三基三严考试题-医师临床“三基” 训练.pdf

医师临床“三基”训练一、选择题（每题1分，共40分）A型题1.胸骨角两侧平对（）A.第5肋B.第4肋C.第3肋D.第2肋E.第1肋2.促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压是（）A.毛细血管血压减去组织间液胶体渗透压B.血浆胶体渗透压减去组织间液 胶体渗透压C.毛细血管血压减去组织间液流体静压D.血浆胶体渗透压减去组 织间液流体静压E，毛细血管血压减去血浆胶体渗透压3.某肾盂肾炎患者血气分析结果为ph 7.32,P aCO2 30mmHg HCO3 15mmol/l,该患者应诊断为A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混 合性酸中毒4.下述哪项不符合“2000年人人享有卫生保健”的目标（）A.人们懂得自己有力量摆脱疾病的桎梏B.不同国家地区或人群挑均匀地分 配卫生资源C.人们所患的疾病都能治愈D，从婴幼儿直到老年都能健康地渡过 一生E.人们从小到老都能方便地享受到各种卫生保健服务5.休克时正确的补液原则是（）A.补液宁多勿少B.“需多少，补多少”C.补充丧失的部分液体和当天继续 丧失的液体D.“失多少，补多少”E.如血压正常不必补液6.属非细胞型微生物的是（）A.立克次体B.衣原体C.真菌D，支原体E.病毒7.危害行为发生率最高的精神疾病是（）A.精神分裂症B.躁狂症C.抑郁症D.反应性精神病E.偏执性精神病8.下列哪种属甲类传染病（）A.霍乱B.艾滋病C.梅毒D.炭疽E.麻疹9.下列哪项不属糖尿病的慢性并发症（）A.动脉粥样硬化B.肾脏病变C.视网膜病D.角膜溃疡E.心肌病10.洋地黄的主要适应证不包括哪项（）A.急、慢性充血性心力衰竭B.阵发性室上性心动过速C.房室传导阻滞D.心房扑动E.快速性心房颤动11.周围血管征应除外（）A.水冲脉B.点头运动C.毛细血管搏动D.脉搏短细E.射枪音12.下列哪项不是糖皮质激素使用的绝对禁忌证（）A.青光眼B.重度高血压C.怀孕D.活动性肺结核E.骨质疏松13.高压灭菌后物品，超过下列多长时间后就不能使用A.3 天 B.5 天 C.10 大 D.7 天 E.14 天14.张力性气胸的主要诊断依据是A.呼吸困难B.皮下气肿C.纵隔向健侧移位D肺萎缩E胸膜腔内压超过大 气15.目前临床上诊断药物性皮炎的主要方法是A.皮内试验B.激发试验C.淋巴细胞转化试验D.用药史、潜伏期、临床症 状和发展过程等综合分析E.嗜碱性细胞脱颗粒试验16.大型帽状腿膜下血肿首选的治疗措施是A.静脉或肌内注射止血药物，待其自行吸收B,加压包扎静脉注射止血药 物C.穿刺抽出积血，静脉滴注止血药物D.穿刺抽出积血和加压包扎E.切开引 流和加压包扎17.上唇痈可并发A,面部蜂窝织炎B.眼睑炎C.口炎D.牙酿炎E.化脓性海绵状静脉窦炎18.新生儿败血症最常见的并发症是A.肺炎B.胸膜炎C.化脓性脑膜炎D.骨髓炎E.肝脓肿19.目前妇科恶性肿瘤中对妇女威胁最大的是A.宫颈癌B，子宫内膜癌C外阴癌D输卵管癌E.卵巢癌20，临床死亡的概念应除外A.呼吸停止B.瞳孔缩小绪C脑电图静止E.脉搏消失B型题问题21-25A.过清音B.鼓音C.实音D.水泡音E.哮鸣音21.急性肺水肿时可闻及22.大叶性肺炎叩诊可呈23.气胸时叩诊可呈24.肺气肿时叩诊可呈25.哮喘时可闻及问题26-27A.脓液稠厚、黄色、不臭B.脓液稀薄、淡红色、量多C.脓液稠厚、有恶臭或粪臭D.脓液呈淡绿色、有特殊甜腥臭E.脓液有特殊的恶臭26.大肠埃希菌感染27.变形杆菌感染问题28-30A.胸骨左缘第2肋间处B.心尖区C，胸骨右缘第2肋间处D.胸骨左缘第3-4肋间处E.胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处28,主动脉瓣区听诊区位于29.三尖瓣区听诊区位于30.二尖瓣区听诊区位于C型题问题31 33A.氨节西林B.梭节西林C.两者均是D.两者均否31.主要用于铜绿假单胞菌感染的是32.对伤寒、副伤寒有效的是33.主要用于耐药金黄色葡萄球菌感染的是问题34 35A.失血性休克B.诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液C.两者均有D.两者均无34.外伤性脾破裂大出血可有35.食管下端、胃底静脉曲张破裂大出血可有X型题36.降低血清钾浓度的措施有（）A,静脉滴注葡萄糖注射液B.应用胰岛素C.胰岛素、葡萄糖注射液同时应 用D.口服阳离子交换树脂E.腹膜透析37.放射性1311治疗甲状腺功能亢进的机制包括（）A,射线破坏甲状腺组织B.破坏甲状腺血管使血流下降,使甲状腺缩小C.破坏淋巴细胞减少TRAb的生成D.拮抗甲状腺素E.经垂体抑制T3,T4分泌38.使用抗组胺药时的注意事项包括（）A.