2种术式一期根治法洛四联症中期效果对比分析.pdf

论 著 收稿日期2 0 2 2-1 1-2 8 基金项目 河北省医学科学研究课题计划(2 0 2 2 0 7 1 6)作者简介 宋海龙(1 9 8 1-),男,河北张家口人,河北医科大学第一医院副主任医师,医学博士,从事先天性心脏病及成人心脏瓣膜及大血管疾病诊治研究。*通信作者。E-m a i l:1 4 7 9 9 7 7 4 7q q.c o m2种术式一期根治法洛四联症中期效果对比分析宋海龙,张会军*(河北医科大学第一医院心脏外科,河北 石家庄0 5 0 0 3 1)摘要 目的 比较2种术式一期根治法洛四联症术后中期手术效果。方法 回顾性分析行法洛四联症一期根治术患儿1 0 1例。根据右心室流出道狭窄的解除方式分为肺动脉瓣跨环补片联合自体心包制作肺动脉单瓣组(A组,4 9例)和单纯肺动脉瓣跨环补片组(B组,5 2例)。比较2组患儿行一期根治术后及术后5年的临床效果。结果 一期根治术后,A组呼吸机辅助呼吸时间及监护室时间均短于B组,肺动脉瓣反流程度优于B组(P0.0 5)。结论 法洛四联症一期根治行肺动脉瓣跨环补片联合自体心包制作人工肺动脉单瓣,在缩短呼吸机辅助时间及监护室时间方面效果优于单纯跨环补片,但术后5年生存率及手术再干预率差异无统计学意义(P0.0 5)。关键词 法乐四联症;跨环补片;人工肺动脉瓣 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 7-3 2 0 5.2 0 2 3.0 8.0 0 7 中图分类号 R 6 5 4.2 5 文献标志码 A 文章编号 1 0 0 7-3 2 0 5(2 0 2 3)0 8-0 9 0 5-0 6C o m p a r a t i v ea n a l y s i so fm i d-t e r mt h e r a p e u t i ce f f e c t so f t w ok i n d so fo n e-s t a g er a d i c a l t r e a t m e n t o f t e t r a l o g yo fF a l l o tS ONG H a i-l o n g,Z HANG H u i-j u n*(D e p a r t m e n t o fC a r d i a cS u r g e r y,t h eF i r s tH o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y,S h i j i a z h u a n g0 5 0 0 3 1,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T oc o m p a r et h em i d-t e r ms u r g i c a le f f e c t so ft h et w ok i n d so fo n e-s t a g er a d i c a l t r e a t m e n to f t e t r a l o g yo fF a l l o t.M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sw a sp e r f o r m e do n1 0 1p a t i e n t sw i t ht e t r a l o g yo fF a l l o t.A c c o r d i n gt ot h ew a yo fr i g h tv e n t r i c u l a ro u t f l o wt r a c ts t e n o s i s,t h ep a t i e n t s w e r ed i v i d e di n t op u l m o n a r yv a l v et r a n s a n n u l a rp a t c hc o m b i n e d w i t ha u t o l o g o u sp e r i c a r d i u mt om a k eas i n g l ep u l m o n a r ya r t e r yv a l v eg r o u p(g r o u pA,n=4 9)a n ds i m p l e t r a n s-a n n u l a rp u l m o n a r ya r t e r yp a t c hg r o u p(g r o u pB,n=5 2).T h ec l i n i c a le f f e c t sa f t e ro n e-s t a g er a d i c a lt r e a t m e n ta n da t5y e a r sa f t e rs u r g e r y w e r ec o m p a r e db e t w e e nt w og r o u p s.R e s u l t s A f t e ro n e-s t a g er a d i