焦虑症恐惧症强迫症专家讲座.pptx

焦虑障碍焦虑障碍(anxiety state)(anxiety state)定义：定义：以焦虑、担心、恐惧情绪障碍，常以焦虑、担心、恐惧情绪障碍，常伴有植物神经系统症状和运动性不安等伴有植物神经系统症状和运动性不安等为特征这种情绪障碍并非因为实际威胁为特征这种情绪障碍并非因为实际威胁所引发。所引发。焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第1页流行病学资料流行病学资料患病率：患病率：英美国家患病率：英美国家患病率：5%5%中国中国1212个地域流调患病率：个地域流调患病率：1.481.48 精神科门诊患病率：精神科门诊患病率：6-27%6-27%心脏科门诊患病率：心脏科门诊患病率：10%10%年纪：年纪：20-4020-40岁之间岁之间性别：性别：女：男女：男=2=2：1 1焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第2页中国焦虑障碍患病率中国焦虑障碍患病率Phillips MR.et al.Lancet,373:041-2053.焦虑障碍：焦虑障碍：5.628%惊慌障碍：惊慌障碍：0.127%GAD：1.316%SAD：0.175%焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第3页(Nutt.Detal:GeneralizedAnxietyDisorder,1998)Nutt.Detal:GeneralizedAnxietyDisorder,1998)GADGAD（广泛性焦虑广泛性焦虑）患者倾向患者倾向依据美依据美依据美依据美国国国国DSM-IIIDSM-IIIDSM-IIIDSM-III，DSM-IIIRDSM-IIIRDSM-IIIRDSM-IIIRECAECAECAECA，NCSNCSNCSNCS研究研究研究研究女性（女性（6767）结过婚结过婚、寡居寡居离婚离婚家庭主妇家庭主妇没有工作没有工作低收入低收入城市居民城市居民神经质倾向神经质倾向焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第4页病因与发病机理病因与发病机理1 1、遗传原因：、遗传原因：NoyesNoyes（19871987年）报道了（年）报道了（GADGAD）先证者一级亲）先证者一级亲属中本病患病率为属中本病患病率为19.5%19.5%2 2、神经生物学原因：、神经生物学原因：与焦虑症相关神经递质包含：与焦虑症相关神经递质包含：去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）、儿茶酚胺（肾上腺素和）、儿茶酚胺（肾上腺素和NENE ）22受体拮抗剂受体拮抗剂5 5羟色胺羟色胺焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第5页 焦虑增强焦虑增强 焦虑抑制焦虑抑制 焦焦焦焦 虑虑虑虑焦焦 虑虑 状状 态态5-HT5-HT5-HT与与与与5-HT5-HT1A1A受体结合：焦虑抑制受体结合：焦虑抑制受体结合：焦虑抑制受体结合：焦虑抑制5-HT5-HT与与与与5-HT5-HT2A2A受体结合：焦虑增强受体结合：焦虑增强受体结合：焦虑增强受体结合：焦虑增强 5-HT与与5-HT1A受体结合降低受体结合降低 5-HT与与5-HT2A受体结合增强受体结合增强平衡平衡打破 焦虑抑制焦虑抑制 焦虑增强焦虑增强5-HT1A受体受体5-HT2A受体受体5-HT 正常状态正常状态焦虑焦虑病病理理焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第6页焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第7页病因与发病机理病因与发病机理3 3、心理原因：、心理原因：行为主义理论：行为主义理论：环境环境-恐惧恐惧-条件反射条件反射心理动力学理论：内心心理冲突心理动力学理论：内心心理冲突 压抑压抑-潜意识潜意识-激活激活-焦虑焦虑应激诱发应激诱发焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第8页焦虑性格焦虑性格（消极情绪）（对心理刺激反应性）基因结构特异性改变遗传背景GAD恐怖症恐怖症心境心境障碍障碍惊慌惊慌 障碍障碍 遗传性过分敏感体质社会心理社会心理社会心理社会心理刺激刺激刺激刺激焦虑性格与疾病产生焦虑性格与疾病产生焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第9页临床分类临床分类广泛性焦虑广泛性焦虑 GADGAD（generalized anxiety disordergeneralized anxiety disorder）急性焦虑发作急性焦虑发作（惊慌发作（惊慌发作 panic attackpanic attack）焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第10页GAD GAD 概述概述-定义定义1 1、GADGAD基本临床特点基本临床特点广泛性焦虑障碍是一个对日常生活事件或想广泛性焦虑障碍是一个对日常生活事件或想法连续担忧和焦虑综合征法连续担忧和焦虑综合征患者往往能够认识到这些担忧是过分和不恰患者往往能够认识到这些担忧是过分和不恰当，但不能控制。