健康评估心电图检查.pptx

开州区职业教育中心医学部 第八章第八章 心电图检验心电图检验健康评估心电图检查第1页健康评估心电图检查第2页第一节心电图基本知识第二节正常心电图第三节常见异常心电图第八章第八章 心电图检验心电图检验健康评估心电图检查第3页第一节心电图基本知识一、心电图产生原理二、心电图导联三、心电图组成与命名四、心电图描记健康评估心电图检查第4页一、心电产生原理与心电向量概念一、心电产生原理与心电向量概念（一）心电发生原理（二）心电向量概念健康评估心电图检查第5页（一）心电发生原理（一）心电发生原理1极化状态心肌细胞在静息状态时，膜内外排列着同等数量正、负离子，（外正内负），对外不展现电位改变即极化状态。（静态）极化状态健康评估心电图检查第6页2.除极化状态受刺激发生运动。除极方向+（除极过程）健康评估心电图检查第7页除极过程:当探查电极正对着除极方向时，统计出向上正向波。健康评估心电图检查第8页复极方向+(复极过程)3.复极过程运动结束后，恢复静态。健康评估心电图检查第9页复极过程中:当探查电极正对复极方向时，统计与除极相反波形（负向波）。健康评估心电图检查第10页*复极完成：无电位差及电流产生，复极完成：无电位差及电流产生，统计出等电位线。统计出等电位线。健康评估心电图检查第11页2、整体心脏电活动及心电统计原理：特点：先除极部位后复极。*静息期：统计等电位线；*除极过程：正对除极方向电极，统计出向上波形；*复极过程：方向与除极方向相反，产生电流方向与除极相同，电极背离复极方向，统计出向下波形。健康评估心电图检查第12页（二）心电向量基本概念1心电向量：心肌细胞在除极和复极时可产生电偶，电偶现有数量大小，又有方向，所以称为心电向量。2瞬间综合心电向量:是指许多心肌细胞同时发生除极或复极所产生心电向量。也就是我们普通所指心电向量。健康评估心电图检查第13页二、心电图导联体系心电图导联是指电路连接方式。心电图常规导联：肢体导联、胸导联共计12个导联。1标准肢体导联：、。2加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF 3胸导联：V1V6健康评估心电图检查第14页常规导联络统常规导联络统-12导联络统连接方法导联络统连接方法健康评估心电图检查第15页（1）V1 位于胸骨右缘第四肋间；位于胸骨右缘第四肋间；（2）V2 位于胸骨左缘第四肋间；位于胸骨左缘第四肋间；（3）V3 位于位于V2V4两点连线中点；两点连线中点；（4）V4 位于左锁骨中线与第五肋间相交点；位于左锁骨中线与第五肋间相交点；（5）V5 位于左腋前线与位于左腋前线与V4水平线相交点；水平线相交点；（6）V6 位于左腋中线与位于左腋中线与V4水平线相交点。水平线相交点。健康评估心电图检查第16页4导联轴：某一导联正负两极之间假想连线，称为该导联轴，方向由负极指向正极。aVRaVLaVF健康评估心电图检查第17页健康评估心电图检查第18页三、心电图各波段组成与命名1心电图各波段组成 正常心电活动：窦房结激动兴奋心房房室结希氏束左右束支普肯耶纤维心室 健康评估心电图检查第19页正常心脏电活动产生：正常心脏电活动产生：健康评估心电图检查第20页（1）P波 为左右心房除极波。（2）PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。（3）QRS波群 为左右心室除极波。（4）ST段 反应心室迟缓复极过程。（5）T波 反应心室快速复极过程。（6）QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。（7）U波 为心室后继电位改变。