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外科三基考试题附答案第一章外科基础总论一、名词解释1、脓毒症2、无菌术3、急性排斥反应4、循证医学5、肿瘤综合治疗6、医院感染7、肿瘤标志物质8、中心静脉压（CVP）9、多器官功能障碍综合征10、急性呼吸窘迫综合征11、急性肾衰竭12、呼吸性酸中毒13、代谢性碱中毒14、代谢性酸中毒15、高渗性缺水16、低渗性缺水17、反常性酸性尿18、休克指数19、休克二、单项选择题1、化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后清创缝 合而愈合。切口愈合类型应记录为：（）A、H/乙B、II/丙C、III/甲D、皿乙E、III/丙2、术后早期下床活动的主要优点在于：（）A、防止心衰B、预防肾衰竭C、减少伤口感染D、促进伤口愈合E、预防下肢静脉血栓形成3、手术后下列哪一种并发症最早发生：（）A、伤口裂开B、切口感染C、腮腺炎D、肺不张E、尿路感染4、预防术后肺不张的措施中，下列说法错误的是：（）A、手术前锻炼深呼吸B、术前控制呼吸道感染，手术前禁烟12周C、防止手术中、手术后呕吐及误吸D、咳嗽伤I I疼痛，随时用镇咳剂E、鼓励病人咳嗽，协助病人排出支气管分泌物5、手术后最易发生尿潴留的是：（）A、脾切除术后B、胃次全切除术后C、胆囊切除术后D、腹股沟斜疝修补术后E、肛门直肠手术后6、术后肠麻痹常见的症状和体征中，不包括：（）A、腹胀B、无绞痛C、可以无发热D、肠鸣音亢进E、大小肠均胀气7、手术前禁食的最主要目的是：（）A、避免胃肠道膨胀而妨碍手术B、防止手术中、手术后的呕吐及误吸C、防止术后腹胀D、防止术后肠麻痹E、防止术后便秘8、术前准备的最根本目的是：（）A、促进切口愈合良好B、防止手术后感染C、使病人尽可能接近生理状态，提高对手术的耐受力D、防止术中各种并发症E、促进术后早日康复9、一般手术前禁食时间为：（）A、禁食4h,禁饮2hB、禁食6h,禁饮2hC、禁食8h,禁饮3hD、禁食lOh,禁饮3hE、禁食12h,禁饮4h10、气性坏疽的病原菌主要侵犯：（）A、皮下脂肪组织B、筋膜蜂窝组织C、肌肉组织D、骨与关节E、伤处附近所有软组织11、破伤风的潜伏期平均为：（）A、24 hB、1周左右C、20天左右D、1个月左右E、23个月12、败血症做血培养，何时抽血培养阳性率最高：（）A、发热开始B、寒战以后C、发热达高峰时D、寒战、发热以后E、寒战、发热之前13、面部“危险三角区”方的危险性在于：（）A、容易引起眼球感染B、继发脑脓肿C、侵入上额窦D、引起海绵状静脉窦炎E、易形成痈14、下列有关外科感染疾病中，表述错误的是：（）A、疳是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染B、痈是多数散在的疳C、丹毒是皮肤网状淋巴管的炎性病变D、急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染E、脓肿是急性感染后局限性脓液积聚15、在消毒皮肤的操作中，以下操作错误的是：（）A、由手术区中心部向四周涂擦B、消毒感染伤口或肛门，涂擦由外向内C、已接触过污染区的纱布，禁忌返回涂擦清洁区D、消毒范围为切口周围10 cmE、有延长切口可能者，消毒范围应适当扩大16、关于无菌术的概念，下列表述正确的是：（）A、无菌术是针对各种感染源而采取的一种防止感染的措施B、无菌术包括灭菌法、抗菌法和无菌操作规则C、灭菌法是指预先用物理方法来消灭细菌的方法D、抗菌法（消毒法）是指用化学方达来消灭细菌的方法E、以上都对17、一颈部软组织刀割伤病人，受伤时间已达12h,伤口长6 cm,无血管神经损伤。处 理应：（）A、清创后一期缝合B、按感染伤口处理C、清创后延期缝合D、加压包扎E、冲洗消毒后缝合18、挤压综合征主要是指损伤后出现：（）A、呼吸困难B、休克C、昏迷D、肾衰竭E、心力衰竭19、身体哪些部位损伤易发生挤压综合征：（）A、头部B、面、颈C、胸部D、上肢E、下肢和臀部20、库血保存时间不超过：（）A、1周B、2周C、3周D、4周E、以上都不是21、血库保存血液的最适宜温度是：（）A、-4-6 B、0 C、46 D、1-3 E、-17 22、在溶血反应的治疗中，下列说法错误的是：（）A、5%碳酸氢钠250 ml静脉滴注B、20%甘露醇250 ml静脉快速滴注C、减慢输血速度至每分钟10滴D、肝素治疗E、输血浆23、在输血适应证中，下列说法错误的是：（）A、出血，补充血容量B、纠正贫血或低蛋白血症C、严重感染者输入抗体补体D、凝血异常者补充各种凝血因子E、增加营养素供应能量24、关于输血的作用，下列说法错误的是：（）A、可补充血容量B、改善循环能力C、增加血浆蛋白，使伤口愈合D、输入抗体可杀灭细菌E、改善凝血功能，有助于止血25、非溶血性发热反应的首要措施是：（）A、减慢输血速度B、给予皮质类固醇药物C、给予苯海拉明25 mg 