常见心电图的诊疗.pptx

常见心电图诊疗科尔沁区第一人民医院功效科sunmin常见心电图的诊疗第1页一、一、心电发生原理与心电向量概念心电发生原理与心电向量概念n n1、心电图产生原理n n心电图是心脏激动电学活动纪录n n2、心电向量概念n n 每个心肌细胞激动时都可产生一个小电偶向量。几个心电偶向量能够综合成一个电偶向量称为综合心电向量。心电图就是平面心电向量环在导联轴上投影。常见心电图的诊疗第2页心电图成份组成及各波段测量常见心电图的诊疗第3页二、临床心电向量图与心电图n n1 1、心电向量图与心电图组成与命名。、心电向量图与心电图组成与命名。n nP P波：反应心房除极过程波：反应心房除极过程n nP-RP-R间期间期:自心房开始除极至心室开始除极。正常范围为自心房开始除极至心室开始除极。正常范围为0.12-0.20 s0.12-0.20 sn nQRSQRS波群振幅最大，反应心室除极全过程。时间在波群振幅最大，反应心室除极全过程。时间在0.06-0.06-0.10 s0.10 s范围内。范围内。n nSTST段反应心室迟缓复极。段反应心室迟缓复极。STST段平行压低或斜向下压低不正段平行压低或斜向下压低不正常，轻度抬高见于正常人，应与临床情况结合判断正常是常，轻度抬高见于正常人，应与临床情况结合判断正常是否。否。n nT T波反应心室快速复极。除在波反应心室快速复极。除在aVRaVR导联为倒置外，余在导联为倒置外，余在R R波波高于高于0.5 mV0.5 mV时均应直立时均应直立 n n Q-T Q-T间期为心室开始除极至心室复极完成全过程时间。间期为心室开始除极至心室复极完成全过程时间。常见心电图的诊疗第4页2、导联体系：肢体导联与胸导联。、导联体系：肢体导联与胸导联。n n（1）肢体导联：包含双极肢体导联、及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。红色（R）端接右上肢电极；黄色（L）端接左上肢电极；绿色（F）端接左下肢电极；黑色（RF）端接右下肢电极。n n（2）胸前导联：属单电极导联。其电极详细安放部位及其主要作用见表。常见心电图的诊疗第5页导联导联导联导联正极位置正极位置正极位置正极位置负负负负极位置极位置极位置极位置主要作用主要作用主要作用主要作用常常规规导导联联V1V1胸骨右胸骨右缘缘第第4 4肋肋间间无干无干电电极极n n反应右反应右心室改心室改变变V2V2胸骨左胸骨左缘缘第第4 4肋肋间间无干无干电电极极n n反应右反应右心室改心室改变变V3V3n nV2V2与与V4V4连连接线中点接线中点无干无干电电极极n n反应左反应左右心室右心室移行改移行改变变V4V4左左锁锁骨中骨中线线与第与第5 5肋肋间间相相交交处处无干无干电电极极n n反应左反应左右心室右心室移行改移行改变变V5V5左腋前左腋前线线V4V4水平水平处处无干无干电电极极n n反应左反应左心室改心室改变变V6V6左腋中左腋中线线V4V4水平水平处处无干无干电电极极n n反应左反应左心室改心室改变变V7V7左腋后左腋后线线V4V4水平水平处处无干无干电电极极n n反应左反应左心室壁心室壁改变改变n n选选取取导导联联V8V8左肩胛骨左肩胛骨线线V4V4水平水平处处无干无干电电极极n n诊疗后诊疗后壁心肌壁心肌梗死梗死V9V9左脊旁左脊旁线线V4V4水平水平处处无干无干电电极极n n诊疗后诊疗后壁心肌壁心肌梗死梗死V3R-V3R-V5RV5R右胸部与右胸部与V3-V5V3-V5对对称称处处无干无干电电极极n n诊疗右诊疗右心病变心病变常见心电图的诊疗第6页三、心电图快速阅读内容1 1、心律：、心律：（1 1）基本心律：分析心电图首要步骤，是确定该图基本心）基本心律：分析心电图首要步骤，是确定该图基本心律。为达此目标，首先要观察有没有律。为达此目标，首先要观察有没有P P波、波、P P波形态和规律波形态和规律性以及与性以及与QRSQRS波群关系，从而确定主导心律是窦性心律还波群关系，从而确定主导心律是窦性心律还是异位心律。是异位心律。（2 2）附加心律：在规整基本心律中，能够出现提早发生搏）附加心律：在规整基本心律中，能够出现提早发生搏动，如早搏、并行心律，延迟发生搏动如逸搏。