健康评估心电图检查第21页2心电图各种QRS波命名健康评估心电图检查第22页（一）环境要求（二）受检者准备（三）皮肤处理（四）电极安置（五）描记心电图四、心电图描记健康评估心电图检查第23页（一）环境要求n 保持室内温暖n 检验床不宜过窄，床旁不要摆放电器n 心电图机电源线远离检验床和导联电线健康评估心电图检查第24页（二）受检者准备n 查对姓名n 嘱受检者休息片刻，取平卧位，最好防止饱餐或 吸烟后检验n 做好解释，嘱受检者在检验中 四肢平放、肌肉放松 保持平静呼吸 身体不要移动n 暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松衣纽健康评估心电图检查第25页（三）皮肤处理n 在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处，及两内踝上部约7cm处，涂沫导电胶n 在受检者心前区导联V1V6对应部位涂沫导电胶n 若放置电极部位皮肤污垢或毛发过多，必须预先清洁皮肤或剃毛 健康评估心电图检查第26页（四）电极安置n 安置肢体导联 红色电极接右上肢 黄色电极接左上肢 绿色电极接左下肢 黑色电极接右下肢n 安置心前区导联 将红、黄、绿、褐、黑、紫电极分别安置于V1V6对应部位健康评估心电图检查第27页（五）描记心电图n 接通电源n 选择走纸速度25mm/s、定准电压1mV，统计笔调至统计纸中心线 若电压太高，选择定准电压1/2键，即lmV=5mm 若存在交流电干扰，按下HUM键 若受检者有肌颤，按下EMG键n 导联切换，依次描记各导联心电图 普通各导联统计35个心室波 若存在心律不齐，适当延长V1或导联描记时间健康评估心电图检查第28页n 在心电图纸前部注明受检者姓名、性别、年纪、检验时间（年、月、日、时甚至分钟）等n 在各导联心电图波形上方标识各导联健康评估心电图检查第29页降低或消除伪差方法 操作时操作程序进行，及时识别并尽可能排除造成 伪差原因 呼吸：嘱受检者屏气 肌肉颤动：嘱受检者放松肢体，并按下去肌颤滤波键 交流电干扰：检验心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、有没有使用交流电仪器等。按下抗交流电干扰键健康评估心电图检查第30页第二节 正常心电图一、心电图测量二、心电图个波段特点和正常值三、心电图分析方法及 临床应用健康评估心电图检查第31页u（一）心电图纸u（二）心率测量u（三）各波段振幅u（四）各波段时间测量u（五）心电轴测量u（六）钟伟转移一、心电图测量健康评估心电图检查第32页n（一）心电图统计纸n心电图统计纸是由横线和纵线交织形成11mm2小方格组成。当设定走纸速度为25mm/s时，每一小方格横向代表0.04S；当输入标准电压1mV10mm时，每一小方格纵向代表0.1mV。健康评估心电图检查第33页健康评估心电图检查第34页1心律规则 心率60/P-P间隔（或R-R间隔）2心律不齐 （1）数30大格（6秒）内QRS或P波数，乘以10即为每分钟心室率或心房率。(2)测量5个以上R-R或P-P间距，以其平均值去除60.u（二）心率测量健康评估心电图检查第35页（三）振幅测量健康评估心电图检查第36页各波段时间应从波形起始点内缘测至波形终止点内缘。u（四）各波段时间测量健康评估心电图检查第37页通常是指将额面通常是指将额面QRS向量环综合成一向量环综合成一个总个总QRS向量，以此代表着整个心室向量，以此代表着整个心室除极向量在额面上方向和大小。普通除极向量在额面上方向和大小。普通是以其与是以其与导联轴正向侧夹角来表示导联轴正向侧夹角来表示它方向。它方向。u（五）心电轴测量健康评估心电图检查第38页1.目测法 简便实用 如图相对相反健康评估心电图检查第39页2计算法 3查表法（有单独表供查）4平均心电轴正常范围及偏移类型 以下列图：u（五）心电轴测量健康评估心电图检查第40页正常：0+90左偏：0右偏：+90u（五）心电轴测量健康评估心电图检查第41页u（六）钟向转位左心室肥大右心室肥大健康评估心电图检查第42页正常心电图二、心电图个波段特点和正常值（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波（四）ST段（五）T波（六）Q-T间期（七）U波健康评估心电图检查第43页1.方向：在、aVF、V4V6导联方向向上；在aVR导联向下倒置；其余导联可呈双向、倒置或低平。2.振幅：肢体导联0.25mV（2.5格）；胸导联0.20mV（2格）。3.时间：0.11s（3格）。（一）P波健康评估心电图检查第44页P-R间期正常范围为0.120.20s(小儿可稍缩短,老年人可略延长)。