骨科护士专业知识宣贯.pptx

骨科护士课件骨科护士课件骨科护士专业知识宣贯第1页骨科病人特点骨科病人特点vv急症多急症多vv手术多手术多vv卧床多卧床多vv意外致伤多意外致伤多vv功效障碍多功效障碍多骨科护士专业知识宣贯第2页骨骨(bone)vv骨是一个器官骨是一个器官vv按其部位分：颅骨、躯干骨和附肢骨按其部位分：颅骨、躯干骨和附肢骨vv按其形状分：长骨、短骨、扁骨和不规按其形状分：长骨、短骨、扁骨和不规则骨则骨vv功效：生长、发育、修复、改建等功效：生长、发育、修复、改建等骨科护士专业知识宣贯第3页 颅骨（颅骨（skull)由由23块形状、大块形状、大小不一样扁骨和不小不一样扁骨和不规则骨组成规则骨组成骨科护士专业知识宣贯第4页颅骨骨折按骨折形态分颅骨骨折按骨折形态分线形骨折线形骨折凹陷骨折凹陷骨折粉碎骨折粉碎骨折凹陷或粉碎骨折凹陷或粉碎骨折骨科护士专业知识宣贯第5页v按骨折与外界是否相通分为按骨折与外界是否相通分为开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折骨科护士专业知识宣贯第6页颅骨骨折按骨折部位分为颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折骨科护士专业知识宣贯第7页颅前窝骨折颅前窝骨折vv熊猫眼征熊猫眼征vv脑脊液耳、鼻漏脑脊液耳、鼻漏vv视神经、嗅神经损伤视神经、嗅神经损伤骨科护士专业知识宣贯第8页观察及护理观察及护理vv保持鼻孔清洁保持鼻孔清洁vv预防和控制感染预防和控制感染vv保持头高脚低位（保持头高脚低位（30度）度）骨科护士专业知识宣贯第9页颅中窝骨折颅中窝骨折vv鼻出血或合并脑脊液耳、鼻漏鼻出血或合并脑脊液耳、鼻漏vv脑神经损伤脑神经损伤vv搏动性突眼及颅内杂音搏动性突眼及颅内杂音vv鼻出血或耳出血鼻出血或耳出血骨科护士专业知识宣贯第10页观察及护理观察及护理vv保持口、鼻腔道通畅，防止填塞、药品保持口、鼻腔道通畅，防止填塞、药品冲洗等冲洗等vv预防颅内低压预防颅内低压vv注意水和电解质平衡注意水和电解质平衡骨科护士专业知识宣贯第11页颅后窝骨折颅后窝骨折vv乳突部皮下瘀血斑乳突部皮下瘀血斑(Battle征征)vv枕下部肿胀及皮下瘀血斑枕下部肿胀及皮下瘀血斑vv脑神经脑神经(第第一一脑神经脑神经)损伤损伤骨科护士专业知识宣贯第12页观察及护理观察及护理vv48小时内应注意观察病情改变小时内应注意观察病情改变警觉发生颅内血肿警觉发生颅内血肿骨科护士专业知识宣贯第13页颅内血肿按血肿部位颅内血肿按血肿部位vv硬膜外血肿硬膜外血肿vv硬膜下血肿硬膜下血肿vv脑内血肿，以硬膜下血肿为脑内血肿，以硬膜下血肿为多多骨科护士专业知识宣贯第14页骨科护士专业知识宣贯第15页观察及护理观察及护理vv保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅vv体位体位体位体位 vv连续或间断吸氧连续或间断吸氧连续或间断吸氧连续或间断吸氧vv控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易消化食物。消化食物。消化食物。消化食物。vv注意补充电解质并调整酸碱平衡注意补充电解质并调整酸碱平衡注意补充电解质并调整酸碱平衡注意补充电解质并调整酸碱平衡 使每日尿量使每日尿量使每日尿量使每日尿量600ml600ml骨科护士专业知识宣贯第16页脊柱脊柱(vertebral column)组成躯体基本结构，成人脊柱长组成躯体基本结构，成人脊柱长约约70cm,由由3334块椎骨和椎间盘组成块椎骨和椎间盘组成椎骨包含：颈椎（椎骨包含：颈椎（7块）块）胸椎（胸椎（12块）块）腰椎（腰椎（5块）块）骶椎（骶椎（5块）块）尾椎（尾椎（45块）块）骨科护士专业知识宣贯第17页脊柱骨折脊柱骨折vv占全身骨折占全身骨折56%，可见于各年纪段，可见于各年纪段vv常见于外伤，尤其是暴力原因常见于外伤，尤其是暴力原因vv单纯脊柱骨折造成脊柱稳定性破坏，引单纯脊柱骨折造成脊柱稳定性破坏，引发腰痛发腰痛vv严重骨折会造成脊髓损伤严重骨折会造成脊髓损伤骨科护士专业知识宣贯第18页抢救与搬运抢救与搬运vv工具最好选取硬板或木板工具最好选取硬板或木板vv搬运时注意体位，禁忌一人背送搬运时注意体位，禁忌一人背送vv颈椎骨折病人搬运时必须有颈椎骨折病人搬运时必须有1人用手稳住人用手稳住病人头部病人头部vv可疑脊柱骨折病人搬运应按骨折病人搬可疑脊柱骨折病人搬运应按骨折病人搬运运骨科护士专业知识宣贯第19页病情观察病情观察vv亲密观察生命体征、肢体活动及躯亲密观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面改变体麻痹平面改变vv多发性损伤病人亲密观察神志、瞳多发性损伤病人亲密观察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情况孔、胸腹部及大、小便情况骨科护士专业知识宣贯第20页颈椎颈椎颈椎椎体颈椎椎体较小，椎空较较小，椎空较大，横突有孔，大，横突有孔，有椎动脉和椎有椎动脉和椎静脉经过静脉经过骨科护士专业知识宣贯第21页颈椎骨折颈椎骨折v 