动，如早搏、并行心律，延迟发生搏动如逸搏。（3 3）有没有传导障碍：包含不一样部位、不一样程度传导）有没有传导障碍：包含不一样部位、不一样程度传导阻滞和传导路径异常（预激）。阻滞和传导路径异常（预激）。2 2、心率：测量、心率：测量P-PP-P或或R-RR-R间隔格数，再以此去除间隔格数，再以此去除15001500，即为每，即为每分钟心率。分钟心率。常见心电图的诊疗第7页四、几个常见疾病经典心电图特征四、几个常见疾病经典心电图特征n n（一）窦性心律与窦性心律失常（一）窦性心律与窦性心律失常n n（1 1）窦性心律心电图特征：窦性心律心电图特征：有一系列规律出现有一系列规律出现P P波，波，且且P P波形态表明激动来自窦房结（即波形态表明激动来自窦房结（即P P 波在）波在）导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置；导联倒置；P-R P-R间期间期0.12s0.12s；正常窦性心律频率正常窦性心律频率普通要求为普通要求为60-10060-100次次/min/min。同一导联中。同一导联中P-PP-P间期差值应小于间期差值应小于0.16s 0.16s；n n（2 2）窦性心动过速：窦性心动过速：窦性心律频率在成人超出窦性心律频率在成人超出100100次次/min/min P-R P-R、QRSQRS及及Q-TQ-T时限都对应缩短；时限都对应缩短；有时可伴有有时可伴有继发性继发性S-TS-T段轻度压低和段轻度压低和T T波振幅偏低。波振幅偏低。n n（3 3）窦性心律不齐：窦性心律不齐：窦性心律起源未变，但节律不整，窦性心律起源未变，但节律不整，在同一导联上在同一导联上P-PP-P间期差异大于间期差异大于0.16s0.16s或或0.12s0.12s；窦性心律窦性心律不齐常与窦性心动过缓存在。不齐常与窦性心动过缓存在。常见心电图的诊疗第8页（1 1）窦性心律心电图特征：窦性心律心电图特征：窦性心律心电图特征：窦性心律心电图特征：有一系列规律出有一系列规律出有一系列规律出有一系列规律出现现现现P P波，且波，且波，且波，且P P波形态表明激动来自窦房结（即波形态表明激动来自窦房结（即波形态表明激动来自窦房结（即波形态表明激动来自窦房结（即P P 波波波波在）在）在）在）导联直立，导联直立，导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置；导联倒置；导联倒置；导联倒置；常见心电图的诊疗第9页窦性心动过缓：窦性心动过缓：窦性心律频率低于窦性心律频率低于60次次/min；窦性心动过缓低于窦性心动过缓低于40次次/min者少见者少见.常见心电图的诊疗第10页窦性心动过速：窦性心动过速：窦性心动过速：窦性心动过速：窦性心律频率在成人超出窦性心律频率在成人超出窦性心律频率在成人超出窦性心律频率在成人超出100100次次次次/min/min 可伴有继发性可伴有继发性可伴有继发性可伴有继发性S-TS-T段压低和段压低和段压低和段压低和T T波振幅低。波振幅低。波振幅低。波振幅低。常见心电图的诊疗第11页窦性心律失常处理n n窦性心律失常治疗普通无需特殊处理，主窦性心律失常治疗普通无需特殊处理，主要针对原发疾病治疗。药品作用所致者，要针对原发疾病治疗。药品作用所致者，宜停药或减量。严重窦性心动过缓或长时宜停药或减量。严重窦性心动过缓或长时间窦性心动停搏，应给予阿托品、麻黄碱间窦性心动停搏，应给予阿托品、麻黄碱等药品治疗。如为慢性，尤其是有昏厥或等药品治疗。如为慢性，尤其是有昏厥或阿阿-斯综合症，经过药品治疗无效者，应考斯综合症，经过药品治疗无效者，应考虑安装心脏起搏器。虑安装心脏起搏器。常见心电图的诊疗第12页（二）过早搏动（房性、室性、房室交界性）。（二）过早搏动（房性、室性、房室交界性）。（二）过早搏动（房性、室性、房室交界性）。（二）过早搏动（房性、室性、房室交界性）。