体外循环下心脏手术的护理专家讲座.pptx

体外循环下心脏手术体外循环下心脏手术护理护理体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第1页页体外循体外循环概念概念 将人体内静脉血，将人体内静脉血，经导管引出或抽管引出或抽吸到体外，吸到体外，经过氧合后使静脉血氧合后使静脉血转变为动脉血，然后再脉血，然后再经导管将其管将其输入到人入到人动脉系脉系统内，完成血液循内，完成血液循环。这种人血液种人血液不不经过心和肺而在体外心和肺而在体外进行气体交行气体交换和和循循环方法，称方法，称为体外循体外循环。体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第2页页血血泵是体外循环动力部分。主要作用：代替心室搏出功效和术中失血回吸；用于心脏停搏液灌注。氧合器氧合器将进入静脉血中二氧化碳排除，使氧分压升高而成为动脉血一个人工装置。可在心肺循环阻断后替换人体肺 体外循体外循环设备装置装置体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第3页页体外循体外循环管道管道 最基本包含动脉灌注管、静脉引流管、泵管、排气管、给氧管、连接管等。管道管道应以安全、以安全、简单为标准。准。血液回收系血液回收系统 吸引术中失血重回循环系统，防止循环血量快速大量降低而使心肺转流难以长时间维持。是体外循环中必不可少辅助装置之一。血液血液过滤系系统 过滤掉血液中微小栓子，预防微栓塞体外循体外循环设备装置装置体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第4页页热交交换系系统 用于血流降温。变温器直接与血液接触而执行变温功效 变温水箱为变温器提供冷、热水源体外循体外循环设备装置装置体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第5页页体外循体外循环设备装置装置监测系系统 心心电图 动脉血脉血压 脉搏血氧脉搏血氧饱和度和度 血流血流动力学指力学指标：中心静脉：中心静脉压、左房、左房压、肺肺动脉脉压、肺、肺动脉楔脉楔压、心排血量、心排血量、外周血管阻力、肺循外周血管阻力、肺循环阻力等阻力等 体温体温 尿量尿量 血气及血气及电解解质 体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第6页页体外循体外循环对机体影响机体影响v体外循体外循环为非生理状非生理状态，对机体机体组成了成了一个异常一个异常强大刺激，激大刺激，激发机体机体释放大量放大量炎性介炎性介质。血液恒流 血液稀释 体外氧合 低温 心脏停顿跳动 手术本身创伤体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第7页页v体外循体外循环可造成心可造成心脏出出现不一不一样程度水程度水肿，严重者可造成心肌收重者可造成心肌收缩力减低，舒力减低，舒张功效减退。功效减退。产生炎性介质可直接损难过脏 心脏缺血再灌注损伤 手术对心脏结构和功效改变体外循体外循环对机体影响机体影响体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第8页页v体外循体外循环过程中，机体由搏程中，机体由搏动性血流改性血流改变成成为近乎恒流状近乎恒流状态，对一些敏感器官一些敏感器官会有一定影响。会有一定影响。v心心脏手手术后心后心脏结构和血流构和血流动力学瞬力学瞬间改改变与心血管系与心血管系统迟缓适适应过程矛盾；程矛盾；先心病先心病术后体循后体循环和肺循和肺循环血液流量重血液流量重新分布。新分布。体外循体外循环对机体影响机体影响体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第9页页体外循体外循环术后常后常见并并发症症v体外循体外循环后低心排后低心排综合征合征v体外循体外循环后急性呼吸功效衰竭后急性呼吸功效衰竭v体外循体外循环后出血后出血v体外循体外循环后急性后急性肾功效衰竭功效衰竭v体外循体外循环后后脑部并部并发症症体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第10页页护理宗旨理宗旨v监测、发觉术后各种并后各种并发症并及症并及时处理，理，确保各器官、系确保各器官、系统正常生理功效正常生理功效v依据不一依据不一样病种、不一病种、不一样年年纪病人病理病人病理生理心理特点，提供含有生理心理特点，提供含有针对性个体化性个体化护理理v保持病人保持病人术后心理健康后心理健康v帮助病人掌握帮助病人掌握预防保健知防保健知识，做到主，做到主动寻求健康并求健康并维持健康持健康体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第11页页术后后护理理 观察并察并维持血流持血流动力学力学稳定，定，促促进心心脏血管功效及血管功效及组织灌灌流流1体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第12页页术后后护理理v术后早期可出后早期可出现有效循有效循环血量不足、心肌收血量不足、心肌收缩不一不一样程度程度损害和外周血管壁害和外周血管壁张力改力改变。v术后后应连续监测各种循各种循环功效指功效指标，及，及时掌掌握病情握病情动态改改变，预防或控制并防或控制并发症症发生。生。