家庭腹膜透析病人的培训.pptx

家庭腹膜透析病人的培训家庭腹膜透析病人的培训家庭腹膜透析病人的培训第1页肾内科腹膜透析团体肾内科腹膜透析团体v医生医生 黄湖辉教授黄湖辉教授 李劲高医生李劲高医生v护士护士 李小梅护长李小梅护长 卢莉华护士卢莉华护士 林宝娟护士林宝娟护士家庭腹膜透析病人的培训第2页本院腹膜透析历史本院腹膜透析历史 v10多年v历史见证v其中有一名家庭腹膜透析病人是本院，92年起开始腹膜透析，至今还在顺利透析中家庭腹膜透析病人的培训第3页v什么是腹膜透析什么是腹膜透析?家庭腹膜透析病人的培训第4页+腹膜透析取代了腹膜透析取代了无法再工作肾脏无法再工作肾脏=腹膜透析=家庭腹膜透析病人的培训第5页腹膜透析怎样来净化血液？腹膜象是过滤网，又象站岗卫兵，把身体里有害东西赶出去，把好东西留下来。蛋白质、红细胞和正常人体需要量钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多出钠、钾、钙、镁、水等等家庭腹膜透析病人的培训第6页腹膜透析优越性腹膜透析优越性v对残余肾功效影响对残余肾功效影响v有利于保护本身健存肾脏功效有利于保护本身健存肾脏功效，使其继续发挥作用。而血液透析却加紧了原有肾功效丧失，很快无尿 残余肾功效作用残余肾功效作用产生尿，排出水份能够继续产生促使红细胞生成及骨骼强壮物质能够排出一些透析不能排出毒素等家庭腹膜透析病人的培训第7页v怎样做好腹膜透析怎样做好腹膜透析?家庭腹膜透析病人的培训第8页第一时间紧记第一时间紧记v腹膜透析第一标准 无菌操作无菌操作（保持你透析用具无菌个别远离细菌，（保持你透析用具无菌个别远离细菌，防止细菌进入腹腔）防止细菌进入腹腔）v并发症 隧道（口）炎，腹膜炎v无菌部位 双联络统接头、连接短管接头、碘伏帽内部、透析管皮肤出口处家庭腹膜透析病人的培训第9页清洁与无菌区分 v清洁清洁 洗手，换液台，环境v无菌物品无菌物品 透析液，碘帽，方纱，棉枝，安尔碘等v无菌部位无菌部位 双联络统接头、连接短管接头、碘伏帽内部、透析管皮肤出口处家庭腹膜透析病人的培训第10页清洁与无菌区分 v外部管路与连接短管接口处 当连接和断开透析系统时必须保持无菌，防止细菌进入腹腔v导管出口处 细菌可能从这些地方进入腹腔，要保持无菌，不能用手触摸 换液或进行出口处护理时尤其小心，不要用手触摸以免引发污染造成腹膜炎家庭腹膜透析病人的培训第11页为何要无菌操作为何要无菌操作v无菌操作是为了预防腹膜炎等感染并发症发生v简单说腹膜炎就是腹膜“发炎”，是因为不小心细菌进入腹腔引发v一旦发生了腹膜炎，会带来严重后果家庭腹膜透析病人的培训第12页腹膜炎后果腹膜炎后果v带来身体不适身体不适（发烧，腹痛）v住院（即使及时治疗，同时也增加了额外经济负担经济负担，也让家里人操心）v腹膜炎会丢失大量蛋白质v重复发作刺激对腹膜造成损害硬化腹膜造成损害硬化，最终无法继续腹透治疗v所以，必须要注意保持无菌，规范认真进行操作，任何步骤都要严格按要求去执行，主动预防腹膜炎发生家庭腹膜透析病人的培训第13页v怎样安全换液怎样安全换液?家庭腹膜透析病人的培训第14页家庭准备家庭准备v独立房间独立房间 v10米2/1盏紫外线灯（医院紫外线灯1000个小时，约27年）（30-40瓦），距桌面高1米 早晚（下午）每次30分钟（灯亮5-7分钟后计时）人离开，不然对人眼，皮肤刺激家庭腹膜透析病人的培训第15页家庭准备家庭准备v台（换液台）台（换液台）用酒精每日清洁v 磅称（磅称（用来称量透出液重量）v体重计体重计（用来称量体重）v恒温箱或恒温暖液袋（恒温箱或恒温暖液袋（用来加温透析液，尤其是在冬天）。