司机、高空作业者、精细工作者需禁用或慎用B青光眼和前列腺肥大者 慎用C对组胺药过敏者禁用D第二代HI受体拮抗剂不易通过血脑屏障，临床 上应用较广可增强E几种抗组胺药交合并使用可增强抗过敏效果39.烧伤患者的治疗原则包括A.镇静止痛等对症治疗B预防和治疗血容量性休克C.尽早手术治疗促进创 面愈合D.预防和治疗MSOF E.治疗局部和全身的感染40呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷（）A.胸骨上窝B.锁骨上窝C.肋间肌D.腹上角E，肋间隙填空题（每空1分，共巧分）1.调节红细胞生成的主要体液因素是和2.按组织学特征，支气管肺癌可分为、3.消毒是指杀灭物体上一。4.心肺复苏的主要目的是尽快的建立人工_和进行有效的人工5.1-2岁小儿体重计算公式为6.眼的屈光系统包括、和.7.高血压危象患者，需迅速有效地控制血压，首选药物为.三、判断题（每题1分，共10分；正确的在括号内标“+”，错误的标”一“）1.平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。（）2、急性肾功能衰竭少尿期患者最常见的死因是高钾血症。（）3、白细胞管型对肾盂肾炎的诊断有重要价值。4、口服糖耐量试验异常加上尿糖阳性即可诊断为原发性糖尿病。5.大量出汗引起的缺水应属等渗性缺水。（）6.脊椎损伤患者不宜使用木板或门板等硬物搬运。（）7.为预防乙型病毒性肝炎在围生期的传播，患有乙型病毒性肝炎的妇女应加强营养，必须避孕；在肝炎痊愈后至少半年最好1年后再怀孕。（）8.变应性鼻炎属2型超敏反应。（）9.原发性肝癌仅指肝组织肝细胞发生的恶性肿瘤。（）10.脑震荡是指头部外伤后引起短暂的脑功能障碍而无确定的脑器质改变。()四、名词解释（每题2分，共ro分）1.牵涉痛2.无症状型冠心病3.混合痔4.前置胎盘5.免疫放射分析法（IRMA）五、问答题（每题2.5分，共25分1.试述血液的生理功能。2.试述急性心肌梗死的临床症状。3,试述全身麻醉时呼吸系统有哪些并发症。4.试述预防早产的要点。5.简述传染性非典型肺炎的症状和体征。6.简述如何确诊艾滋病。7.试述诊断疾病的步骤。8.试述病历书写基本要求。9.简述阴虚证与阳虚证的临床表现。10.试述周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹的区别要点。参考答案一、选择题1.D 2.B3.A4C5B6.E7.A8.A9 D 10C1 1.D 12.D 13.E14E 15D 16.D 17.E 18.C 19 E 20B 21.D 22.C 23.B24A 25E 26.C 27.E 28.C29 E 30B 31.B 32.A 33.34C 35A D 36.ABCD E 37.AC 38.ABD E 39 BD E 40ABE二、填空题1.促红细胞生成素 雄激素2.鳞状细胞癌未分化细胞癌 腺癌 支 气管肺泡癌3.病原微生物4.循环呼吸5.9+（月龄-12）xO.25 6.角膜 房水晶 状体玻璃体7.硝普钠三、判断题1 2 3.+4 5 6 7 8 9 10四、名词解释1.牵涉痛：内脏疾病引起同一神经节段支配的体表皮肤疼痛或痛觉过敏称 为牵涉痛。2.无症状型冠心病：是指患者无症状，但静息或负荷试验后有ST段下降、T波低平等心肌缺血样改变。3.混合痔：直肠上、下静脉丛相互吻合，静脉曲张时相互影响，使上下静 脉丛均发生曲张，称为混合痔。4.前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘，达到或覆盖 子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。5.免疫放射分析法（IRMA）:属非竞争性放射性配体结合分析技术。它 与以RIA为代表的竞争性放射配体分析技术的主要区别有两点：其一是放射性 核素标记的是抗体，而不是抗原；其二是采用过量抗体，而不是限量抗体。！RMA与RIA比较，提高了检测的灵敏度并使检测范围增宽，特异性和精确度进一步提图。五、问答题1.血液的生理功能有：运输物质，营养物质、氧、代谢产物、激素等都 要通过血液运送；缓冲作用，血液中有5对缓冲系统，可对进入血液的酸性 或碱性物质进行缓冲，使血液pH值不发生较大波动；防御功能，血液中的 白细胞和各种免疫物质对机体有保护作用：生理止血功能，血液中有血小板、凝血因子等，当毛细血管损伤后，血液流出自行凝固而起止血作用；体液调 节功能，通过运输激素，实现体液性调节；血浆构成机体内环境的一部分，借此进行物质交换。2.急性心肌梗死的临床症状为：心前区绞痛；全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高；胃肠道症状失常，如恶心、呕吐、腹涨心律失常，如室性期前收缩或阵发性心动过速低血压或休克；心力衰竭3.全身麻醉时呼吸系统的并发症有反流误吸、呼吸道梗阻、通气不足及肺 部并发症。