住院诊疗管理.pptx

第五章第五章 医疗管理医疗管理(Medical Management)住院诊疗管理1/53 5.1 5.1 医疗管理概述医疗管理概述 5.2 5.2 门诊管理门诊管理 5.3 5.3 急诊管理急诊管理5.4 5.4 住院管理住院管理 5.5 5.5 临床科室业务管理临床科室业务管理 住院诊疗管理2/53 5.4 5.4 住住 院院 管管 理理住院管理是发挥医住院管理是发挥医院功效中心步骤院功效中心步骤住院诊疗管理3/535.4.1 5.4.1 住院管理概述住院管理概述（一）住院管理概念（一）住院管理概念 住院管理是指对入院接收诊疗病人提供良好医疗服务，所实施住院管理是指对入院接收诊疗病人提供良好医疗服务，所实施以病房管理为中心全过程管理活动。住院管理涵盖住院诊疗管理和以病房管理为中心全过程管理活动。住院管理涵盖住院诊疗管理和住院病人管理，是二者有机结合。住院病人管理，是二者有机结合。住院管理关键是住院诊疗管理，即对诊疗行为规范化、科学化及住院管理关键是住院诊疗管理，即对诊疗行为规范化、科学化及制度化，充分应用医学科学理论知识及当代化诊疗伎俩，发挥医院整制度化，充分应用医学科学理论知识及当代化诊疗伎俩，发挥医院整体功效而使住院病人得到良好医疗服务。良好、有效住院管理系统能体功效而使住院病人得到良好医疗服务。良好、有效住院管理系统能充分发挥组织、协调、控制、优化等功效，有利于提升医院诊疗工作充分发挥组织、协调、控制、优化等功效，有利于提升医院诊疗工作效率和效益，确保诊疗质量，为病人提供满意医疗服务。效率和效益，确保诊疗质量，为病人提供满意医疗服务。住院诊疗管理4/535.4.1 5.4.1 住院管理概述住院管理概述（1 1）为住院病人提供优质诊疗服务）为住院病人提供优质诊疗服务（2 2）为住院病人提供良好诊疗条件和环境）为住院病人提供良好诊疗条件和环境（3 3）为临床或实习医务人员提供临床实践场所）为临床或实习医务人员提供临床实践场所（4 4）为临床科研提供主要基地）为临床科研提供主要基地 （1 1）住院病人床位管理（入院出院转院管理）住院病人床位管理（入院出院转院管理）（2 2）住院病人费用和账务管理）住院病人费用和账务管理 （3 3）住院病人信息查询）住院病人信息查询 住院诊疗住院诊疗管理任务管理任务 住院病人住院病人管理任务管理任务(二）住院管理任务二）住院管理任务 住院诊疗管理5/535.4.1 5.4.1 住院管理概述住院管理概述（三）住院管理特点（三）住院管理特点 住院诊疗工作是医院医疗工作中心步骤，工作量大而复杂，处住院诊疗工作是医院医疗工作中心步骤，工作量大而复杂，处理是病情较重和复杂、需要系统检验和治疗病人。所以，住院管理理是病情较重和复杂、需要系统检验和治疗病人。所以，住院管理能集中地反应医疗质量和水平，是医院管理主要对象。能集中地反应医疗质量和水平，是医院管理主要对象。住院管理特点包含：住院管理特点包含：1.1.以病房（病区）管理为中心系统工程以病房（病区）管理为中心系统工程2 2以三级查房为关键，以医疗活动为重点诊疗管理体系以三级查房为关键，以医疗活动为重点诊疗管理体系3 3连续、协同、系统综合性管理体系连续、协同、系统综合性管理体系 4 4信息反馈、自我调整管理体系信息反馈、自我调整管理体系住院诊疗管理6/535.4.1 5.4.1 住院管理概述住院管理概述（1 1）入入院院 （2 2）住住院院诊诊疗疗 （3 3）出出院院 （4 4）转转院院 （5 5）死死亡亡病病例例处处理理 （6 6）出具医疗文书证实）出具医疗文书证实 检检诊诊、查查房房（组组织织方方式式、查查房房内内容容、查查房房时时限限、查查房房重重点点、查查房房效效果果评评定定）、会会诊诊、病病例例讨讨论论、诊诊疗疗计计划划、医医嘱嘱、病病例例书书写写、晨晨会会、值值班班及及交交接接班班制制度度、随随访访 住院住院 诊疗诊疗 程序程序 住院诊疗住院诊疗内容及管内容及管理理 （四）住院管理业务范围（四）住院管理业务范围住院诊疗管理7/53办理住院手续办理住院手续接接 待待经治医师检诊经治医师检诊初初 步步 诊诊 断断常规医嘱常规医嘱常规检验常规检验病案书写病案书写修正诊疗修正诊疗三级检验三级检验会会 诊诊讨讨 论论特殊检验特殊检验明确诊疗明确诊疗处处 