c a lt r e a t m e n t,t h ed u r a t i o no fv e n t i l a t o ra s s i s t a n c ea n dl e n g t ho fi n t e n s i v ec a r eu n i t(I C U)s t a y i ng r o u pAw e r es h o r t e r t h a nt h o s e i ng r o u pB,a n dt h ed e g r e eo fp u l m o n a r yv a l v er e g u r g i t a t i o n w a sb e t t e rt h a nt h a ti ng r o u pB(P0.0 5).C o n c l u s i o n O n e-s t a g er a d i c a l t r e a t m e n to ft e t r a l o g y o f F a l l o t w i t h p u l m o n a r y v a l v e t r a n s a n n u l a r p a t c h c o m b i n e d w i t h a u t o l o g o u sp e r i c a r d i u m t o m a k e a s i n g l e a r t i f i c i a l p u l m o n a r y a r t e r y v a l v ei s b e t t e rt h a n t h a t w i t ht r a n s a n n u l a rp a t c h i ns h o r t e n i n g t h ed u r a t i o no f v e n t i l a t o r a s s i s t a n c ea n d l e n g t ho f I C Us t a y,b u t509第4 4卷第8期2 0 2 3年8月 河北医科大学学报J OUR NA L O F HE B E I ME D I C A L UN I V E R S I T Y V o l.4 4 N o.8 A u g.2 0 2 3 t h e r ea r en os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e si nt h e5-y e a rs u r v i v a lr a t e sa f t e rs u r g e r ya n ds u r g i c a l r e-i n t e r v e n t i o nr a t e so f t h e t w og r o u p s.K e yw o r d s t e t r a l o g yo fF a l l o t;t r a n s a n n u l a rp a t c h;a r t i f i c i a l p u l m o n a r yv a l v e 法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病,全球发病率为0.30.61。此类患儿由于肺动脉发育较正常同龄儿差,术中往往需切开肺动脉瓣环并行跨环补片。部分患儿联合自体心包制作肺动脉瓣以防止肺血反流,进而保护右心室功能。但由于人工肺动脉瓣存在钙化、挛缩等弊端,故行法洛四联症一期根治术时单纯跨环补片与跨环补片联合人工肺动脉单瓣术后中期疗效比较,各心脏中心仍存在不同观点。本研究通过回顾性分析并比较法洛四联症根治术后5年2种术式的治疗效果,为此2种手术方式的利弊提供客观详实的数据资料支撑。1 资 料 与 方 法1.1 一般资料 选取2 0 0 9年1月2 0 1 6年1 2月河北医科大学第一医院收治的法洛四联症患儿1 1 3例临床资料进行回顾性研究。纳入标准:术前经心脏超声和心脏大血管C T确诊法洛四联症,且M c G o o n指数1.2、N a k a t a指数1 5 0 mm2/m2,行一期根治患儿;手术过程顺利,平稳撤离体外循环机;术前无局部或全部炎症表现。排除标准:高血脂、糖尿病、先天性免疫缺陷疾病、遗传代谢性疾病;合并右心室双出口、肺动脉闭锁、房室间隔缺损以及其他脏器疾病;既往有姑息手术(如改良B l a l o c k-T a u s s i g分流术)。最终纳入患儿1 0 1例(图1)。根据右心室流出道狭窄的解除方式分为:肺动脉瓣跨环补片联合自体心包制作肺动脉单瓣组(A组,4 9例)和单纯肺动脉瓣跨环补片组(B组,5 2例)。2组患儿性别、年龄、体重、M c G o o n比值、左心室舒张末容积指数、血氧饱和度、左心室射血分数、三尖瓣反流程度、肺动脉瓣跨瓣压差差异均无统计学意义(P0.0 5),具有可比性。见表1。本研究经河北医科大学第一医院伦理委员会批准通过(2 0 2 2 0 4 7 0)。所有患儿监护人均知情同意并签署知情同意书。