加温至人体温度靠近37度，会舒适些，注意加热时不能撕开外包装或去处外袋，不能在热水中（轻易感染），微波炉（加温不均匀，还会破坏成份）中加温家庭腹膜透析病人的培训第16页家庭准备家庭准备v挂钩或点滴架挂钩或点滴架/衣叉固定在床旁衣叉固定在床旁（用来挂透析液）（坐着做）v血压计和听诊器血压计和听诊器，或电子血压计电子血压计，体温计体温计（怎样测量）v口罩口罩，安尔碘安尔碘，胶布胶布v洗手液洗手液，透析统计本透析统计本等v 远离狗猫等宠物家庭腹膜透析病人的培训第17页环境准备环境准备v洁净干燥在换液时，注意不要扬衣服或被子等，不要对住风口（如空调口等）v要暂时关上风扇和门窗，预防灰尘飞舞或进入室内v桌面也应该擦拭洁净（用毛巾先擦洁净，然后用酒精擦）用少许酒精喷洒在桌面上，然后用纸巾或抹布由内外擦干）家庭腹膜透析病人的培训第18页环境准备环境准备v光线充分 从窗口射入自然光最好，不然要用亮一些灯光照明v周围不能有宠物（预防毛飞扬），远小孩（怕小孩好奇不知情地触摸管口或牵拉管道等）v换液时不要接电话家庭腹膜透析病人的培训第19页物品准备物品准备 v 百特双联双袋系统：一次性用具，每次使用后丢掉。每日3-5袋，每个月90-150袋，每箱8袋 常温保留加温（36-370C）后透析24小时内使用v（各部件说明：出口塞，引流袋，管口，接口拉环）家庭腹膜透析病人的培训第20页物品准备物品准备v碘伏帽：一次性用具（不能重复使用），换液时更换。3-5个/日，90-150个/月v 蓝夹子（5C4527）：除非损坏，不然无需更换。v注意注意透析物品（碘帽等一次性用具）要一次使用，用完一定要丢弃，不能重复使用。透析前检验双联络统，如有漏水或其它异常，一定要更换如是厂家质量问题，保留与百特联络，可换）家庭腹膜透析病人的培训第21页个人准备个人准备v洗手洗手 洗手用洗手液和充分清洁流动水 六步洗手法 1、掌心对掌心搓揉 2、手指交叉，掌心对手指搓揉 3、手指交叉，掌心对掌心搓揉 4、双手互握搓揉手指 5、拇指在掌中搓揉 6、指尖在掌心中搓揉家庭腹膜透析病人的培训第22页个人准备个人准备v洗手洗手 尤其注意手指间和指甲缝，每次洗手应达2分钟，最终用清水把手彻底冲洁净，并用一次性纸巾（举例不用毛巾）把手彻底擦干 洗完后，不要摸其它东西，垫上纸巾把水龙头关闭 注意，手即使洗洁净，但并不是无菌，不能碰无菌地方（如管口）洗手后不要触摸任何物品直到开始透析换液操作。如洗手后，换液前，碰到其它东西，应重新洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）家庭腹膜透析病人的培训第23页个人准备个人准备v戴口罩戴口罩 注意遮住口鼻。v检验检验v透析液浓度（15%，2 5%，4 25%区分，高低浓度之分）v容量是否正确v使用期（是否在使用期内）v有没有渗漏（以挤压方式）v撕开外袋前检验，绿色出口塞是否已经折断，引流袋有没有水，管路中有没有液体家庭腹膜透析病人的培训第24页个人准备个人准备v检验检验v袋中透析液是否清澈，无漂浮物v接口拉环有没有脱落v检验完成，接管动作，过程（进行PD五步连接法）v注意引流袋处于低位，预防倒流v换液完成进行封管。v详细操作程序后面讲家庭腹膜透析病人的培训第25页换液后换液后v检验透出液情况，正常是淡黄色，深黄色，清澈透明。偶然会有一些白色棉絮似线条样物浮在里面，这些小线条叫做纤维蛋白，少许纤维蛋白是正常现象v假如透出液不透明，或怀疑有血时，应该保留并汇报给医护人员v然后，称重登记腹透统计本，指导怎样计算，统计（按本子要求做好统计），v百特提供腹透液重量规格一律是2KG（除袋及双联连接管外），空袋及双联连接管是0 2KG，所以一袋入量实际是2KGv超滤量就=透出液量入量空袋及双联连接管量家庭腹膜透析病人的培训第26页换液后换液后v 引流出透析液和用过物品处理 剪开引流袋，把废液倒进厕所里，小心不要让液体四处飞溅，然后用水冲去，把软袋扔进垃圾桶。如有肝炎，冲马桶前应该用漂白粉浸泡一下v强调准确统计出入量主要性v入量：水，牛奶，汤，粥，水果等v出量：尿量，出超量v假如引流时间太长（半小时以上），先统计下来，如连续几次换液仍无改进，要向医护人员进行咨询。家庭腹膜透析病人的培训第27页v居家腹膜透析常见问题和处理居家腹膜透析常见问题和处理家庭腹膜透析病人的培训第28页腹透管是生命之管导管非常主要，有它才能做腹膜透析家庭腹膜透析病人的培训第29页接管意外处理接管意外处理v换液前，双联管口污染换液前，双联管口污染v先将外短管口接上碘伏帽v把双联管口受污染那袋透析液丢弃v更换新透析液v连接短管接头被污染连接短管接头被污染v关闭连接短管v换上一个新碘帽v马上电话咨询并回医院进行换管。