磁共振对剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断价值.pdf

磁共振对宫产子宫瘢痕妊娠的诊断价值陈虹君黄涛顾安琪（射阳县人民医院，江苏盐城2 2 430 0）【摘要】目的：探究分析在子宫瘢痕妊娠诊断中采取磁共振检查的效果。方法：从2 0 17 年7 月至2 0 2 2 年7 月射阳县人民医院收治的子宫瘢痕妊娠孕妇中抽选49 例作为本次研究对象，所有孕妇均经过手术病理证实，且接受磁共振检查，对比不同检查方式检查结果的准确度。结果：磁共振检查诊断准确率为9 5.9 2%，与手术病理检查结果差异不大，P0.05，差异无统计学意义。结论：在子宫瘢痕妊娠诊断中采取磁共振检查诊断准确率高，可以有效诊断子宫瘢痕妊娠，为后续临床处理提供可信度高的参考数据，值得推广。【关键词】磁共振；剖宫产；子宫瘢痕妊娠【中图分类号】R719Diagnostic Value of Magnetic Resonance Imaging in Cesarean Section UterineAbstract:Objective:To explore and analyze the effect of magnetic resonance imaging in the diagnosis of uterine scar pregnancy.Methods:49 pregnant women with uterine scar pregnancy admitted to Sheyang County Peoples Hospital from July 2017 to July 2022were selected as the study subjects.All pregnant women were confirmed by surgery and pathology,and underwent magnetic resonanceimaging.The accuracy of different examination methods was compared.Results:The diagnostic accuracy of magnetic resonanceimaging was 95.92%,which was not significantly different from the results of surgical pathology(P0.05),and the difference was notstatistically significant.Conclusion:Magnetic resonance examination has a high diagnostic accuracy in the diagnosis of uterine scarpregnancy,which can effectively diagnose uterine scar pregnancy and provide reliable reference data for subsequent clinical treatment,which is worthy of promotion.Key words:magnetic resonance imaging;cesarean section;uterine scar pregnancy引言剖宫产子宫瘢痕妊娠是指有剖宫产史的孕妇胚胎着床于子宫疤痕部位的妊娠情况，属于异位妊娠的一种。相较于正常妊娠来说，剖宫产子宫瘢痕妊娠的危险性相对较大，很容易在分娩的时候，出现瘢痕破裂从而引发大出血!。所以，临床上针对剖宫产子宫瘢痕妊娠的重视度非常高，为了更好地保证母婴健康，还需要选择科学有效的方式进行诊断。其中，磁共振诊断技术属于剖宫产子宫瘢痕妊娠的一种，能够很好地诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠，为后续处理提供可信度高的数据 2 。因此，本文主要从2 0 17 年7 月至2 0 2 2 年7 月射阳县人民医院收治的子宫瘢痕妊娠孕妇中抽选49 例进行研究，通过对比磁共振检查结果和手术病理检查结果来探究分析在子宫瘢痕妊娠诊断中采取磁共振检查的效果，具体内容如下。【收稿日期】2 0 2 2-0 9-2 6【作者简介】陈虹君（19 9 0 一），女，江苏射阳人，射阳县人民医院主管技师，研究方向为医学影像学。【通信作者】黄涛（19 9 2 一），女，江苏射阳人，射阳县人民医院影像医师，研究方向为医学影像学。