当，但不能控制。是一个慢性疾病，是最常见一个焦虑障碍是一个慢性疾病，是最常见一个焦虑障碍焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第11页2 2、躯体性焦虑：、躯体性焦虑：运动不安：搓手顿足、静坐不能、往返走动、运动不安：搓手顿足、静坐不能、往返走动、小动作增多、小动作增多、肌肉担心：肌肉酸痛、不适、肌肉担心、震颤肌肉担心：肌肉酸痛、不适、肌肉担心、震颤3 3、自主神经功效紊乱：、自主神经功效紊乱：心动过速、胸闷气紧、皮肤潮红、口心动过速、胸闷气紧、皮肤潮红、口 干、出汗、尿意频繁干、出汗、尿意频繁焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第12页4 4、其它症状：、其它症状：常合并常合并疲劳、抑郁、强迫、疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊慌发作恐惧、惊慌发作人格解体人格解体焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第13页焦虑感担心感焦躁感恐怖感强迫感抑郁感集中力下降意欲减退担心焦虑精神症状焦虑精神症状焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第14页焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第15页急性焦虑发作急性焦虑发作（惊慌发作惊慌发作 panic attackpanic attack）约占焦虑症约占焦虑症41.3%41.3%；显著植物神经症状：显著植物神经症状：心悸、猛烈心跳、心慌呼吸困难、胸闷胸痛、四肢发麻；心悸、猛烈心跳、心慌呼吸困难、胸闷胸痛、四肢发麻；惊慌万分、频死感甚至精神失常惊慌万分、频死感甚至精神失常连续时间连续时间1-201-20分钟，个别连续数小时甚至数天不等。分钟，个别连续数小时甚至数天不等。焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第16页强迫症（强迫症（obsessive-compulsive neurosisobsessive-compulsive neurosis）定义：定义：是一个以强迫观念和强迫动作为特征神经功效性是一个以强迫观念和强迫动作为特征神经功效性疾病。疾病。特征：特征：能意识到强迫观念、意向和动作是无须要，但主观意志能意识到强迫观念、意向和动作是无须要，但主观意志不能控制；不能控制；为强迫症状所苦恼和不安；为强迫症状所苦恼和不安；自知力保持完好，求治心切；自知力保持完好，求治心切；仅有强迫观念或强迫动作，也可二者兼有仅有强迫观念或强迫动作，也可二者兼有焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第17页流行病学资料流行病学资料患病率：患病率：0.30.3占精神科门诊约占精神科门诊约0.1-2%0.1-2%性别之间无差异性别之间无差异年纪：年纪：16-3016-30岁之间，岁之间，多发病于青春期多发病于青春期焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第18页病因与发病机制病因与发病机制1 1、遗传：、遗传：有家族史强迫症患病率达有家族史强迫症患病率达10%10%，亚临床强迫观，亚临床强迫观念及强迫动作者可达念及强迫动作者可达20%20%，同卵双生子同病，同卵双生子同病率高达率高达65-85%65-85%，异卵双生子同病率为，异卵双生子同病率为15-15-45%45%。