图1 患儿筛选流程图F i g u r e1 F l o wc h a r t o f c h i l d r e ns c r e e n i n g表1 2组术前资料比较T a b l e1 C o m p a r i s o no fp r e o p e r a t i v ed a t ab e t w e e nt w og r o u p s(x-s)组别例数性别(例数)男性女性年龄(月)体重(k g)M c G o o n比值N a k a t a指数A组4 92 62 31 0.6 14.3 28.0 21.6 21.2 00.0 11 5 6.0 23.8 4B组5 22 52 71 1.5 13.9 98.4 31.1 41.2 10.0 21 5 5.4 03.3 12/t值0.2 5 10.4 2 93.5 4 53.7 9 31.7 5 6P值0.6 1 70.5 1 40.0 6 30.0 5 40.1 8 8组别例数左心室舒张末容积指数血氧饱和度左心室射血分数三尖瓣反流程度(例数)+肺动脉跨瓣压差(mmH g)A组4 93 1.4 61.4 80.8 20.0 20.6 30.0 24 549 4.5 06.1 5B组5 23 1.5 82.1 70.8 10.0 20.6 50.0 24 759 3.5 85.2 82/t值0.8 3 01.4 1 20.0 0 00.0 0 01.1 3 0P值0.3 6 50.2 3 81.0 0 01.0 0 00.2 9 01mmH g=0.1 3 3k P a +.少量反流;+.中大量反流1.2 方法1.2.1 研究方法 采用回顾性研究方法统计与分析所有纳入研究患儿的临床资料,包括性别、年龄、体重、M c G o o n比值、N a k a t a指数、左心室舒末容积609河 北 医 科 大 学 学 报 第4 4卷 第8期指数、血氧饱和度、左心室射血分数、三尖瓣反流程度、肺动脉瓣跨瓣压差、呼吸机辅助时间、监护室时间、病死率、肺动脉瓣反流程度、术后5年生存率、术后5年再干预率。1.2.2 手术方案 所有患儿均行气管插管全身麻醉后取胸骨正中切口,于中低温体外循环下行法洛四联症一期根治术。跨肺动脉瓣环的右心室流出道补片加宽技术2。B组患儿术中经右心室漏斗部及(或)右心房入路切除右心室异常肥厚的肌束,疏通右心室流出道。采用相应大小牛心包片于右心室流出道及(或)右心房入路连续缝合修补室间隔缺损。沿右心室流出道切口跨越肺动脉瓣环并向上延伸至主肺动脉,并依据患儿体表面积测量左右肺动脉内径。若合并左肺动脉狭窄则将切口延伸至靠近肺门处。采用相应大小牛心包片或自体心包片,取5/0或6/0p r o l e n e线连续缝合扩大右心室流出道、主肺动脉及左肺动脉。A组患儿在上述操作基础上,采用自体心包,先用0.6%戊二醛浸泡81 0m i n,然后依据患儿体表面积制作相应的人工肺动脉单瓣,并将其缝制于右心室流出道近肺动脉瓣环处。所有患儿手术均顺利完成,术后安全返回监护室并给予术后常规监护处理。1.3 统计学方法 应用S P S S2 2.0统计软件处理数据。计量资料比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用2检验。采用K a p l a n-M e i e r法绘制生存曲线及手术再干预曲线。P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 2组患儿术后早期相应数据比较 法洛四联症一期根治术后A组死于低心排综合征1例;B组死于右心衰竭1例,死于灌注肺1例。A组患儿呼吸机辅助时间及监护室时间均短于B组,肺动脉瓣反流程度优于B组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 2组一期根治术后资料比较T a b l e2 C o m p a r i s o no fd a t ab e t w e e nt w og r o u p sa f t e ro n e-s t a g e r a d i c a l s u r g e r y(x-s)组别例数呼吸机辅助时间(h)监护室时间(h)病死率(例数,%)血氧饱和度左心室射血分数A组4 92 9.6 00.8 67 1.6 31.1 01(2.0 4)0.9 80.0 10.6 60.0 3B组5 23 5.6 20.5 59 5.9 10.6 42(3.8 5)0.9 70.0 10.6 40.0 3t/2值6.6 0 04.6 2 40.0 0 00.4 8 80.2 5 9P值0.0 1 20.0 3 41.0 0 00.4 8 70.6 1 2组别例数三尖瓣反流程度(例数)+肺动脉瓣反流程度(例数)+肺动脉跨瓣压差(mmH g)A组4 94 724 092 8.6 62.4 3B组5 24 842 03 21 6.6 82.3 0t/2值0.1 2 01 9.4 9 70.3 7 8P值0.7 2 90.0 5),见图2,3。