小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座.pptx

小儿先天性髋关节脱位是由小儿先天性髋关节脱位是由某种原因致患儿出生时或在某种原因致患儿出生时或在发育过程中股骨头脱出髋臼发育过程中股骨头脱出髋臼一个病变，又称小儿发育性一个病变，又称小儿发育性髋关节脱位髋关节脱位(DDH)(DDH)，是小儿常，是小儿常见先天性畸形之一。见先天性畸形之一。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第1页小儿先天性髋关节脱位病因小儿先天性髋关节脱位病因小儿先天性髋关节脱位病因带有很大先天性成份但也有极少部分是后天形成比如有家长对小孩采取不正确抱姿，或用襁褓包不正确地包住婴儿这些都能造成小儿先天性髋关节脱位发生小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第2页怎样判别小儿先天性髋关节脱位小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第3页1.1.注意孩子臀部、腹股沟、大腿内侧和其关节后面皮肤皱注意孩子臀部、腹股沟、大腿内侧和其关节后面皮肤皱褶是否对称。褶是否对称。2.2.观察双下肢外观是不是对称，有没有长短不一、粗细不观察双下肢外观是不是对称，有没有长短不一、粗细不一样等现象。一样等现象。3.3.看孩子大腿，是否大腿外观有短缩，尤其是下肢是否有看孩子大腿，是否大腿外观有短缩，尤其是下肢是否有外旋，脚尖是否旋在外面。外旋，脚尖是否旋在外面。4.4.观察孩子双下肢活动是不是对称。如一侧肢体活动较少，观察孩子双下肢活动是不是对称。如一侧肢体活动较少，或者双侧下肢登踏力量不一样。或者双侧下肢登踏力量不一样。5.5.活动髋关节时候，是否听到有弹响声音。活动髋关节时候，是否听到有弹响声音。6.6.患儿是否有跛行等不适，普通拍摄双下肢患儿是否有跛行等不适，普通拍摄双下肢X X光片即可确光片即可确诊。诊。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第4页治疗方法治疗方法1.保守治疗保守治疗适合用于六个月内症状较轻患儿适合用于六个月内症状较轻患儿带蹬吊带法带蹬吊带法牵引复位牵引复位2.手术治疗手术治疗保守治疗失败，或者是股骨头保守治疗失败，或者是股骨头再脱位，或者显著畸形时再脱位，或者显著畸形时小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第5页先天性髋关节脱位病人先天性髋关节脱位病人4 4大护理问题与护理办法大护理问题与护理办法1.有发生上呼吸道感染影响手有发生上呼吸道感染影响手 术或整复可能术或整复可能。2.有皮肤破损可能。有皮肤破损可能。3.外固定疗效连续性不易保持。外固定疗效连续性不易保持。4.牵引效果不易保持。牵引效果不易保持。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第6页1.1.相关原因相关原因小儿对外界适应能力差，稍受风寒小儿对外界适应能力差，稍受风寒之邪则易出现咳嗽、流鼻涕、发烧之邪则易出现咳嗽、流鼻涕、发烧等上感症状。等上感症状。2.2.护理办法护理办法（1 1）保持房间空气清新流通，）保持房间空气清新流通，定时紫外线消毒。定时紫外线消毒。（2 2）依气候改变及时增减衣被，）依气候改变及时增减衣被，传染病流行季节注意预防。传染病流行季节注意预防。（3 3）多饮水，有内热时服用清热药品。）多饮水，有内热时服用清热药品。（4 4）加强体育锻炼，增强机体抵抗力。）加强体育锻炼，增强机体抵抗力。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第7页护理办法护理办法1.1.婴儿应注意勤换尿布，勤擦澡。夏日清洗后涂擦痱子粉或爽婴儿应注意勤换尿布，勤擦澡。夏日清洗后涂擦痱子粉或爽 身粉，预防局部湿疹或痱子。身粉，预防局部湿疹或痱子。