（二）P-R间期健康评估心电图检查第45页（1）波形：肢体导联 、导联QRS波群主波普通向上；aVR导联QRS波群主波向下。其它多向。（三）QRS波群健康评估心电图检查第46页（三）QRS波群（2）时间1）QRS波时间：0.060.10s；2）R峰时间：普通在V1、V5导联上测量。正常成人R峰时间在V1导联0.03s；在V5导联0.05s。健康评估心电图检查第47页（三）QRS波群R波 V1导联R波1.0mV；V5导联R波2.5mV；aVR导联R波0.5mV；导联R波1.5mV；aVL导联R波1.2mV；aVF导联R波2.0mV。S波 普通不单独判断，多与R波综合考虑。Sv1+Rv54.0mV(男性)或3.5mV(女性)Q波：振幅1/4同导联R波；Q波时间0.04s，正常人V1、V2导联不应出现Q波。超出正常范围Q波即为异常Q波。Q波高度1/4R，宽度1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。健康评估心电图检查第50页、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。健康评估心电图检查第51页、在胸导联上可出现、在胸导联上可出现R/SR/S逐步增大趋势，逐步增大趋势，R/S1,R/S1,rS rS型型RSRS型型RsRs型。型。健康评估心电图检查第52页（四）ST段（1）ST段向下偏移（即压低）：在任何导联压低均0.1mV。（2）ST段向上偏移（即抬高）：在V1V2导联0.3mV；V3导联0.5mV；在V4V5导联和肢体导联0.1mV。健康评估心电图检查第53页（五）T波（1）方向：在、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联可向上、向下或双向。（2）振幅：普通不应低于同导联R波1/10健康评估心电图检查第54页（六）QT间期在正常心率情况下，QT间期正常范围为0.320.44s。健康评估心电图检查第55页（七）U波（1）方向：普通与T波一致。（2）振幅：普通低于同导联T波。健康评估心电图检查第56页三、心电图分析方法与临床应用分析方法：全方面普通性阅读；计算心率；判定心电轴方向；观察和测量波形；做出诊疗。临床应用：确定诊疗，帮助诊疗。健康评估心电图检查第57页一、心房肥大二、心室肥大三、心肌缺血第三节 常见异常心电图健康评估心电图检查第58页右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最显著。一、心房肥大右心房肥大健康评估心电图检查第59页左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。一、心房肥大右心房肥大健康评估心电图检查第60页一、心房肥大双心房肥大见于先天性心脏病、风心病等。健康评估心电图检查第61页1.QRS波群高电压：胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV2.心电轴左偏。3.QRS波群时间延长：0.100.11s，普通仍1.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。心电轴右偏90。ST-T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。二、心室肥大右心室肥大健康评估心电图检查第64页健康评估心电图检查第65页多见于各种心脏病晚期或某一侧心室肥厚发展而来全心肥厚扩大。心电图诊疗双心室肥大灵敏度差。表现为：（1）二者相互抵消后表现为：“正常”（2）以一侧大为主，另一侧被掩盖。（3）双侧大都有表现。二、心室肥大双心室肥大健康评估心电图检查第66页健康评估心电图检查第67页三、心肌缺血与ST-T改变（一）心肌缺血心电图类型1T波改变2ST段改变（二）临床意义健康评估心电图检查第68页1T波改变（1 1）高大直立）高大直立T T波：心内膜下心肌波：心内膜下心肌缺血。缺血。健康评估心电图检查第69页（2）T波倒置：见于心外膜下心肌缺血，有时这种倒置深尖、双肢对称被称为“冠状T”。