n n（1 1）房性期前收缩：期前出现异位房性期前收缩：期前出现异位P P波，形态与窦性者波，形态与窦性者不一样；不一样；P-RP-R间期常间期常 0.12 s 0.12 s；为不完全性代偿间歇，即期；为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性前收缩前后两个窦性P P波之间间距小于正常波之间间距小于正常P-PP-P间距间距2 2倍。倍。（2 2）交界性期前收缩：期前出现交界性期前收缩：期前出现QRS-TQRS-T波，其前无波，其前无P P波，波，QRS-TQRS-T形态与窦性下传者基本相同；可出现逆行形态与窦性下传者基本相同；可出现逆行P P波（波（II II、IIIIII、aVFaVF导联倒置，导联倒置，aVRaVR直立），可发生于直立），可发生于QRSQRS波群之前波群之前（P-RP-R间期间期 0.12 s 0.12 s）或之后（）或之后（R-PR-P间期间期 0.20 s 0.12 T 0.12 T波方向波方向多与多与QRSQRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇。主波方向相反；多为完全性代偿间歇。常见心电图的诊疗第13页（1 1）房性期前收缩：期前出现异位房性期前收缩：期前出现异位房性期前收缩：期前出现异位房性期前收缩：期前出现异位PP波，形态与窦波，形态与窦波，形态与窦波，形态与窦性者不一样；性者不一样；性者不一样；性者不一样；P-RP-R间期常间期常间期常间期常 0.12 s 0.12 s；为不完全性代偿；为不完全性代偿；为不完全性代偿；为不完全性代偿间歇，间歇，间歇，间歇，常见心电图的诊疗第14页频发性房性期前收缩心室差异性传频发性房性期前收缩心室差异性传导导常见心电图的诊疗第15页室性期前收缩：期前出现室性期前收缩：期前出现室性期前收缩：期前出现室性期前收缩：期前出现QRS-TQRS-T波前无波前无波前无波前无P P波或相关波或相关波或相关波或相关P P波；期前波；期前波；期前波；期前出现出现出现出现QRSQRS形态宽大畸形，时限常形态宽大畸形，时限常形态宽大畸形，时限常形态宽大畸形，时限常 0.12 s,T 0.12 s,T波方向多与波方向多与波方向多与波方向多与QRSQRS主主主主波方向相反；多为完全性代偿间歇。波方向相反；多为完全性代偿间歇。波方向相反；多为完全性代偿间歇。波方向相反；多为完全性代偿间歇。常见心电图的诊疗第16页频发性多源性室性期前收缩形成短频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律阵二联律常见心电图的诊疗第17页期前收缩处理n n 频繁期前收缩会使心搏出量显著降低，产频繁期前收缩会使心搏出量显著降低，产生心悸、头晕等症状。偶发单源性者无主生心悸、头晕等症状。偶发单源性者无主要意义，普通多在运动后降低或消失。假要意义，普通多在运动后降低或消失。假如室性期前收缩在运动后出现或增多、或如室性期前收缩在运动后出现或增多、或呈多元性或连续成对或成串，常提醒有器呈多元性或连续成对或成串，常提醒有器质性心脏病。普通期前收缩大多数病例无质性心脏病。普通期前收缩大多数病例无需特殊处理。如有显著症状可给予药品治需特殊处理。如有显著症状可给予药品治疗。疗。常见心电图的诊疗第18页（三）异位性心动过速。（三）异位性心动过速。n n（1 1）阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止特点，频阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止特点，频率普通在率普通在160 250 160 250 次次/分，节律快而规则；分，节律快而规则；QRSQRS波群形态普通正常，波群形态普通正常，伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRSQRS波。波。n n（2 2）室性心动过速：频率多在室性心动过速：频率多在130-180 130-180 次次/分，大于分，大于180180次次/分少见。分少见。节律可稍不齐；节律可稍不齐；QRSQRS波群宽大畸形，时限常波群宽大畸形，时限常 0.12 s 0.12 s；P P波与波与QRSQRS波群波群无固定关系（房室分离）；偶然心房激动夺获心室或发生心室融合波。