2.2.保持床铺干燥、清洁。床单湿或污染时要及时更换。保持床铺干燥、清洁。床单湿或污染时要及时更换。3.3.连衣袜套或外固定支具要保持清洁、干燥，并注意有没有刺连衣袜套或外固定支具要保持清洁、干燥，并注意有没有刺激激 局部皮肤情况。局部皮肤情况。4.4.石膏固定者要及时修整石膏，腰部石膏边缘可垫以小毛巾以石膏固定者要及时修整石膏，腰部石膏边缘可垫以小毛巾以 降低对局部皮肤摩擦刺激。降低对局部皮肤摩擦刺激。5.5.卧床患儿定时按摩受压部位，促进局部血液循环。卧床患儿定时按摩受压部位，促进局部血液循环。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第8页护理护理办法办法1.1.在为穿连衣袜套患儿做皮肤在为穿连衣袜套患儿做皮肤 护理护理 时，勿去除连衣袜套，时，勿去除连衣袜套，并注意勿浸湿。并注意勿浸湿。2.2.每日检验外固定器具，保持正每日检验外固定器具，保持正 确固定位置。确固定位置。3.3.依据治疗需要更换外固定装依据治疗需要更换外固定装 置，更换石膏时应由医护人员置，更换石膏时应由医护人员 决定及操作，并注意保持髋关决定及操作，并注意保持髋关 节稳定，预防发生再脱位。节稳定，预防发生再脱位。4.4.告诉患儿家长不可私自去除、告诉患儿家长不可私自去除、更换外固定装置。更换外固定装置。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第9页相关相关原因原因患儿体重轻，在行骨牵引患儿体重轻，在行骨牵引时，身体易随牵引方向向时，身体易随牵引方向向床尾滑动而影响牵引效果。床尾滑动而影响牵引效果。护护理理办办法法1.1.抬高床尾。抬高床尾。2.2.注意观察患儿在床上有没有滑动情况注意观察患儿在床上有没有滑动情况。有滑动时应帮助患儿身体上移，必要有滑动时应帮助患儿身体上移，必要 时在患儿上身两腋下加约束带。时在患儿上身两腋下加约束带。3.3.保持牵引力线方向不变，说服患儿勿保持牵引力线方向不变，说服患儿勿 在床上乱扭动身体，以免影响牵引效果在床上乱扭动身体，以免影响牵引效果小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第10页术前护理术前护理术后护理术后护理小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第11页1 1 术前皮肤准备术前皮肤准备术前对手术野术前对手术野(即臀部、腰部即臀部、腰部及下肢至膝关节以下及下肢至膝关节以下10cm)10cm)进进行剃毛、除垢工作，并剪趾甲。行剃毛、除垢工作，并剪趾甲。术前术前1 1天用碘伏消毒后，用清天用碘伏消毒后，用清洁包布包裹，术日再次消毒术洁包布包裹，术日再次消毒术野，清洁会阴部。术前野，清洁会阴部。术前8 812h12h禁食，禁食，6 68h8h禁水，术前当晚禁水，术前当晚应确保患儿充分睡眠，遵医嘱应确保患儿充分睡眠，遵医嘱给予术前用药。给予术前用药。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第12页2 2 患儿心理护理患儿心理护理因为患儿年纪较小，心理承受能力差，又因为患儿年纪较小，心理承受能力差，又来到一个陌生环境。看到穿白色制服护士来到一个陌生环境。看到穿白色制服护士易产生恐惧心理，经常会表现出精神担心、易产生恐惧心理，经常会表现出精神担心、哭闹不安等情况。所以应主动靠近患儿，哭闹不安等情况。所以应主动靠近患儿，态度和善同时注意非语言信息作用。如轻态度和善同时注意非语言信息作用。如轻轻抚摩患儿额头、给患儿铺盖粉色被褥，轻抚摩患儿额头、给患儿铺盖粉色被褥，有条件时应备些患儿喜欢玩具和饰品，以有条件时应备些患儿喜欢玩具和饰品，以消除患儿担心情绪，增加病房环境亲切感，消除患儿担心情绪，增加病房环境亲切感，使患儿能主动配合治疗护理工作。护理人使患儿能主动配合治疗护理工作。