4.预防早产的要点有：孕期增加营养，禁止性交，防止感染；注意 身心健康，避免精神创伤：高危孕妇应多卧床休息，特别是多向左侧卧：子 宫颈内口松弛者，应于妊娠14-16周做子宫颈内口环扎术 积极治疗合并 症。5.传染性非典型肺炎的症状和体征如下：起病急，以发热为首发症状，体 温一般38，偶有畏寒；可伴有头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严 重者出现呼吸加速、气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可闻少 许湿哆音，或有肺实变体征。6.确诊艾滋病的方法如下：凡属高危人群、伴严重机会感染或机会性肿瘤 以及CD 4/CD 8比例倒置等，应考虑本病可能，并进一步做HIV抗体检查。主 要检查P 24抗体和P 120抗体。一般ELIsA连续2次阳性，再做蛋白质印迹 法（WB）和固相放射免疫深沉试验（SRIP）等来确证。7.诊断疾病的步骤如下：（I）搜集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点 深入的体格检查，以及含三大常规在内的各项实验室和特殊检查。（2）分析 综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存 真，由表及里地总结患者的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。（3）验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验 证，并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断。一时 难于确诊的病例，进行实验性治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。8.病历书写的基本要求如下：（I）病历书写必须具备三性：真实性，如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法；系统性，主要症状必须按正规要求收集并注 意描述有意义的阴性病史及体征；完整性，各项资料均需按序收集。（2：必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应在入院后24小时内完 成：危重及抢救患者应及时记录首次病志，并随时记录抢救治疗情况。（3）符合统一规格。（4）文笔精练，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字 母一律按国家规定或国际惯例格式书写，不得自行滥造。（5）病历需经上级 医师用红笔审阅修改并签名，以明确责任。修改过多，应重新沙写，切忌剪贴或 涂擦。9.阴虚证与阳虚证的临床表现如下：（I）阴虚证：两颤红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。（2）阳虚证：畏寒肢冷，神疲乏力，气短，口淡不渴，或 喜热饮，尿清便澹；或尿少浮肿，面白，舌质淡胖，脉沉迟无力。10.周围性面神经麻痹的症状常比中枢性面神经麻痹重，前者面部表情肌 瘫痪使表情动作完全丧失（患侧鼻唇沟变浅、口角下垂，额部皱纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，露齿、吹口哨、鼓颊、皱额、闭眼等动作不能）；后 者为病灶对侧下面部的瘫痪（鼻唇沟平坦和口角下垂），额支无损（系由两侧 中枢支配），故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍，对侧面部随意动作虽消失而哭 笑等动作仍保存。中枢性面神经麻痹常合并同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹，多 见于脑卒中或脑瘤。三基试题与答案1、休克的定义、分类和治疗原则休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌 注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。休克一般分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过 敏性休克五类。治疗休克的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧，防止多器官功能障碍综 合症。治疗原则如下：(1)一般紧急治疗：取头和躯干抬高20。30。、下肢抬高15。20。体位。建立静脉通路，维持血压，吸氧，保湿。(2)补充血容量：先晶体液，后胶体液，必要时输血。