【文献标识码】AScar Pregnancy1资料与方法1.1临床资料从2 0 17 年7 月至2 0 2 2 年7 月射阳县人民医院收治的子宫瘢痕妊娠孕妇中抽选49 例作为本次研究对象，其中初产妇29例，经产妇2 0 例，孕妇最大年龄为43岁，最小年龄为2 2岁，平均年龄为（30.2 2 土1.45）岁，孕妇的最长停经天数为88天，最短停经天数为33天，平均停经时间为（58.6 3土2.55）天。既往部宫产史两次及以上的孕妇31例，剖宫产史一次的孕妇18 例。前一次宫产与现在妊娠时间距离最长为7 年，最短时间距离6 个月，平均时间为（4.52 土0.55）年。所有孕妇均对本次研究知情，且可以全程配合完成研究。1.2方法本次研究所选孕妇均采取磁共振检查，选择西门子MAGNETOMAera1.5T磁共振扫描仪、8 通道体线圈以及西-59-【文章编号】10 0 8-1151(2 0 2 3)0 6-0 0 59-0 4门子MAGNETOMAera超导型磁共振检查成像系统。孕妇进入检查室后，体位选择仰卧体位，先将磁共振扫描仪设置为常规平扫模式，从孕妇的第五腰椎下缘开始扫描到孕妇的会阴部位。扫描序列选择轴位FSET1WI序列、轴位TSET2WI序列、冠状位T2WI序列、矢状位TSRT2序列等，相关参数分别设置为：（1）回波时间9.2 7 ms、重复时间46 0 ms；（2）回波时间8 9 52 ms、重复时间336 ms；（3）回波时间6 7.18 mS、重复时间40 6 0 ms（4）回波时间8 7 ms、重复时间6 6 10 ms。然后进行弥散加权成像扫描，其中b设置为10 0 0 s/m、回波时间设置为8 2.2 ms、重复时间设置为40 0 0 ms，然后冠状位和矢状位的矩阵设置为2 56*2 56、视野设置为32 0*32 0、层间隔设置为1mm、层厚设置为5mm，轴位的层间隔设置为1mm、层厚设置为6 mm。完成平扫之后，选择扎喷酸葡胺注射液坐位对比剂，注射方式选择肘静脉注射，注射速度为2 mL/s，用量为0.1mmol/kg,然后进行矢状位、冠状位、横轴位的T1WI脂肪抑制多期增强扫描，进一步了解孕妇的子宫疤痕妊娠情况，将影像学资料上传到专门的工作站进行处理，由2 名以上经验丰富的医生进行诊断，充分观察孕妇的妊娠囊形态、大小，并且判断子宫瘢痕和妊娠囊的位置关系，确定妊娠囊置入孕妇子宫肌层的情况、瘢痕处子宫肌层的厚度等。1.3观察指标本次研究主要以MRI检查方式诊断与患者的临床病史及手术病理诊断结果为金标准来衡量MRI准确率作为观察指标。1.4统计学分析本次研究数据采用spss27.0软件进行处理，诊断准确率属于计数资料采用%表示，用X2检验，当P小于0.0 5时表示差异有统计学意义。2结果磁共振检查诊断准确率为9 5.9 2%，与手术病理检查结果差异不大，P0.05，差异无统计学意义。表1不同检查方式诊断准确率对比 例(%)组别例数磁共振检查49手术病理检查49X2一P一病例分析：患者1（图1、图2、图3），35岁，剖宫产史6年余，子宫前倾前屈位，子宫体积增大，子宫壁信号不均匀，子宫峡部前壁局部凹陷，最薄处为0.5cm，邻近子宫腔内见一大小约1.5cm0.9cm类圆形T1WI低T2WI高信号影，其内部信号不均匀，边尚清，覆盖于子宫峡部前壁凹陷处；宫腔稍增宽，内见条片状T1WI等T2WI高信号，T2压脂后高信号影；右侧附件区见大小约3.3cm3.5cm3.3cm类圆形T1WI低、T2WI高，T2压脂后见高信号影，局部壁增厚，边-60-清；膀胱充盈欠佳，未见明显异常信号影；盆腔内见少许条片状液性信号影，边清；盆腔未见肿大淋巴结影。影像诊断为切口瘢痕妊娠征象，宫腔少许积液；右侧附件区囊实形占位，盆腔少量积液。患者2（图4、图5、图6），32 岁，剖宫产史5年余，MRI显示子宫前倾前屈位，子宫体积增大，子宫壁信号不均匀，子宫峡部前壁局部凹陷，最薄处约0.3cm，邻近子宫腔内见一大小约2.6 cm2.0cm类圆形T1WI低T2WI高信号影，其内信号不均匀，边尚清，覆盖于子宫峡部前壁凹陷处，宫腔增宽，内膜增厚，信号欠均匀；膀胱充盈欠佳，未见明显异常信号影；盆腔内见少许条片状液性信号影，边清；盆腔未见明显肿大淋巴结影。影像诊断为子宫峡部切口瘢痕娠征象，盆腔少量积液。