护理人员还要注意其心理素质自我涵养，理论与员还要注意其心理素质自我涵养，理论与临床相结合，掌握患儿不一样阶段心理特临床相结合，掌握患儿不一样阶段心理特点，多献一些爱心、热情、真诚，就能得点，多献一些爱心、热情、真诚，就能得到患儿信任，使其产生安全感。到患儿信任，使其产生安全感。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第13页3 3 骨牵引护理骨牵引护理SalterSalter骨盆截骨术前须行股骨髁上骨盆截骨术前须行股骨髁上牵引，牵引过程中保持牵引装置稳牵引，牵引过程中保持牵引装置稳定、安全、有效，牵引时要注意观定、安全、有效，牵引时要注意观察牵引针与周围皮肤有没有红肿、察牵引针与周围皮肤有没有红肿、皮疹。为预防针孔处感染，应覆盖皮疹。为预防针孔处感染，应覆盖无菌纱布，无菌纱布，75%75%酒精滴针孔处，酒精滴针孔处，2 2次次/d/d，如有渗出应及时更换敷料，保，如有渗出应及时更换敷料，保持牵引针眼清洁、干燥。牵引绳与持牵引针眼清洁、干燥。牵引绳与身体长轴应成一直线，抬高床尾，身体长轴应成一直线，抬高床尾，指导并督促患儿进行踝关节足趾及指导并督促患儿进行踝关节足趾及股四头肌运动，足部用托脚板托起。股四头肌运动，足部用托脚板托起。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第14页1 1 床铺准备床铺准备铺麻醉床，更换床单铺麻醉床，更换床单被罩，以保持床铺清被罩，以保持床铺清洁、干燥、无皱折。洁、干燥、无皱折。需备油布、中单、需备油布、中单、抢救药品、吸痰器。抢救药品、吸痰器。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第15页2 2 注意观察病情注意观察病情患儿返回病房未清醒时，应去枕平卧位，头偏患儿返回病房未清醒时，应去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。氧气吸入，连续心向一侧，保持呼吸道通畅。氧气吸入，连续心电监护，严密观察电监护，严密观察T T、P P、R R、BPBP改变。测至患儿改变。测至患儿状态平稳时为止。保持病室环境平静，使患儿状态平稳时为止。保持病室环境平静，使患儿能充分休息。观察输液情况，速度不宜过快，能充分休息。观察输液情况，速度不宜过快，观察肢端温度、感觉、血运及活动情况，观察观察肢端温度、感觉、血运及活动情况，观察伤口处渗血情况。普通手术后患儿因手术带来伤口处渗血情况。普通手术后患儿因手术带来疼痛及对医院陌生环境产生恐惧感，往往会出疼痛及对医院陌生环境产生恐惧感，往往会出现烦躁不安、哭闹等反应，对医护人员所提出现烦躁不安、哭闹等反应，对医护人员所提出问题拒绝回答或问答不切题、不配合。这时护问题拒绝回答或问答不切题、不配合。这时护士应随时巡回病房，依据患儿烦躁、哭闹程度士应随时巡回病房，依据患儿烦躁、哭闹程度简单做出判断，看是否是石膏过紧引发疼痛，简单做出判断，看是否是石膏过紧引发疼痛，并仔细观察双下肢末梢皮肤颜色、温度改变，并仔细观察双下肢末梢皮肤颜色、温度改变，有没有缺血改变，可触摸足背动脉搏动情况。有没有缺血改变，可触摸足背动脉搏动情况。应将双下肢连续抬高，促进下肢血液回流，以应将双下肢连续抬高，促进下肢血液回流，以预防肢体肿胀。如发觉异常，应及时汇报医生预防肢体肿胀。如发觉异常，应及时汇报医生做出对应处理。做出对应处理。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第16页3 3 石膏固定护理石膏固定护理术后普通行髋人字石膏固定，应妥善保术后普通行髋人字石膏固定，应妥善保护好患肢，制动体位，禁止患肢屈曲。护好患肢，制动体位，禁止患肢屈曲。为预防石膏变形，患肢应使用保护架。为预防石膏变形，患肢应使用保护架。石膏松紧度应适宜，与皮肤容纳石膏松紧度应适宜，与皮肤容纳1 1个手个手指空隙即可。在固定时间，要注意保持指空隙即可。在固定时间，要注意保持石膏清洁干燥，以防被大小便污染，弄石膏清洁干燥，以防被大小便污染，弄湿而变软。亲密观察被固定肢体末梢血湿而变软。