(3)积极处理原发病：如内脏大出血的控制、坏死肠神的切除、消化道穿 孔修补和脓液引流等。(4)纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物，宁酸毋碱。根本措施 是改善组织灌注，并适时地给予碱性药物。(5)血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药等。(6)治疗D IC改善微循环：可用肝素抗凝。(7)皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他 较严重的休克。(8)加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外营养，可加用 生长激素和谷氨酰胺。2、水、电解质、酸碱失衡的诊断和处理原则3、多器官功能障碍综合征(MOD S)的临床特点和治疗原则MOD S是指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或 器官的功能不全或衰竭。临床特点：临床上MOD S有两种类型：速发型，是指原发急症在发病24h后有两个或更多的器官同时发生功能 障碍。对于发病24h内因器官衰竭而死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为 MOD S.迟发型，是先发生一个器官或系统的功能障碍，经过一段时间维持，继而 发生更多器官系统的功能障碍。除了器官衰竭这个共同特点外，MOD S还具有许多区别于其他器官衰竭的 临床特点。(1)与创伤、休克和感染的关系密切：几乎所有的MOD S都有明确的创伤、休克或感染等诱因。(2)高动力型循环：伴发脓毒症的病例在病程早、中期几乎均表现出高排 低阻的高动力型循环状态，心排量可达10L/min以上，而外周阻力却很低，严重 时需使用升压药物方能维持血压。(3)高代谢：MOD S常伴有代谢障谢，但与饥饿状态有很大不同，其代谢 模式有三个突出特点：持续性的高代谢，基础代谢率可达到正常的23倍以 上。耗能途径异常，机体通过大量的分解蛋白质获得能量，糖的利用受到抑制。对外源性营养底物反应差。(4)病情凶险：MOD S往往来势凶猛，病情进展急剧，故死亡率很高。(5)缺乏特异性病理改变：在病理学上主要的发现是广泛的急性炎症反应，如炎症细胞浸润、组织细胞水肿、器官湿重增加等。治疗原则：(1)控制原发病：只有有效控制原发病，才能防止和治疗MOD So明确的 感染灶必须及时引流，对坏死组织也要彻底清除，使用有效抗生素。(2)重点监测病人的生命体征：生命体征最能反映病人的器官或系统变化。如呼吸浅快应警惕病人发生肺功能障碍，血压下降应考虑周围循环衰竭。(3)改善循环，避免缺血时间过长和持续的低灌注，纠正休克，提高复苏质量。(4)改善氧代谢，纠正低氧血症：在MOD S病人，临床发生频率最高、时间最早、症状最明显的往往是ARD S,为此，往往不可避免地给予机械通气。(5)加强全省支持治疗，尽可能采用经口摄食。4、心肺复苏的徒手处置步骤及电除颤步骤徒手心肺复苏的步骤(1)判断意识(2)高声呼救(3)清除呼吸道异物，开放气道(4)判断呼吸(5)口对口/口对鼻人工呼吸2次(6)触摸颈动脉搏动(7)胸外按压(8)每作15次按压，需作2次人工呼吸，如此反复进行。电除颤的基本步骤。(1)患者仰平卧位；(2)手控电除极涂以专用导电胶或者粘贴一次性监护或者除颤电极；(3)开启除颤器；(4)选择能量，成人首次除颤用200J,第二次200至300J,第三次360J.婴幼儿为41J/Kg;(5)除颤器充电；(6)确定两电极正确安放在胸部，AP EX(左第四肋间腋中线)，STEMUM(右锁骨下)；(7)确定无周围人员直接或者间接和患者接触；(8)同时按压两个放电按钮进行除颤。5、急性呼吸窘迫综合征(ARD S)的治疗原则ARD S是继发于严重创伤、休克及感染等疾病过程中，肺实质损伤导致的以 进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。其病理变化有肺血管内皮和肺 泡的损害、肺间质水肿等。临床上患者虽能自主呼吸，但呼吸极度困难并有窘迫 症状，动脉血氧分压进行性下降，进展后可危及生命。(1)原发病的治疗：如果脓毒症被证明或被怀疑为ARD S的原因，在得到 培养结果以前，应先给予经验性抗生素治疗。(2)循环支持治疗：目的是恢复和提高组织器官的氧供和氧耗，即血液氧 合充分和增加心输出量。故首先通过液体复苏提高有效循环血量，使用正性肌力 及血管活性药物维持收缩压在100mmHg以上。(3)机械通气：在考虑诊断的同时，用高的吸氧浓度(FiO2)治疗致命性 低氧血症是必需的，紧接着应重复动脉血气分析，以保证足够的氧供。因为面罩 吸氧常难以治疗低氧血症，故需要迅速气管插管行机械通气及加用呼气终末正压(P EEP)o(4)全身营养支持：在72h内应开始经肠道或肠道外途径补充营养，提高血浆的胶体渗透压，必要时输注白蛋白或血浆，以减轻肺间质水肿。