健康评估心电图检查第70页u心电图STST抬高型缺血抬高型缺血 健康评估心电图检查第71页u心电图非非STST抬高型缺血抬高型缺血 健康评估心电图检查第72页心绞痛心电图心绞痛心电图健康评估心电图检查第73页小结控制心电图描记质量？心电图各导联连接？心电轴目测法？心率测量？钟位转移判断？各波段命名？常见异常心电图？健康评估心电图检查第74页第五节第五节 心肌梗死心肌梗死健康评估心电图检查第75页急性心肌梗死1特异性改变经典者为同一导联同时出现心肌坏死、损伤和缺血改变，即出现异常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置。健康评估心电图检查第76页2心肌梗死心电图动态演变过程及分期心肌梗死心电图动态演变过程及分期（1）超急期 为心肌梗死发生数分钟后。（2）急性期 为心肌梗死发生后数小时至数日或数周。（3）亚急性期 为心肌梗死后数周至数月。（4）陈旧期 为心肌梗死36个月之后或更久 健康评估心电图检查第77页3.心肌梗死定位临床上，心肌梗死部位定位，通常是依据坏死型图形出现导联情况进行判断。健康评估心电图检查第78页广泛前壁心肌梗死健康评估心电图检查第79页下壁心肌梗死 健康评估心电图检查第80页 前间壁心肌梗死 健康评估心电图检查第81页心肌梗死部位心电图定位诊疗梗死部位aVRaVLavFV1V2V3V4V5V6V7V8V9前间壁前壁侧壁高侧壁广泛前壁后壁下壁健康评估心电图检查第82页 窦性心律失常 激动起源异常 被动性 异位心律失常 期前收缩 主动性 心动过速心 扑动与颤动律 生理性传导障碍 干扰与脱节失 窦房阻滞常 房内阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 房室传导阻滞 束支阻滞 意外传导 传导路径异常 预激综合征 第六节第六节 心律失常心律失常健康评估心电图检查第83页常见心律失常心电图特征1.窦性心动过速 健康评估心电图检查第84页窦性心动过速心电图特征：1）含有窦性心律特征；2）P-P间距0.6s（即心率100次/分）。健康评估心电图检查第85页2.窦性心动过缓 心电图特征：1）含有窦性心律特征；2）P-P间距1.0s(即心率60次/分)。健康评估心电图检查第86页3.窦性心律不齐 心电图特征：1）含有窦性心律特征；2）P-P间距之差0.12s。健康评估心电图检查第87页4.房性期前收缩 心电图特征：1）期前出现异位P波，其形态与窦性P波略有不一样 （其后可有正常形态QRS-T波，若无，则称为未下传房性期前收缩）。2）PR间期0.12s。3）多有不完全性代偿间歇 （即期前收缩前后两个P波间距正常P-P间距两倍）。健康评估心电图检查第88页5.交界性期前收缩心电图特征：1）期前出现QRS-T波，其形态与窦性激动下传者基本相同，其前无窦性P波。2）出现与窦性P波方向相反逆行P波，可在QRS波群之前 （PR间期0.12s），或在QRS波群之后(RP间期0.20s)，或与QRS波群重合而隐匿不出现。3）多有完全性代偿间歇（即期前收缩前后两个窦性P波间距 等于正常PP间距两倍）。健康评估心电图检查第89页6.室性期前收缩心电图特征：1）期前出现QRS-T波，其前无相关P波。2）期前出现QRS波群形态宽大畸形，时间常0.12s,T波方向多与QRS波群主波方向相反。3）多有完全性代偿间歇。健康评估心电图检查第90页本例为插入性室性早搏健康评估心电图检查第91页7.阵发性室上性心动过速心电图特征：心动过速突发、突止，频率在160250次/分，节律规则，QRS波群形态普通与正常相同。健康评估心电图检查第92页房室结双径路时阵发性室上速发生机理健康评估心电图检查第93页心电图特征：(1)QRS波群宽大畸形，时间0.12S，并有继发性ST-T改变；(2)心室律基本整齐，可有不匀；(3)QRS波与P波无关系；(4)偶有P波下传夺获心室，形成“正常化QRS”(心室夺获)，或部分夺获形成室性融合波，这是判断室性心动过速最可靠证据。8.