2 2、脑病理改变：、脑病理改变：椎体外系结构异常椎体外系结构异常,生化方面多与生化方面多与5-5-羟色胺功羟色胺功效异常相关效异常相关焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第19页3 3、心理学解释：、心理学解释：行为主义：行为主义：非特异性情景引发焦虑而出现逃避或回避反应非特异性情景引发焦虑而出现逃避或回避反应（条件反射），强迫行为被强化，并泛化到中性（条件反射），强迫行为被强化，并泛化到中性情景中，形成操作性条件反射情景中，形成操作性条件反射精神分析理论：精神分析理论：强迫障碍式人格发展固着于强迫性格，焦虑经过强迫障碍式人格发展固着于强迫性格，焦虑经过防御机制形成强迫防御机制形成强迫焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第20页临床表现临床表现1 1、强迫观念：、强迫观念：强迫性怀疑（强迫性怀疑（obsessiv doubtobsessiv doubt）总有不停重复和猜疑总有不停重复和猜疑强迫性回想（强迫性回想（obsessiv reminiscencesobsessiv reminiscences）往事、经历重复回想，无法摆脱往事、经历重复回想，无法摆脱强迫性穷思歇虑（强迫性穷思歇虑（obsessive ruminationsobsessive ruminations）对一些缺乏实际意义问题无休止思索对一些缺乏实际意义问题无休止思索焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第21页强迫性对立思维（强迫性对立思维（obsessive contradictory ideasobsessive contradictory ideas）患者脑中总是出现一些对立思维患者脑中总是出现一些对立思维强迫意向（强迫意向（obsessive intentionsobsessive intentions）强烈内在冲动要做违反自己意愿事，但不会转变强烈内在冲动要做违反自己意愿事，但不会转变为行动，内在冲动也无法摆脱强迫联想，患者脑中出为行动，内在冲动也无法摆脱强迫联想，患者脑中出现一个观念，不由自主地联想到另一个观念现一个观念，不由自主地联想到另一个观念焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第22页2 2、强迫动作和行为、强迫动作和行为强迫性洗涤（强迫性洗涤（obsessive washingobsessive washing）怕患疾病，接触物品后重复洗手，无法控制，也有强怕患疾病，接触物品后重复洗手，无法控制，也有强迫洗衣、洗澡等，心绪不宁。迫洗衣、洗澡等，心绪不宁。强迫性仪式动作（强迫性仪式动作（obsessiveobsessive ritualsrituals）刻板重复动作，明知无意义，但无法控制强迫检验总刻板重复动作，明知无意义，但无法控制强迫检验总是不放心，重复检验门窗、电气开关等。是不放心，重复检验门窗、电气开关等。强迫计数（强迫计数（obsessiveobsessive countscounts）无法抑制计数无法抑制计数焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第23页恐怖症（恐怖症（phobiaphobia）定义：定义：对对某某种种特特定定事事物物，处处境境或或与与人人交交往往时时而而发发生生强强烈烈恐恐惧且主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。惧且主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。特征：特征：患患者者对对某某种种场场所所发发生生恐恐怖怖明明知知不不对对，但但无无法法控控制制，产产生生显显著著焦焦虑虑不不安安。一一定定有有回回避避行行为为，越越回回避避说说明明病情越重，因为要回避，常影响正常生活病情越重，因为要回避，常影响正常生活焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第24页流行病学资料流行病学资料患病率：患病率：美国：美国：1%1%左右左右中国：中国：0.590.59左右左右其中广场恐怖占恐怖症其中广场恐怖占恐怖症60%60%左右左右女男女男年纪：年纪：25-4425-44岁，多在岁，多在2020岁左右发病岁左右发病焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第25页病因与发病机制病因与发病机制1 1、遗传原因：、遗传原因：广场恐怖含有家族遗传倾向广场恐怖含有家族遗传倾向2 2、神经生化：、神经生化：与去甲肾上腺素、甲状腺释放激素升高相关与去甲肾上腺素、甲状腺释放激素升高相关3 3、心理社会原因：、心理社会原因：与条件反射、惊慌障碍相关与条件反射、惊慌障碍相关焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第26页临床表现临床表现1 