无固定关系（房室分离）；偶然心房激动夺获心室或发生心室融合波。n n（3 3）非阵发性心动过速：可发生在心房、房室交界区或心室，又称）非阵发性心动过速：可发生在心房、房室交界区或心室，又称加速房性、交界性或室性自主心律。这类心动过速多有渐起渐止特点。加速房性、交界性或室性自主心律。这类心动过速多有渐起渐止特点。频率比逸波心率快，比阵发性心动过速慢。交界性心律频率多为频率比逸波心率快，比阵发性心动过速慢。交界性心律频率多为70 70 130 130 次次/分，室性心律频率多在分，室性心律频率多在60 11060 110次次/分。易发生干扰性房室脱节、分。易发生干扰性房室脱节、心室夺获或出现融合波。心室夺获或出现融合波。n n（4 4）扭转型室性心动过速：发作时可见一系列增宽变形）扭转型室性心动过速：发作时可见一系列增宽变形QRSQRS波群以每波群以每3 103 10个心搏围绕着基线不停扭转其主波方向，每次发作连续数秒到个心搏围绕着基线不停扭转其主波方向，每次发作连续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。常见心电图的诊疗第19页阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止特点，频率普通在阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止特点，频率普通在阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止特点，频率普通在阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止特点，频率普通在160 250 160 250 次次次次/分，节律快而规则；分，节律快而规则；分，节律快而规则；分，节律快而规则；QRSQRS波群形态普通正常，伴有束支阻滞波群形态普通正常，伴有束支阻滞波群形态普通正常，伴有束支阻滞波群形态普通正常，伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽或室内差异性传导时，可呈宽或室内差异性传导时，可呈宽或室内差异性传导时，可呈宽QRSQRS波。波。波。波。常见心电图的诊疗第20页（四）扑动与颤动（四）扑动与颤动n n（1 1）心房扑动与颤动）心房扑动与颤动n n心房扑动时，正常心房扑动时，正常P P波消失，代之连续大锯齿状扑动波（波消失，代之连续大锯齿状扑动波（F F波），在波），在II II、IIIIII、aVFaVF导联比较清楚。导联比较清楚。F F波间无等电位线，波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多在波幅大小一致，间隔规则，频率多在250 350250 350次次/分，大分，大多不能下传，而以固定房室百分比（多不能下传，而以固定房室百分比（2:12:1或或4:14:1）下传，故）下传，故心室律规则。心室律规则。QRSQRS波群多不增宽。波群多不增宽。n n心房颤动时，正常心房颤动时，正常P P波消失，代之大小不等、形状各异颤波消失，代之大小不等、形状各异颤动波（动波（f f波），通常以波），通常以V1V1导联最显著；导联最显著；f f波频率为波频率为350 600350 600次次/分；心室律绝对不规则，分；心室律绝对不规则，QRSQRS波群普通不增宽，伴室波群普通不增宽，伴室内差异性传导时除外。内差异性传导时除外。n n心房扑动和纤颤时，如病因可控制，应针对原发疾病治疗。心房扑动和纤颤时，如病因可控制，应针对原发疾病治疗。心房扑动和纤颤时，如病因可控制，应针对原发疾病治疗。心房扑动和纤颤时，如病因可控制，应针对原发疾病治疗。