置置常规处置常规处置特殊处置特殊处置疗效观察评定疗效观察评定办理出院手续办理出院手续转科或转院转科或转院死死 亡亡死亡讨论死亡讨论手术手术介入介入透析透析输血输血移植移植层流层流其它其它病人知情同意相关手续病人知情同意相关手续住院诊疗流程图住院诊疗流程图 住院诊疗管理8/535.4.2 5.4.2 病区医疗质量管理专业评审标准病区医疗质量管理专业评审标准 （一）医院评审标准概述（一）医院评审标准概述1 1主要概念主要概念评审（评审（AccreditationAccreditation）：）：是应用当代质量标准评审医疗机构；可由一个“同行评审”小组现场进行评定和审查；或由一个独立机构对该医疗机构在多大程度上推行了标准要求做出最终判定。医院评审：医院评审：是指按照医院分级管理标准，对医院质量所进行院外评价。医院分级管理医院分级管理：就是按照医院功效和对应规模、技术、管理及服务质量等综合水平，将其划分为一定级别和等次标准化管理。住院诊疗管理9/532 2医院分级管理标准、标准及实施医院分级管理标准、标准及实施一一（1 1）医院分级标准）医院分级标准 参考国际通用方法，结合我国国情，主要依据医院功效进行分级。医院级别依据区域医疗规划而决定，为确保三级医疗网完整和合理运作，医院级别普通相对稳定。换言之，医院级别是规划出来，而不是由医院自创自建。二二（2 2）医院分等标准）医院分等标准 分等是在分级基础上，按照我国实际，在同级医院间进行，以有利于医院间横向合理竞争。医院分等强调医院综合水平，包含医院规模（与功效相适应）、管理、医疗质量等。可见，医院分等是在规划分级基础上，由医院依据本身功效需要创建。三三（3 3）医院分级管理标准）医院分级管理标准 主要依据医院基本条件（或最低标准），如医院最低规模、管理体制、规章制度、医疗质量确保系统、医疗安全、人文、环境等，结合医院功效、任务和定位进行评定和审查，按三级十等确定医院分级分等。住院诊疗管理10/53（二）我国医院评审工作基本概况（二）我国医院评审工作基本概况 1 1医院评审历史变迁医院评审历史变迁 我国自20世纪80年代末开始医院分级管理和医院评审，1989年11月卫生部颁布了卫医字（89）第25号关于实施医院分级管理通知及综合医院分级管理标准（试行草案）是医院分级管理评审工作正式开启标志，1994年2月国务院149号令医疗机构管理条例第41条明确要求：国家实施医疗机构评审制度，卫生部1994年8月第35号令医疗机构管理条例实施细则第73条要求各级医疗机构评审委员会负责医疗机构评审详细实施，1996年卫生部（1996）第42号文件关于深入搞好医院分级管理和医院评审对医院分级管理和评审工作给予了深入要求，1998年8月卫生部发出关于医院评审工作通知决定暂停第二周期医院评审工作，以“总结经验、必定成绩、切实纠正错误”住院诊疗管理11/532 2关于医疗机构评审专题研究关于医疗机构评审专题研究 依据卫生部（依据卫生部（19961996）第）第4242号文件精神，经卫生部医政司同意，号文件精神，经卫生部医政司同意，19931993年年3 3月，中华医院管理学会月，中华医院管理学会我国医院评审工作评定我国医院评审工作评定课题立项，对第课题立项，对第一周期医院评审工作进行了客观评定。一周期医院评审工作进行了客观评定。年年6 6月医疗机构评审课题组成立，月医疗机构评审课题组成立，拟修订医疗机构评审方法及标准。拟修订医疗机构评审方法及标准。（1 1）医院评审制度应长久坚持）医院评审制度应长久坚持（2 2）改变医院评审思绪，适）改变医院评审思绪，适应国内、国际形势需要应国内、国际形势需要（3 3）制订科学、准确、适应）制订科学、准确、适应性和可操作性强评审标准性和可操作性强评审标准 定定 位位宗宗 旨旨指导思想指导思想1 1）以确保质量和安全为关键，）以确保质量和安全为关键，确定医疗功效和任务若干关键步确定医疗功效和任务若干关键步骤，制订基本标准骤，制订基本标准 2 2）依据区域规划和按医院等级所）依据区域规划和按医院等级所应有功效和任务确定基本标准。应有功效和任务确定基本标准。