1、广场恐惧症（、广场恐惧症（agoraphobiaagoraphobia）对公开场所发生恐惧对公开场所发生恐惧对人群聚集地方恐惧对人群聚集地方恐惧回避这些场所、闭门不出回避这些场所、闭门不出常伴抑郁、强迫、社交焦虑常伴抑郁、强迫、社交焦虑多呈慢性化多呈慢性化焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第27页 2 2、社交恐惧（、社交恐惧（social phobiasocial phobia）害怕害怕在小团体中被人审阅在小团体中被人审阅发觉发觉他人注意自己就不自在，无地自容他人注意自己就不自在，无地自容不敢不敢在公共场所演讲在公共场所演讲回避社交回避社交极端情况下造成社会隔离极端情况下造成社会隔离 焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第28页3 3、特定恐惧（、特定恐惧（specific phobiaspecific phobia）恐惧局限于特定环境恐惧局限于特定环境恐惧特定情境，恐惧特定情境，害怕接触特定疾病害怕接触特定疾病多在童年或成年早期出现，可连续数十年多在童年或成年早期出现，可连续数十年对恐惧情景害怕普通不波动对恐惧情景害怕普通不波动焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第29页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第30页CCMD-3ICD-10DSM-IV恐惧症(恐怖症)场所恐惧症 社交恐惧症 特定恐惧症焦虑症 惊慌障碍 广泛性焦虑恐怖障碍 广场恐怖,伴或不伴惊慌障碍 社交恐怖症 特殊（孤立）恐怖症焦虑障碍 惊慌障碍 广泛性焦虑 综合性焦虑和抑郁障碍 其它混合性焦虑障碍 无法归类焦虑障碍焦虑障碍 无惊慌障碍广场恐怖症 社交恐怖症 特殊恐怖症(单纯恐怖症)伴或不伴广场恐怖惊慌障碍 广泛性焦虑障碍 强迫性障碍 创伤后应激障碍 急性应激障碍 躯体疾病所致焦虑障碍焦虑障碍分类焦虑障碍分类焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第31页GADGAD伴发疾病伴发疾病酒精和其酒精和其酒精和其酒精和其它活性物它活性物它活性物它活性物质戒断质戒断质戒断质戒断精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症痴呆痴呆痴呆痴呆 从担忧连续从担忧连续性以及对象是否性以及对象是否明确区分明确区分 从所致焦虑原从所致焦虑原因进行区分因进行区分 生物学角度进行区分生物学角度进行区分 记忆功效和脑影记忆功效和脑影像学检验进行判别像学检验进行判别躯体疾病躯体疾病躯体疾病躯体疾病其它焦虑其它焦虑其它焦虑其它焦虑障碍障碍障碍障碍GADGAD 问询病史，问询病史，加以区分加以区分 相关试验相关试验室和临床检验，室和临床检验，加以区分加以区分抑郁障碍焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第32页抑郁心境抑郁心境快感缺失快感缺失体重增加体重增加/降低降低自杀念头自杀念头运动担心运动担心过分担心过分担心激越激越易疲乏易疲乏注意力集中困难注意力集中困难睡眠障碍睡眠障碍自主神经过分兴奋自主神经过分兴奋警觉性警觉性重复回想重复回想MDDMDDGADGADCopian JD.Goman JM.J Clin Psychiatry 1990;51(suppl):9-13GADGADGADGAD和抑郁二者症状重合和抑郁二者症状重合和抑郁二者症状重合和抑郁二者症状重合焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第33页中国精神障碍分类与诊疗标准中国精神障碍分类与诊疗标准(第三版第三版)(CCMD-)(CCMD-3)3)中归类在神经症中焦虑症中归类在神经症中焦虑症(43.22)(43.22)GAD GAD最早在美国最早在美国精神障碍诊疗与统计手册第三精神障碍诊疗与统计手册第三版版(DSM-III)(DSM-III)作为一个焦虑状态。作为一个焦虑状态。DSM-IVDSM-IV中归类中归类到焦虑障碍中到焦虑障碍中(300.02)(300.02)ICD-10ICD-10归在其它焦虑障碍中归在其它焦虑障碍中(F41.1)(F41.1)GADGAD诊疗归类改变诊疗归类改变焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第34页DSM-IIIDSM-IIICCMD3CCMD3DSM-IVDSM-IVICD-IOICD-IO焦虑定义连续性焦虑缺乏显著对象和详细内容提心吊胆及担心不安为主焦虑症对大多数事情展现过分焦虑和担心；难以控制自己不去担心出现各种症状广泛精神焦虑、多伴有担心连续1 1个个月以上月以上6 6个个月以上月以上6 6个个月以上月以上数月以上数月以上次要次要症状症状以下4个症状中3个担心肌肉担心植物神经症状过分敏感符合以下2项：1.