120601043鄂天荐-女X邹芙蓉SIEMENS00081090t2_tse_corEx:MR20220601100030Se:10im:10R*tseR2d1r15TR3500.00mSTE86.00ms7.00mm/8.75mm/64.81FOV:mm640 x640邹芙蓉SIEMENS00081090i2_tse_tra_fsEx:MR20220601100030子宫峡部子宫下段瘢痕处诊断准确率15(100.00)32(94.12)15(100.00)34(100.00)一一一She Yang County PPLHospital12206010432022-6-110:51:48.45000021cmWW:682WL:292F112.81%图1冠状位压脂像SheYangCounty PPLHospital10:35:24.907000Se:2Im:1247(95.92)49(100.00)2.0420.15312206010432022-6-121cmtseR2d115TR4970.00msTE77.00mS7.00mm/8.75mm/19.74FOV:mm640 x640WW:589WL:237112.81%图2 横断位T2WI压脂像1220601043筝芙谷-女取邻芙蓉SIEMENS00081090t2_tse_sag_fsExX:MR20220601100030Se:9Im:11SheYang CountyPPL Hospital12206010432022-6-110:49:4.960000卢山SIEMENS000810902_tse_fs-dixon_tra_p2_448_WEX:MR20220615192319Se:7Im:15She Yang County PPLHospitalE12206150782022-6-1519:33:59.618000A12cmtse2d1m15TR4520.00msTE70.00ms4.00mm/5.00mm/5.21FOV:mm256x2561220615078卢山一女卢山SIEMENS000810902_tse_cor.fs_p2Ex:MR20220615192319Se:8m:15RtseR2d1_22TR78000msTE107.00ms5.00mm/6.50mm/12.88FOV:mm520 x6401220615078卢山-女联卢山00081090SIEMENS2_tse_sag.fs_p2EX:MR20220615192319Se:11m:10AtseR2d1_17TR4300.00msTE66.00ms4.50mm/5.85mm/15.51FoV:mm320 x32021cmtseR2d1_15TR3120.00msTE93.00msWW:7126.00mm/7.80mm/-3.26WL:312FOV:mm282.03%F图3矢状位T2WI压脂像She Yang County PPLHospitaln112.81%图4冠状位压脂像SheYangCountyPPLHospitaller19:43:31.35000014cmAWW:949WL:407225.63%图5矢状位T2WI压脂像WW:645WL:247230 x320225.63%图6 横断位T2WI压脂像3讨论12206150782022-6-1519:36:57.427000TTTTT21cmWW:840WL:34512206150782022-6-153.1剖宫产子宫瘢痕妊娠形成原因妊娠是很多女性需要经历的一个过程，当前临床上常见的妊娠分娩方式包括自然分娩和剖宫产，相较于自然分娩来说，宫产对产妇的损伤比较大 3。剖宫产属于外科手术的一种，临床上通过手术将产妇的腹部和子宫切开，然后将胎儿从母亲的子宫取出，这种方式可以代替自然分娩，但是产妇在接受剖宫产后，需要缝合子宫，很大可能会形成瘢痕子宫 4。因瘢痕组织为大量结缔组织基质过度生成和沉积，与正常的子宫内膜及肌层组织具有很大的区别，为一种失去正常组织活性、不健全的组织，特别是其内部血供失常，对后续着床的受精卵的血液供应存在着许多不确定因素。总之，剖宫产子宫瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠形式，是指接受过剖宫产的产妇再次妊娠时，胚胎着床在孕妇的子宫下段切口瘢痕的部位，这种胚胎着床属于异位着床，危险性比较大 5。所以，剖宫产子宫瘢痕妊娠属于剖宫产比较严重的远期并发症。近年来，无指征剖宫产的概率提升，导致子宫瘢痕妊娠的概率也在不断提升，对孕妇和胎儿都产生严重的影响。对于瘢痕子宫形成机制，相关研究表示尚未完全明确原因，以当前的研究结果来看，大多认为剖宫产子宫瘢痕妊娠是因为剖宫产手术后切口不能良好愈合所致，这种情况下孕妇的疤痕部位通常会有一些微小的裂孔，或者疤痕过于宽大，如果胚胎着床在瘢痕处，很容易因为胚胎的生长导致没有良好愈合的疤痕再次受损，从而影响孕妇的身体健康，胎儿的发育也会出现异常 6 。3.2磁共振对剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断作用临床上针对剖宫产子宫瘢痕妊娠的干预重视度非常高，为了更好地保证剖宫产子宫瘢痕妊娠干预效果，需要对孕妇进行实时、动态的监测和诊断，从而及时采取对应干预措施，否则可能会导致孕妇流产或大出血，甚至容易产生死亡的威-61-胁 7 。