在全国通用标准基础上，各地域在全国通用标准基础上，各地域可变通使用或制订补充标准可变通使用或制订补充标准 住院诊疗管理12/53（三）国外医院评审介绍（三）国外医院评审介绍美国医院美国医院评审评审 英国星级英国星级医院评审医院评审 国际标准国际标准化组织评化组织评选标准选标准 三三种方法种方法住院诊疗管理13/531 1美国医院评审美国医院评审 美美国国医医疗疗机机构构联联合合评评审审委委员员会会（The The Joint Joint Commission Commission on on Accreditation Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHOof Healthcare Organizations,JCAHO）。）。JCAHOJCAHO医医院评审标院评审标准特点准特点 1以病人为中以病人为中心标准心标准 2医疗机构医疗机构管理标准管理标准 3功效结构功效结构标准标准 病人权利与医院道德、病人评定、病人病人权利与医院道德、病人评定、病人医疗护理、教育、连续医疗护理医疗护理、教育、连续医疗护理 改进医疗机构绩效、领导、医疗环境管改进医疗机构绩效、领导、医疗环境管理、人力资源管理、信息管理、感染监理、人力资源管理、信息管理、感染监测、预防与控制测、预防与控制 管理部门、管理、医务人员、护理管理部门、管理、医务人员、护理 住院诊疗管理14/532 2英国星级医院评审英国星级医院评审 英国国家卫生部制订了英国国家卫生部制订了9 9项关键指标，包含：等候预约住院病人数项关键指标，包含：等候预约住院病人数量少、门诊等候时间短、无预期等候量少、门诊等候时间短、无预期等候1818个月以上病人、无被急诊全科医个月以上病人、无被急诊全科医师怀疑为乳腺癌等门诊治疗大于师怀疑为乳腺癌等门诊治疗大于2 2周病人、财政情况满意、在推车上等周病人、财政情况满意、在推车上等候候1212小时以上病人少、当日取消手术比率小于小时以上病人少、当日取消手术比率小于1 1、改进员工生活条件、改进员工生活条件承诺及医院清洁情况。按照到达、未到达和显著未到达对医疗机构进行承诺及医院清洁情况。按照到达、未到达和显著未到达对医疗机构进行评分。全部到达者为三星级医院，评分。全部到达者为三星级医院，1 1项或项或2 2项未到达者视为二星级医院，项未到达者视为二星级医院，3 3项以上未到达者为一星级医院或最差医院。该评审制度当前在英国刚项以上未到达者为一星级医院或最差医院。该评审制度当前在英国刚才起步，有推广应用可能。我国上海等地参考使用，对医院进行评审，才起步，有推广应用可能。我国上海等地参考使用，对医院进行评审，提醒部分医院符合三星级医院标准。提醒部分医院符合三星级医院标准。住院诊疗管理15/53版版版版ISO9000ISO9000ISO9000ISO9000标标标标准主要由四个准主要由四个准主要由四个准主要由四个关键标准组成关键标准组成关键标准组成关键标准组成BBC CAA ISO90009000质量质量管理体系：基管理体系：基本原理和术语本原理和术语 ISO90019001质量管理体系：要求质量管理体系：要求 ISO90009000质量管质量管理体系：业绩理体系：业绩改进指南改进指南 D DISO1901119011质量和环境审核指南质量和环境审核指南 国际标准化组织（国际标准化组织（The International Standardization The International Standardization Organization,ISOOrganization,ISO）评审标准）评审标准住院诊疗管理16/53以用户为中心：关键在于重视用户工作，必须了解用户当前和未来期以用户为中心：关键在于重视用户工作，必须了解用户当前和未来期以用户为中心：关键在于重视用户工作，必须了解用户当前和未来期以用户为中心：关键在于重视用户工作，必须了解用户当前和未来期望，满足用户需求并争取能超越其期望望，满足用户需求并争取能超越其期望望，满足用户需求并争取能超越其期望望，满足用户需求并争取能超越其期望 1 1ISOISO基本指导思想是遵照以下八项质量管理标准基本指导思想是遵照以下八项质量管理标准 领导作用：要求领导，即最高管理者，建立质量方针、质量目标，关领导作用：要求领导，即最高管理者，建立质量方针、质量目标，关领导作用：要求领导，即最高管理者，建立质量方针、质量目标，关领导作用：要求领导，即最高管理者，建立质量方针、质量目标，关注用户要求，并建立和实施有效质量管理体系，随时调整，以到达质注用户要求，并建立和实施有效质量管理体系，随时调整，以到达质注用户要求，并建立和实施有效质量管理体系，随时调整，以到达质注用户要求，并建立和实施有效质量管理体系，随时调整，以到达质量连续改进量连续改进量连续改进量连续改进 