原原因因、大大脑脑皮皮质质功功效效失失调调、营营养养缺缺乏乏、代代谢谢紊紊乱乱、吸吸收收障障碍碍、肿肿瘤瘤、本本身身免免疫疫、遗遗传传及及医源性原因等医源性原因等v特特点点：多多呈呈慢慢性性病病程程，易易造造成成严严重重消消化化和和吸吸收收功功效效障障碍碍，当当病病情情发发展展也也可可因因发发生生急急性性改改变变，如如出出血血、穿穿孔孔及肝衰竭等而危及病人生命及肝衰竭等而危及病人生命消化系统总论专家讲座第2页口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、阑尾、结肠、直肠、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化管消化管消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺v消化系统组成示意图消化系统组成示意图消化系统总论专家讲座第3页消化系统总论专家讲座第4页1.食管长约25cm传送食团及防治食物反流食管3个生理狭窄，为癌症好发部位。消化系统总论专家讲座第5页胃胃:形态、分部、位置形态、分部、位置2.胃位置消化系统胃消化系统胃大部左季肋区，小部腹上区 消化系统总论专家讲座第6页2.胃形态和分部 消化系统胃消化系统胃贲门、幽门胃小弯,胃大弯前、后壁。有四层贲门部胃底胃体幽门部两口：两弯:两壁：四部：消化系统总论专家讲座第7页2.胃胃主要功效：暂存食物、帮助消化、初步将食糜推入肠道。胃液：呈酸性，ph值0.95-1.5。胃液是一个混合液壁细胞-盐酸、内因子主细胞-胃蛋白酶原黏液细胞-碱性黏液D细胞-生长抑素G细胞-胃泌素消化系统总论专家讲座第8页消化系统总论专家讲座第9页3.小肠小肠是消化、吸收食物主要场所由十二指肠、空肠、回肠组成。屈氏韧带是上下消化道分界限 回肠末端是小肠最狭窄部分，易发生梗阻。回肠末端是小肠最狭窄部分，易发生梗阻。消化系统总论专家讲座第10页小肠小肠:概概述述十二指肠十二指肠3.小 肠n分部：十二指肠 空肠 回肠 消化系统小肠消化系统小肠消化系统总论专家讲座第11页小肠小肠:概概述述十二指肠十二指肠3.小 肠一、十二指肠一、十二指肠 “C”C”形（包绕胰头），形（包绕胰头），25cm25cm 上部上部降部降部水平部水平部升部升部十二指肠球十二指肠球十二指肠纵襞十二指肠纵襞 十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲 (Treitz(Treitz韧带韧带)分分 部部 消化系统小肠消化系统小肠消化系统总论专家讲座第12页空肠、回肠空肠、回肠二、空肠、回肠二、空肠、回肠 消化系统小肠消化系统小肠长度长度位置位置管径管径管壁管壁粘膜皱壁粘膜皱壁颜色颜色淋巴滤泡淋巴滤泡空肠空肠 回肠回肠2/5 3/52/5 3/5左上腹左上腹 右上腹右上腹粗粗 细细厚厚 薄薄密而高密而高 疏而低疏而低较红较红 较淡较淡孤立孤立 集合集合3.小 肠消化系统总论专家讲座第13页大肠大肠盲肠、阑尾盲肠、阑尾4.大 肠 消化系统大肠消化系统大肠大肠由盲肠、结肠、直肠、阑尾和肛管5个部分组成。大肠主要功效：吸收水分和电解质，并将食物残渣排出体外。消化系统总论专家讲座第14页大肠大肠盲肠、阑尾盲肠、阑尾4.大 肠一、盲肠一、盲肠一、盲肠一、盲肠 回盲口回盲口回盲口回盲口 回盲瓣回盲瓣回盲瓣回盲瓣 阑尾开口阑尾开口阑尾开口阑尾开口 消化系统大肠消化系统大肠消化系统总论专家讲座第15页大肠大肠盲肠、阑尾盲肠、阑尾4.