(5)肺血管扩张剂的应用：经呼吸道途径给予一氧化氮(NO)或前列腺素 E1(P GE1),可选择性地舒张有通气功能肺泡的血管，并有明显的抗炎作用，有助于ARD S的恢复。此外，低分子右旋糖酎可改善肺的微循环也可考虑使用。(6)体位治疗：由仰卧位改变为俯卧位可使血流重新分布，部分萎限肺泡 再膨胀，可改善通气/血流比例，降低肺内分流。(7)其他治疗：皮质激素的效果未得到证实，可选用肾上腺皮质激素如地 塞米松等，可减轻炎症反应，但只宜短时间使用。6、弥漫性血管内凝血(D IC)D IC:是许多疾病发展过程中出现的一种严重的病理生理状态和并发症，是 一种获得性出血性综合征。其特征是凝血功能亢进，微血管内广泛的微血栓形成，导致消耗性低凝和继发性纤溶亢进等病理变化。表现为出血、休克、器官功能损 害和血管内溶血等。治疗：(1)消除病因及原发病的治疗：治疗原发病是D IC治疗的根本措施，控制 D IC诱发因素是防治D IC的重要方面。(2)积极接触微循环障碍：急性D IC患者均有严重的微血管痉挛和微血栓 形成。要有效治疗D IC,就必须积极改善微循环。山蔓若碱(654-2)、东甚若 碱、酚芳明等有解除微动脉痉挛的效果；血小板解聚剂(如潘生丁、阿司匹林、前列腺素、丹参、川甘嗪等)可减少AD P引起的血小板聚集；低分子右旋糖酎 可降低血液粘滞度且可减少血小板的粘附性和聚集力。(3)肝素的使用：肝素是抗凝血酶III的激活剂，应用肝素有效治疗D IC,主要是阻止凝血活性和防止微血栓形成，但不能溶解已经形成的血栓。肝素宜在D IC早期使用，剂量应根据具体情况，以凝血时间延长1倍为度。低分子量肝素(LMWH)的应用正日益广泛，具有抗凝作用较弱而抗血栓作用较强的特点。(4)抗血小板药物：可减轻微血栓形成，从而制止D IC的发展。临床上对 于轻型的D IC或可疑的D IC而未肯定诊断的，或处于高凝状态的患者，可在控 制原发病的基础上，单独应用抗血小板药物，往往能获得良好的临床效果。(5)止血和输血的治疗问题：应输注全血或新鲜冷冻血浆以补充消耗的凝 血因子。但应在肝素治疗的基础上进行。单独输注血浆或凝血因子，提供血液凝 固的基质，反而有加重血管内凝血、促进D IC的发展而导致更严重的出血和器 官功能障碍的可能。(6)抗纤维蛋白溶解药：抗纤溶药物一般不主张常规应用，只有在D IC发 展过程中，继发性纤溶极度亢进，可以在应用足量肝素的同时，小心使用。(7)肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素可封闭网状内皮系统清除激活的凝 血因子，保护溶酶体膜，不利于D IC的治疗。但在原发病、基础病需要应用或 已长期使用时，不宜突然停药，可在应用肝素的情况下继续用药。7、癌痛的三阶梯疗法原则基本原则：(1)根据疼痛程度选择镇痛药；(2)口服给药，一般以口服药为主；(3)按时服药，根据药理特性有规律的按时给药；(4)个体化应用。第一阶梯：轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可 选用胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。第二阶梯：在轻、中度疼痛是，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用 弱阿片类药以提高镇痛效果。代表药物为可待因。第三阶段：选用强阿片类药，代表药物是吗啡。其选用应根据疼痛的强度(如 中、重度癌痛者)，而不是根据癌痛的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。8、医院感染的基本特征医院感染：是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染 和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已存在的感染。医院工作人 员在医院内获得的感染也属医院感染。基本特征：(1)病原特征：引起医院感染的微生物中，90%为机会致病菌，其中革兰 阴性菌最多。耐药菌株的比例逐年增多，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、产超广谱0-内酰胺酶(ESBLs)的菌株、耐青霉素肺炎链球菌(P RP)等。真菌感染亦呈增多趋势。(2)流行病学特征：患者、病原携带者、医院无生命环境以及人体“贮菌库”的细菌均可成为医院感染的感染源。传播方式主要有空气传播、水和食物传播、接触传播和医源性传播。患者是医院感染的主要易感者。医院感染多为机会性感 染，且以内源性感染为多，感染以散发为主。当医院消毒灭菌与隔离措施失误时 可发生感染爆发；医院感染的传染性较小，一般可在病区针对其传播方式进行就 地隔离。