口服D、碱化尿液E、给予广谱抗生素26、最简单而快速诊断输血时细菌污染反应的方法是：（）A、血袋血做细菌培养B、病人血做细菌培养C、血袋血做细菌涂片D、病人尿培养E、抗菌药物治疗性诊断27、溶血反应的早期临床特征是：（）A、腰背部剧痛，心前区压迫感B、头部胀痛，恶心、呕吐C、面部潮红，出现尊麻疹D、寒战、高热，呼吸困难E、黏膜皮肤有出血点和淤斑28、输血后非溶血性发热反应最常见的原因是：（）A、污染B、感染C、过敏反应D、致热原E、血液凝集29、心脏复苏后，维持循环和呼吸的具体措施中，不包括：（）A、血压低时、用间羟胺和多巴胺静脉滴注B、长时间低血压时，用碳酸氢钠静脉滴注C、室性心动过速时，用利多卡因静注D、无自主呼吸时，坚持100%的纯氧行人工呼吸E、适当输液维持血压30、心脏复跳后，首要的处理是：（）A、维护和支持呼吸和循环功能B、控制全身抽搐C、防止脑水肿D、防治急性肾衰竭E、应用大剂量皮质激素31、关于治疗心跳骤停后缺氧所造成的脑损伤常用的基本方法中，下列说法错误的是:）A、头部降温B、应用大量激素C、脱水疗法D、给予能量合剂E、机械通气，吸100%氧32、在进行人工呼吸时，*的呼出气中氧浓度应当是：（）A、5%B、20.9%C、32%D、16%E、11%33、循环骤停时，对缺氧最敏感的是：（）A、大脑皮质B、心肌C、延髓呼吸中枢D、皮质下中枢E、血管运动中枢34、胸外心脏按摩操作方法中，下列说法错误的是：（）A、卧硬板床B、按压胸骨中下1/3处C、向脊柱方向下压，使胸骨下陷45 cmD、按压次数*每分钟80100次/分E、可用于任何情况下35、心脏复苏时，一般首选的药物是：（）A、异丙肾上腺素B、肾上腺素C、利多卡因D、去甲肾上腺素E、阿托品36、心脏复跳后开始施行脱水疗法的最佳时期是：（）A、复跳后立即开始B、复跳后12 h内开始C、与低温疗法同时开始D、待血压平稳后开始E、尿量V20ml/h开始37、关于心脏复跳后低温疗法，下列说法错误的是：（）A、头部重点降温B、尽早开始降温C、直肠温度降至32,维持24 h后复温D、控制寒战及抽搐E、控制输液量38、心跳复苏后，最容易出现的继发性病理改变是：（）A、心肌缺氧性损伤B、肺水肿C、脑缺氧性损伤D、肝小叶中心坏死E、肾小管坏死39、心跳骤停后碱性药物的应用中，下列说法正确的是：（）A、动脉注射B、静脉注射C、心内注射，同时静脉注射D、每10 min静脉注射一次E、心内注射，按摩过久可每10 min注射一次40、胸外电除颤时，电极板安置的位置应在：（）A、心尖区，后胸壁B、左第二肋间前胸壁，心尖区C、左第二肋间前胸壁，心尖区后胸壁D、右第二肋间前胸壁，心尖区E、以上都可以41、衡量胸外心脏按摩有效的标志中，下列说法错误的是：（）A、摸到颈或股动脉搏动B、口唇发维逐渐减轻C、收缩压在80 mmHg以上D、散大的瞳孔开始缩小E、偶尔出现自主呼吸动作42、预防心跳骤停的原则中，下列说法错误的是：（）A、术前重视全面准备B、术中密切监测生理变化，避免麻醉药过量C、术中严防缺氧和二氧化碳蓄积D、术中补足失血失液，纠正水、电解质失衡E、术中应用强心药和升压药43、口对口人工呼吸的操作中，下列说法错误的是：（）A、头后仰，托起下颌B、吹气时要看到胸廓抬起C、吹气次数不少于20次/分D、吹气时可向后压环状软骨E、吹气时捏闭鼻孔44、一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环：（）A、46 minB、68 minC、8-10 minD、1012 minE、1214 min45、心跳骤停紧急处理原则中，下列哪项是错误的：（）A、迅速开始人工呼吸B、待心电图确诊后开始心脏按摩C、立即开放静脉输液通路D、准备好电除颤E、开始进行胸外心脏按摩46、胸外心脏按压时，手掌根部应置于：（）A、胸骨中下1/3交界处B、胸骨下1/3处C、心前区D、胸骨中部E、胸骨上中1/3交界处47、复苏处理要分秒必争，主要目的是：（）A、为迅速恢复脑的血液循环B、使心脏迅速恢复跳动C、使自发呼吸提早恢复D、为减轻酸中毒E、为保护肾功能48、心跳停止的时间是指：（）A、循环停止到重建人工循环的时间B、循环停止到心脏复跳的时间C、发现心跳停止到重建人工循环的时间D、发现心跳停止到心脏复跳的时间E、以上都不是49、当怀疑病人心跳停止时，为迅速诊断，首先应该：（）A、触摸槎动脉搏动B、听心音C、触摸颈动脉或股动脉搏动D、测血压E、连接心电图进行描记50、急性肾衰竭，少尿、无尿期的电解质紊乱，下列说法错误的是：（）A、高血钾B、高血镁C、高血钙和低血磷D、低血钠E、低血氯51、急性肾衰竭少尿期造成病人死亡的常见电解质失衡是：（）A、高磷血症和低钙血症B、低钠血症C、低氯血症D、高镁血症E、高钾血症52、下列哪项是引起“肾前性肾衰竭”的病因：（）A、挤压综合征B、感染性休克C、大面积烧伤D、盆腔手术误扎双侧输尿管E、缺水、血容量减少53、急性肾衰竭时，少尿的发病机制是：（）A、肾小球滤过率降低B、肾小管逆向性弥散C、肾间质水肿D、肾小管机械性堵塞E、以上都是54、急性肾衰竭少尿、无尿期急需防治的电解质失调是：（）A、低血钠B、低血钙C、高血镁D、高血钾E、低血钾55、防止急性肾衰竭时的高钾血症，下列说法错误的是：（）A、彻底清创，预防感染B、供应足够能量C、适当使用蛋白质合成激素D、禁含钾食物E、如有贫血，可输库血56、最可能导致急性肾衰竭的损伤是：（）A、脊柱骨折伴截瘫B、广泛I度烧伤C、挤压综合征D、急性腰肌劳损E、股骨骨折57、少尿是指*24 