2 2全员参加：关键是调感人员主动性，即经过对职员进行质量意识、职全员参加：关键是调感人员主动性，即经过对职员进行质量意识、职全员参加：关键是调感人员主动性，即经过对职员进行质量意识、职全员参加：关键是调感人员主动性，即经过对职员进行质量意识、职业道德、以用户为中心意识和敬业精神教育，以激发员工主动性、责业道德、以用户为中心意识和敬业精神教育，以激发员工主动性、责业道德、以用户为中心意识和敬业精神教育，以激发员工主动性、责业道德、以用户为中心意识和敬业精神教育，以激发员工主动性、责任感和主动精神任感和主动精神任感和主动精神任感和主动精神 3 3过程方法：过程方法：过程方法：过程方法：版版版版ISO9000ISO9000ISO9000ISO9000标准建立了含管理职责、资源管理、产品实现、标准建立了含管理职责、资源管理、产品实现、标准建立了含管理职责、资源管理、产品实现、标准建立了含管理职责、资源管理、产品实现、测量、分析和改进过程模式测量、分析和改进过程模式测量、分析和改进过程模式测量、分析和改进过程模式 4 4住院诊疗管理17/53管理系统方法：建立质量管理体系，利用体系管理方法，以实现系统管理系统方法：建立质量管理体系，利用体系管理方法，以实现系统管理系统方法：建立质量管理体系，利用体系管理方法，以实现系统管理系统方法：建立质量管理体系，利用体系管理方法，以实现系统控制产品各个过程，有效地使产品质量满足用户需要和期望控制产品各个过程，有效地使产品质量满足用户需要和期望控制产品各个过程，有效地使产品质量满足用户需要和期望控制产品各个过程，有效地使产品质量满足用户需要和期望 5 5ISOISO基本指导思想是遵照以下八项质量管理标准基本指导思想是遵照以下八项质量管理标准 连续改进：连续改进包含了解现实状况，建立目标，寻找、评价和实连续改进：连续改进包含了解现实状况，建立目标，寻找、评价和实连续改进：连续改进包含了解现实状况，建立目标，寻找、评价和实连续改进：连续改进包含了解现实状况，建立目标，寻找、评价和实施处理方法，测量、验证和分析结果，并把方案纳入文件之中施处理方法，测量、验证和分析结果，并把方案纳入文件之中施处理方法，测量、验证和分析结果，并把方案纳入文件之中施处理方法，测量、验证和分析结果，并把方案纳入文件之中 6 6基于事实决议方法：要求决议以事实为依据，建立以数据和信息分析基于事实决议方法：要求决议以事实为依据，建立以数据和信息分析基于事实决议方法：要求决议以事实为依据，建立以数据和信息分析基于事实决议方法：要求决议以事实为依据，建立以数据和信息分析为基础决议方法为基础决议方法为基础决议方法为基础决议方法7 7互利供方关系：良好互利合作供方关系决定组织能否连续稳定地提供互利供方关系：良好互利合作供方关系决定组织能否连续稳定地提供互利供方关系：良好互利合作供方关系决定组织能否连续稳定地提供互利供方关系：良好互利合作供方关系决定组织能否连续稳定地提供用户满意产品用户满意产品用户满意产品用户满意产品8 8住院诊疗管理18/535.4.35.4.3病区医疗质量标准化管理病区医疗质量标准化管理（一）病区医疗质量标准化管理相关概念（一）病区医疗质量标准化管理相关概念 1.1.标准：标准：是对可重复性事物和概念所做统一要求。2.2.标准化：标准化：即在经济、技术、科学及管理等社会实践中，对重复性事物和概念经过制订、公布、落实实施和修订标准，到达统一有序，以取得最正确秩序和社会效益、有组织活动过程。3.3.标准化管理：标准化管理：是当代化科学管理一个主要方法，指职能部门人员对机构工作项目按照标准进行计划、组织、协调、控制等管理行为，也是标准制订、公布、实施、监督、修订重复螺旋式上升过程。