心率（律）心率（律）监测血血压监测血流血流动力学指力学指标监测体温体温监测皮肤皮肤观察察应用用药品或循品或循环辅助装置助装置术后做超声心后做超声心电图，了解手，了解手术效果效果1体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第13页页体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第14页页IABP体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第15页页术后后护理理 维护并促并促进呼吸功效，确保呼吸功效，确保足足够氧供和氧利用，氧供和氧利用，预防呼防呼吸功效衰竭吸功效衰竭2体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第16页页v气管插管气管插管护理理v停用呼吸机后，改用面罩停用呼吸机后，改用面罩雾化吸氧化吸氧v抬高床抬高床头，利于呼吸及痰液引流，利于呼吸及痰液引流v做好胸部物理治做好胸部物理治疗v预防及控制肺部感染防及控制肺部感染v肺肺动脉高脉高压处理及理及护理理v发生急性呼吸功效衰竭，及生急性呼吸功效衰竭，及时处理理术后后护理理2体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第17页页术后后护理理 做好胸腔引流管做好胸腔引流管护理理3体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第18页页v每小每小时测量引流液量并准确量引流液量并准确统计v观察引流液察引流液颜色及性状色及性状v保持引流管通保持引流管通畅v发觉有活有活动性出血或心包填塞指征性出血或心包填塞指征时应及及时通知医生通知医生v配合医生主配合医生主动寻找出血量偏多原因并及找出血量偏多原因并及时处理理术后后护理理3体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第19页页术后后护理理 维持水分、持水分、电解解质、酸碱及、酸碱及营养平衡养平衡4体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第20页页v术后最初后最初12小小时内，均由静脉内，均由静脉补液。依液。依据各据各项血流血流动力学指力学指标及病人及病人详细需要，需要，选择补充液体及量充液体及量v严密密监测血清血清电解解质浓度度v术后早期后早期经常常进行血气分析行血气分析v必要必要时应采取鼻采取鼻饲或或TPN治治疗v拔除气管插管后，确保拔除气管插管后，确保营养供养供给v每日每日详细统计出入量，有条件者每日出入量，有条件者每日测体重体重术后后护理理4体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第21页页术后后护理理 监测并并维护肾功效，功效，预防急防急性性肾功效衰竭功效衰竭5体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第22页页v术后早期每小后早期每小时测量尿量并量尿量并统计v观察尿察尿颜色和性状色和性状v监测尿比重尿比重v监测血清尿素氮和肌血清尿素氮和肌酐水平水平v做好保留尿管做好保留尿管护理，理，预防泌尿系感染防泌尿系感染v发生急性生急性肾功效衰竭病人功效衰竭病人应采取采取处理理标准：准：限水；防高钾；高能量支持；预防、控制感染；防止肾毒性药品；行CRRT术后后护理理5体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第23页页术后后护理理 促促进神神经功效功效6体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第24页页v严密密观察意察意识状状态v术后早期每小后早期每小时测量瞳孔大小，量瞳孔大小，观察察对称性和称性和对光反射光反射v观察定向力察定向力v观察肢体活察肢体活动能力能力v观察有没有察有没有颅内出血征象内出血征象v老年病人老年病人术后易后易发生意生意识障碍障碍v脑部并部并发症症处理：理：术后后护理理6体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第25页页术后后护理理 做好手做好手术切口及其它有切口及其它有创性性检验、治、治疗护理，防止感染，理，防止感染，促促进愈合愈合7体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第26页页v每日消毒每日消毒伤口、更口、更换敷料敷料v发觉伤口异常，及口异常，及时汇报医生医生v护理好各种有理好各种有创性性监测、治、治疗管道，管道，严格无菌操作，防止医源性感染格无菌操作，防止医源性感染术后后护理理7体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第27页页术后后护理理 促促进舒适与休息舒适与休息8体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第28页页v止痛止痛剂、镇静静剂应用：用：带气管插管不耐受病人可适量给予镇静剂，注意选择无呼吸抑制药品；术后48-72小时可规则地给予止痛剂以减轻严重疼痛，自控式镇痛泵为一个不错选择v使用一些减使用一些减轻疼痛方法疼痛方法v降低降低环境刺激，集中境刺激，集中护理操作，确保病人休理操作，确保病人休息息v基基础护理：理：个人卫生、床单位清洁术后后护理理8体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第29页页术后后护理理 促促进病人病人术后心理适后心理适应9体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第30页页v引引发术后意后意识混乱、幻混乱、幻觉和精神行和精神行为原原因因v引引发术后抑郁原因后抑郁原因v保持病人心理健康方法保持病人心理健康方法术后后护理理9体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第31页页术后后护理理 促促进早期活早期活动10体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第32页页v术后卧床姿后卧床姿势v定定时翻身翻身v床上活床上活动v勉励病人早期活勉励病人早期活动，帮助病人制，帮助病人制订适合适合个体活个体活动计划划术后后护理理10体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第33页页体外循环下心脏手术的护理体外循环下心脏手术的护理第第34页页