家庭腹膜透析病人的培训第30页怎样洗澡怎样洗澡 v术后6周前只能抹身，术后（伤口愈合后）6周后在肛袋使用下，则能够洗澡（淋浴）v用人工肛袋装好透析管，妥善贴置，保护好隧道口v洗澡时，不可直接冲洗肛袋。洁净毛巾先抹肛袋周围v每次洗澡后，即做伤口护理，操作前检验伤口情况，然后换药v注意：注意：小心着凉，冲凉时间不要超出20分钟家庭腹膜透析病人的培训第31页出口处护理出口处护理 v隧道口周围用碘伏消毒，距离管约1cm，由内到外，半径4-5cm，注意不要使碘伏流入隧道口v隧道口用棉签蘸生理盐水（10ml/支）由内到外擦洗，半径1cm（用过棉签、生理盐水丢掉，不能使用瓶装生理盐水，防止重复使用）v隧道口结痂用生理盐水湿敷后会慢慢脱落，不要用手抠，或强行撕去家庭腹膜透析病人的培训第32页出口处护理出口处护理v隧道口皮肤瘙痒，用棉签轻扫，不要用手挠抓v隧道口单纯有发红，且无压痛及脓性分泌物，把碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天，如效果不佳，可考虑为隧道炎，则来医院处理v伤口覆盖无菌纱布，覆盖方法见示范v固定好透析管道，防止猛烈运动和牵拉，不抱小孩等家庭腹膜透析病人的培训第33页出口处出口处/隧道炎感染隧道炎感染v出口处感染（一点点红）处理出口处感染（一点点红）处理 换药后，碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天隧道（口）炎表现和处理隧道（口）炎表现和处理 表现 隧道口红肿，有脓性分泌物，周围有压痛，周围皮肤温度可有升高。处理 通知肾科医护人员，来医院处理。家庭腹膜透析病人的培训第34页腹膜炎表现及处理腹膜炎表现及处理v表现 腹痛、透析液混浊（洗米水样），可有发烧v处理 一定要打电话回肾科，咨询医护人员，如怀疑为腹膜炎，必须会医院处理。用2袋透析液水冲洗，再留腹一袋 如车程在1小时以内，则带一袋透出液回来：如车程在3小时左右，则不需带。家庭腹膜透析病人的培训第35页腹膜炎原因与预防腹膜炎原因与预防v原因 操作不妥，污染，无恪守无菌标准 便秘、胃肠炎等，这些原因易诱发腹膜炎，应及时处理v预防 严格无菌操作标准，严格按要求操作（环境，个人，物品要求），做好出口处护理 防止诱发原因家庭腹膜透析病人的培训第36页引流不畅原因与处理引流不畅原因与处理v 管道管道 导管扭曲是否，要妥善固定导管v 体位体位 能够尝试转换体位，如卧位变坐位或轻轻转身。v 便秘便秘 保持大便通畅，纤维饮食，必要时适当使用通便药品v排空膀光排空膀光v纤维素堵塞纤维素堵塞 加压进水法 夹出液管后，挤压2-3下进水200-300ML，松开出液管 不行，只可重复一次，不行则封管回院处理 假如应用以上方法后效果不佳，则电话咨询，必要时回院家庭腹膜透析病人的培训第37页导管断裂处理v钛接头以上 马上停顿做透析，在断裂处以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒在无菌纱布上，包扎断裂处，并马上回医院处理v钛接头处脱落 马上停做透析，在钛接头以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒在无菌纱布上，包扎断裂处，并马上回医院处理。v短管开关漏水v马上停做透析，用蓝夹子夹闭短管，并即回医院处理家庭腹膜透析病人的培训第38页管道保护（强调是生命线）管道保护（强调是生命线）v防牵拉，受压，防牵拉，受压，v勿用腹压（排便，咳嗽，抱小孩）不要紧身裤v勿用力搔抓出口处附近皮肤v不要扯和弯折透析管，绝不要在透析导管附近使用剪刀（例子不小心剪到管），如同使用不定时炸弹，导管随时都有可能发生意外损害家庭腹膜透析病人的培训第39页管道保护（强调是生命线）管道保护（强调是生命线）v要一直把导管用胶布固定好，预防腹透管因为被猛拉或扯到而脱落。