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速健康评估心电图检查第94页心室融合波：心室融合波：在一系列宽大畸形在一系列宽大畸形QRS波中，偶波中，偶有窦性有窦性P波后继介于正常和异位之间波后继介于正常和异位之间QRS波，波，其其P-R间期常间期常0.08s。健康评估心电图检查第95页尖端扭转性室速（尖端扭转性室速（TDPTDP）：严重室速）：严重室速ECGECG：一系列心率极快宽大畸形：一系列心率极快宽大畸形QRSQRS波波,每每3-103-10个心搏即围绕基线扭转极性一次。连个心搏即围绕基线扭转极性一次。连续数秒或数十秒可自行终止，常重复发作。续数秒或数十秒可自行终止，常重复发作。易转为室颤易转为室颤。临床表现：引发重复发作心源性晕厥，或临床表现：引发重复发作心源性晕厥，或猝死。猝死。诱因：诱因：(1)(1)先天性长先天性长Q-TQ-T间期综合征间期综合征;(2)(2)取得性长取得性长Q-TQ-T间期间期:低钾、低镁低钾、低镁血症，迟缓心率伴巨大血症，迟缓心率伴巨大T-UT-U波，药品作用波，药品作用等。等。健康评估心电图检查第96页9.心房扑动及颤动健康评估心电图检查第97页n心电图特征：n1）正常P波消失，代替为形态、振幅、间距不一致心房颤动波（f波），频率为350600次/分。n2）R-R间距绝对不规则，QRS波群形态多正常。(1)(1)房颤房颤健康评估心电图检查第98页(2)房扑心房扑动（心房扑动（AFAF）：）：心房内大折返引发心房内大折返引发ECGECG：(1)P(1)P波消失波消失,代之以扑动波代之以扑动波(F(F波波),),为一系为一系列连续锯齿状、大小形状规则波形，频率多列连续锯齿状、大小形状规则波形，频率多为为250-350250-350次次/分分,等电位线消失。等电位线消失。(2)(2)依据房室传导百分比依据房室传导百分比(F:R)(F:R)不一样不一样,心室心室率能够整齐或不齐。如率能够整齐或不齐。如F:RF:R是固定、同百分是固定、同百分比（比（2 2：1 1，3 3：1.),1.),则心室律是规则。则心室律是规则。如如F:RF:R不固定或不一样百分比不固定或不一样百分比,则心室律不则心室律不齐。齐。健康评估心电图检查第99页健康评估心电图检查第100页10.心室扑动心室扑动心电图特征：正常QRS-T波完全消失，出现形态、振幅、相对规则扑动波，频率为200250次/分。健康评估心电图检查第101页11.心室颤动1、正常P-QRS-T波消失2、代之为形态大小、宽大、畸形心室颤波，频率为200250次/分健康评估心电图检查第102页健康评估心电图检查第103页12.房室传导阻滞按程度分为:度房室传导阻滞、度房室传导阻滞度房室传导阻滞三种。健康评估心电图检查第104页度房室传导阻滞全部心房激动均能下传到心室心电图特征：PR间期固定延长0.20s（成年人）健康评估心电图检查第105页健康评估心电图检查第106页度房室传导阻滞部分心房激动不能下传到心室。按程度分为:(1)型(2)型两种类型。健康评估心电图检查第107页型房室传导阻滞（莫氏型）心电图特征：展现文氏现象，即PR间期逐步延长，直到出现一次QRS波群脱漏，之后又重复前述改变，并呈周期性改变。健康评估心电图检查第108页型房室传导阻滞（莫氏型）心电图特征：PR间期固定不变（正常或延长）出现按百分比QRS波群脱漏（如呈2：1或3：1或4：1等传导百分比）。健康评估心电图检查第109页二度二度IIII型房室传导阻滞型房室传导阻滞（莫氏（莫氏2 2型）型）健康评估心电图检查第110页高度高度AVBAVB（high grade AVBhigh grade AVB）：）：连续连续2 2次次或或2 2次以上次以上QRSQRS波脱漏。如波脱漏。如3:13:1、4:1.4:1.房室传导房室传导AVBAVB。健康评估心电图检查第111页几乎完全性几乎完全性AVBAVB：绝大部分绝大部分QRSQRS波脱波脱漏，偶有漏，偶有P P波下传。波下传。健康评估心电图检查第112页度房室传导阻滞心电图特征：P波与QRS波群完全不相关，心房与心室各自按本身节律激动，心房率快于心室率。QRS波群形态依据阻滞部位不一样，可靠近正常或宽大畸形。