体外冲击波碎石术的护理.pptx

体外冲击波碎石术护理体外冲击波碎石术护理 解放军第五十九中心医院泌尿外科朱 丽体外冲击波碎石术的护理1/30一、体外冲击波碎石发展简史 20世纪50年代，前苏联学者开展了体内液电冲击波膀胱碎石技术。1963年德国Dornier企业物理学家发觉，当雨点落在超音速飞行飞机上时，可产生一个冲击波，并能传输到离原撞击点很远地方使之产生裂缝。体外冲击波碎石术的护理2/30体外冲击波碎石发展简史 19691972年，开始研究冲击波在医学上应用。试验证实冲击波经过聚焦能够在水中彻底击碎离体肾结石，而且穿过生物组织时并无显著能量衰减。1978年，多尼尔企业研制出第一台试验性碎石机供动物试验用，并成功治疗了移植到犬肾中人体结石。体外冲击波碎石术的护理3/30体外冲击波碎石发展简史1979年，第一台水槽式体外冲击波碎石机1980年2月，成功治疗了首例肾结石患者。1982年5月，开发出HM2型机，更换电极时无须将患者从水移出，操作更方便。体外冲击波碎石术的护理4/30体外冲击波碎石发展简史 1984年，首台商品化HM3型机问世，从此治疗尿路结石开始了革命性改变。当前已成为首选标准方法。1990年后，碎石机由水槽式改为水囊式，机器结构简单化，病人治疗更方便。体外冲击波碎石术的护理5/30二、冲击波碎石原理二、冲击波碎石原理 传统观念认为是冲击波压力效应和张力效应直接作用，但现行理论认为张力波引发空化效应才是结石粉碎主要内在动力。体外冲击波碎石术的护理6/30冲击波碎石原理冲击波碎石原理 压力效应：因为人体组织密度和结石密度不一样，因而声阻抗存在差异。当聚焦冲击波进入人体后碰到结石时，因为声阻抗改变，在入射界面产生反射培压现象，假如这种冲击波压力强度超出结石抗压强度，就会在结石入射表面出现裂解而破碎。体外冲击波碎石术的护理7/30冲击波碎石原理冲击波碎石原理 张力效应：当冲击波在结石内继续前行传输到结石对侧界面时，因为声阻抗再次改变，冲击波被反射回来产生张力波，使出波界面附近处于应力状态，假如这种应力强度超出结石抗张强度时，就造成结石粉碎。体外冲击波碎石术的护理8/30冲击波碎石原理冲击波碎石原理 空化效应：一定压力冲击波在水中振动，使溶解在水中气体释放出来形成空化气泡，空化气泡在冲击波运动极短时间内膨胀、瓦解，这种现象叫空化效应。当空化气泡快速膨胀或瓦解后产生高速微喷射超出结石破碎强度时，就会造成结石粉碎。体外冲击波碎石术的护理9/30C臂跟踪定位碎石机体外冲击波碎石术的护理10/30B超定位碎石机体外冲击波碎石术的护理11/30全移动式碎石机体外冲击波碎石术的护理12/30多功效泌尿外科工作站体外冲击波碎石术的护理13/30三、体外冲击波碎石概述 体外冲击波碎石是当前治疗泌尿系结石主要方法之一，尤其是对小于2厘米肾盂结石、输尿管结石、膀胱结石，体外冲击波是首先治疗方法，作为一个手术，术后护理极其主要，假如护理得好，在很大程度上能够提升治愈率，加紧愈合。体外冲击波碎石术的护理14/30四、体外冲击波碎术前护理四、体外冲击波碎术前护理 护理人员应耐心向患者解释碎石原理，争取患者配合，向其说明碎石是一个小手术，对人体伤害不大，相对于手术取石来说风险较小，以减轻患者担心、恐惧心理。术前完善相关检验（如：三大常规、肝肾功、心肺功效等），已明确患者是否存在碎石禁忌症，了解泌尿系统情况（如：B超、腹部平片、静脉肾盂造影等），已确定结石部位、大小、数量等。体外冲击波碎石术的护理15/30体外冲击波碎术前护理体外冲击波碎术前护理 术前3天禁食易产气食物，术日禁食水，以防止肠管积气而影响术中定位准确性，影响碎石效果。