冠状动脉解剖新版.pptx

冠状动脉解剖 冠状动脉解剖新版第1页定 义 心形状如一倒置前后略扁圆锥体，位于头顶部、几乎围绕心脏一周冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉解剖新版第2页 冠状动脉是心脏营养血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部Valsava窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入肌层，呈放射状分布。冠状动脉解剖新版第3页左冠右冠来自于哪里？主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他-无冠瓣冠状动脉解剖新版第4页 左侧冠状动脉起源于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分成左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左盘旋支（left amuscir cumflexus arteriae,LCX）。左冠状动脉冠状动脉解剖新版第5页 前降支(LAD)为左主干延续，沿前室间沟下行，70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部。主要供给左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。主要分支有：对角支（diagonal,D）前室间隔支(septal,S)冠状动脉解剖新版第6页 对角支（diagonal,D）：走行于左心室表面，因其走行于相互垂直左前降支和左盘旋支之间而得名。对角支从前降支斜行发出，通常23支，供给左心室前侧壁心肌。第第1、2对角支对角支冠状动脉解剖新版第7页对角支有时直接从左主干发出，在前降支与盘旋支发叉之间，称中间支，形成三分支变异。室间隔支（septal,S）由前降支垂直发出，进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。中间支从分叉中间支从分叉发出发出冠状动脉解剖新版第8页 盘旋支(LCX)沿冠状沟向左行，绕过心左缘终止于左室膈面。主要供给左心房、左心室侧壁和膈面。主要分支:钝缘支（又称左边缘支，Left Marginal Branch，LMB,主要供给左心室侧壁）房室支 后侧支冠状动脉解剖新版第9页右冠状动脉 右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏后面，至房室沟交叉处罚为两支：后降支和侧后支。右冠状动脉主要供给右心房、右心室、室间隔后1/3和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和房室结支等。冠状动脉解剖新版第10页右冠呈”C”字形圆锥支圆锥支锐缘支锐缘支冠状动脉解剖新版第11页 后降支（posterior descending,PD）走行于后室间沟并发出后室间隔支，供给左心室壁心肌及室间隔后1/3。在少数左优势型分布者，后降支由左盘旋支发出。后侧支（posterolateral,PL）走行于左室后侧壁。后降支走行后降支走行于后室间沟于后室间沟后侧支后侧支冠状动脉解剖新版第12页1.首先，先认识几支最主要血管-冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、左 冠。左 冠 开 始 为 左 主 干（LM,黄 色），左 主 干 分 出前降支（LAD,绿色）和盘旋支（LCX,棕色）冠状动脉解剖新版第13页2.左冠和右冠结束部分都叫左室后支（PL，黑色）冠状动脉解剖新版第14页3.添加一根很主要分支来自右冠分支-后降支（PDA，紫色）冠状动脉解剖新版第15页4.红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？冠状动脉解剖新版第16页现在再添加3对相互对称血管-1.右冠分出右缘支（锐缘支，AM，粉红色），左冠盘旋支分出左缘支（钝缘支，OM，粉红色）-分别在心左缘和右缘2.在右室前壁上部即动脉圆锥部（右室流出道屋顶）右冠和前降支发出对称一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称一对右室前支（蓝色）（可能不止一对）冠状动脉解剖新版第17页再添加两根，马上就要大功告成，在前降支和盘旋支夹角中发出一支血管叫对角支（D，蓝白相间色），也叫第一对角支（D1），也叫中间支（I），前降支再往后发出叫第2对角支（D2）第3对角支（D3，蓝白相间色）.冠状动脉解剖新版第18页左主干左主干LMLeft main 左冠状动脉LCAleft coronary artery左前降支LADLeft anterior descending artery对角支DDiagonal branch中间支IRintermediate ramusv左盘旋支LCXLeft circumflex artery钝缘支OMMarginal branch右冠状动脉RCA右圆锥支CBConus branch窦房结支SBSinus branch右室支RVRight ventricular锐缘支AMAcute marginal后降支PDAPosterior descending artery左室后支PLPosteriolateral 房室结支AVNAtrioventricular node冠状动脉解剖新版第19页冠状动脉分布优势 依据左、右冠脉在心脏膈面分布情况分为左冠优势型、右冠势型和均衡型。右优势型：后降支和左室后侧支起源于右冠脉 左优势型：后降支和左室后侧支起源于左盘旋支 均衡型：左盘旋支与右冠脉供给左心室后、下壁心肌大致相同冠状动脉解剖新版第20页小贴士：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了，盘旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血冠状动脉解剖新版第21页冠状动脉开口异常冠状动脉解剖新版第22页冠状动脉分段 通常依据美国心脏学会冠脉分段方法。右冠分三段：近段：右冠开口到第一右室支 中段：第一右室支到锐缘支 远段：锐缘支到后室间沟支 冠状动脉解剖新版第23页 左前降支分三段：近段：左主干末到第一对角支发出 中段：第一对角支发出到前降支动脉转角处 远段：前降支转角以下部分 左盘旋支分两段：近段、远段以第一钝缘支发出处为界。冠状动脉解剖新版第24页冠状动脉分段标准 依据美国心脏协会制订冠状动脉造影血管分段标准 15段冠状动脉解剖新版第25页Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al.A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Circulation 1975,51(suppl):5-40.15段法段法冠状动脉解剖新版第26页CAG-RCA（均衡型）V冠状动脉解剖新版第27页CAG-LCA（均衡型）XIIIXIII冠状动脉解剖新版第28页左冠优势型PDA冠状动脉解剖新版第29页一定要看到全部血管,最少包含以下血管全程：LM，LAD，D1，LCX，OM，RCA，PDA，PL冠状动脉解剖新版第30页 冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各分支之间以及左、右冠状动脉之间都有广泛吻合。在冠状动脉严重狭窄或阻塞情况下，这些吻合支血管丰富和发达起来，形成大量侧支，其形成需要数周至数月时间。冠状动脉解剖新版第31页CT-RCA右侧位1 12 2冠状动脉解剖新版第32页3 34 41414CT-RCA膈面冠状动脉解剖新版第33页1 15 567891011121313CT-LCA左侧面观冠状动脉解剖新版第34页91011121314CT-LCA右侧面观冠状动脉解剖新版第35页冠状动脉解剖新版第36页冠状动脉解剖新版第37页冠状动脉解剖新版第38页冠状动脉解剖新版第39页冠状动脉解剖新版第40页冠状动脉解剖新版第41页 谢 谢！冠状动脉解剖新版第42页