健康评估心电图检查第113页三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律健康评估心电图检查第114页13.束支阻滞 希氏束（即房室束）进入心室后，分为右束支和左束支，左束支又分为左前分支和左后分支。临床上，各种原因能够引发束支阻滞或束支分支阻滞。健康评估心电图检查第115页（1）右束支阻滞心电图特征：1）V1、V2导联QRS波群呈rsR型或呈“M”型；V1导联R峰时间0.05s；、V5、V6导联S波宽大畸形有切迹，时间0.04s。2）V1、V2导联ST段压低，T波倒置；、V5、V6导联T波方向直立。3）QRS波群时间，若0.12s，为完全性右束支阻滞；若0.12s，则为不完全性右束支阻滞。健康评估心电图检查第116页健康评估心电图检查第117页完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞健康评估心电图检查第118页（2）左束支阻滞心电图特征：1）、V5、V6导联R波宽大畸形，V1、V2导联QRS波群呈rS型，S波宽大畸形或呈QS型，V5导联R峰时间0.06s。2）、V5、V6导联q波消失，ST-T方向与QRS波群主波方向相反。3）QRS波群时间，若0.12s，为完全性左束支阻滞；若0.12s，则为不完全性左束支阻滞。健康评估心电图检查第119页健康评估心电图检查第120页完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞健康评估心电图检查第121页健康评估心电图检查第122页健康评估心电图检查第123页 左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞（LAFB、left anterior fascicular block）：）：健康评估心电图检查第124页（4）左后分支传导阻滞（）左后分支传导阻滞（LPFB、left posterior fascicular block）：）：极少见，诊极少见，诊疗时要排除其它可引发电轴右偏情况。疗时要排除其它可引发电轴右偏情况。健康评估心电图检查第125页14.预激综合征预激综合征是指在正常房室传导路径之外，因存在附加旁路房室传导纤维而造成传导异常。健康评估心电图检查第126页（1）经典预激综合征心电图特征：1）QRS波群起始部有预激波（即波）2）PR间期时间0.12s。3）QRS波时间0.12s。4）有ST-T改变。健康评估心电图检查第127页 健康评估心电图检查第128页（2）不经典预激综合征以心电图特征分为两种：短PR间期型和预激波型。1）短PR间期型心电图特征：PR间期0.12s，QRS波起始部无预激波。2）预激波型心电图特征：PR间期正常（或正常值），QRS波起始部有预激波。健康评估心电图检查第129页(二）传导路径异常：旁路传导，预激综合二）传导路径异常：旁路传导，预激综合征。征。健康评估心电图检查第130页1、WPW综合征（综合征（Wolff-Parkinson-White syndrome、经经典预激综合征、经经典预激综合征、classical preexcitation syndroms）：）：普通是经普通是经Kent束传导引发显性预激综合束传导引发显性预激综合征。征。ECGECG：(1)P-R(1)P-R间期缩短间期缩短,0.12s;,0.12s;(2)QRS (2)QRS波增宽波增宽,0.12s,0.12s,起始部有起始部有 预激波预激波(波波););(3)P-J (3)P-J间期正常间期正常;(4)(4)继发性继发性ST-TST-T改变。改变。健康评估心电图检查第131页健康评估心电图检查第132页 依据预激向量方向可粗略判断旁路定位，依据预激向量方向可粗略判断旁路定位，如如V1-V6导联导联波正向波正向,且且R波为主，为左室波为主，为左室房室旁路，左室后底部预激房室旁路，左室后底部预激(A型型)。健康评估心电图检查第133页 如如 V1导联以导联以S波为主波为主,V5、V6 导联导联波正向波正向。为右侧房室旁路，预激向量指。为右侧房室旁路，预激向量指向左侧上或下向左侧上或下(B型型)。