A组死亡4例,其中死于恶性心律失常1例,呼吸衰竭1例,重症肺炎1例,右心衰竭1例;失访3例;术后再手术干预治疗4例,其中因肺动脉瓣狭窄行肺动脉瓣狭窄矫治术1例,因肺动脉瓣狭窄行肺动脉瓣球囊扩张术2例,因右心室流出道狭窄伴肺动脉瓣狭窄行右心室流出道疏通术及肺动脉瓣狭窄矫治术1例。B组死亡4例,其中死于右心衰竭2例,恶性心律失常1例,重症肺炎伴右心衰竭1例;失访4例;术后行再手术治疗4例,其中因三尖瓣、肺动脉瓣反流伴左肺动脉狭窄行三尖瓣、肺动脉瓣成形术及左肺动脉狭窄矫治术1例,因肺动脉瓣大量反流行肺动脉瓣人工单瓣植入术1例,因肺动脉瓣大量反流伴右心衰竭,行强心利尿后给予肺动脉瓣成形术及肺动脉瓣人工单瓣植入术1例,因肺动脉瓣及三尖瓣中大量反流行三尖瓣成形术、肺动脉瓣成形术及肺动脉瓣人工单瓣植入术1例,见图4。709河 北 医 科 大 学 学 报 第4 4卷 第8期图2 K a p l a n-M e i e r法绘制术后5年生存曲线F i g u r e2 K a p l a n-M e i e rm e t h o df o rp l o t t i n g5-y e a rs u r v i v a lc u r v ea f t e r s u r g e r y图3 K a p l a n-M e i e r法绘制术后5年手术再干预曲线F i g u r e 3 K a p l a n-M e i e r m e t h o d f o r p l o t t i n g 5-y e a rr e-i n t e r v e n t i o nc u r v ea f t e r s u r g e r y图4术后5年预后图F i g u r e4 C h a r t o f5-y e a rp o s t o p e r a t i v ep r o g n o s i s3 讨 论法洛四联症是最常见的先天性心脏病之一,位居紫绀型先天性心脏病的首位3。随着外科技术的不断进步,大部分法洛四联症患儿手术均能获得较为理想的预后,术后并发症及病死率逐渐下降4。术后长期生存率已超过9 0%5-6。龚丁旭等7报道,中 国 医 学 科 学 院 阜 外 医 院2 0 0 92 0 1 9年 近40 0 0例法洛四联症患儿经外科治疗后,病死率仅0.9 1%。近年来为减少远期的右心室功能不全,根治术中尽量避免跨环补片已成为主流观点8,该操作理论上可以更好的保留右心室功能9。但法洛四联症一期根治术是否跨环补片,仍取决于肺动脉发育条件1 0-1 1。由于法洛四联症的病理解剖改变,大部分患儿存在肺动脉狭窄,行根治术时仍需切开肺动脉瓣环并依据患儿体表面积跨环补片以解除瓣环狭窄,有效疏通右心室流出道1 2-1 3。法洛四联症根治术 后 右 心 室 流 出 道 压 力 阶 差 应 不 得 高 于2 6.8mmH g1 4。但由于法洛四联症患儿往往存在肺动脉瓣二瓣畸形,且肺动脉瓣发育差,行肺动脉瓣跨环补片后存在肺动脉瓣反流的并发症。此外为解除右心室流出道梗阻,术中需要切除部分肥厚的隔束与壁束,使支撑肺动脉瓣的肌柱失去稳定性,进而引起漏斗部扩张,这成为导致肺动脉瓣反流的另一因素。长期大量的肺动脉瓣反流会导致右心室运动性能下降和渐进右心室扩张,而右心室扩张又易引起室性心律失常,甚至猝死,这是导致法洛四联症根治术后死亡的重要原因1 5-1 8。因此,为减轻术后肺动脉瓣反流导致的不良后果,行法洛四联症根治术时,在跨环补片的基础上采用自体心包,先用0.6%戊二醛浸泡81 0 m i n,其优点是塑形好,便于裁剪,然后依据患儿体表面积制作相应的人工肺动脉单瓣,并将其缝制于右心室流出道近肺动脉瓣环处。但目前不同心脏中心对此术式的优劣评价亦不相同,原因如下:人工肺动脉瓣虽可以弥补原肺动脉瓣发育差、无法有效防止肺动脉瓣反流的弊端,一定程度上可减轻右心室超负荷。但由于人工肺动脉瓣后期纤维化和钙化,这将导致肺动脉瓣瓣口梗阻,远期会增加右心室后负荷,严重者导致右心衰竭,并增加手术再干预的风险。本研究结果显示,A组患儿呼吸机辅助时间及监护室时间均短于B组,差异有统计学意义(P0.0 5),即法洛四联症根治术加用人工肺动脉单瓣对提高术后5年生存率及手术再干预率方面效果不显著。统计2组患儿术后5年死亡原因:A组死于右心衰竭1例,B组死于右心衰竭3例,病死率分别为2.0 4%、5.7 7%,表明法洛四联症根治术中加用人工肺动脉单瓣虽然在提高术后5年总体生存率方面效果不显著,但在降低右心衰竭发生率方面仍具有一定作用。统计2组术后5年手术再干预的原因:A组需手术再干预4例,均由于肺动脉瓣狭窄需再干预治疗。分析其原因:由于人工肺动脉单瓣术后钙化、挛缩,且不具备生长性,术后存在一定程度肺动脉瓣狭窄,严重者需再干预治疗。B组需手术再干预4例,肺动脉瓣反流占首位,分析原因:右心室漏斗部肌束的切除和跨环补片破坏了右心室流出道和肺动脉瓣的完整性,导致肺动脉瓣反流发生。单纯跨环补片患儿由于术前肺动脉瓣发育差,且往往伴随双瓣畸形及钙化,行根治术后肺动脉瓣环虽增大,但瓣叶发育相对较小,伴随年龄的增长,肺动脉瓣叶的发育增长速度远远跟不上肺动脉瓣环的增长速度。这些导致术后肺动脉瓣反流愈发明显,严重者出现容量超负荷导致右心衰竭。当右心室扩大伴三尖瓣明显反流时,更易出现右心衰竭,且更加严重。