国家基本公共卫生服务项目评估报告.pptx

国家基本公共卫生服务项目阶段性评定结果汇报（-2015年）.12CHAC中国小区卫生协会中国小区卫生协会国家基本公共卫生服务项目评估报告第1页目 录一、评定方法二、评定结果三、政策提议国家基本公共卫生服务项目评估报告第2页一、评定方法（一）文件综述医改工作进展监测汇报国家卫生和计划生育事业发展统计公报中国心血管病汇报中国居民健康素养监测汇报国家基本公共卫生服务项目考评汇报其它相关研究汇报全科医生执业方式和服务模式改革试点评定汇报国家基本公共卫生服务项目成本测算研究汇报基层卫生综合改革重点联络点调查汇报等国家基本公共卫生服务项目评估报告第3页二、评定方法（二）国家基本公共卫生服务项目监测建立居民健康管理监测平台14个省（区、市）23故乡镇卫生院和23家中心共计46家东部：上海、福建、辽宁、山东、浙江；中部：安徽、湖北、湖南、江西；西部：内蒙古、四川、重庆、陕西、贵州；采集随访数据（-）69688名0-6儿童、119338名65岁及以上老年人，63374名高血压患者和19006名糖尿病患者分别占辖区人数55.22%，47.32%，18.49%和11.85%国家基本公共卫生服务项目评估报告第4页二、评定方法2014年10月18-25日时间10个省20个地市20家中心、20家卫生院对象监测数据分析机构调查/问卷调查/访谈、座谈方法现场评定教授组：9人/组5组（三）现场评定国家基本公共卫生服务项目评估报告第5页二、评定结果（一）组织实施和进展（二）主要成效（三）主要问题国家基本公共卫生服务项目评估报告第6页（一）组织实施和进展1、相关政策制订情况2、资金投入情况3、组织管理情况4、进展情况国家基本公共卫生服务项目评估报告第7页1、相关政策制订情况年份文件名称关于促进基本公共卫生服务逐步均等化意见国家基本公共卫生服务项目实施方案国家基本公共卫生服务规范（）基本公共卫生服务项目补助资金管理方法国家基本公共卫生服务项目绩效考评指导意见国家基本公共卫生服务规范（）中医药健康管理服务规范国家基本公共卫生服务技术规范国家基本公共卫生服务项目绩效考评指导方案公共卫生服务补助资金管理暂行方法中央财政设置专题资金，每年安排6500万元用于支持地方开展项目标绩效考评工作 每年安排8000万元用于项目培训工作国家基本公共卫生服务项目评估报告第8页2、资金投入情况项目筹资标准-年，全国项目经费投入超出1929亿元,其中中央财政投入1055亿，约占55%（数据起源：年医改工作进展监测结果汇报）图1 -年实际国家基本公共卫生服务项目经费补助标准（元/人）国家基本公共卫生服务项目评估报告第9页3、组织管理情况（1）项目组织领导情况纳入了政府和部门目标考评，有些省纳入省政府民生工程实施项目成立了基本公共卫生服务项目工作领导小组有些市县政府主管卫生领导为组长领导小组下设办公室（或管理中心）、技术指导组各级卫生计生部门：明确牵头管理处室、业务管理处室、专业公共卫生机构职责分工国家基本公共卫生服务项目评估报告第10页3、组织管理情况（2）项目组织管理模式目标管理：年初布署、适时督导、按期考评经费管理：按服务人口预算、预拨，考评后，按月、季度、年度结算培训模式：专业机构指导、督查考评模式：逐层下沉，抽样考评乡镇卫生院和小区卫生服务中心分别负责村卫生室、小区卫生服务站人员培训、项目实施和考评国家基本公共卫生服务项目评估报告第11页4、项目进展情况（1）医改监测：管理率和管理人数项目项目居民电子健康档案建档率（%）62.976.983.565.876.4高血压患者管理人数（万人）6586.48146.785038627.58835.4糖尿病患者管理人数（万人）1858.92283.72466.62419.12614.2重性精神疾病患者管理率（%）-58.0-65岁以上老人管理人数（万人）11041.211923.611691.611773.711829.9中医药健康管理（万人）-5137.612627.012342.0-2015年国家基本公共卫生服务项目执行情况统计（数据起源：-年医改工作进展监测结果汇报）国家基本公共卫生服务项目评估报告第12页4、项目进展情况（2）现场评定：管理率（数据起源：10省现场评定数据）图3 