经常或连续无显著对象和固定内容恐惧或提心吊胆2.伴片主神经症状或运动性不安以下6症状中3个1.坐立不安或担心2.轻易疲劳3.无法集中4.激惹5.肌肉担心6.睡眠障碍以下以下3 3项要素项要素1.1.恐慌恐慌2.2.运动性不安运动性不安3.3.自主神经活动自主神经活动亢进亢进排排除除其它精神疾患其它继发性焦虑，药品戒断反应，其它精神障碍或精分伴发焦虑其它焦虑障害抑郁障碍精神病期間中发生抑郁障碍、恐怖症、惊慌发作、OCD影响生活影响生活显著影响GADGAD诊疗归类改变诊疗归类改变焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第35页1 1、缓解或消除焦虑症状及伴随症状，提升临床显、缓解或消除焦虑症状及伴随症状，提升临床显效率和治愈率效率和治愈率;最大程度降低病残率和自杀率最大程度降低病残率和自杀率2 2、恢复社会功效，提升生存质量，到达真正意义、恢复社会功效，提升生存质量，到达真正意义痊愈痊愈3 3、预防复发、预防复发GADGAD治疗目标治疗目标焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第36页（1 1）综合治疗）综合治疗（2 2）长久治疗）长久治疗 （3 3）个体化治疗）个体化治疗 治疗标准治疗标准焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第37页提倡全程治疗提倡全程治疗全程治疗分为：急性期治疗、巩固治疗和维持治疗全程治疗分为：急性期治疗、巩固治疗和维持治疗三期三期首次首次GADGAD发病后最少有发病后最少有5050患者会有第患者会有第2 2次发作次发作屡次屡次GADGAD发病后会有相当一部分患者伴有治疗药发病后会有相当一部分患者伴有治疗药品耐受现象，维持治疗主要品耐受现象，维持治疗主要GADGAD治疗策略治疗策略焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第38页有有有有记载记载记载记载以前以前以前以前木根草皮木根草皮木根草皮木根草皮 鸦鸦鸦鸦片片片片印度印度印度印度大麻大麻大麻大麻印度印度印度印度蛇木蛇木蛇木蛇木 酒精酒精酒精酒精 草药草药草药草药19191919代代代代 巴比妥巴比妥巴比妥巴比妥 受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂 苯二氮卓苯二氮卓苯二氮卓苯二氮卓（第二代）（第二代）（第二代）（第二代）1961196119611961年年年年1990199019901990年后（年后（年后（年后（1996199619961996年年年年）（第三代）（第三代）（第三代）（第三代）眠尔通眠尔通眠尔通眠尔通（第一代）第一代）第一代）第一代）1951195119511951年年年年 希希希希 德德德德5-HT5-HT5-HT5-HT1A1A1A1A受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂SSRIsSSRIsSSRIsSSRIs等等等等抗焦虑药品发展史抗焦虑药品发展史焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第39页焦虑障碍治疗焦虑障碍治疗 抗焦虑药品种类抗焦虑药品种类抗焦虑药品 苯二氮类药品 5-HT1A受体部分激动剂有抗焦虑作用药品 选择性选择性选择性选择性5 5 5 5HTHTHTHT再摄取抑制剂再摄取抑制剂再摄取抑制剂再摄取抑制剂(SSRIs)(SSRIs)(SSRIs)(SSRIs)5-HT5-HT5-HT5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂和去甲肾上腺素再摄取抑制剂和去甲肾上腺素再摄取抑制剂和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)(SNRIs)(SNRIs)(SNRIs)去甲肾上腺素及特异性去甲肾上腺素及特异性去甲肾上腺素及特异性去甲肾上腺素及特异性5 5 5 5HTHTHTHT能抗抑郁能抗抑郁能抗抑郁能抗抑郁(NaSSAs)(NaSSAs)(NaSSAs)(NaSSAs)三环类和杂环类药三环类和杂环类药三环类和杂环类药三环类和杂环类药(TCAs)(TCAs)(TCAs)(TCAs)单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)(MAOIs)(MAOIs)(MAOIs)可逆性单胺氧化酶可逆性单胺氧化酶可逆性单胺氧化酶可逆性单胺氧化酶A A A A抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂(RIMAs)(RIMAs)(RIMAs)(RIMAs)焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第40页(1)(1)明确诊疗，尽早治疗明确诊疗，尽早治疗(2)(2)必须了解患者年纪、既往治疗反应、发生药必须了解患者年纪、既往治疗反应、发生药品过量或自伤风险、耐受性、个人选择偏好及品过量或自伤风险、耐受性、个人选择偏好及费用对患者负担等费用对患者负担等(3)(3)向患者及家人说明药品性质、作用和可能发向患者及家人说明药品性质、作用和可能发生不良反应及对策，停药风险及对策，提升治生不良反应及对策，停药风险及对策，提升治疗依从性疗依从性药品治疗标准药品治疗标准-1-1焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第41页(4)(4)向患者介绍药品起效时间、疗程可短期合并向患者介绍药品起效时间、疗程可短期合并 BDZBDZ改进睡眠障碍改进睡眠障碍药品宜小剂量开始逐步递增药品宜小剂量开始逐步递增采取最小有效量，降低不良反，提升服药采取最小有效量，降低不良反，提升服药依从性依从性药品治疗标准药品治疗标准-2-2焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第42页美国美国FDAFDA同意治疗同意治疗GADGAD药品包含：文拉法辛、药品包含：文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰和丁螺环度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰和丁螺环酮酮我国我国SFDASFDA同意治疗同意治疗GADGAD药品有文拉法辛缓释药品有文拉法辛缓释胶囊，丁螺环酮、坦度螺酮曲唑酮，胶囊，丁螺环酮、坦度螺酮曲唑酮，TCATCA临床实践中，医生可能会依据个人经验和患者临床实践中，医生可能会依据个人经验和患者临床表现选择一些未在中国同意该适应症抗抑临床表现选择一些未在中国同意该适应症抗抑郁药品。郁药品。药品治疗标准药品治疗标准-3-3焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第43页药品宜小剂量药品宜小剂量疗效不佳时增至足量疗效不佳时增至足量(有效药品上限有效药品上限)足够长疗程足够长疗程(4(41212周周)药品治疗标准药品治疗标准-4-4焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第44页普通药品治疗普通药品治疗4-124-12周有效周有效急性期治疗后在原剂量基础上继续治疗急性期治疗后在原剂量基础上继续治疗6 6个月个月BDZBDZ早期应用有利于改进睡眠和降低抗抑郁早期应用有利于改进睡眠和降低抗抑郁药早期出现不耐受，使用不超出药早期出现不耐受，使用不超出2-42-4周周4-124-12周后效果仍不显著可换药周后效果仍不显著可换药换用同类另一个药或作用机制不一样另一类药换用同类另一个药或作用机制不一样另一类药应充分注意药品相互作用带来影响应充分注意药品相互作用带来影响药品治疗标准药品治疗标准-5-5焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第45页8.8.焦虑严重时或换药治疗无效时，可两种不一样焦虑严重时或换药治疗无效时，可两种不一样作用机制药品联合使用作用机制药品联合使用9.9.治疗时亲密观察病情和不良反应，及时处理治疗时亲密观察病情和不良反应，及时处理10.10.在药品治疗基础上辅以心理治疗效果更佳在药品治疗基础上辅以心理治疗效果更佳11.11.主动治疗与焦虑障碍共病其它躯体疾病、物主动治疗与焦虑障碍共病其它躯体疾病、物质依赖、抑郁障碍等质依赖、抑郁障碍等 药品治疗标准药品治疗标准-6-6焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第46页 普通药品治疗普通药品治疗4-124-12周有效周有效急性期治疗后在原剂量基础上继续治疗急性期治疗后在原剂量基础上继续治疗6 6个月个月BDZBDZ早期应用有利于改进睡眠和降低抗抑郁早期应用有利于改进睡眠和降低抗抑郁早期出现不耐受，使用不超出早期出现不耐受，使用不超出2-42-4周周 4-124-12周后效果仍不显著可换药周后效果仍不显著可换药 换用同类另一个药或作用机制不一样另一类药换用同类另一个药或作用机制不一样另一类药 应充分注意药品相互作用带来影响。应充分注意药品相互作用带来影响。药品治疗疗程药品治疗疗程焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第47页谢谢谢谢焦虑症恐惧症强迫症专家讲座第48页