h尿量少于：（）A、600 mlB、400 mlC、500 mlD、700 mlE、800 ml58、缝线拆除时间一般为：（）A、头、面、颈部45天B、腹部、会阴部7天C、背、臀部9天D、四肢1012天，减张缝合14天E、以上都对59、肠内营养并发症中，与输入速度及溶液浓度有关的是：（）A、误吸B、腹胀、腹泻C、肠炎D、肠道细菌移位E、胆囊结石60、长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是：（）A、颈内静脉B、大隐静脉C、颈外静脉D、足背静脉E、头静脉61、使基础代谢率增高的主要激素是：（）A、糖皮质激素B、肾上腺素C、雌激素D、甲状腺激素E、甲状旁腺激素62、食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为：（）A、4,4,9B、9,4,4C、4,9,4D、4,9,9E、9,9,463、应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为：（）A、1：（5080 kcal）B、1：（100120 kcal）C、1:（150200 kcal）D、1:（210240 kcal）E 1：250 kcal64、机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中错误的是：（）A、机体出现高代谢和分解代谢B、脂肪动员加速C、蛋白质分解加速D、处理葡萄糖能力增强E、机体处于负氮平衡65、男性，45岁，腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐 后舒服。由于长期呕吐除脱水外还会造成：（）A、低氯、高钾性碱中毒B、低氯、低钾性碱中毒C、低氯、高钾性酸中毒D、低氯、低钾性酸中毒E、低钾性酸中毒66、男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25,PaC02 9.3 kPa（70 mmHg）,HCO3-30mmol/Lo对其酸碱失衡的治疗措施应为：（）A、静脉滴注5%碳酸氢钠B、静脉滴注盐酸精氨酸C、给予利尿剂D、补充氯化钾E、改善通气功能67、幽门梗阻病人可发生：（）A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒68、外科临床上最常见的酸碱失衡是：（）A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒69、符合II型呼吸衰竭的动脉血气标准是：（）A、PaO2 为 50 mmHg,B、PaO2 为 55 mmHg,C、PaO2 为 65 mmHg,D、PaO2 为 70 mmHg,E、PaO2 为 70 mmHg,PaCO2 为 40 mmHgPaCO2 为 50 mmHgPaCO2 为 40 mmHgPaCO2 为 40 mmHgPaCO2 为 45 mmHg70、符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准是：（）A、PaO2 为 50 mmHg,B、PaO2 为 55 mmHg,C、PaO2 为 65 mmHg,D、PaO2 为 70 mmHg,E、PaO2 为 70 mmHg,PaCO2 为 40 mmHgPaCO2 为 50 mmHgPaCO2 为 40 mmHgPaCO2 为 40 mmHgPaCO2 为 45 mmHg7k 女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院。测得血钾 值为3 mmol/L,动脉血pH 7.5。首选补液种类应为：（）A、乳酸钠溶液B、氯化钾溶液C、等渗盐水D、葡萄糖盐水E、等渗盐水、氯化钾溶液72、女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖液2 500 ml,5%葡萄糖盐水1 000 mL 10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1 500 ml左右。最可能的原因是：（）A、低钾血症B、低钠血症C、高钾血症D、高钠血症E、低钙血症73、补钾速度一般每小时不宜超过：（）A、10 mmolB、20 mmolC、30 mmolD、40 mmolE、50 mmol74、60岁的男性急性肾衰竭病人，血钾5 6 mmol/L。