(3)临床特征：医院感染易为患者的原发病和基础病所掩盖，患者免疫功 能低下程度不同，易致临床表现不典型；医院感染具有诊断复杂性，病原菌往往 需要多种培养；医院感染应治疗与预防并重。9、肠内、肠外营养肠内营养：是经胃肠道用口服或管饲的方法提供营养基质及其他各种营养素 的临床营养支持方法。肠外营养：指通过静脉给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生 素和微量元素，供给病人所需的全部营养或部分营养，以达到营养治疗的一种方 法。10、核心制度的基本内容首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患 者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度、技 术准入制度等。（MOD S）的临床特点和治疗原则MOD S是指严重创伤或感染后，同时或 序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。临床特点：临床上 MOD S有两种类型：速发型，是指原发急症在发病24h后有两个或更多的器 官同时发生功能障碍。对于发病24h内因器官衰竭而死亡者，一般只归于复苏 失败，而不作为MOD S.迟发型，是先发生一个器官或系统的功能障碍，经过 一段时间维持，继而发生更多器官系统的功能障碍。除了器官衰竭这个共同特点 外，MOD S还具有许多区别于其他器官衰竭的临床特点。（1）与创伤、休克和 感染的关系密切：几乎所有的MOD S都有明确的创伤、休克或感染等诱因。（2）高动力型循环：伴发脓毒症的病例在病程早、中期几乎均表现出高排低阻的高动 力型循环状态，心排量可达10L/min以上，而外周阻力却很低，严重时需使用升 压药物方能维持血压。（3）高代谢：MOD S常伴有代谢障谢，但与饥饿状态有 很大不同，其代谢模式有三个突出特点：持续性的高代谢，基础代谢率可达到 正常的23倍以上。耗能途径异常，机体通过大量的分解蛋白质获得能量，糖的利用受到抑制。对外源性营养底物反应差。（4）病情凶险：MOD S往往 来势凶猛，病情进展急剧，故死亡率很高。（5）缺乏特异性病理改变：在病理 学上主医学三基考试试题及答案一、判断题（每题2分，共40分）1、长期输入生理盐水可引起高钾血症。（F）2、炎症的基本病理变化为局部组织的变性、渗出和增生，可出现红、肿、热、痛和功能障碍。（F）3、纵膈不是单个器官，而是两肺之间许多器官结构以及结缔组织的总称。（T）4、被动体位是患者由于疾病的影响，为减轻痛苦而被迫采取的某种姿势。（F）5、目前的介入方法有栓塞法、血管成形法、区域性灌注法3种。（T）6、传染病房的隔离衣、口罩、帽子应每天更换1次。（T）7、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气 量。（F）8、口服葡萄糖耐量试验的方法是：空腹抽血1次，口服葡萄糖75G后分 别在30分钟、60分钟、120分钟、180分钟时各抽血1次测血糖及胰岛素。（T）9、男，22岁。开水烫伤双足，局部肿胀明显，有大小不等水泡，创面红润，潮湿，诉创面剧痛，诊断为开水烫伤7%（浅II度）。（T）10、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。（T）11、痣病性痉挛多在白天或暗示下发作，发作时有神经系统病理征。（F）12、心绞痛是主动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧所引起的临床症候群。（F）13、脑疝晚期患者可出现典型的Cushing反应。（F）14、瞳孔呈垂直椭圆形散大是急性闭角性青光眼的临床特点之一。（T）15、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（T）16、六淫是一切内感病的主要病因。（F）17、孕妇血液中存在IgG血型抗体即有可能引起新生儿溶血病。（T）18、老年人血压随年龄增长而增加，收缩压基线=90+年龄（mmHg）。（T）19、胆道手术后3-5天可考虑行T型管缓慢低压冲洗。（F）20、红霉素、阿莫西林、头泡菌素类等药物因对消化道有刺激，应在饭后 服用。