年国家基本公共卫生服务项目进展情况（%）国家基本公共卫生服务项目评估报告第13页4、项目进展情况（3）卫生和计划生育事业发展统计公报：妇幼系统管理率系系统统管理率（管理率（%）2009年年2010年年2011年年2012年年2013年年2014年年70758085909577.281.584.687.089.089.880.984.085.287.689.590.03岁以下儿童系统管理率孕产妇系统管理率（数据起源：年国家卫生和计划生育事业发展统计公报）图4 年全国3岁以下儿童和孕产妇系统管理率（%）国家基本公共卫生服务项目评估报告第14页（二）主要成效1、提升了基本公共卫生服务均等化水平2、促进了保基本、强基层、建机制医改任务落实3、建立了科学先进基本公共卫生服务制度框架国家基本公共卫生服务项目评估报告第15页1、提升了基本公共卫生服务均等化水平（1）促进“早发觉、早诊疗、早治疗”策略落实项目1岁以内儿童贫血患病率19.45%19.57%19.42%18个月儿童贫血患病率10.81%10.33%8.78%30个月儿童贫血患病率2.56%4.40%3.22%3岁儿童贫血患病率6.44%5.44%4.92%4岁儿童贫血患病率5.61%6.13%2.82%5岁儿童贫血患病率8.44%5.96%2.94%6岁儿童贫血患病率11.85%5.29%2.99%0-6岁儿童贫血患病率10.388.388.26可疑佝偻病症状和体征发觉率-6.4%老年人高血压患者检出率34.035.539.4老年人糖尿病患者检出率11.714.713.6老年人高血脂患者检出率9.018.325.8老年人贫血患者检出率1.12.41.8年重点人群主要健康问题发觉情况（%）（数据起源：14省（区、市）监测点数据）注：监测儿童数：69688人，老年人：119338人国家基本公共卫生服务项目评估报告第16页1、提升了基本公共卫生服务均等化水平（2）加强了对传染病控制我国麻疹发病率：从年9.95/10万降低到年3.11/10万。世界卫生组织：年中国5岁以下儿童慢性乙肝病毒感染率（0.46/10万）已降至1%以下国家基本公共卫生服务项目评估报告第17页1、提升了基本公共卫生服务均等化水平（3）加强了对慢性病控制（数据起源：数据起源：14省（区、市）监测点数据）图7 年管理慢性病患者病情稳定情况（%）（数据起源：数据起源：14省（区、市）监测点数据）图8 年管理慢性病患者脑卒中发生情况（/10万人口）注：监测高血压患者63374名、糖尿病患者19006名国家基本公共卫生服务项目评估报告第18页1、提升了基本公共卫生服务均等化水平（3）加强了对慢性病控制经过基层医疗卫生机构慢病患者健康管理服务实施，有效控制了慢病患者病情依据18岁以上成年人高血压患病率18.8推算，2014年14省（区、市）46家监测点:高血压患者约为342698人46个监测点监测63374名高血压患者中血压控制率到达78.1%推算年监测点高血压患者血压控制率：14.4%（年：6.1%；年:13.6%-中国居民营养与健康情况调查结果)国家基本公共卫生服务项目评估报告第19页1、提升了基本公共卫生服务均等化水平（数据起源：年中国心血管汇报）图9 年居民心血管病死亡率情况（/10万人口）遏制了居民心血管病死亡率快速上升趋势，并展现稳定态势农村高原因：农村居民生活水平不停改进，但缺乏足够健康生活方式宣传教育，加之农村医疗水平较低、治疗效果较差死亡率（死亡率（1/10万）万）184212242255254257252259262177206221265257262255294296城市农村200620072008200920102011201220132014050100150200250300350国家基本公共卫生服务项目评估报告第20页1、提升了基本公共卫生服务均等化水平（3）促进了妇幼健康指标改进（数据起源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，）图10 