下列治疗措施有原则性错误 的是：（）A、10%氯化钾20 ml静脉滴注B、口服钠型树脂15g,每日3次C、山梨醇5 g,2 h 口服一次D、5%碳酸氢钠溶液100 mL缓慢静脉滴注E、25%葡萄糖溶液加胰岛素（3g：1U5g：1U）200ml,缓慢静脉滴注75、某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯嘎嗪治疗一，2周后患者出现多源性室性早搏。其主要原因是：（）A、低血钾B、低血钙C、低血钠D、高血镁E、低氯碱血症76、低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏：（）A、镁B、磷C、钠D、氯E、钙77、低钾性碱中毒常出现于：（）A、尿毒症B、胃肠减压C、术后少尿D、挤压创伤E、输血过量78、低钾血症少见于：（）A、长期进食不足B、持续胃肠减压C、碱中毒D、急性肾衰竭E、大量输入葡萄糖和胰岛素79、低钾血症时，最早出现的临床表现是：（）A、心电图改变B、肌乏力C、口苦、恶心D、心脏传导阻滞E、心脏节律异常80、下列症状中，不是低钾血症的临床表现的是：（）A、肌无力，腱反射减弱B、恶心，呕吐，腹胀，肠蠕动消失C、ECG示T波低平，ST段降低，QT延长，出现U波D、呼吸性碱中毒E、房室传导阻滞81、治疗等渗性脱水理想的液体是：（）A、5%碳酸氢钠B、等渗盐水C、平衡盐溶液D、5%葡萄糖液E、小分子右旋糖酊82、细胞外液中主要的阳离子是：（）A、K+B、Na+C、Ca2+D、Mg2+E、Fe2+83、下列选项中,符合低渗性脱水的是：（）A、又称急性脱水B、水和钠同时缺失，失水多于失钠C、一般无口渴感D、尿比重常大于1.010E、细胞内液移向细胞外间隙84、为将每日代谢所产生的大约600mmol/L的溶质（废物）完全溶解排出，需要的 尿量至少是：（）A、400 mlB、500 mlC、600 mlD、800 mlE、1 000 ml85、45岁女性，严重骨盆骨折，24 h尿量200 mL血钾5.9 mmol/L,二氧化碳结合 力13 mmol/L,血尿素氮27mmol/Lo下列治疗措施中不正确的是：（）A、10%葡萄糖酸钙溶液20 ml,缓慢静脉注射B、11.2%乳酸钠溶液60 ml,缓慢静脉注射C、口服钠型树脂10g,每口 3次D、血液透析E、输同型库存血200 ml86、男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压为80/60 mmHg,脉搏120次/分，神 志尚清，口渴，肤色苍白，尿少。估计失血量为：（）A、100 300 mlB、400600 mlC、800-1 600 mlD、1 8002 000 mlE、2 000 ml 以上87、判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在：（）A、25 ml以上B、30 ml以上C、40 ml以上D、50 ml以上E、60 ml以上88、严重创伤性休克后，首先应预防的是：（）A、感染B、肝性脑病C、急性心力衰竭D、肾衰竭少尿E、急性呼吸窘迫综合征89、休克病人中心静脉压为5cmH2O,血压80/65 mmHg。处理原则为：（）A、适当补液B、使用强心药物C、使用扩血管药D、补液试验E、充分补液扩容90、心指数等于：（）A、心率x每搏输出量/体表面积B、每搏输出量x体表面积C、每搏输出量/体表面积D、心输出量x体表面积E、心率x每搏输出量x体表面积91、男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38 5,面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P 110次/分，血压130/100 mmHg,尿量减少。该病人的休克状态应属于：（）A、休克前期B、中度休克C、重度休克D、暖休克E、冷休克92、迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的：（）A、10%B、15%C、20%D、25%E、30%93、休克监测中最常用的项目是：（）A、心脏指数B、血气分析C、肺动脉楔压D、中心静脉压E、心排出量三、多项选择题1、腹腔镜手术的并发症主要有：（）A、气腹对生理功能的影响B、手术操作所致并发症C、需要中转开腹手术处理的并发症D、皮下气肿2、医院感染监测的内容主要包括：（）A、医院感染病例监测B、消毒灭菌效果监测C、环境卫生学监测D、临床用药监测3、下列选项中，不属于医院感染的情况是：（）A、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染B、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现C、新生儿经胎盘获得（出生后4gh内发病）的感染D、患者原有的慢性感染在医院内急性发作4、医院感染的传播方式主要有：（）A、空气传播B、水和食物传播C、接触传播D、医源性传播5、医院感染的感染源包括：（）A、患者B、病原携带者C、医院无生命环境的细菌D、人体“贮菌库”的细菌6、医院感染按病原体来源分类为：（）A、外源性感染B、急性感染C、内源性感染D、