常见心电图的诊疗第21页心房颤动时，正常心房颤动时，正常心房颤动时，正常心房颤动时，正常P P波消失，代之大小不等、形状各异颤动波（波消失，代之大小不等、形状各异颤动波（波消失，代之大小不等、形状各异颤动波（波消失，代之大小不等、形状各异颤动波（f f波），波），波），波），通常以通常以通常以通常以V1V1导联最显著；导联最显著；导联最显著；导联最显著；f f波频率为波频率为波频率为波频率为350 600350 600次次次次/分；心室律绝对不规则，分；心室律绝对不规则，分；心室律绝对不规则，分；心室律绝对不规则，QRSQRS波群普通不增宽，伴室内差异性传导时除外波群普通不增宽，伴室内差异性传导时除外波群普通不增宽，伴室内差异性传导时除外波群普通不增宽，伴室内差异性传导时除外常见心电图的诊疗第22页（五）心室扑动与颤动。（五）心室扑动与颤动。n n心室扑动时，无正常QRS-T波，代之连续快速而相对规则大振幅波动，频率达150 250次/分。n n心室颤动时，QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均齐低小波，频率250 500次/分。常见心电图的诊疗第23页心室扑动时，无正常心室扑动时，无正常心室扑动时，无正常心室扑动时，无正常QRS-TQRS-T波，代之连续快速而相对规则大波，代之连续快速而相对规则大波，代之连续快速而相对规则大波，代之连续快速而相对规则大振幅波动，频率达振幅波动，频率达振幅波动，频率达振幅波动，频率达150 250150 250次次次次/分。分。分。分。常见心电图的诊疗第24页（六）传导异常与心律失常（六）传导异常与心律失常n n1 1）房室传导沮滞（）房室传导沮滞（度、度、度、度、度）度）n n一度房室传导阻滞（一度房室传导阻滞（I AVBI AVB）：心电图表现为）：心电图表现为P-RP-R间期延间期延长。在成人长。在成人P-R 0.20 sP-R 0.20 s（老年人（老年人 0.22 s 0.22 s）n n二度房室传导阻滞（二度房室传导阻滞（II AVBII AVB）：心电图表现为部分）：心电图表现为部分P P波后波后QRSQRS波脱漏，分为两型：波脱漏，分为两型：j j 二度二度I I型房室传导阻滞（又称型房室传导阻滞（又称Morbiz IMorbiz I型）：表现为型）：表现为P P波规律出现，波规律出现，P-RP-R间期逐步延长，间期逐步延长，直到直到P P波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群，漏波后传导阻滞得到一定波群，漏波后传导阻滞得到一定恢复，恢复，P-RP-R间期趋于缩短，之后又复逐步延长，如此周而间期趋于缩短，之后又复逐步延长，如此周而复始。复始。k k 二度二度II II型房室传导阻滞（又称型房室传导阻滞（又称Morbiz IIMorbiz II型）：型）：P-RP-R间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。n n三度房室传导阻滞（三度房室传导阻滞（III AVBIII AVB）：又称完全性房室传导阻）：又称完全性房室传导阻滞，滞，P P波与波与QRSQRS波群毫无关系，房率快于室率。波群毫无关系，房率快于室率。常见心电图的诊疗第25页二度二度二度二度I I型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：P-RP-R间期逐步延长，直到间期逐步延长，直到间期逐步延长，直到间期逐步延长，直到P P波后脱漏一个波后脱漏一个波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群，波群，波群，波群，常见心电图的诊疗第26页二度二度II型房室传导阻滞型房室传导阻滞:P-R间期恒定（正常间期恒定（正常或延长），部分或延长），部分P波后无波后无QRS波群。波群。