但本研究存在病例偏少,随访时间仍不够长等不足,这可能会导致部分统计结果存在偏差,今后仍需扩大样本量并延长随访时间进一步深入研究。综上所述,法洛四联症一期根治术后中期疗效对比分析得出结论:行肺动脉瓣跨环补片联合人工肺动脉单瓣在术后缩短呼吸机辅助时间及监护室时间方面效果优于单纯跨环补片,但在术后5年生存率及手术再干预率方面,二者无明显差别。参考文献1 王辉山,李守军.先天性心脏病外科治疗中国专家共识(十):法洛四联症J.中国胸心血管外科临床杂志,2 0 2 0,2 7(1 1):1 2 4 7-1 2 5 4.2 提运幸,王元祥,刘怀普,等.基于保留肺动脉瓣的法洛四联症矫治手术 时 机 J.中 华 胸 心 血 管 外 科 杂 志,2 0 2 0,3 6(8):4 4 9-4 5 3.3 童佩琪,康凯,孟维鑫,等.法洛四联症一期根治手术治疗的研究进展J.心血管病学进展,2 0 2 0,4 1(1 1):1 1 8 0-1 1 8 3.4 饶洋洋,周红梅,李艺.婴幼儿法洛四联症一期根治术后重症监护室滞留的危险因素分析J.中国心血管病研究,2 0 2 1,1 9(7):6 1 8-6 2 2.5 v a nd e nB o s c h E,B o g e r s A J J C,R o o s-H e s s e l i n kJ W,e ta l.L o n g-t e r mf o l l o w-u pa f t e rt r a n s a t r i a l-t r a n s p u l m o n a r yr e p a i ro f t e t r a l o g y o fF a l l o t:i n f l u e n c eo f t i m i n go no u t c o m eJ.E u rJC a r d i o t h o r a cS u r g,2 0 2 0,5 7(4):6 3 5-6 4 3.6 P a d a l i n o MA,P r a d e g a n N,A z z o l i n a D,e ta l.T h er o l eo fp r i m a r y s u r g i c a l r e p a i r t e c h n i q u e o n l a t e o u t c o m e s o ft e t r a l o g y o f F a l l o t:Am u l t i c e n t r e s t u d yJ.E u r JC a r d i o t h o r a cS u r g,2 0 2 0,5 7(3):5 6 5-5 7 3.7 龚丁旭,张本青,林野,等.2 0 0 9-2 0 1 9年单中心法乐四联症围术期结果分析J.中国循环杂志,2 0 2 1,3 6(5):4 7 0-4 7 4.8 J i a n gX,L i uJ,P e n g B,e ta l.I m p a c to fa n n u l u s-s p a r i n go n s u r g i c a la d e q u a c yo fp u l m o n a r yv a l v ei nc o m p l e t er e p a i ro f t e t r a l o g y o ff a l l o t w i t h r i g h t v e n t r i c u l a r o u t f l o w t r a c ti n c i s i o nJ.P e d i a t r i cC a r d i o l o g y,2 0 2 1,4 2(2):3 7 9-3 8 8.9 高展,张本青,蒋华平,等.法洛四联症根治术中采用限制性右心室切口与传统右心室切口的临床结果比较J.临床小儿外科杂志,2 0 2 1,2 0(9):8 4 3-8 4 7.1 0 吕震宇,金梅,顾燕,等.应用肺动脉瓣环与主动脉瓣环比值预测法洛四联症根治术中是否需要跨环补片J.中华实用儿科临床杂志,2 0 2 0,3 5(1):2 4-2 6.1 1 S i d d i q i U,A d e w a l e A,P e n a E,e t a l.P r e s e r v i n g t h ep u l m o n a r yv a l v e i n t e t r a l o g yo f f a l l o t r e p a i r:r e c o n s i d e r i n g t h ei n d i c a t i o nf o rv a l v e-s p a r i n gJ.JC a r dS u r g,2 0 2 2,3 7(1 2):5 1 4 4-5 1 5 2.1 2 移康,王丹,尤涛,等.法洛四联症根治术肺动脉瓣重建的有效性和安全性评估J.中华小儿外科杂志,2 0 2 0,4 1(1 0):8 6 7-8 7 5.1 3 提运幸,张青,王元祥,等.两种术式矫治法洛四联症术后肺动脉和左心室发育的对比研究J.