体外冲击波碎石术的护理16/30五、体外冲击波碎石术中护理 首先告诉患者碎石过程中不要随便更换体位，防止定位不准确，造成随时不理想，同时向患者说明碎石时有较响放鞭炮声音，必要时在治疗前请患者试听此声音，以防止患者因担心、恐惧而移动体位。在随时过程中应亲密观察患者生命体征改变，评定患者身心状态，确定需求，及时给予对应护理办法。体外冲击波碎石术的护理17/30六、体外冲击波碎石术后护理 一、体外冲击波碎石术后应勉励患者多饮水，天天饮水量应在2500-3000ML，以增加尿量，利于冲刷结石碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡，必要时刻给予利尿剂，以利于利尿、排石，并准备2-3个无色透明广口瓶，瞩患者注意观察排尿时有没有结石排出，必要时用纱布过滤排除尿液。体外冲击波碎石术的护理18/30体外冲击波碎石术后护理 二、对于肾盂、输尿管内中小结石，指导患者增加活动量（如：跑步、跳绳、爬山等），可促进结石碎屑排出，对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床，以利于结石碎屑逐步排出，防止大量结石屑大量涌出形成“石街”进而造成输尿管梗阻和肾积水，造成肾功效改变，出现梗阻适应体外冲击波碎石术的护理19/30体外冲击波碎石术后护理 及时解除梗阻，并给予止痛药品缓解疼痛。对于肾下极结石，结石碎屑排出较困难，应指导患者做头低脚高运动，每日数次并轻拍腰部，借助结石重力促进结石进入肾盂、输尿管，以利于结石排出。所以术后要真确指导患者活动，依据患者年纪、性别结石排出情况来决定活动量，体外冲击波碎石术的护理20/30体外冲击波碎石术后护理 循序渐进切、勿操之过急，以防止增加患者无须要痛苦，同时影响碎石效果。体外冲击波碎石术的护理21/30体外冲击波碎石术后护理 三、疼痛：结石排出过程中部分患者会出现腰胀、腰痛、尿痛现象，轻者普通无须处理。对于连续性疼痛着可给予解痉剂（如：654-2等）。体外冲击波碎石术的护理22/30体外冲击波碎石术后护理 四、血尿：体外冲击波碎石术后，几乎全部患者都会出现不一样程度血尿，以肾结石多见，血尿产生实在随时过程中结石与周围组织摩擦引发体外冲击波碎石术的护理23/30体外冲击波碎石术后护理 粘膜损伤，结石碎片在排除移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引发水肿出血等原因引发。普通出血较轻，血色淡红不需特殊处理，1-2天即可自行缓体外冲击波碎石术的护理24/30体外冲击波碎石术后护理 解和消失，对于血尿色深、连续时间较长患者，可遵医嘱给予止血药品。体外冲击波碎石术的护理25/30体外冲击波碎石术后护理 五、发烧：多见于尿路感染未加控制而碎石引发，或碎石堆积尿路梗阻而致，应给予抗生素治疗，必要时做细菌培养或药免试验而选取抗生素。体外冲击波碎石术的护理26/30体外冲击波碎石术后护理 六、便血：治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化道粘膜，会引发肠壁出血，普通轻微，无需特殊治疗即可自愈，所以在治疗前应做好肠道清洁准备，降低肠道积气，防止损伤。体外冲击波碎石术的护理27/30出院指导 患者体内结石完全排出后，嘱其2周后门诊复查，复查当日早晨应空腹，方便拍X了解结石排出情况，进行B超复查时需憋尿，以后定时门诊复查，方便及时发觉体外冲击波碎石术的护理28/30出院指导 小结石，早期治疗，同时注意饮食调整，平时注意多饮水，防止高钙食物。体外冲击波碎石术的护理29/30不足之处，给予指导不足之处，给予指导体外冲击波碎石术的护理30/30