所以，为了更好地保证子宫疤痕处妊娠干预效果，临床上还需要选择更加科学有效的方式进行诊断。其中，磁共振检查技术是临床上运用比较广泛的一种检查技术，将其运用于剖宫产子宫瘢痕妊娠孕妇中，可以很好地诊断出子宫瘢痕妊娠，从而及时制订相应的治疗策略，以免给孕妇产生更大的伤害。磁共振检查技术（Megnetic resonance，M R）是医学影像学的一场重大革命，人体的各个组织可以被无线电波穿过，磁共振检查技术主要是利用无线电波穿过人体，然后通过收集反馈的无线电波来更好地了解孕妇的身体情况 8 。在人体软组织、器官、血管、神经、肌肉等方面的检查中，磁共振检查技术够可以起到很好的效果。通过磁共振检查，可以有效地观察到孕妇的身体病变情况，从而为后续疾病的治疗提供有效依据。所以，在剖宫产子宫瘢痕妊娠孕妇的诊断中，运用磁共振检查技术进行诊断可以起到更好的效果。3.2.1检测孕囊情况相关研究表示，利用磁共振检查技术扫描剖宫产子宫瘢痕妊娠孕妇的时候，图像结果显示，大多数子宫瘢痕妊娠的孕囊呈现出椭圆形或者圆形，孕囊的囊壁大多都比较完整，且观察孕囊的位置可以发现孕妇的孕囊大多都着床在孕妇的子宫瘢痕之处，孕囊的直径最大为8 cm，最小为3cm9。囊胚壁检查时不同序列信号也不相同，其中T2WI呈现略高信号，T1WI呈现出等信号。后续对孕妇的孕囊进行增强扫描时，信号均匀，胚胎囊内的信号主要包括低信号、等信号、高信号等，或者不同信号混杂出现（见图1至图6）。经过磁共振平扫，T1WI序列检查时，检查结果呈现出低信号，或者少数出现片状的高信号。T2WI序列检查的时候，呈现出高信号，同时检查胚胎的时候，孕妇孕囊囊液的信号强度明显高于胚胎 10 。在扫描检查孕妇的局部子宫肌层的时候，会在孕妇子宫肌层内出现增粗留空信号血管影和增多流空信号血管影，宫腔内部的积液呈现出T1WI低信号，而宫腔内的积血呈现出T1WI高信号。相关研究表示!，部分剖宫产子宫瘢痕妊娠孕妇会伴随孕囊植入的情况，针对这类孕妇的检查中，可以看到孕囊植入到孕妇子宫壁中，同时还可以清晰显示子宫的瘢痕层和周围子宫肌层，如果出现子宫黏连，则可以观察到孕妇的宫腔与宫颈的生长方向出现异常。如果孕囊的植入比较深，还可以发现子宫壁的厚度降低，甚至部分子宫肌层的厚度会小于4mm。通过增强扫描，可以观察到子宫瘢痕妊娠孕妇出现宫腔扩大、子宫增大的情况，而孕妇的宫腔下段会出现卵圆形的异常信号病灶，同时增强扫描时，病灶的边缘出现强化。相较于其他检查技术来说，磁共振检查在各个组织检查中分辨率相对较高，可以将孕妇子宫宫腔内的结构情况清晰地显示出来，并且在判断孕妇的孕囊是不是植入到孕妇的子宫肌层当中，有着独特的优势，也是当前被运用于子宫瘢痕妊娠诊断的常规方式。3.2.2检测妊娠胚囊情况根据磁共振检查可以明确显示着床的妊娠胚囊位于子宫前壁瘢痕处，也可以显示其生长方向和趋势。胚囊与膀胱间子宫肌层的厚度，可以分为以下3种类型。I型：妊娠胚囊小部分着床在子宫瘢痕处，其余部分或者大部分在宫腔内，妊娠胚囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，厚度大于3mm。这种类型胎儿可以存活，并可以足月分娩。I型：妊娠胚囊小部分着床在子宫瘢痕处，其余部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔。妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角，妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄。这种情况需要定期观察，有一定的风险因素。II型：妊娠胚囊全部着床在子宫疤痕处的肌层，同时向膀胱方向外凸，宫腔及子宫颈管内位空虚，妊娠胚囊与膀胱之间肌层明显变薄，甚至缺失。这个情况，属于外生型，在妊娠的早期就可以导致子宫破裂或者大出血，所以，对于检查出这个情况，要立即引导孕妇进行手术治疗。3.3磁共振检查技术的优势及劣势讨论相关研究表示，磁共振检查技术集中了医学、生物学、化学、物理学等多学科的研究结果，是一种技术先进、结构复杂的检查方式，可以很好地区分不同的组织结构，还能很好地辨别脑灰质和白质，准确率较高 11。同时，磁共振检查技术还具有多方位任意切层的能力，通过矢状位、冠状位、横轴位、任意斜位的扫描，能够让扫描图像更加多样化和立体化，从而更加清晰地确定病灶的位置、大小以及病灶与周围组织和器官间的关系，可以全方位无死角的进行检查，同时，也没有X线电磁辐射损害，检查的安全性高。