中华胸心血管外科杂志,2 0 2 2,3 8(1):2 3-2 7.1 4 K i m Y S,S o n g J,H u h J,e ta l.T h e p r o g r e s s i o n o fa na c c e p t a b l e p u l m o n a r y s t e n o s i s i mm e d i a t e l y a f t e r t o t a lc o r r e c t i o no f t e t r a l o g yo fF a l l o tJ.C a r d i o lY o u n g,2 0 2 0,3 0(6):7 7 4-7 7 8.(下转第9 1 4页)909宋海龙等 2种术式一期根治法洛四联症中期效果对比分析神经损伤,说明在气管旁沟全程显露喉返神经是安全的。近期报道的应用蓝染法行甲状腺癌术中淋巴结活检的2 8项研究(14 2 6例患者)中,发现蓝染的甲状旁腺被误认为是淋巴结而被切除是主要并发症之一1 5。H a o等1 3比较了纳米炭和亚甲蓝在P T C中术中淋巴结活检的使用,发现亚甲蓝蓝染了3枚甲状旁腺,而纳米炭未黑染甲状旁腺。本研究未发现在黑染及质硬淋巴结中检出甲状旁腺,余下的中央区清扫标本有2 3例检出甲状旁腺,一方面说明了纳米炭作为淋巴结示踪剂的一个优势,另一方面表明中央区清扫存在损伤甲状旁腺的风险。本研究仅对T 1T 2期c N 0单灶P T C行单侧腺叶加峡部切除及同侧中央区的处理,所以术后没有出现低钙血症。如行甲状腺全切双侧加中央区淋巴结活检,是否会在解剖喉返神经过程中破坏了甲状旁腺血运,术中淋巴结活检准确性是否受到多癌灶、对侧癌灶及淋巴结转移影响,有待进一步研究证实。参考文献1 中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)J.中华内分泌代谢杂志,2 0 2 3,3 9(3):1 8 1-2 2 62 董文武,张浩.2 0 1 8年版日本 甲状腺肿瘤诊疗指南 外科治疗部分 更 新 解 读 J.中 国 实 用 外 科 杂 志,2 0 1 9,3 9(1 2):1 2 6 0-1 2 6 4.3 H s u g e nB R,A l e x a n d e rE K,B i n l eK C,e ta l.2 0 1 5 Am e r i c a nt h y r o i da s s o c i a t i o nm a n a g e m e n tg u i d e l i n e sf o ra d u l tp a t i e n t sw i t ht h y r o i dn o d u l e sa n dd i f f e r e n t i a t e dt h y r o i dc a n c e r:t h ea m e r i c a nt h y r o i da s s o c i a t i o ng u i d e l i n e st a s kf o r c eo nt h y r o i dn o d u l e sa n dd i f f e r e n t i a t e dt h y r o i dc a n c e rJ.T h y r o i d,2 0 1 6,2 6(1):1-1 3 3.4 S a n c h o J J,L e n n a r dTW,P a u n o v i c I,e t a l.P r o p h y l a c t i c c e n t r a ln e c kd i s e c t i o n i np a p i l l a r yt h y r o i dc a n c e r:ac o n s e n s u sr e p o r to f t h eE u r o p e a nS o c i e t yo fE n d o c r i n eS u r g e o n s(E S E S)J.L a n g e n b e c k sA r c hS u r g,2 0 1 4,3 9 9(2):1 5 5-1 6 3.5 C S C O黑色素瘤专家委员会.中国黑色素瘤诊治指南(2 0 1 1版)J.临床肿瘤学杂志,2 0 1 2,1 7(2):1 5 9-1 7 1.6 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规 范(2 0 1 7年版)J.中国癌症杂 志,2 0 1 7,2 7(9):6 9 5-7 5 9.7 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会.甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识J.