大 肠二、阑尾二、阑尾二、阑尾二、阑尾 消化系统大肠消化系统大肠n n 阑尾根部体表投影：阑尾根部体表投影：阑尾根部体表投影：阑尾根部体表投影：麦氏点麦氏点麦氏点麦氏点(McBurrey(McBurrey(McBurrey(McBurrey点点点点)消化系统总论专家讲座第16页结肠结肠三、结肠三、结肠n升结肠：升结肠：n横结肠：横结肠：n降结肠降结肠 n乙状结肠乙状结肠消化系统大肠消化系统大肠4.大 肠消化系统总论专家讲座第17页直肠、直肠、肛管肛管 四、直肠四、直肠骶曲骶曲会阴曲会阴曲 直肠壶腹直肠壶腹直肠横襞直肠横襞 消化系统大肠消化系统大肠4.大 肠消化系统总论专家讲座第18页直肠、直肠、肛管肛管 五、肛管五、肛管 消化系统大肠消化系统大肠(二二)肛门括约肌肛门括约肌 肛门内括约肌肛门内括约肌 肛门外括约肌肛门外括约肌 肛门直肠环肛门直肠环(一一)结构结构 肛柱肛柱肛瓣肛瓣齿状线齿状线肛梳肛梳 4.大 肠消化系统总论专家讲座第19页肝肝:形态形态5.肝 消化系统肝消化系统肝肝是人体最大消化腺，是维持生命主要器官。肝主要功效：1.制造胆汁2.糖代谢3.蛋白质代谢4.脂肪代谢5.解毒保护作用6.其它消化系统总论专家讲座第20页肝外胆道系统肝外胆道系统6.胆囊和胆管储存和浓缩胆汁储存和浓缩胆汁运输和排泄胆汁运输和排泄胆汁消化系统肝消化系统肝胆囊和胆管胆囊和胆管消化系统总论专家讲座第21页胆汁分泌及排泄胆汁分泌及排泄胆汁分泌及排泄胆汁分泌及排泄肝分泌胆汁肝分泌胆汁左、右左、右肝管肝管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆总管胆总管胆囊胆囊十二肠大乳头十二肠大乳头十二肠降部十二肠降部消化系统肝消化系统肝消化系统总论专家讲座第22页胰胰 7.胰 腺 消化系统胰消化系统胰胰腺既是外分泌腺又是内分泌腺。外分泌腺胰液内分泌腺消化液（胰高血糖素和胰岛素）消化系统总论专家讲座第23页胰胰 7.胰 腺 一、位置一、位置 呈棱形，呈棱形，横位于腹后壁，横位于腹后壁，平对第平对第1-21-2腰椎体腰椎体 胰头胰头 胰体胰体 胰尾胰尾胰管、副胰管胰管、副胰管二、分部二、分部消化系统胰消化系统胰消化系统总论专家讲座第24页【消化系统疾病常见临床症状】：恶心呕吐腹胀腹痛腹泻呕血与黑便黄疸恶心：是一个欲将胃内容物经口吐出不适感觉。恶心：是一个欲将胃内容物经口吐出不适感觉。呕吐：是将胃内容物或部分小肠内容物不自主经呕吐：是将胃内容物或部分小肠内容物不自主经 贲门、食管逆流出口腔病理生理反射动作。贲门、食管逆流出口腔病理生理反射动作。常见于：胃、十二指肠、肠道疾病、肝、胆、胰疾病。常见于：胃、十二指肠、肠道疾病、肝、胆、胰疾病。呕吐频繁且量大者能够水电解质紊乱、代碱呕吐频繁且量大者能够水电解质紊乱、代碱。胃肠道内存在过量气体是引发腹胀主要原因。腹水、腹部肿瘤是也可引发腹胀。消化系统器官、组织发生功效性或器质性病变都可消化系统器官、组织发生功效性或器质性病变都可引发腹痛。腹痛分为急性、慢性。引发腹痛。腹痛分为急性、慢性。急性腹痛：急性腹痛：脏器炎症脏器炎症空腔脏器扭转或梗死空腔脏器扭转或梗死脏脏器破裂器破裂慢性腹痛：消化性溃疡、腹腔脏器慢性炎症慢性腹痛：消化性溃疡、腹腔脏器慢性炎症大便次数超每日大便次数超每日3次，且便质稀薄、容量及水分增加。次，且便质稀薄、容量及水分增加。肠粘膜炎症、溃疡肠粘膜炎症、溃疡含水量大，有脓、血，多伴含水量大，有脓、血，多伴有腹痛、发烧。有腹痛、发烧。