亲密观察被固定肢体末梢血循、皮肤颜色和皮肤温度，若出现趾端循、皮肤颜色和皮肤温度，若出现趾端苍白发紫，或是肢端冰凉等情况，要及苍白发紫，或是肢端冰凉等情况，要及时与医生联络。石膏干后，应抬高患肢时与医生联络。石膏干后，应抬高患肢20203030，以利于静脉回流，预防肢体，以利于静脉回流，预防肢体肿胀。肿胀。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第17页4 4 预防压疮护理预防压疮护理预防骶尾部及石膏边缘部位褥疮发生，预防骶尾部及石膏边缘部位褥疮发生，保持石膏清洁干燥，预防大小便污染石保持石膏清洁干燥，预防大小便污染石膏。定时为患儿翻身，翻身时用力要均膏。定时为患儿翻身，翻身时用力要均匀，不可拖拉，每次翻身后应检验并按匀，不可拖拉，每次翻身后应检验并按摩骨突出部位及石膏边缘皮肤。给予温摩骨突出部位及石膏边缘皮肤。给予温水擦浴，石膏边缘用棉花垫起，受压部水擦浴，石膏边缘用棉花垫起，受压部位局部按摩。因为石膏固定时间较长，位局部按摩。因为石膏固定时间较长，可指导并教会患者家眷怎样翻身按摩等。可指导并教会患者家眷怎样翻身按摩等。对骶部及石膏绷带受压部位要严密观察，对骶部及石膏绷带受压部位要严密观察，衬垫要铺平拉紧，同时保持床单位清洁，衬垫要铺平拉紧，同时保持床单位清洁，给患者提供舒适休息环境。给患者提供舒适休息环境。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第18页5 5 疼痛护理疼痛护理用分散患儿注意力方法，用分散患儿注意力方法，如讲故事，来减轻患儿不如讲故事，来减轻患儿不舒适感，效果更佳。普通舒适感，效果更佳。普通给予心理疏导可缓解，严给予心理疏导可缓解，严重时用镇静止痛剂，必要重时用镇静止痛剂，必要时采取自控止痛法时采取自控止痛法(使用镇使用镇痛泵痛泵)。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第19页6 6 饮食护理饮食护理患儿回病房完全清醒时才能够患儿回病房完全清醒时才能够饮食，应给予半流质食物如稀饮食，应给予半流质食物如稀饭等，忌牛奶等不易消化食物，饭等，忌牛奶等不易消化食物，以防引发胀气及急性胃扩张。以防引发胀气及急性胃扩张。3 3天后待胃肠功效恢复可给予天后待胃肠功效恢复可给予高营养、易消化食物，如瘦肉高营养、易消化食物，如瘦肉汤、骨头汤等。多食新鲜蔬菜汤、骨头汤等。多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。和水果，以保持大便通畅。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第20页7 7 功效锻炼功效锻炼因为手术不一样程度损伤髋臼和骨头软骨面，因为手术不一样程度损伤髋臼和骨头软骨面，以及修整关节囊、松解髋周软组织损伤和修复以及修整关节囊、松解髋周软组织损伤和修复过程中组织增生机化粘连，都会造成髋关节功过程中组织增生机化粘连，都会造成髋关节功效障碍，甚至关节僵硬效障碍，甚至关节僵硬33。早期有计划地进行。早期有计划地进行髋关节运动，结合物理疗法对髋关节功效恢复髋关节运动，结合物理疗法对髋关节功效恢复是十分必要。笔者采取从术后第是十分必要。笔者采取从术后第3 3天开始，每日天开始，每日指导患儿循序渐进地练习趾背伸运动和股四头指导患儿循序渐进地练习趾背伸运动和股四头肌收缩运动。患儿髋人字石膏固定肌收缩运动。患儿髋人字石膏固定2 23 3周后拆周后拆除，并在双下肢皮肤牵引下行屈伸髋关节功效除，并在双下肢皮肤牵引下行屈伸髋关节功效锻炼。注意维持患侧下肢轻度内旋锻炼。注意维持患侧下肢轻度内旋1515，预防，预防形成外旋畸形。指导患儿进行床上适应性训练，形成外旋畸形。指导患儿进行床上适应性训练，帮助患儿按摩肌肉，天天帮助患儿按摩肌肉，天天3 3次，每次次，每次30min30min。帮。