常见心电图的诊疗第27页（七）束支与分支传导阻滞（七）束支与分支传导阻滞n n右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞时，右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞时，QRSQRS波群时波群时限限 0.12 s 0.12 s；V1V1或或V2V2导联导联QRSQRS呈呈rsRrsR或或MM形，形，I I、V5V5、V6V6导导联联S S波增宽而有切迹，其时限波增宽而有切迹，其时限0.04 s0.04 s；aVRaVR导联呈导联呈QRQR型，型，其其R R波宽而有切迹；波宽而有切迹；V1V1导联导联R R峰时间峰时间 0.05 s 0.05 s；V1V1、V2V2导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置，波倒置，I I、V5V5、V6V6导联导联T T波方向普通与波方向普通与终末终末S S波方向相反，仍为直立。不完全性右束支传导阻滞波方向相反，仍为直立。不完全性右束支传导阻滞时，时，QRSQRS形态与完全性右束支传导阻滞相同，仅其时限形态与完全性右束支传导阻滞相同，仅其时限 0.06 s 0.06 s；ST-TST-T与主波方向相与主波方向相反。不完全性左束支传导阻滞时，反。不完全性左束支传导阻滞时，QRSQRS形态与完全性左束形态与完全性左束支传导阻滞相同，仅其时限支传导阻滞相同，仅其时限 0.12 s 0.12 s。常见心电图的诊疗第28页右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞时，右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞时，右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞时，右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞时，QRSQRS波群时限波群时限波群时限波群时限 0.12 s 0.12 s；V1V1或或或或V2V2导联导联导联导联QRSQRS呈呈呈呈rsRrsR或或或或MM形，形，形，形，I I、V5V5、V6V6导联导联导联导联S S波波波波增宽而有切迹增宽而有切迹增宽而有切迹增宽而有切迹常见心电图的诊疗第29页左束支传导阻滞：左束支传导阻滞：左束支传导阻滞：左束支传导阻滞：QRSQRS波群时限波群时限波群时限波群时限 0.12 s 0.12 s；V1V1或或或或V2V2导联呈导联呈导联呈导联呈rSrS或宽而深或宽而深或宽而深或宽而深QSQS波，波，波，波，I I、aVLaVL、V5V5、V6V6导联导联导联导联R R波增宽波增宽波增宽波增宽常见心电图的诊疗第30页左前分支阻滞左前分支阻滞：心电轴左偏：心电轴左偏：心电轴左偏：心电轴左偏-30-30 -90-90 ；IIII、IIIIII、aVFaVF导导导导联联联联QRSQRS波呈波呈波呈波呈rSrS型，型，型，型，IIIIII导联导联导联导联S S波大于波大于波大于波大于IIII导联导联导联导联S S波，波，波，波，aVLaVL导联呈导联呈导联呈导联呈qRqR，aVLaVL导联导联导联导联R R波大于波大于波大于波大于I I导联导联导联导联R R波；波；波；波；QRSQRS波群时限轻度延长，但波群时限轻度延长，但波群时限轻度延长，但波群时限轻度延长，但 0.04s，深度 1/4R。常见心电图的诊疗第36页2、心肌梗塞定位诊疗：、心肌梗塞定位诊疗：n n（）前间壁：（）前间壁：V1V1、V2V2、V3V3；n n（）前壁：（）前壁：V2 V2、V3V3、V4 V4；n n（）前侧壁：（）前侧壁：V5V5、V6 V6、aVLaVL；n n（）高侧壁：（）高侧壁：、aVLaVL；n n（）下壁：（）下壁：、aVFaVF；n n（）正后壁：（）正后壁：V8V8、V9V9。另外。另外V1V1、V2V2呈呈R R波升高，为坏死波升高，为坏死型心电图倒影；型心电图倒影；n n（）后侧壁：（）后侧壁：、aVLaVL、V5-V8V5-V8；n n（）后下壁：（）后下壁：、aVFaVF、V7-V9V7-V9；n n（）广泛前壁：（）广泛前壁：V1-V6V1-V6、aVLaVL。常见心电图的诊疗第37页常见心电图的诊疗第38页常见心电图的诊疗第39页常见心电图的诊疗第40页常见心电图的诊疗第41页 谢谢！谢谢！常见心电图的诊疗第42页