中国实用外科杂志,2 0 1 5,3 5(7):7 3 1-7 3 6.8 L o a n gJ,L iZ,F a n gF,e ta l.I sp r o p h y l a c t i cc e n t r a ln e c kd i s s e c t i o nn e c e s s a r yf o rc N 0 d i f f e r e n t i a t e dt h y r o i d c a n c e rp a t i e n t sa t i n i t i a l t r e a t m e n t?Am e t a-a n a l y s i so f t h e l i t e r a t u r eJ.A c t aO t o r h i n o l a r y n g o l I t a l,2 0 1 7,3 7(1):1-8.9 K i mS K,W o oJ W,L e eJ H,e ta l.P r o p h y l a c t i cc e n t r a ln e c kd i s s e c t i o n m i g h t n o t b e n e c e s s a r y i n p a p i l l a r y t h y r o i dc a r c i n o m a:a n a l y s i so f1 1,5 6 9c a s e sf r o mas i n g l ei n s t i t u t i o nJ.JAmC o l lS u r g,2 0 1 6,2 2 2(5):8 5 3-8 6 4.1 0 W a n gT S,C h e u n gK,F a r r o k h y a rF,e ta l.A m e t a-a n a l y s i so ft h ee f f e c t o f p r o p h y l a c t i c c e n t r a l c o m p a r t m e n t n e c kd i s s e c t i o no nl o c o r e g i o n a lr e c u r r e n c er a t e si np a t i e n t s w i t h p a p i l l a r yt h y r o i dc a n c e rJ.A n nS u r gO n c o l,2 0 1 3,2 0(1 1):3 4 7 7-3 4 8 3.1 1 K e l e m e n P R,V a nH e r l e A J,G i u l i a n o A E.S e n t i n e ll y m p h a d e n e c t o m y i nt h y r o i dm a l i g n a n tn e o p l a s m sJ.A r c hS u r g,1 9 9 8,1 3 3(3):2 8 8-2 9 2.1 2 B a l a s u b r a m a n i a nS P,H a r r i s o n B J.S y s t e m a t i cr e v i e w a n dm e t a-a n a l y s i so f s e n t i n e l n o d eb i o p s y i nt h y r o i dc a n c e rJ.B rJS u r g,2 0 1 1,9 8(3):3 3 4-3 4 4.1 3 H a oR T,C h e nJ,Z h a oL H,e ta l.S e n t i n e l l y m p hn o d eb i o p s yu s i n gc a r b o nn a n o p a r t i c l e s f o rC h i n e s ep a t i e n t sw i t hp a p i l l a r yt h y r o i dm i c r o c a r c i n o m aJ.E u rJS u r gO n c o l,2 0 1 2,3 8(8):7 1 8-7 2 4.1 4 Y a nX,Z e n gR,M aZ,e t a l.T h eu t i l i t yo f s e n t i n e l l y m p hn o d eb i o p s y i np a p i l l a r y t h y r o i dc a r c i n o m aw i t ho c c u l t l y m p hn o d e sJ.P L o SO n e,2 0 1 5,1 0(6):e 0 1 2 9 3 0 4.1 5 G a r a uLM,R u b e l l oD,F e r r e t t iA,e ta l.S e n t i n e l l y m p hn o d eb i o p s yi ns m a l lp a p i l l a r yt h y r o i dc a n c e r.ar e v i e wo nn o v e ls u r g i c a l t e c h n i q u e sJ.E n d o c r i n e,2 0 1 8,6 2(2):3 4 0-3 5 0.(本文编辑:杜媛鲲)(上接第9 0 9页)1 5 B r a y s o nD,H o l o h a nS J,B a r