肠道内水溶性物质吸收障碍肠道内水溶性物质吸收障碍粪便中不含有消化粪便中不含有消化物、禁食后腹泻可缓解物、禁食后腹泻可缓解胃肠道内水和电解质分泌过多或吸收抑制胃肠道内水和电解质分泌过多或吸收抑制水样水样便、量大、无脓血、黏液。便、量大、无脓血、黏液。急性腹泻可引发：水电解质紊乱、代酸急性腹泻可引发：水电解质紊乱、代酸是消化道出血特征表现。是消化道出血特征表现。呕血：消化道大量出血时，胃内或反流入胃内血液经口腔呕吐。黑便：血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血液中铁变成硫化铁而成黑色。消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂、胃粘膜消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂、胃粘膜病变、胃癌出血是常见疾病。病变、胃癌出血是常见疾病。大便隐血试验（大便隐血试验（+）5ml黑便黑便50ml呕血呕血250300ml黄疸黄疸：因胆色素代谢障碍，血液中胆红素浓度增高，渗透组织，尤其是巩膜、粘膜和皮肤，染成黄色。正常血清总胆红素为0.2-1.0mg/dl，当2.0mg/dl时，临床即可观察到黄疸。常见于：常见于：肝炎、肝硬化、肝癌等肝细胞黄疸肝炎、肝硬化、肝癌等肝细胞黄疸 胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病消化系统总论专家讲座第25页【消化系统疾病护理】：一、恶心、呕吐消化系统总论专家讲座第26页 与频繁呕吐造成失水、电解质丢失相关。与频繁呕吐造成失水、电解质丢失相关。护理诊疗3 体液不足危险体液不足危险 与大量呕吐造成失水相关。与大量呕吐造成失水相关。与频繁呕吐、不能进食相关。与频繁呕吐、不能进食相关。消化系统总论专家讲座第27页护理目标护理目标4v生命体征恢复正常生命体征恢复正常v无失水、电解质紊乱和酸碱失衡无失水、电解质紊乱和酸碱失衡v呕吐减轻或停顿，逐步恢复进食呕吐减轻或停顿，逐步恢复进食消化系统总论专家讲座第28页护理办法护理办法5普通护理普通护理对症护理对症护理 心理护理心理护理健康指导健康指导 消化系统总论专家讲座第29页普通护理普通护理v呕呕吐吐时时应应帮帮助助病病人人坐坐起起或或侧侧卧卧位位，头头偏偏向向一一侧侧，吐毕给予漱口。吐毕给予漱口。v意意识识障障碍碍病病人人应应尽尽可可能能吸吸净净口口腔腔呕呕吐吐物物，防防止止误误吸吸，发发生生窒窒息息；用用纱纱布布清清洁洁口口腔腔时时，防防止止刺刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。v通通知知病病人人突突然然起起身身可可能能出出现现头头晕晕和和心心悸悸等等不不适适；坐起时应动作迟缓，以免发生体位性低血压。坐起时应动作迟缓，以免发生体位性低血压。消化系统总论专家讲座第30页病情观察病情观察 1 1失水征象监测失水征象监测 （1 1）生命体征生命体征：定时监测和统计直至病情稳定。：定时监测和统计直至病情稳定。（2 2）失失水水征征象象：监监测测并并统统计计每每日日出出入入液液体体量量、尿尿比比重重及及体体重重。依依失失水水程程度度不不一一样样，病病人人可可出出现现软软弱弱无无力力、口口渴渴、皮皮肤肤黏黏膜膜干干燥燥、弹弹性性减减低低，尿尿量量降降低低及及尿尿比比重重增增高高，并并可可有有烦烦躁躁、神神志志不不清清以以至至昏昏迷等表现。迷等表现。（3 3）试试验验室室检检验验：监监测测血血清清电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡状状态态。