血气分析前的质量控制.ppt

NICU 胡俊杰目 录214301血气分析的重要性血气分析的重要性血气分析的重要性血气分析的重要性临床：重症患者-血气分析病因识别早期评估治疗监测PHPaO2PaCO2电解质乳酸血糖血气分析的重要性血气分析的重要性临床：血气项目与重症疾病类型uPaO2、PaCO2、PHu电解质u葡萄糖、乳酸u血红蛋白、HCT呼吸道疾病和肾病患者心脏病、脱水糖尿病、营养不良、呼吸道疾病贫血、脱水、外伤、失血血气分析的重要性血气分析的重要性准确的动脉血气检测值为临床带来的益处第一时间抢救病人！快速得到结果准确监测病情变化避免术后病情恶化的有力保障术后跟踪治疗指导用药，避免术后内环境紊乱病人猝死及时监测，调整治疗方案、对慢性疾病进行定量分析血气分析的重要性血气分析的重要性动脉血-非常敏感的样本错误错误的血气分析结果的血气分析结果远比不检测的后果远比不检测的后果更为严重更为严重！02血气分析前变异影响因素血气分析的分析前变异影响因素1、什么是成功的 血气标本采集？血气分析的分析前变异影响因素1、什么是成功的 血气标本采集？标本的质量获取真正反映病人血液状态的标本将为实验室创造最大限度地生产出最精确的检验结果安全您个人的安全，病人的安全及同事的安全血气分析的分析前变异影响因素2、分析前质控不佳是造成血气检测失败的主要原因血气分析的分析前变异影响因素2、分析前质控不佳是造成血气检测失败的主要原因患者准备及识别原始样本采集储藏和传递血气分析医生下达医嘱分析前阶段是整个检验分析过程中的重要组成部分，其包含的人为影响的随机因素是最多的血气分析的分析前变异影响因素“动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一。分析前阶段（错误的患者评估、检测申请以及用于检测血气或者PH的样本采集或运输中）的问题会使血气水平或PH或两者均发生变化错误的血气分析结果比不检测的后果更为严重”美国临床试验标准化委员会（CLSI）血气分析的分析前变异影响因素u样本采集前患者评估和准备u动脉血采集和处理误采静脉血离子结果偏差气泡存在抗凝不完全u动脉血标本运送和管理溶血的发生过长的储存时间u上机分析前的准备有效的混匀血气分析的分析前变异影响因素采样前需要明确患者状况p患者的体温p治疗或药物使用情况p患者的呼吸和通气状态血气分析的分析前变异影响因素p患者的体温体温高于37，每增加1PaCO2增加4.4%PH降低0.015PaO2增加7.2%采血者应在化验单上注明采血时患者的体温血气分析的分析前变异影响因素氧气应用及患者通气状态的影响吸氧及吸氧浓度对氧分压有直接的影响采血时要记录吸氧浓度，当改变吸氧浓度时，15min之后再采血机械通气病人采血前半小时呼吸机参数应保持不变。血气分析的分析前变异影响因素氧气应用及患者通气状态的影响血气分析的分析前变异影响因素血气分析-抗凝剂注射器+肝素钠VS血气分析针注射器内肝素钠量存在样品间差异，造成血样稀释肝素钠少会导致形成小凝块，可能造成设备故障液态肝素造成误差，严重干扰电解质检测血气分析的分析前变异影响因素血气分析的分析前变异影响因素血气分析的分析前变异影响因素血气分析的分析前变异影响因素血气分析的分析前变异影响因素03桡动脉桡动脉动脉采血安心之选动脉采血安心之选桡动脉桡动脉动脉采血安心之选动脉采血安心之选选择合适的动脉桡动脉桡动脉动脉采血安心之选动脉采血安心之选消毒困难、止血困难、血管瘤静脉血误采肱动脉正中神经位置深、缺乏支撑、神经损伤痛感强烈骨膜损伤神经损伤桡动脉桡动脉动脉采血安心之选动脉采血安心之选桡动脉尺神经正中神经穿刺优势：u侧枝循环：尺动脉u易暴露：手腕处，位置表浅u不易滑脱：位于腕部硬韧带上u止血容易：血流量较小，易按压u无神经损伤穿刺部位：第一腕横纹上3CM04小结小结小结错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重分析前质控不佳时造成检测失败的主要原因，占总失败率的75%采样前需要准确评估记录患者状态送检时应标注体温及氧浓度静脉血、气泡、溶血的不良后果氧合指数计算及含义桡动脉首选及定位