住院诊疗管理19/534 4质量管理质量管理 ISO9000:把质量策划、质量控制、质量确保和 质量改进均作为质量管理一部分 质量质量管理管理 质量质量策划策划 质量质量改进改进 质量质量控制控制 质量质量确保确保 致力于制订质量目标,并要求必要作业过程和相关资源,实现质量目标 致力于满足质量要求 致力于提供满足要求信任 致力于增强满足质量要求能力 住院诊疗管理20/53（二）病区医疗质量标准化管理标准（二）病区医疗质量标准化管理标准原原则则1 1以病人诊疗工作为中心标准：以病人诊疗工作为中心标准：以病人需求为标准，以病人医疗质量和医疗安全为最高目标2 2与医院管理总体目标、标准一致标准：与医院管理总体目标、标准一致标准：病区医疗质量管理不能单独存在，符合医院总体利益是病区医疗质量管理标准化必备条件 3 3优化和效益标准：优化和效益标准：采取综合质量管理（total quality management，TQM），提升质量和降低成本并重，兼顾社会效益和经济效益 4 4标准和非标准动态转化标准：标准和非标准动态转化标准：强调标准动态改变，以适应医疗形势需要 5 5标准形式简化和统一标准：标准形式简化和统一标准：有利于标准可操作性、可适应性 住院诊疗管理21/53（三）病区医疗质量标准体系（三）病区医疗质量标准体系1 1按照病区管理对象、性质分为医疗技术标准、医疗管理标按照病区管理对象、性质分为医疗技术标准、医疗管理标准和质量评价标准。是病区医疗质量标准化管理重点准和质量评价标准。是病区医疗质量标准化管理重点 4 4按照管理功效和作用分为目标判定标准、控制标准、办法按照管理功效和作用分为目标判定标准、控制标准、办法实施标准和评价标准实施标准和评价标准 病病区区医医疗疗质质量量标标准准体体系系2.2.依据病区医疗质量管理结构分为：基础标准、工作标准、依据病区医疗质量管理结构分为：基础标准、工作标准、考评标准考评标准 3.3.依据标准权限、适用范围分为：国际标准依据标准权限、适用范围分为：国际标准 ；国家或部颁标；国家或部颁标准、军队标准准、军队标准 ；地方标准；地方标准 ；医院标准；医院标准 住院诊疗管理22/53（四）病区医疗质量管理惯用标准（四）病区医疗质量管理惯用标准1 1医疗技术标准医疗技术标准 是对医疗技术活动中需要统一协调事物制订准则（1）医疗技术标准按结构划分包含（2）医疗技术标准按功效划分分为 1）基础标准 2）标准标准 3）操作标准 4）质量标准 5）安全、卫生、防护等保护标准 1）医疗技术方法标准 2）医疗技术操作标准 住院诊疗管理23/53（四）病区医疗质量管理惯用标准（四）病区医疗质量管理惯用标准2 2医疗质量管理标准医疗质量管理标准 是指病区质量管理体制活动中，为行使其计划、组织、协调、监督、指挥、控制等职能而制订标准，是病区各部门管理行为准则。（1）医疗技术标准按结构划分包含（2）医疗技术标准按功效划分分为 1）医疗质量办法实施标准 3）医疗质量控制标准 1）基础标准 2）工作标准 3）考评奖惩标准 2）医疗质量判定标准 住院诊疗管理24/53（四）病区医疗质量管理惯用标准（四）病区医疗质量管理惯用标准2 2医疗质量管理标准医疗质量管理标准 是指病区质量管理体制活动中，为行使其计划、组织、协调、监督、指挥、控制等职能而制订标准，是病区各部门管理行为准则。（1）医疗技术标准按结构划分包含（2）医疗技术标准按功效划分分为 1）医疗质量办法实施标准 3）医疗质量控制标准 1）基础标准 2）工作标准 3）考评奖惩标准 2）医疗质量判定标准 住院诊疗管理25/53（四）病区医疗质量管理惯用标准（四）病区医疗质量管理惯用标准 3 3病区医疗质量评价标准病区医疗质量评价标准 是指为了病区质量管理需要，用以检验评价工作质量和医疗质量标准，主要为各项质量指标。医疗评价（医疗评价（medical auditmedical audit）是比较经典医疗质量控制方法，普通由评价指标体系组成，评价指标应含有代表性、确定性、有效性、独立性和区分性。评价指标评价指标 包含病例评价指标和统计评价指标。住院诊疗管理26/53（五）病区医疗质量标准化管理（五）病区医疗质量标准化管理 病区医疗质量标准化管理是指依照病区医疗质量标准对病区质量管理工作进行全方面、系统、科学和定量管理，它是医院质量管理基础和基本方法。1 1病区质量标准化病区质量标准化 管理内容包含：管理内容包含：（1）应用标准化管理方法，将标准贯通于病区医疗工作各个领域及全过程，包含诊疗、护理、员工管理、病人账务管理等，使医疗工作程序化、规范化，以提升医疗质量；（2）制订确保标准化管理实施细则，并连续监督、促进其运行，以将病区质量管理对象纳入标准化管理之中（3）提升对标准化管理意义认识，它是病区科学高效管理法规性依据，含有约束性，既是衡量病区医疗质量标准，也是衡量和考评工作人员工作质量标准 住院诊疗管理27/532 2病区医疗质量标准化管理基本特征：病区医疗质量标准化管理基本特征：医疗质量标准作为一切活动依据，经过管理来实现标准；目标责任制；应用事实和数据进行有效综合评价；强调全员管理，强化标准意识。