慢性感染7、外科手术方案选择的最优化原则包括：（）A、疗效最佳B、安全可靠C、痛苦最少D、耗费最少8、外科手术必须在相关法律和法规的范围内实施，外科医师特别要注意：（）A、生命健康权B、知情同意权C、尊重隐私权D、患者消费权9、下列方法中，外科经济学分析的基本方法是：（）A、费用分析B、费用一效果分析C、费用一效益分析D、费用效用分析10、随机对照试验的基本原则是：（）A、对照B、随机C、盲法D、全面11、恶性肿瘤生长方式包括：（）A、外生性生长B、膨胀性生长C、浸润性生长D、形成包膜包绕12、下列可作为肿瘤标志物的是：（）A、AFPB、CEAC、HbD、PSA13、肿瘤标志物质的应用包括：（）A、早期诊断B、疗效监测C、预后判断D、费用估计14、常见输血相关医院感染包括：（）A、病毒性肝炎B、艾滋病C、巨细胞病毒感染D、疟疾15、消化系统医院感染感染性腹泻的临床诊断，符合下列哪三条之一即可诊断:）A、急性腹泻（次数N3次/24h）连续2日，或1日水泻5次以上B、急性腹泻（次数N3次/24h）,或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等C、急性腹泻（次数3次/24h）,粪常规检查白细胞计数210个/高倍视野D、出现黏液脓血便，发热，腹部反跳痛，正在应用抗生素16、医院感染监测的内容主要包括：（）A、医院感染病例监测B、消毒灭菌效果监测C、环境卫生学监测D、卫生经济学监测四、问答题1、简述电击伤的治疗。2、简述微创外科的术中和术后并发症。3、简述外科感染的演变与转归。4、简述手术过程中的无菌原则。5、创伤的并发症有哪些？6、简述创伤的病理生理。7、肠内营养的并发症有哪些？如何处理？8、简述营养状态评定的方法。9、简述代谢性酸中毒的治疗一。10、简述高钙血症的临床表现。11、简述低钙血症的临床表现和治疗。12、简述低钾血症的临床表现、诊断和治疗。13、简述高渗性缺水的临床表现和治疗。14、高渗性缺水的病因是什么？15、简述低渗性缺水的临床表现和治疗。16、低渗性缺水的病因是什么？17、机体体液、渗透压及酸碱平衡的调节机制是什么？18、简述休克的监测方法。19、休克的临床表现有哪些？20、专业技术伦理规范包括哪几个方面的要求？21、施术医师有哪些道德要求？22、外科医师采用手术疗法的一般道德要求有哪些？23、临床实践指导原则的步骤有哪些？24、实践循证医学的基本步骤有哪些？25、简述医院感染的基本特征。26、哪些情况的感染属于医院感染？27、简述癌痛三阶梯疗法原则。28、简述肿瘤综合治疗的意义。29、理想的肿瘤标志物质应具备哪些特征？30、简述恶性肿瘤常见转移方式。31、简述如何预防导管相关感染。32、简述外科引流的基本原则。33、简述外科引流的目的及适应证。34、简述溺水的救治原则。35、简述蛇咬伤的救治原则。36、外科感染处理原则是什么？37、简述战伤救治原则。38、简述气性坏疽的治疗原则。39、破伤风的临床表现及并发症有哪些？40、脓毒症的主要临床表现有哪些？41、破伤风的处理原则是什么？42、常用的灭菌消毒法有哪些？（至少5种）。43、简述氧治疗的适应证。44、理想的抗菌药应该符合哪些标准？45、肠内营养的适应证。46、简述氧治疗的目的。47、简述肠外营养的并发症。48、简述SIRS的诊断标准。49、简述ARDS的治疗原则。50、简述心肺复苏第一阶段处置的第一个ABCD步骤。51、简述如何确定心搏、呼吸骤停。52、简述MODS的治疗原则。53、简述输血的并发症及其防治。54、简述输血的适应证。55、简述代谢性碱中毒的原因。56、简述高钾血症的处理。57、简述高钾血症的原因。58、简述低钾血症的原因。59、简述休克的治疗原则。60、简述休克的微循环变化。答案第一章外科基础总论一、名词解释1、脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者，用 于区别一般非侵入性的局部感染。2、无菌术：是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系 列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。3、急性排斥反应：一般在移植后4天至2周左右出现，80%90%发生于移植后1个月内，并往往在几周乃至术后1年内多次重复出现，可以使移植器官功能受损或失功。T细胞介导 的免疫应答在急性排斥反应中发挥主要作用。4、循证医学：是严格遵循科学证据的一门科学，医师对病人所作出的诊治决策，建立 在当前最好的研究证据、临床经验和病人需求三者相结合的基础上的。5、肿瘤综合治疗：是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，如手术、化疗，放疗、生物免疫治疗以 及其他物理和化学的治疗方法，以期较大幅度地提高治愈率，改善患者的生存质量。6、医院感染：是指病人住院期间在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和 在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获 得的感染也属医院感染。