年全国妇幼健康指标改进情况国家基本公共卫生服务项目评估报告第21页1、提升了基本公共卫生服务均等化水平（4）居民健康素养水平有了显著提升项目健康素养6.486.489.489.48三个方面基本知识和理念14.9720.42健康生活方式与行为6.9310.62基本技能20.3912.47六类问题科学健康观29.9732.12传染病防治15.8617.12慢性病防治4.6611.59安全与抢救18.7045.53基本医疗7.438.3健康信息-18.46年与年健康素养水平比较（%）（数据起源：年中国居民健康素养监测汇报）国家基本公共卫生服务项目评估报告第22页1、提升了基本公共卫生服务均等化水平（5）城镇、东中西部项目工作水平差距显著缩小（数据起源：10省现场评定结果）图13 年城镇主要国家基本公共服务项目提供情况（%）（数据起源：10省现场评定结果）图14 年东中西部主要国家基本公共服务项目提供情况（%）国家基本公共卫生服务项目评估报告第23页1、提升了基本公共卫生服务均等化水平（5）城镇、东中西部居民健康水平差距显著缩小（数据起源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，-）图15 年全国城镇婴儿死亡率（）（数据起源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，-）图16 年全国城镇5岁以下儿童死亡率（）（数据起源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，-）图17 年全国城镇孕产妇死亡率（1/10万）国家基本公共卫生服务项目评估报告第24页1、提升了基本公共卫生服务均等化水平（6）项目实施社会经济效益逐步显现居民健康生活方式和行为方面素养：从年：6.93提升到了年：10.62接收过国家基本公共卫生服务居民满意度：95%以上（数据起源：10省现场评定结果）图20 居民对国家基本公共卫生服务满意度（%）国家基本公共卫生服务项目评估报告第25页1、提升了基本公共卫生服务均等化水平人均人均年年节省直接节省直接医疗费用医疗费用210210元元20132013年基层年基层管理人数管理人数85038503万万年节省年节省医疗费用179179亿亿健康管理健康管理项目投入项目投入7777亿亿结余结余医疗费用102亿以基层高血压患者管理为例经济效益*梁小华，顾东风，张欢等.小区高血压患者健康管理药品治疗和直接医药费用分析J.中华流行病学.,45(8):732-735.国家基本公共卫生服务项目评估报告第26页（1）确保城镇居民真正享受到基本公共卫生服务基层机构公共卫生服务项目标工作量约占43.5%（2）推进了基层医疗卫生服务模式转变66.92%机构实施了签约服务69.16%机构实施了团体服务医生日均门急诊人次呈上升趋势2、促进了保基本、强基层、建机制医改任务落实（数据起源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，-），-年不一样机构医师日均门急诊量（人次）日均日均门门急急诊诊人次人次2008年年2009年年2010年年2011年年2012年年2013年年2014年年46810121416186.36.46.46.97.27.37.58.28.38.28.49.19.39.512.91413.61414.815.716.1医院卫生院社区卫生服务中心国家基本公共卫生服务项目评估报告第27页2、促进了保基本、强基层、建机制医改任务落实（3）稳定了乡村医生队伍负担40%工作任务5元+5元两年经费分配（4）推进了基层医疗卫生机构健康发展（数据起源：10省现场评定结果）图19 年基层医疗卫生机构财政补助收入占比（%）国家基本公共卫生服务项目评估报告第28页3、建立了科学先进基本公共卫生服务制度框架（1）明确了政府责任，加紧了基本公共卫生服务均等化进程（2）落实了预防为主、防治结合卫生工作方针（3）表达了公平正义，促进了经济社会健康发展国家基本公共卫生服务项目评估报告第29页（三）主要问题1、服务质量有待深入提升2、项目管理体制机制尚待完善3、基层医疗卫生服务能力亟待提升国家基本公共卫生服务项目评估报告第30页1、服务质量有待深入提升（1）项目工作数量准确性有待提升年国家基本公共卫生服务项目考评结果:年各地虚报居民健康档案建档率约为3%-5%，虚报慢病管理率、规范管