3 3病区医疗质量标准化管理基本程序：病区医疗质量标准化管理基本程序：制订、执行、评价和修订标准，这四个步骤不停循环。4 4病区医疗质量标准化管理惯用标准化形式：病区医疗质量标准化管理惯用标准化形式：（1）程序化（2）统一化（3）规范化 住院诊疗管理28/535 5有利于保障病人医疗安全有利于保障病人医疗安全 1 1建立病区医疗最正确秩序建立病区医疗最正确秩序 以到达医疗质量连续改进以到达医疗质量连续改进 4 4有利于优化组合，开源节流有利于优化组合，开源节流 2 2有利于病区程序化、科学化和有利于病区程序化、科学化和 规范化管理以提升工作效率和效益规范化管理以提升工作效率和效益 3 3促进医疗业务技术水平不停促进医疗业务技术水平不停 提升，预防出现医疗质量缺点提升，预防出现医疗质量缺点（六）病区医疗质量标准化管理意义（六）病区医疗质量标准化管理意义住院诊疗管理29/53住院诊疗管理30/53住院诊疗管理31/53住院诊疗管理32/53住院诊疗管理33/535.5 5.5 临床科室业务管理临床科室业务管理5.5.1 5.5.1 临床科室管理概述临床科室管理概述（一）临床科室管理概念和意义（一）临床科室管理概念和意义 1.1.临床科室业务管理：指对临床科室医疗活动进行组织、计划、协调和控临床科室业务管理：指对临床科室医疗活动进行组织、计划、协调和控制，使之处于一个稳定有序状态，并对改变客观环境有较强适应性，以到达最制，使之处于一个稳定有序状态，并对改变客观环境有较强适应性，以到达最正确疗效。正确疗效。2.2.临床科室临床科室管理分类管理分类 (1)医疗技术管理(2)科室行政管理 1）医疗技术方法管理2）医疗技术操作管理 1）人员及业务培训管理 2）岗位管理 3）设备管理 4）财务管理 住院诊疗管理34/53(二二)临床科室管理作用和意义临床科室管理作用和意义1.1.临床科室管理是医院管理基础临床科室管理是医院管理基础 临床科室是医疗活动发生直接部门，医疗机构任务完成需要以临床科室医疗任务实现为基础。所以，临床科室管理是医疗机构管理基础。2.2.临床科室管理是医疗机构管理工作中心步骤临床科室管理是医疗机构管理工作中心步骤 医疗系统是直接运行系统，医疗工作是医院中心工作，医院其它各项工作都是围绕、服从及保障医疗工作。住院诊疗管理35/53(三三)临床科室管临床科室管理基本标准理基本标准病人第一标准 安全有效标准 首诊责任制标准 重点加强标准 所以，在医所以，在医疗管理过程疗管理过程中还应注意中还应注意下述几点下述几点 医疗系统结构应与功效相适应 医疗管理应与病人需要相适应 医疗技术力量组合应与医疗活动中心步骤需要相适应 住院诊疗管理36/53二、临床科室目标管理责任制二、临床科室目标管理责任制（一）临床科室实施目标管理概念（一）临床科室实施目标管理概念 指在临床科室管理工作中引入目标机制，实施期望化管理模式，依据外部环境和内部条件综合平衡，确立在一定时期内预期到达结果目标，并为实现该目标而进行组织、激励、控制和检验管理方法。2.2.合理组织和调配医疗技术力量合理组织和调配医疗技术力量 1.1.制订临床科室医疗管理计划制订临床科室医疗管理计划目标 依据 内容 要求 编制与实施 医疗组织机构设置 医疗技术人员配置与组合 医疗技术人员工作时间和排班 健全医疗指挥系统 住院诊疗管理37/533.3.制订各项医疗规章制度制订各项医疗规章制度 4.4.做好医疗活动中协调工作做好医疗活动中协调工作 5.5.检验评定医疗效果检验评定医疗效果制订和颁布相关规章制度，按医疗管理权限划分，有部颁规章制度、地方卫生行政部门颁规章制度、院颁规章制度三级 就医院医疗组织管理而言，主要是落实执行上级颁布规章制度和制订本院必需规章制度，其注意力应放在落实执行上 在制订本院范围所必需规章制度时，需要注意几点要求 协调目标 协调内容 协调路径 住院诊疗管理38/535.5.3 5.5.3 科主任负责制科主任负责制（一）科室管理（一）科室管理 医院管理能够分为院级管理和科室管理两个层次。