7、肿瘤标志物质：是由恶性肿瘤产生的或由肿瘤刺激宿主正常细胞产生的，能反映恶 性肿瘤的发生、发展及其对抗肿瘤治疗反应的物质。8、中心静脉压（CVP）：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为 0.490.9 8 kPa（5-10 cmH2O）o 当 CVP0.49 kPa 时，表示血容量不足；高于 1.47 kPa（15cmH2O）时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超 过1.9 6 kPa（20 cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。9、多器官功能障碍综合征：指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的 系统或器官的功能不全或衰竭。10、急性呼吸窘迫综合征：是继发于严重创伤、休克及感染等疾病过程中，肺实质 损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。其病理变化有肺血管内皮和 肺泡的损害、肺间质水肿等。临床上患者虽能自主呼吸，但呼吸极度困难并有窘迫症状，动 脉血氧分压进行性下降，进展后可危及生命。11、急性肾衰竭：是因各种病因引起肾功能损害，机体不能维持体液电解质、酸碱平衡 和排泄代谢废物，导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和急性尿毒症综合征，是一种严重 的临床综合病征。12、呼吸性酸中毒：是血浆H2c03含量原发性增多，使pH下降。13、代谢性碱中毒：是血浆HCO3-的原发性增加，导致pH上升。14、代谢性酸中毒：是血浆HCO3-的原发性减少，导致pH下降，为临床最常见的酸碱 失调。15、高渗性缺水：又称原发性缺水。缺水大于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液 的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内、外液量都有减少。最后，产生因脑细胞缺水而导致脑功能障碍的严重后果。16、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。17、反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈酸性（反常性酸性尿）。18、休克指数：即脉率与收缩压（mmHg）的比值。比值为0.5提示无休克；1.01.5 提示有休克；2.0为严重休克。19、休克：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌注不 足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。二、单项选择题1、E 2、E 3、D 4、D 5、E 6、D 7、B 8、C 9、E 10、C Ik B 12、E 13、D 14、B 15、D 16、E 17、A 18、D 19、E 20、C 21、C 22、C 23、E 24、D 25、A 26、C 27、A 28、D 29、D 30、A 31、E 32、B 33、A 34、E 35、B 36、D 37、C 38、C 39、B 40、D 41、E 42、E 43、C 44、A 45、B 46、A 47、A 48、D 49、C 50、C51、E 52、E 53、E 54、D 55、E 56、C 57、B 58、E 59、B 60、A 61、D 62、C 63、C 64、D 65、B 66、E 67、D 68、B 69、B 70、A 7k E 72、A 73、B 74、A 75、A 76、A 77、B 78、D 79、B 80、D 81、C 82、B 83、C 84、B 85、E 86、C 87、E 88、A 89、E 90、A 91、A 92、C 93、D 三、多项选择题1、ABCD 2、ABC 3、BCD 4、ABCD 5、ABCD 6、AC 7、ABCD 8、ABC 9、AB CD 10、ABC Ik ABC 12、ABD 13、ABC 14、ABCD 15、ABC 16、ABC四、问答题1、电击伤的治疗措施：（1）现场急救：立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源;呼吸心跳骤停者，立即 进行心肺复苏;复苏后还应注意心电监护。（2）液体复苏：补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。山于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下,很易沉积于肾小管，导致急性肾衰。