连连续续性性呕呕吐吐造造成成大大量量胃胃液液丢丢失失时时，可可引引发发代代谢谢性性碱中毒。碱中毒。消化系统总论专家讲座第31页对症护理对症护理 2 2呕吐观察与处理呕吐观察与处理 观观察察并并统统计计呕呕吐吐时时间间、次次数数、方方式式、呕呕吐吐物物量量、颜色、气味及成份等。颜色、气味及成份等。遵遵医医嘱嘱应应用用止止吐吐药药品品或或配配合合针针刺刺内内关关、足足三三里里等等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。消化系统总论专家讲座第32页对症护理对症护理 3 3主动补充水分和电解质主动补充水分和电解质 未未禁禁食食者者，可可少少许许屡屡次次口口服服补补液液，以以免免引引发发恶恶心心和和呕吐。呕吐。猛猛烈烈呕呕吐吐不不能能进进食食或或严严重重水水、电电解解质质紊紊乱乱时时，主主要要经过静脉输液给予纠正。经过静脉输液给予纠正。消化系统总论专家讲座第33页v 关心、体贴病人，进行心理疏导。通知病人不良心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。心理护理心理护理消化系统总论专家讲座第34页【消化系统疾病护理】：二、腹胀护理【护理问题】1.舒适改变2.焦虑3.体液过多4.有感染危险【护理办法】1.减轻腹胀2.严重腹胀时，禁食并胃肠减压3.勉励病人多活动4.饮食护理5.有腹水者每日测腹围、体重。消化系统总论专家讲座第35页【消化系统疾病护理】：三、呕血和黑便【护理问题】1.有体液不足危险2.活动无耐力【护理办法】1.严密观察病情改变2.严密观察生命体征改变消化系统总论专家讲座第36页【消化系统疾病护理】：四、黄疸【护理问题】1.舒适改变2.有皮肤完整性受损危险【护理办法】注意观察病情改变情况确保病人充分休息依据病因，合理安排饮食消化系统总论专家讲座第37页【消化系统疾病护理】：五、腹痛消化系统总论专家讲座第38页护理诊疗护理诊疗3 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与与胃胃肠肠道道炎炎症症、溃溃疡疡及及肿肿瘤瘤等等病病变变累累及及脏脏器器包包膜膜、腹膜壁层或腹部（内脏）感觉神经相关。腹膜壁层或腹部（内脏）感觉神经相关。与猛烈腹痛、重复或连续腹痛不易缓解相关。与猛烈腹痛、重复或连续腹痛不易缓解相关。消化系统总论专家讲座第39页护理目标护理目标4v学会缓解疼痛方法学会缓解疼痛方法v腹痛逐步减轻或消失腹痛逐步减轻或消失消化系统总论专家讲座第40页护理办法护理办法5病情监测病情监测对症护理对症护理用药护理用药护理消化系统总论专家讲座第41页病情监测病情监测详详细细了了解解病病人人腹腹痛痛部部位位、性性质质及及程程度度、发发作时间及伴随症状。作时间及伴随症状。如如疼疼痛痛性性质质突突然然发发生生改改变变，且且经经普普通通处处理理疼疼痛痛不不能能减减轻轻，反反而而加加重重，需需警警觉觉并并发发症症发发生生，如如溃溃疡疡穿穿孔孔，弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎等等，应应马马上上汇报医师。汇报医师。消化系统总论专家讲座第42页对症护理对症护理v教会病人非药品性缓解疼痛方法教会病人非药品性缓解疼痛方法指导式想象。指导式想象。合理饮食。合理饮食。局局部部热热疗疗法法：对对疼疼痛痛局局部部可可应应用用热热水水袋袋进进行行热热敷敷，但急腹症时不能热敷。但急腹症时不能热敷。