健康评估心电图检查第134页2、变异型预激综合征、变异型预激综合征（variant preexcitation syndrome）：）：（1）L-G-L综合征（综合征（Lown-Ganong-Levine sydrome）：）：P-R间期缩短综合征。间期缩短综合征。由房结旁路传导引发。由房结旁路传导引发。ECGECG：#P-R#P-R间期缩短间期缩短,0.12s;,0.12s;#QRS#QRS波正常波正常,无预激波。无预激波。健康评估心电图检查第135页（2）Mahaim型预激综合征：型预激综合征：MahaimMahaim束传束传导引发。导引发。ECGECG：#P-R#P-R间期正常间期正常;#QRS#QRS波宽大畸形波宽大畸形,0.12s,0.12s。健康评估心电图检查第136页预激综合征引发房室折返性宽预激综合征引发房室折返性宽QRS波心动过速波心动过速（经旁路前传，房室结逆传）（经旁路前传，房室结逆传）健康评估心电图检查第137页第七节第七节 药品、电解质对药品、电解质对心电图影响心电图影响一、洋地黄类制剂1.洋地黄样作用：用药后心电图出现特征性改变，表现为：Q-T缩短，ST段呈鱼钩样下斜性压低，T波倒置、降低或双向以至于ST-T之间无明确界限。2.洋地黄中毒：频发性室早二联律、室性心动过速、房性心动过速伴2:1AVB、交界性心动过速伴AVB。健康评估心电图检查第138页洋地黄样引发ST-T改变健康评估心电图检查第139页二、抗心律失常药抗心律失常药品有致心律失常作用，不一样药品表现不一。如胺碘酮可使Q-T时间延长。健康评估心电图检查第140页三、血钾升高三、血钾升高表现为高大T波，Q-T间期缩短出现室内传导延缓，QRS波增宽心房肌抑制可无P波，称为“窦室传导”QRS波继续增宽，甚至与T波融合心脏停搏。健康评估心电图检查第141页高钾心电图改变健康评估心电图检查第142页四、血钾降低四、血钾降低心电图主要表现为T波低平，而U小逐步显著健康评估心电图检查第143页第八节第八节 心电图描记、心电图描记、分析方法和临床应用分析方法和临床应用健康评估心电图检查第144页健康评估心电图检查第145页一、心电图描记及其注意事项一、心电图描记及其注意事项1.保持室内温度和湿度适中2检验所用电源、线路、器械有没有漏电及短路现象。3正确接通电源和地线。健康评估心电图检查第146页4开启心电图机电源开关，待稳定状态后再调控各控制按钮。5被检验者双腕部、双踝部上内侧及胸导联电极放置部位搽涂导电糊或盐水后，按要求连接好各导联电极。健康评估心电图检查第147页6校对标准电压，输入1mV标准电压使描笔位移10mm。7控制描记状态按钮与导联选择按钮，依次描记出、avR、avL、avF、V1V6导联心电图。普通每一导联描记三个心动周期即可，特殊情况可延长描记长度。健康评估心电图检查第148页8描记时注意基线是否平稳、有没有干扰，如有及时处理。9全部描记完成后，关闭电源，除去被检验者身上导联电极，并及时在所描记心电图纸上标识姓名、日期、时间和对应导联名称。健康评估心电图检查第149页二、心电图分析方法1首先审查心电图导联之标识是否正确，导联连接有没有错误，标准电压是否准确，有没有其它技术误差或干扰。2观察心电图各波段，寻找P波有没有及其方向，确定心脏基本节律。利用分规准确地测量PP间距以确定P波位置，并判断P波与QRS波群之间关系。健康评估心电图检查第150页3测量PP间距或RR间距以确定心率。对心房率与心室率不一致者，应分别计算心房率和心室率并统计。4测量PR间期、QT间期、V1及V5导联R峰时间，心电轴等。5观察P波，QRS波群形态、振幅及间期，注意各波之间关系及百分比。健康评估心电图检查第151页6观察ST段有没有偏移，偏移方向、程度及形态。7观察T涉及U波方向、形态及振幅。8综合以上各项结果，列出心电图特征，利用所学心电图知识，作出心电图诊疗。健康评估心电图检查第152页三、心电图临床应用1对各种心律失常诊疗含有必定价值。2对心肌梗死诊疗含有可靠、实用价值。3对房室肥大、心肌缺血、心肌受损判断 含有主要参考价值。4对判断一些电解质紊乱和药品对心电图 影响含有一定参考价值。健康评估心电图检查第153页