（F）二、单选题（每题2分，共40分）1、为了预防高血压的发生，WHO建议每人每天食盐摄入量不超过（D）A、12g B、10g C、8g D、6g E、4g2、体温每升高FC,心率平均每分钟约增加（C）A、5 次 B、10 次 C、18 次 D、20 次 E、25 次3、一般情况下，主要影响收缩压高低的是（A）A、每搏量B、心率C、外周阻力D、大动脉弹性E、循环血量/血管容量比例4、关于食管的狭窄，下列哪项是正确的（B）A、第一狭窄部相当于第7颈椎的下缘B、第二狭窄部距中切牙20cm C、第二狭窄部相当于胸骨角平面D、第三狭窄部相当于第11胸椎平面E、第三狭 窄部距中切牙45cm5、烧伤休克补液治疗，第1个8小时输入24小时补液计划总量的（C）A、1/4 B、1/3 C、1/2 D、2/3 E、2/56、最常见的咯血原因是（C）A、支气管扩张B、慢性支气管炎C、肺结核D、支气管肺癌E、风温性 心脏病二尖瓣狭窄7、鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为（C：A、神志改变B、多饮多尿症状明显C、局限性抽搐D、血压偏低E、食 欲减退8、疥疮皮损好发于（E）A、头部，面部和颈部B、胸背部及腰部C、四肢的伸侧D、臀部及双下肢，手掌及足背E、指缝、腕部屈侧、下腹部、股内侧9、水痘的传染期是（E）A、潜伏期至结痂B、前驱期至出疹C、发热至痂脱落为止D、出疹期至痂脱落为止E、出疹前1-2天至皮疹全部结痂为止10、50岁妇女普查时发现子宫增大如6周妊娠大小，B超检查确诊为子宫肌瘤，最好的处理方案是（C）A、子宫全切B、子宫颈全切C、定期复查D、雌激素治疗E、孕激素治疗11、肝性脑病的诱发因素，应除外下列哪项（B）A、大量排钾利尿B、多次灌肠和导泻C、上消化道出血D、反复放腹水E、高蛋白饮食12、急性肾小球肾炎最常见的临床表现为（C）A、少尿、水肿B、少尿、高血压C、血尿、水肿、高血压D、血尿、水 肿、高血压、肾功能衰竭E、水肿、高血压13、法洛四联症常见并发症为（B）A、心力衰竭B、脑血栓C、肺水肿D、脑膜炎E、肺炎14、关于GCS记分法的概述，下列哪项是错误的（D）A、总分最高15,最低3分B、总分越低表明意识障碍越重C、15分为意 识清醒D、总分在8分以上表示已有昏迷E、总分由低分向高分转化说明病情 在好转中15、石膏固定的病人血液循环障碍最早出现的症状是（B）A、感觉异常B、疼痛C、苍白D、体温下降E、发绢16、急性血源性骨髓炎早期诊断，最主要的依据是（E）A、全身中毒症状严重B、局部持续性疼痛，患肢不愿活动C、器端处明显 深压痛D、白细胞计数增多E、局部脓肿分层穿刺做涂片检查17、肾结核的血尿属（A）A、终末血尿B、初血尿C、全血尿D、混浊尿E、脓血尿18、有一病人，行甲状腺大部分切除术后，进流食时出现呛咳，发言低沉，但不嘶哑，可能是（D）A、喉头水肿B、喉上神经内侧支损伤C、喉上神经外侧支损伤D、喉上 神经内外侧支损伤E、喉返神经损伤19、急性心肌梗死患者中50%-80%患者病前有先兆，其最常见表现为（A）A、新发生心绞痛，原有心绞痛加重B、自发性心绞痛C、稳定型心绞痛D、变异型心绞痛E、混合性心绞痛20、急性肺水肿的护理措施不正确的是（C）A、按医嘱静脉注射西地兰B、取坐位，两腿下垂C、持续低流量吸氧D、遵医嘱吗啡皮下注射E、遵医嘱静脉注射氨茶碱三、多选题（每题2分，共20分）1、细菌合成的产物有（ABCD E）A、热原质B、毒素C、抗生素D、色素E、维生素2、下列哪项属于乙类传染病（BCE）A、鼠疫B、流行性出血热C、麻疹D、流行性腮腺炎E、梅毒3、急性肾衰竭少尿期代谢紊乱常表现为（ABCE）A、氮质血症B、代谢性酸中毒C、水中毒D、高钠血症E、高钾血症4、氧中毒患者主要损伤（CE）A、沁尿系统B、消化系统C、呼吸系统D、造血系统E、中枢神经系统5、内囊出血三偏征为（ACE）A、对侧偏麻B、同侧偏麻C、双眼同向性偏盲D、同侧偏瘫E、对侧偏瘫6、下呼吸道感染的的常见因素为（ABCD E）A、免疫机能受损B、正常菌群失调C、病原体的飞沫传播D、空调系统 污染E、致病菌通过气道逆行感染7、左心衰竭可能的症状有（ABCD）A、夜间阵发性呼吸困难B、心悸C、劳累性呼吸困难D、严重者可发生 端坐呼吸E、心前区疼痛8、在听胎心音的同时还能听到哪些声音（BD E）A、母亲心音B、脐带杂音C、胎动音D、子宫杂音E、腹主动脉音9、原发性醛固酮增多症的临床表现有（BCD）A、低血压B、神经肌肉功能障碍C、心律失常D、钠潴留E、高血钾10、行为训练的主要教学方法包括（ACD E）A、操作技能培训B、病人现身说法C、模仿学习D、行为矫正E、模拟 与游戏医学三基试题及答案一、选择题（每题2分）1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（B）A、穿刺损伤肺组织；B、抽液过多、过快，胸内压突然下降；C、胸膜过敏 反应；D、穿刺损伤肺血管；E、空气栓塞。2、下列哪项禁作骨髓穿刺（D）A、显著血小板减少；B、粒细胞缺乏症；C、重度贫血；D、血友病；E、恶性组织细胞病。3、一位休克患者，心率快，测中心静脉压0.49 kpa（5cmH2O）,应采取（A）A、迅速补充液体；B、控制小量输液；C、心功能不全，立即给强心、利尿 剂；D、控制输液量，加用强心剂；E、休克与血容量无关。4、气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是（D）A、抽吸气体；B、松解伤口缝线；C、更换气管套管；D、让其自行吸收；E、以上都不是。