可可选选择择针针灸灸、气气功功、转转移移注注意意力力及及放放松松等等方方法法缓缓解疼痛。解疼痛。消化系统总论专家讲座第43页用药护理用药护理 遵遵医医嘱嘱合合理理应应用用镇镇痛痛药药。急急性性猛猛烈烈腹腹痛痛诊诊疗疗不不明明时时，不不可可随随意意使使用用镇镇痛痛药药品品，以免掩盖症状，延误病情。以免掩盖症状，延误病情。消化系统总论专家讲座第44页病人腹痛是否减轻或消失 护理评价护理评价6消化系统总论专家讲座第45页【消化系统疾病护理】：六、腹泻消化系统总论专家讲座第46页护理诊疗护理诊疗3 腹泻腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病相关。与胃肠道疾病或全身疾病相关。有体液不有体液不足危险足危险 与严重腹泻造成体液丢失相关。与严重腹泻造成体液丢失相关。消化系统总论专家讲座第47页护理目标护理目标4v腹泻及其不适减轻或消失。腹泻及其不适减轻或消失。v生生命命体体征征、尿尿量量及及血血生生化化指指标标在正常范围在正常范围。消化系统总论专家讲座第48页护理办法护理办法5腹泻护理腹泻护理 有体液不足危险护理有体液不足危险护理消化系统总论专家讲座第49页1病情监测病情监测 严严格格统统计计病病人人排排便便次次数数、粪粪便便性性状状、颜颜色色和和量量。统统计计病病人人每每日日摄摄入入量量。注注意意监监测测伴伴随随症症状状、全全身身情情况况、血血生生化化指指标标及及粪粪便便常常规规等。等。2饮食护理饮食护理 以以少少渣渣、低低脂脂、易易消消化化及及低低纤纤维维素素食食物物为为主主，防防止止生生冷冷、硬硬及及辛辛辣辣等等刺刺激激性性食食物物。急急性性腹腹泻泻应应遵遵医医嘱嘱给给予予禁禁食食、流流质质、半半流流质质或或软软食食。嘱嘱病病人人多多饮饮水水，以以防防频频繁繁腹腹泻泻引引发发脱水。脱水。腹泻护理腹泻护理 消化系统总论专家讲座第50页3休息与活动休息与活动 急急性性起起病病，全全身身症症状状显显著著病病人人应应卧卧床床休休息息，注注意意腹腹部部保保暖暖，可可用用暖暖水水袋袋腹腹部部热热敷敷，以以减减弱弱肠肠道道运运动动，降降低低排排便便次次数数，缓缓解解腹腹痛痛症症状状。慢慢性性、轻轻症者可适当活动。症者可适当活动。4加强肛周皮肤护理加强肛周皮肤护理 排排便便后后应应用用温温水水清清洗洗肛肛周周，保保持持清清洁洁干干燥燥，涂涂无无菌菌凡凡士士林林或或抗抗生生素素软软膏膏以以保保护护肛肛周周皮皮肤肤，促促进进损伤处愈合损伤处愈合。腹泻护理腹泻护理 消化系统总论专家讲座第51页5心理护理心理护理 向向病病人人解解释释精精神神担担心心、情情绪绪改改变变会会影影响响肠肠道道运运动动引引发发腹腹泻泻，故故应应防防止止精精神神刺刺激激，减减轻轻焦焦虑虑和和恐恐惧惧心理。心理。经经过过解解释释、勉勉励励来来提提升升病病人人配配合合检检验验和和治治疗疗认认识，稳定病人情绪。识，稳定病人情绪。腹泻护理腹泻护理 消化系统总论专家讲座第52页v动态观察病人液体平衡状态动态观察病人液体平衡状态v遵医嘱补充水分和电解质遵医嘱补充水分和电解质v其它护理办法其它护理办法有体液不足危险护理有体液不足危险护理消化系统总论专家讲座第53页护理评价护理评价6v病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。v生命体征是否正常。生命体征是否正常。v有有没没有有失失水水、电电解解质质紊紊乱乱及及酸酸碱碱失失衡衡表表现。现。消化系统总论专家讲座第54页the end消化系统总论专家讲座第55页