理率、血压和血糖控制率为5%-10%（2）基本公共卫生服务效果有提升空间项目项目高血压患者规范管理率高血压患者规范管理率65.4660.4861.8255.5672.00糖尿病患者规范管理率糖尿病患者规范管理率61.2057.0765.4553.8965.75-年主要慢性病患者规范管理率（%）（数据起源：-年国家基本公共卫生服务项目考评结果）国家基本公共卫生服务项目评估报告第31页1、服务质量有待深入提升（3）人口流动性增加了基本公共卫生服务难度大量农村人口流入城市，城市间人口流动，很多城市人口户籍地与实际居住地不一致当前流感人口管理困难主要在于人口流动不利于建档和连续性服务项目经费下拨是按常住或户籍居民预算，在项目经费管理上还未找到适当模式国家基本公共卫生服务项目评估报告第32页2、项目管理体制机制尚待完善（1）项目科学决议机制有待建立项目遴选机制有待完善项目遴选论证不够充分，不完全符合循证决议理念。年和年新增项目时并未完全遵照重性精神疾病、卫生监督协管和中医药健康管理服务等：医务人员问卷调查显示，支持删除基层医务人员数分别占14.04%、12.57%和8.16%项目任务逐年增加,层层加码,经费和人力投入不匹配年国家基本公共卫生服务项目成本测算研究结果显示：年每服务人口国家基本公共卫生服务成本平均为63.6元，高于人均30元补助标准国家基本公共卫生服务项目评估报告第33页2、项目管理体制机制尚待完善（2）项目资金管理制度有待健全少数地域地方配套资金不到位少数地域地方配套资金不到位少数县（市、区）经费人均补助标准没有抵达当年国家标准绩效工资封顶：造成中央补助资金逐年增加而地方投入资金逐年降低情况部分地域项目资金不能及时到位部分地域项目资金不能及时到位项目考评结果显示：年依然有13.45%资金未及时拨付到基层医疗卫生机构10省（区、市）现场评定结果显示：年实际抵达基层医疗卫生机构国家基本公共卫生服务项目经费仅为24.1元/人，低于国家标准30元项目资金使用范围尚不能满足项目开展实际需要项目资金使用范围尚不能满足项目开展实际需要公共卫生服务补助资金管理暂行方法（财社255号），提升了基层医疗卫生机构项目资金使用灵活性国家基本公共卫生服务项目评估报告第34页2、项目管理体制机制尚待完善（3）项目组织模式有待完善部分地域项目管理关系还未理顺牵头处室包含：省（区、市）卫生计生委基层卫生处、疾病控制处、家庭发展处或直接委托疾控中心等事业单位成立项目办公室，不利于项目标管理国家基本公共卫生服务项目评估报告第35页2、项目管理体制机制尚待完善（3）项目组织模式有待完善部分地域专业公共卫生机构参加度低部分地域专业公共卫生机构参加度低业务指导职责不清、分工不明，且无专题经费支持建立居民健康档案、65岁及以上老年人健康管理两项服务时，缺乏专业机构业务指导医院与基层医疗卫生机构转诊机制不通畅部分地域乡村两级责、权、利分工有待深入明确部分地域乡村两级责、权、利分工有待深入明确村医普遍难以完成40%项目工作任务年村医项目补助经费占比仅为21.6%少数地方存在村医“拿钱不干活”现象，卫生院对其管理难度加大国家基本公共卫生服务项目评估报告第36页2、项目管理体制机制尚待完善（3）项目组织模式有待完善部分地域项目考评模式有待深入完善部分地域项目考评模式有待深入完善由主管部门直接考评，考评结果存在争议拉关系、走后门、做表面工作、花大力气应付考评项目实施过程缺乏监督，仅重视事后考评考评结果应用需要深入加强，如未对微弱步骤进行提升未与经费补助挂钩奖惩力度不够等国家基本公共卫生服务项目评估报告第37页2、项目管理体制机制尚待完善（3）项目组织模式有待完善项目培训不到位，技术掌握不足项目培训不到位，技术掌握不足项目相关试题测试正确率仅为51.55%原因：师资水平、教材使用、经费不足项目宣传不到位项目宣传不到位城镇居民对国家基本公共卫生服务项目总体认知率为39.15%，总体利用率为49.19%原因：伎俩缺乏、经费不足、连续性和针对性不好国家基本公共卫生服务项目评估报告第38页3、基层医疗卫生服务能力亟待提升（1）基层医务人员数量普遍不足项目项目东部东部中部中部西部西部中心中心卫生院卫生院累累计计卫生技术人员需求数（人）13591677915839207201512835848卫生技术人员配置数（人）842950127915107211063521356卫生技术人员缺口数（人）5162176779249999449314492缺口百分比（%）61.235.3100.193.342.367.9平均每个机构缺口数（人）15146104673097数据起源：年国家基本公共卫生服务项目成本测算研究国家基本公共卫生服务项目评估报告第39页3、基层医疗卫生服务能力亟待提升(2)基层医务人员满意度不高，工作主动性不高项目项目中心中心卫生院卫生院累累计计工作环境满意度 