不过，磁共振检查技术也有一定的局限性。一是磁共振检查仪器设备大多比较昂贵，孕妇检查的费用也相对比较高昂，且孕妇进行磁共振技术扫描时，需要持续的时间长，通常一般时间都要在0.51h之间，甚至可能会持续更长的时间，相较于CT扫描来说，扫描速度相对较慢。二是磁共振扫描技术需要孕妇配合不移动，否则很容易因为孕妇身体移动而产生伪影，且在磁共振扫描检查时，扫描仓内会有明显噪音，容易让孕妇产生恐惧感和紧张感，如果孕妇不配配合，容易影响扫描检查结果。所以，在对孕妇检查前，技术人员除加强对患者的剖宫产史进行再次确认流调外，还必须对孕妇进行检查注意事项宣教，运用当地通俗的语言与孕妇进行交流与沟通，多一些耐心，使孕妇了解检查的流程，让孕妇在检查前有一个心理准备，并对孕妇给予更多的安慰。本研究组49 例孕妇在检查中都密切配合，没有出现因恐惧致使身体移动而影响数据采集的情况。最后，由于磁共振检查技术的作用机制，一些金属制品会对磁场产生影响，孕妇在接受磁共振技术检查的时候，需要避免带入任何金属物品，包括体内金属（心脏起搏器、假肢、固定用钢板等）以及体外金属（各种金属饰物、手表等），以免影响检查结果。此外，在利用磁共振检查技术诊断子宫瘢痕妊娠时，也需要充分注意这一些内容，以免出现误诊漏诊。（下转第115页）-62-校企协同共建共享实践教学基地，合力规划实践教学保障体系，提升实践教学的质量，加强实践效果，促进实践教育教学发展，推动职业教育现代化高质量发展。【参考文献】1】国务院。国务院办公厅印发了关于印发国家职业教育改革实施方案的通知 EB/OL.(2019-2-13)2022-9-21.http:/ .科技创新与生产力，2 0 2 0(2):7 0-7 2.3付佳佳，郭勇，胥民尧.“1+X证书制度下土建类专业校企协同的实践教学体系探索 实验技术与管理，2 0 2 0，37(6):238-242,245.4 葛晓波，职业院校校企命运共同体构建的时代意蕴、现实困境与路径选择 中国高教研究，2 0 2 1(5):98-10 2.5 方文超产教融合背景下企业支持职业教育的困境与对策研究 吉林省教育学院学报，2 0 2 2，3 8(2)：51-54.6 中华人民共和国教育部教育部、财政部发布关于实施职业院校教师素质提高计划（2 0 2 12 0 2 5年）的通知EB/OL.(2021-8-4)2022-9-21.http:/ 2 页）4结论本次研究选择49例经过手术病理检查证实的子宫瘢痕妊娠孕妇进行的对比，研究结果显示，磁共振检查诊断准确率与手术病理检查结果差异不大，P0.05，表明磁共振检查可以很好地诊断子宫瘢痕妊娠，准确率高，该研究结果与吕建广等 12 的研究结果相似度高。5 结束语在子宫瘢痕妊娠诊断中采取磁共振检查诊断准确率高，磁共振诊断可以提供多轴位、多序列的信号信息，可以有效诊断子宫瘢痕妊娠，并为后续临床处理提供可信度高的参考数据，值得推广。【参考文献】1 HOU J H,LEE T H,WANG S Y,et al.Spontaneous uterinerupture at a non-cesarean section scar site caused byplacenta percreta in the early second trimester of gestation:A case reportJ.Taiwanese Journal of Obstetrics andGynecology,2021,60(4):784-786.邓静，蒋中灿，刘巍，等.超声联合MRI动态增强诊断2 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值 .贵州医药，2022,46(6):953-954.3 HUDGENS J L,HAWORTH L A,ITO T E.A strategicapproach to a total laparoscopic hysterectomy for anadvanced cesarean section scar ectopic pregnancy withcystotomy repairJ.Journal of Minimally InvasiveGynecology,2020,27(7):S60.4吴东辉，翟志华，沈广林，等.1.5T磁共振多序列成像对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值研究 .中国CT和MRI 杂志，2 0 2 1,19(10):12 4-12 6.5 JENG C 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