医院管理能够分为院级管理和科室管理两个层次。科室管理：科室管理：是医是医院管理主要组成部分，是以医疗管理为中心综合管理。科室管理关键问院管理主要组成部分，是以医疗管理为中心综合管理。科室管理关键问题是提升医疗质量题是提升医疗质量(包含医疗、教学、科研包含医疗、教学、科研)。（二）科主任地位和作用（二）科主任地位和作用1.科主任是科室行政、业务责任人，在院长领导下负责本科医疗、教学、科研工作(护理工作由护理部领导，科护士长负责，亲密配合科室医疗工作)。医院实施“医院科室”两级领导体制，科主任是科室领导。2.科主任工作特点：（1）亲自参加门诊、查房、会诊、手术等临床实践工作；（2）负责科室教学任务，培养年轻一代医务人员；（3）负责科室科研工作，普通应为学科带头人；（4）负责本科行政业务管理工作，是科室行政领导。住院诊疗管理39/53（三）科主任责任和权力（三）科主任责任和权力1.科主任主要责任（1）织专科诊疗活动，包含住院、门诊、急诊，预防保健等，并确保质量及效率；（2）不停提升专科诊疗技术水平，进行科 室技术建设；（3）领导团结全科医务人员，调动每个人主动性；（4）落实执行上级及院领导指令，完成医、教、研任务。2.科主任主要权力（1）对本科行政、业务工作有决议权；（2）对本科工作有指挥权；（3）对本科人员有选择、组合、奖惩权 住院诊疗管理40/53（四）科主任设置，选拔，聘用、考评（四）科主任设置，选拔，聘用、考评 1.1.科主任设置：科主任设置：科室设科主任一名，副主任12名，普通不超出 3人。副主任在科主任领导下，可分管医疗、教学、科研工作。2.2.科主任选拔、聘用：科主任选拔、聘用：科主任由院长选拔和聘用。副主任由科主 任提名，由院长聘用。科主任任期普通3年以上，可连任。3.3.科主任考评：科主任考评：对科主任不但要定时考评其业务技术，还要定时 考评其管理能力。住院诊疗管理41/53（五）科主任素质和知识结构（五）科主任素质和知识结构 科主任工作概括起来有两点：一是技术，二是管理。理想科主任应是既含有较高本专业理论和技术知识，又含有必要管理专业知识，并使二者相结合，同时又含有很好政治思想素质。科主任素质科主任素质(1)公正、正派，一视同仁，不要亲一些人，疏一些人；(2)宽容，心胸宽敞，能团结大多数人；(3)民主，不独断专行，不以权压人；(4)善于联络群众，善于用人。住院诊疗管理42/53（六）科主任工作关键点（六）科主任工作关键点 科科主主任任工工作作要要点点 1.1.抓主要工作抓主要工作。科室工作千头万绪，科主任要抓住主要工作，即医疗质量和技术进步。抓质量管理、医疗安全，抓重点病人。工作有目标。2.2.抓规章制度、技术常规。抓规章制度、技术常规。主要包含各级人员职责制度、查房制度、会诊制度、病例讨论制度、危重病人抢救制度及手术制度等。3.3.抓人员合理组合，充分调感人员主动性。抓人员合理组合，充分调感人员主动性。4.4.抓学术活动、技术培训和科研，抓学术活动、技术培训和科研，营造学术气氛，使每个人都有发展、进步和提升机会。5.5.建立科室领导小组及必要会议制度建立科室领导小组及必要会议制度，如科领导小组会议，集体讨论科室重大问题；科务会议，由全科人员参加，定时总结工作；科室周会，上传下达，布置一周工作。住院诊疗管理43/535.5.4 5.5.4 临床各科室管理临床各科室管理 管理标准管理标准突出医疗工作“中心”地位，医教研协调发展 强化质量意识 强化服务意识、以人为本，以病人为关注焦点 管理科室管理科室外科医疗管理 内科医疗管理 妇产科医疗业务管理 传染病科医疗管理 儿科医疗管理 住院诊疗管理44/53（二）内科医疗管理（二）内科医疗管理诊疗工作诊疗工作（1）内科诊疗方法和标准（2）决定诊疗质量原因 1)临床资料搜集 2)综合分析，初步诊疗 3)验证诊疗 问询病史 体格检验 试验室检验 特殊器械检验 1)准确、完整资料 2)临床医师基础理论水平和医疗实践经验 3)严格查房制度和疑难病例讨论制度 住院诊疗管理45/532.2.治疗工作治疗工作 治疗工作治疗工作是临床医疗工作中主要组成部分，是在正确诊疗基础上解除病人疾苦，挽救病人生命。临床上往往经过治疗，观察疗效来验证诊疗正确是否。内科治疗内科治疗普通分为病因治疗、对症治疗、综合治疗、预防治疗等，治疗办法可按病情灵活选择。3.3.