为此，早期补液量应高于一般烧伤;补充碳酸氢钠以碱 化尿液;还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准。（3）清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开减压。尽管高压电烧伤早期坏死范围不易确定，仍应尽早作较彻底的探查，切除坏死组织，包括可疑的间生态组织（肌肉颜色 改变，切割时收缩性减弱），当组织缺损多，肌腱、神经、血管、骨骼已暴露者，在彻底 清创后，应用皮瓣修复。对坏死范围难以确定，可以异体皮或异种皮暂时覆盖，23天后,再行探查，继续清创，创造条件植皮。在观察过程中，应密切注意继发性出血。床旁常备止 血带与止血包，因这类病人可在静卧或熟睡时，血管悄然破裂，大量出血而致休克。遇此情 况，应找到破裂血管，在其近心端高位健康血管处结扎。（4）早期全身应用较大剂量的抗生素，应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化 氢溶液冲洗、湿敷。（5）注射破伤风抗毒素是绝对指征。2、微创外科术中的并发症有：（1）微创外科气腹对生理功能的影响：包括酸血症、循环功能改变、呼吸功能改变、消化功能的影响、脑血流的影响、C02栓塞、组织间或皮下气肿、气胸等。（2）手术操作所致并发症：如胆漏、肝管损伤、血管损伤及出血、泌尿道损伤和皮肤 烧伤等。（3）需要中转开腹手术处理的并发症：文献报道中转手术率为1.5%。病变因素：如致密粘连、癌变或发现其他脏器病变等；技术因素：包括脏器损伤、血管损伤或难以控制的大出血等；病人因素：病人出现 人工气腹的严重并发症，高碳酸血症等；其他因素：气腹不满意或器械故障等。手术后并发症：（1）肩痛，特别是右肩痛，为二氧化碳气腹刺激膈下所致。（2）腹痛。（3）神经损伤。（4）泌尿系并发症。（5）感染。（6）切口疝。（7）其他。3、外科感染的演变取决于病原菌的毒性、机体抵抗力以及治疗措施是否得当。可能出 现以下几种情况：（1）炎症好转：药物治疗有效，免疫系统能较快清除细菌。（2）局部化脓：人体抵抗力占优势，感染局限化，形成脓肿，小的脓肿可吸收消散，大的脓肿需引流。（3）炎症扩展：病菌毒性大、数量多和宿主抵抗力明显不足，引起菌血症和脓毒血症。（4）转为慢性炎症：病菌仅少量残存，急性炎性细胞浸润减少而转为慢性，条件适宜 时感染可重新急性发作。4、手术过程中的无菌原则是：（1）手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以 上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。（2）不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器 械物品，不准拾回再用。（3）手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌 地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用 不再完整，应加盖干的无菌布单。（4）在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身 到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。（5）手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内产生严重后果。（6）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切 n。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。（7）做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需再消毒皮肤一次。（8）切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。（9）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减 少污染的机会。5、创伤的并发症有：（1）感染：开放性创伤一般都有污染，如果污染严重，处理不及时或不当，加之免疫 力低，很容易发生感染。闭合性创伤如累及消化道或呼吸道，也容易发生感染。（2）休克：早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症，甚至感染性休克。（3）栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，可造成肺通气功能障碍甚 至肺功能不全。（4）应激性溃疡：发生率较高，多见于胃、十二指肠，小肠和食管也可发生。溃疡可 为多发，可发生大出血或穿孔。