77.9882.1980.94当前所在岗位职责定位满意度 63.5469.8867.99发展前景满意度 61.4568.966.7职称评定晋升情况满意度 54.9167.4463.71单位绩效考评满意度 62.6863.9363.56培训机会满意度 59.7161.2260.77单位奖金分配制度满意度 51.0953.4652.76当前工作负荷情况满意度 42.0347.1845.65工资待遇满意度 40.2247.3445.23总体满意度64.7565.0464.95（数据起源：10省（区、市）现场评定数据）国家基本公共卫生服务项目评估报告第40页3、基层医疗卫生服务能力亟待提升（3）新型卫生服务模式还未有效形成服务连续性不高服务综合性不高预防和医疗“两张皮”43.12%43.12%医务人员参加项目工作转诊渠道不通畅健康管理服务协调性不足居民签约率18.8%有效13.6%年全科医生试点10城市居民签约和有效签约情况国家基本公共卫生服务项目评估报告第41页3、基层医疗卫生服务能力亟待提升（4）基本药品制度与项目工作没有有效衔接二三级医院高血压、糖尿病等慢性病、常见病用药与基层医疗卫生机构用药还存在不衔接之处（5）项目信息化建设和管理滞后部分地域信息化建设还不完善有些地域纸质材料和电子化材料并存，增加了很多繁重负担各专业机构信息系统互不连通，信息孤岛现象严重国家基本公共卫生服务项目评估报告第42页四、政策提议（一）建立国家基本公共卫生服务制度（二）健全项目管理体制机制，提升项目管理效能（三）完善基层卫生综合改革配套政策，增强基层项目执行能力国家基本公共卫生服务项目评估报告第43页（一）建立国家基本公共卫生服务制度将项目纳入基本医疗卫生法，或者以国务院名义出台国家基本公共卫生服务管理条例，刚性约束要求国家建立基本公共卫生服务制度明确各级政府及职能部门、医疗卫生机构责任、权限、任务明确居民权利和义务要求经费筹集、使用、审计渠道明确项目确定、目标调整、组织管理、业务指导、绩效考评、奖惩制度等内容国家基本公共卫生服务项目评估报告第44页（二）健全项目管理体制机制，提升项目管理效能1.建立项目多部门协调管理机制2.完善项目科学决策机制3.理顺项目管理体制4.设立“项目基金”专户管理5.科学合理确定项目内容和任务6.建立科学合理的项目评估机制7.加强项目技术支撑和培训8.加强项目宣传国家基本公共卫生服务项目评估报告第45页（三）完善基层卫生综合改革配套政策，增强基层项目执行能力1.建立人员编制动态调整机制2.完善基层医疗机构薪酬制度3.推动基层机构转变服务模式4.改革医疗保险制度5.完善基本药物制度6.推进区域信息平台建设国家基本公共卫生服务项目评估报告第46页四、小 结 一、年国家基本公共卫生服务项目实施以来，项目工作整体推进，进展快速，初步建立了系统国家基本公共卫生服务项目实施、筹资、考评等制度体系，各项服务数量和质量到达任务要求；二、国家基本公共卫生服务项目成效显著。城镇居民无偿取得了12类国家基本公共卫生服务项目，深入落实了预防为主疾病防控策略，城镇居民健康素养水平、健康情况逐年提升，基本公共卫生服务公平性、均等化水平大幅度增加，社会经济效益逐步显现；国家基本公共卫生服务项目评估报告第47页四、小 结 三、国家基本公共卫生服务项目在实施过程中也存在一些体制和机制问题，一定程度上影响了项目标进展和成效；四、提议建立国家基本公共卫生服务制度，健全项目管理体制机制，完善基层卫生综合改革配套政策。国家基本公共卫生服务项目评估报告第48页请批评指正！谢谢！CHAC中国小区卫生协会中国小区卫生协会国家基本公共卫生服务项目评估报告第49页