护理工作护理工作 护理水平高低，直接影响医疗质量，甚至影响病人安危，所以，要求护理人员在执行医嘱及护理技术操作时，应及时，准确、可靠，要减轻病人痛苦，预防并发症发生。对病人还应该进行预防保健知识指导。4.4.临床科研工作临床科研工作 临床科研工作目标是提升医疗质量和培养人材，所以，要从实际出发，针对医疗工作繁忙、人员变换频繁、兼职多特点，结合人力与设备情况，有组织、有目标、有计划地开展临床科研工作，但绝不能因为科研工作而影响临床医疗工作。住院诊疗管理46/535.5.工作质量检验工作质量检验一一 病历质量检验：病历质量检验：内科医疗质量优劣集中反应在病历上，病历书写是否整齐、完整，诊疗是否正确、及时，治疗是否合理、有效，科研资料是否齐全，都直接反应内科医疗质量水平和管理水平。二二 医疗指标检验：医疗指标检验：包含诊疗符合率、床位周转率、治愈率，好转率、病死率、疾病确诊时间，治愈时间及交叉感染发生率等。上述医疗指标意义，绝不能单纯从数字高低来评定医疗质量好坏，而应做详细、细致地分析。三三 医疗技术发展和科学研究：医疗技术发展和科学研究：包含专业技术发展和试验室工作。主要指新技术新业务项目标开展、科研结果取得、卫生技术人员专业水平提升等。住院诊疗管理47/535.5.工作质量检验工作质量检验四四 基础护理质量：基础护理质量：指医嘱执行、病情观察、医疗护理、灭菌观念、病房管理等，这些都可反应护理质量水平，并直接影响医疗效果。五五 执行规章制度情况：执行规章制度情况：指各项规章制度是否定真执行、在职责范围内是否尽职尽责、服务态度是否定真负责、科室管理是否合理等。六六 医疗事故过失情况：医疗事故过失情况：医疗事故过失能够反应管理和技术水平，应了解其内容、性质、发生情况以及为预防发生所采取办法。住院诊疗管理48/53（三）外科医疗管理（三）外科医疗管理 术前术前准备准备术中术中管理管理 术后术后处理处理 心理准备 术前检验 术前讨论或小结 手术安排 手术前晚应全方面检验次准备工作 术前其它准备 无菌技术管理 手术过程中管理 送病人入手术室后，病房即应准备好术后所需各种用具 麻醉还未完全清醒，应设专员守护，预防呕吐误吸或堕床 术后24小时内伤口疼痛严重应给以止痛镇静药 对病人做好各项防护工作术后还应指导病人做功效锻炼，恢复体力 手术必须有随访制度 住院诊疗管理49/53（四）妇产科医疗业务管理（四）妇产科医疗业务管理1.1.普通管理：普通管理：妇产科因服务对象均属女性，尤其是属于生殖器生理、病 理改变，故在医院机构设置上要适应女性特点。2.2.妇产科管理特殊要求妇产科管理特殊要求 妇产科就其专业来说，所包括学科较多，已如前述。就其服务对象来说也有其特殊性，有相当数量“病人”原来不是什么病态，也必须来医院就诊或住院，如要求计划生育妇女、产前检验和正常生产妇女等，另首先妇产科病人又有病情急、改变快特点，所以医院管理上有其特殊性。住院诊疗管理50/53（五）儿科医疗管理（五）儿科医疗管理 一一 病房环境管理：病房环境管理：对病室清洁卫生、整齐、平静等均应有详细要求。病室温度与湿度要求依据不一样年纪而有所不一样 二二 合理生活制度：合理生活制度：依据不一样年纪、不一样疾病要求安排患儿睡眠、活动、饮食和游戏。这一切都由护理人员进行指导和照料 三三 小儿饮食管理：小儿饮食管理：依据不一样年纪和疾病情况，建立小儿饮食管理制度。首先应满足营养需要，其次就是依据患儿诊治疾病需要，合理调配食物中所含营养素来帮助治疗疾病。必须建立配膳室及饮食管理制度。护理人员应按医嘱要求配膳，不得随意更改。各种乳品、代乳品必须有固定专员负责管理和配制，配制时间应固定。住院诊疗管理51/53（五）儿科医疗管理（五）儿科医疗管理 四四 安全管理：安全管理：病室设备力争简单安全，暖气、电源、窗均应有安全设备，热水瓶、刀、剪、药品等要放在小儿拿不到地方，病床要有护栏。工作人员离开小儿床位时必须将床栏拉好，预防意外伤害。五五 预防交叉感染和建立消毒隔离制度：预防交叉感染和建立消毒隔离制度：小儿对感染性疾病有易感性，应严格执行各项管理制度、消毒隔离制度，预防交叉感染。除重危病儿或特殊情况外，不应有家眷陪住。不得进入新生儿病室内探视。六六 设置重症监护单位：设置重症监护单位：小儿疾病大多发病急，病情改变快速，危重症多。ICU建立对儿科有特殊主要意义 住院诊疗管理52/53谢谢 谢！谢！住院诊疗管理53/53