v注意定时检验管（短管）有没有裂缝（例子：有一病人用力过分造成短管裂缝，2次，均要换管）v六个月更换一次短管家庭腹膜透析病人的培训第40页维持液体平衡维持液体平衡v 透析充分标志 精神好、血压平稳、食欲好、无水肿、体重稳定v 维持残余尿量+出超量 1200-1500ml/24h，个别不少于1000ml/24hv适当限制饮水，假如有水肿及高血压则进食低钠饮食v饮水其小技巧 天天饮水总量要量出为入 分次小口喝，用冷水涑口，不要咽下或含冰于口中，喝冷饮料v如出现气促，咳嗽、夜间不能平卧，则通知医生v测血压、体重并统计二十四小时出入水量(在小册子上作好统计)家庭腹膜透析病人的培训第41页脱水原因及处理脱水原因及处理 v原因 使用高渗透析液不妥 严重呕吐、腹泻。表现为体重下降、血压下降，头晕乏力，皮肤弹性差，肌肉痉挛v处理v如是过于严格控制水（天气热，汗多，皮肤蒸发），就要适当增加入水量v如在用高渗透析液，则要停顿，如已排除还脱水则电话咨询家庭腹膜透析病人的培训第42页水肿处理水肿处理 v水肿如出现眼睑双下肢水肿，（出超少）是否饮水没控制，过多，则要控制v处理v排除饮水过多，则应用高渗透析液（1-2，2-3天不佳，电话咨询）但夜间不留腹（高浓度对腹膜刺激性大，长久刺激腹膜，将造成腹膜增厚，透析效果差）水肿消失后则停顿应用高渗透析液v强调：每日测体重、血压；准确统计24小时出入量，统计在小册子上家庭腹膜透析病人的培训第43页健康饮食健康饮食v低磷饮食豆油、茭白、凉粉、冬瓜、麦*粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄等v少食高磷食物 如动物内脏、干果及硬壳果、海产品、黄豆类等 血磷增高，表现为：皮肤瘙痒、骨质疏松v低钠饮食 血钠高会加重水分潴留、体重增加、血压升高，食盐5克/天少食高钠食物 盐菜（梅菜、咸菜等）、腌肉（腊肉、火腿等）、凉果（话梅、加应子、盐炒硬壳果等）家庭腹膜透析病人的培训第44页健康饮食健康饮食v低钾饮食 低钾食品：藕粉、面筋、猪血、鸡蛋、苹果、西瓜、南瓜、粉丝等v少食高钾食物 如香蕉、榴莲、龙眼、硬壳果及干果、橘子、柚子、土豆、蘑菇、黄豆等 但低血钾者可进食一些 高血钾会使心跳无力或节律失常家庭腹膜透析病人的培训第45页健康饮食健康饮食v优质蛋白饮食 多用优质蛋白、动物蛋白为主 如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、牛奶、少许豆制品v少用非优质蛋白 如谷类、大米等植物蛋白v碳水化合物 少食，防止使用过多糖及甜食家庭腹膜透析病人的培训第46页健康饮食健康饮食v低脂饮食 高血脂病人考虑。v慢性肾功效不全病人禁吃杨桃 杨桃含有刺激性神经毒素 杨桃会破坏残余肾小球功效家庭腹膜透析病人的培训第47页出液红（区分月经期）出液红（区分月经期）v 女性 每个月经周期开始前一两天（来潮前来潮时），透析液会有一些淡红色 如有深红色，则打电话透析中心咨询家庭腹膜透析病人的培训第48页出液红（区分病理情况）出液红（区分病理情况）v猛烈活动或搬重物后 处理 量少，呈浅粉红色，可无需特殊处理 量较多，可马上用一至两袋新鲜腹膜透析液进行冲洗，注意电话咨询，必要时回医院处理。v无显著诱因 处理：马上电话咨询作深入处理家庭腹膜透析病人的培训第49页出院注意事项出院注意事项v物品；可在医院购置无菌物品：如棉签、纱布等v不要到药店购置物品，除非独立包装经消毒棉签、纱布v不用剪口纱布v不要用消毒碗柜消毒，用酒精擦洗剪刀，用开水烫等方法消毒家庭腹膜透析病人的培训第50页出院注意事项出院注意事项v药品要多存放一周以上。v个人卫生：穿宽松内衣裤，勤换内衣，不穿紧身衣裤v妥善固定导管不要牵拉家庭腹膜透析病人的培训第51页出院注意事项出院注意事项v运动 做轻体力劳动及运动，如散步、打太极拳、跳舞等 运动前检验管道是否妥善固定 不做增加腹压运动，如举重等。提重物不超出10kg。v外出 如血压高不要开机动车v旅游 提前联络百特企业送水 我国短期旅游可在前一天透析充分一些，多透2-3袋，第二天一早，进水500-1000ml,即可外出，当日回来后再透析2袋水家庭腹膜透析病人的培训第52页