帮助患儿进行坐起练习，再循序渐进指导患儿练助患儿进行坐起练习，再循序渐进指导患儿练习外展、外旋、内收、内旋，直到下蹲运动，习外展、外旋、内收、内旋，直到下蹲运动，使髋关节功效恢复到最正确状态。使髋关节功效恢复到最正确状态。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第21页出院指导出院指导患儿在出院途中及家中，均仰卧于硬床板上，保患儿在出院途中及家中，均仰卧于硬床板上，保持患肢外展内旋位。单髋关节切开复位患儿持患肢外展内旋位。单髋关节切开复位患儿3 34 4周，骨盆截骨患儿周，骨盆截骨患儿5 56 6周，股骨粗隆下旋转接骨周，股骨粗隆下旋转接骨患儿患儿7 78 8周，拆除石膏，开始行髋关节功效锻炼，周，拆除石膏，开始行髋关节功效锻炼，以免发生髋关节运动受限或僵硬。但应限制下肢以免发生髋关节运动受限或僵硬。但应限制下肢内收外旋活动，预防再次脱出。患儿可在家长看内收外旋活动，预防再次脱出。患儿可在家长看护下在床上做弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部肌肉护下在床上做弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部肌肉及髋关节，预防臀肌挛缩及髋关节粘连。出院后及髋关节，预防臀肌挛缩及髋关节粘连。出院后要定时随访，防止患儿猛烈活动，同时防止伤害，要定时随访，防止患儿猛烈活动，同时防止伤害，促进患儿彻底康复。促进患儿彻底康复。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第22页讨论讨论（1）做好患儿心理护理做好患儿心理护理 患儿平均年纪偏小，其语言患儿平均年纪偏小，其语言表示及了解能力有限，加之对医院环境不熟悉，生表示及了解能力有限，加之对医院环境不熟悉，生活不习惯，而缺乏安全感，易产生孤独和反抗情绪。活不习惯，而缺乏安全感，易产生孤独和反抗情绪。所以，护理人员应对患儿进行连续、全方面护理。所以，护理人员应对患儿进行连续、全方面护理。合理安排周围环境，了解患儿表示需要和要求特殊合理安排周围环境，了解患儿表示需要和要求特殊方式。利用语言与非语言沟通技巧，多与患儿进行方式。利用语言与非语言沟通技巧，多与患儿进行交谈，让患儿尽快熟悉病房环境及其它患儿，帮助交谈，让患儿尽快熟悉病房环境及其它患儿，帮助其减轻陌生感其减轻陌生感44。在非语言沟通中，亲切和善面部。在非语言沟通中，亲切和善面部表情都是必不可少。还可经过抚摩、搂抱同患儿传表情都是必不可少。还可经过抚摩、搂抱同患儿传递递“爱爱”信息，使患儿从中得到情感上满足和心理信息，使患儿从中得到情感上满足和心理上抚慰。上抚慰。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第23页讨论讨论（2）严密病情观察严密病情观察 手术后病情观察尤为主要，应亲手术后病情观察尤为主要，应亲密观察患儿神志及生命体征密观察患儿神志及生命体征55。对于全麻术后应。对于全麻术后应注意患儿意识状态恢复，保持呼吸道通畅，还要注意患儿意识状态恢复，保持呼吸道通畅，还要亲密注意患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动以亲密注意患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动以及感觉运动情况，并认真倾听患儿主诉，若患肢及感觉运动情况，并认真倾听患儿主诉，若患肢出现麻木或进行性、连续性疼痛，局部肿胀显著、出现麻木或进行性、连续性疼痛，局部肿胀显著、末端动脉搏动减弱，应马上通知医生处理，并做末端动脉搏动减弱，应马上通知医生处理，并做好统计，严防各种并发症发生。好统计，严防各种并发症发生。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第24页谢谢谢谢观看观看小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理专家讲座第25页