（5）器官功能障碍：与一般的外科疾病相比，创伤有其特殊性，即创伤时多伴有组织 的大量坏死，可造成机体严重而持久的炎症反应，加之休克、应激、免疫功能紊乱、毒素的 作用，容易并发急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重内脏并发症，此外还可发生心 脏和肝脏功能损害。6、创伤的病理生理表现为：（1）局部反应：主要表现为局部炎症反应，其基本病理过程与一般炎症相同。局部反 应的轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害程度和性质，以及污染轻重和是否有异物 存留等有关。（2）全身反应：是指致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此 而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。神经内分泌系统变化：伤后机体的应激反应首先表现为神经内分泌系统的改变，通 过下丘脑垂体肾上腺皮质轴和交感神经肾上腺髓质轴产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激 素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素；同时，肾素血管紧张素醛固酮系统也被激活。上 述3个系统相互协调，动员机体的代偿能力，以对抗致伤因素的损害作用。代谢变化：由于神经内分泌系统的作用，伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态，表现为基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加，从而出 现负氮平衡状态。水、电解质代谢紊乱可导致水、钠潴留，钾排出增多及钙、磷代谢异常等。免疫系统变化：创伤和战伤可影响机体的免疫系统，出现免疫功能紊乱，主要表现在 吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子3个方面，三者相辅相成，互为因果。免疫抑制细胞绝对或 相对增多。7、肠内营养的并发症及处理是：（1）误吸：由于病人年老体弱，昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可 因呃逆后误吸导致吸入性肺炎。预防措施是病人取30。半卧位，输营养液后停输30 min,若 同抽液量150 mL则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻腔肠管输入。（2）腹胀、腹泻：发生率为3%5%与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压 也有关。输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入。因渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。8、营养状态评定的方法是：（1）人体测量：体重低于标准体重的15%,提示存在营养不良。三头肌皮皱厚度是测 定体脂贮备的指标，上臂周径测定可反映全身肌肉及脂肪的状况。上述测定值若低于标准值 的10%,则提示存在营养不良。（2）三甲基组氨酸测定：三甲基组氨酸是肌纤蛋白和肌球蛋白的最终分解产物，不再 被合成代谢所利用。尿中三甲基组氨酸排出量可反映机体蛋白质的分解量。（3）内脏蛋白测定：包括血清白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定。是营养评定的 重要指标。营养不良时该测定值均有不同程度的下降。（4）淋巴细胞计数：周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态。计数1 500常提示 营养不良。（5）氮平衡试验：在没有消化道及其他额外的体液丢失（如消化道瘦或大面积烧伤等）的情况下，机体蛋白质分解后基本是以尿素形式从尿中排出。出氮量为24h尿液中尿素氮 含量加常数23g（表示以非尿素氮形式排出的含氮物质和经粪便、皮肤排出的氮）。入氮量则是静脉输 入的氨基酸液的含氮量。由此，可测得病人是处于正负氮平衡状态，指导营养支持治疗。9、轻度的代谢性酸中毒（血浆HCO3-为1618 mmol/L）不必应用碱性药物，予消 除病因，再补充液体、纠正缺水，常可自行纠正。对血浆HCO3-低于10 mmol/L的重症酸 中毒病人，应立即输液和用碱剂进行治疗。予5%碳酸氢钠溶液，首次剂量可100250 ml 不等。在用后24 h复查动脉血血气分析及血浆电解质浓度，根据结果调整用量。在酸中 毒被纠正之后，应注意防治低钾血症和低钙血症。10、高钙血症的临床表现是：早期症状有疲乏、厌食、恶心、呕吐和体重下降，血钙浓 度进一步增高时，可出现严重头痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。甲状旁腺功能亢进者在 病程后期可致全身性骨质脱钙，发生多发性病理性骨折。