5、环甲摸穿刺术穿刺针保留时间一般不超过（C）A、6小时；B、12小时;C、24小时;D、48小时;E、72小时。6、深部脓肿切开排脓的指征是（E）A、局部有红肿、剧痛；B、全身发热，血白细胞增多；C、患部运动功能障 碍；D、局部有压痛及水肿；E、局部穿刺有脓液。7、气胸作闭式胸腔引流放置引流管的部位是（A）A、锁骨中线第二肋间；B、锁骨中线第三肋间；C、腋前线第四肋间；D、腋前线第五肋间；E、胸骨旁线第四肋间。8、下列通气方法的适应症哪项错误（A）A、间歇通气适用于无自主呼吸者；B、压力支持通气适用于有自主呼吸但通气不足者;C、呼气末期正压呼吸适用于成年人呼吸窘迫综合征；D、高频通气适用于 无自主呼吸者；E、间歇指令通气和间歇同步指令通气适用于停机过渡的准备。9、下列哪项不宜采用雾化吸入治疗（D）A、痰粘咳不出来；B、支气管哮喘；C、纤维支气管镜检查术前麻醉；D、气胸严重呼吸困难；E、抗过敏或脱敏治疗。10、雾化吸入疗法选用药物时，下列哪些药物特性不适宜？（B）A、无强烈刺激性；B、水溶性差，相对较稳定的药物；C、无难闻气味；D、耐热稳定；E、机体对药物不过敏。11、氨水洗手的浓度为（D）A、1:500;1:1000;C、1:1500;D、1:2000;E、1:5000o12、用物理方法杀灭细菌称（A）A、消毒法；B、抗菌术；C、灭菌术；D、无菌术；E、隔离术。13、高压灭菌后物品超过下列时间不能使用（E）A、3 天；B、5 天；C、7 天；D、10 天；E、14 天。14、高渗性缺水的治疗一般用（E）A、单用等渗盐水；B、等渗盐水和氯化钾；C、5%GS;D、5%GNS;E、复方氯化钠溶液。15、低渗性缺水的症状下列哪项是错误的（E）A、疲乏、头痛；B、手足麻木；C、血压下降；D、直立性晕倒；E、常有 口渴。16、等渗性缺水纠正缺水后应注意补（D）A、镁；B、钠；C、钙D、钾；E、氯。17、下列哪项心电图改变估计不是高血钾症的改变（D）A、T波高尖；B、QRS波延长；C、P R间期延长；D、U波出现；E、QT 间隙延长。18、骨盆骨折最危险的并发症是（A）A、骨盆腔出血；B、膀胱破裂；C、尿道断裂；D、般丛神经损伤；E、直 肠损伤。19、所谓有效循环血量是指（B）A、全身总血量；B、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量；C、在动脉内的血量；D、在微循环内的总血量；E、在静脉内的血量。20、治疗破伤风的中心环节是（C）A、处理伤口；B、大量破伤风抗毒素的应用；C、控制痉挛；D、纠正水、电解质紊乱；E、预防并发症。21、第二性征的区别下列哪项不正确（C）A、体毛和阴毛分布的特征；B、乳房发育及皮下脂肪；C、肌肉发达程度;D、皮肤色素分布；E、声音强弱和音调。22、肺和胸膜触诊下列哪项不正确（D）A、呼吸运动度检查病人应做深呼吸；B、应在胸部对称部位作比较检查；C、以手掌或掌尺侧缘作语震检查；D、应注意病人是胸式或腹式呼吸；E、胸膜摩榛感以胸侧壁下部较易触及。23、心脏杂音听诊下列哪项不正确（E）A、杂音的部位；B、杂音的时期；C、杂音的性质；D、杂音强度均应分级；E、杂音传导的方向。24、腹部检查下列哪项错误（B）A、振水音见于幽门梗阻；B、肋下扪及肝脏提示肝肿大；C、脾脏正常时不 能扪及；D、肠鸣音消失可见于肠麻痹；E、腹主动脉搏动正常人可触到。25、检查发现患者胸廓的前后径等于横径，肋间隙增宽，应考虑（E）A、扁平胸；B、鸡胸；C、正常胸廓；D、漏斗胸；E、桶状胸。26、开放性气胸的现场急救为（D）A、给氧、补液；B、作胸穿抽气；C、清创术；D、立即用清洁物品填塞伤 口；E、镇静、止痛；27、急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素为（B）A、肿瘤或肿瘤压迫；B、结石、蛔虫；C、胆管狭窄；D、慢性胰腺炎；E、胆肠内引流后吻合口狭窄；28、病理改变主要在肾脏，临床表现主要在膀胱，最常见于泌尿系统什么 疾病（D）A、肾肿瘤；B、鹿角形肾结石；C、多囊肾；D、泌尿系结核；E、急性肾 盂肾炎。29、头部外伤后昏迷1小时即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以 后逐渐好转恢复。应考虑为（E）A、脑震荡；B、脑挫伤；C、脑内血肿D、急性硬膜下血肿；E、急性硬膜下血肿。30、前列腺增生症最早出现的症状是（C）A、排尿困难；B、尿潴留；C、夜间尿频；D、膀胱刺激征；E、血尿。31、诊断急性外伤性幕上硬膜外血肿最具有诊断价值的临床表现是（A）A、双侧瞳孔不等大；B、生命征的改变；C、一侧肢体瘫痪；D、出现大脑 强直抽搐；E、意识障碍有中间清醒期。32、颅内压增高的一般处理中，错误的是（D）A、头痛、头昏者用镇静止痛药；B、呕吐频繁者用脱水剂并暂时禁食；C、抽搐者用抗癫痫药