颈椎骨折常伴随颈椎骨折常伴随脊髓损伤易造成脊髓损伤易造成截瘫截瘫骨科护士专业知识宣贯第22页脊髓损伤脊髓损伤vv脊髓休克脊髓休克vv脊髓受压脊髓受压vv脊髓水肿脊髓水肿vv脊髓和神经根损伤脊髓和神经根损伤vv马尾神经损伤马尾神经损伤骨科护士专业知识宣贯第23页临床表现临床表现vv单侧或双侧同一水平感觉、运动、单侧或双侧同一水平感觉、运动、反射及括约肌等功效全部暂时消失反射及括约肌等功效全部暂时消失或减弱或减弱vv四肢瘫痪四肢瘫痪vv呼吸困难（肋间肌）呼吸困难（肋间肌）vv体温异常体温异常骨科护士专业知识宣贯第24页观察及护理观察及护理v放置正确体位放置正确体位v颅骨牵引颅骨牵引v呼吸及肢体活动情况呼吸及肢体活动情况v功效锻炼功效锻炼v加强营养加强营养v预防并发症预防并发症(注意正确翻身）注意正确翻身）骨科护士专业知识宣贯第25页肋骨肋骨(oscostale)共共共共12121212对对对对 属扁骨属扁骨属扁骨属扁骨 呈弓形呈弓形呈弓形呈弓形 它与它与它与它与12121212个胸椎个胸椎个胸椎个胸椎 及及及及1 1 1 1个胸骨连个胸骨连个胸骨连个胸骨连 结组成胸廓结组成胸廓结组成胸廓结组成胸廓 支持保护胸支持保护胸支持保护胸支持保护胸 腔内脏器腔内脏器腔内脏器腔内脏器骨科护士专业知识宣贯第26页临床表现临床表现v压痛压痛v胸口挤压征阳性胸口挤压征阳性v深呼吸痛深呼吸痛v听诊：捻发音听诊：捻发音骨科护士专业知识宣贯第27页观察及护理观察及护理v生命体征生命体征v观察呼吸情况观察呼吸情况v卧床、降低活动卧床、降低活动v深呼吸训练深呼吸训练v并发症观察并发症观察骨科护士专业知识宣贯第28页vv当第当第1肋或第肋或第2肋骨骨折合并锁骨骨折时肋骨骨折合并锁骨骨折时应亲密注意有没有胸腔内脏器、主支气应亲密注意有没有胸腔内脏器、主支气管及大血管损伤管及大血管损伤第第11或第或第12肋骨折肋骨折应注意有没有腹腔内脏器损伤，尤其是应注意有没有腹腔内脏器损伤，尤其是肝、脾或肾脏肝、脾或肾脏骨科护士专业知识宣贯第29页气胸气胸临表临表v烦躁不安烦躁不安v呼吸严重困难呼吸严重困难v发绀发绀v血压下降、脉细速血压下降、脉细速骨科护士专业知识宣贯第30页vv小量气胸普通无需特殊处理小量气胸普通无需特殊处理vv中量气胸可行胸腔穿刺术中量气胸可行胸腔穿刺术vv大量气胸需行机械性通气，并放置闭式大量气胸需行机械性通气，并放置闭式引流引流vv张力性气胸：在第二到第三肋间用粗针张力性气胸：在第二到第三肋间用粗针头穿入排气头穿入排气骨科护士专业知识宣贯第31页血胸血胸v小量血胸：小量血胸：500ml以下以下v中量血胸：中量血胸：5001500mlv大量血胸：大量血胸：1500mlv穿刺点穿刺点骨科护士专业知识宣贯第32页尺桡骨骨折尺桡骨骨折 临床上较常临床上较常见，约占骨见，约占骨折折7.5%7.5%，多，多见于青年人见于青年人骨科护士专业知识宣贯第33页临床表现临床表现vv腕部肿胀，疼痛，活动受限腕部肿胀，疼痛，活动受限vv伸直型骨折移位显著时，可见餐叉状及伸直型骨折移位显著时，可见餐叉状及枪刺样畸形枪刺样畸形vv局部压痛、异常活动、骨擦音局部压痛、异常活动、骨擦音骨科护士专业知识宣贯第34页观察及护理观察及护理vv保守治疗：小夹板或石膏固定保守治疗：小夹板或石膏固定79周周vv功效锻炼功效锻炼vv禁忌做前臂旋转活动禁忌做前臂旋转活动骨科护士专业知识宣贯第35页上肢神经损伤上肢神经损伤臂丛神经损伤：多因外力牵拉引发臂丛神经损伤：多因外力牵拉引发干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、手向尺侧偏斜上肢运动受限手向尺侧偏斜上肢运动受限下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪手畸形手畸形全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪骨科护士专业知识宣贯第36页桡神经损伤桡神经损伤vv多由肱骨干骨折引发多由肱骨干骨折引发vv临表：临表：患肢垂腕患肢垂腕垂指垂指前臂旋前畸形前臂旋前畸形手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区骨科护士专业知识宣贯第37页正中神经损伤正中神经损伤v常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺伤或割伤被利器刺伤或割伤v临表临表拇、食、中指不能屈曲，拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌拇指不能外展和对掌猿状手畸形猿状手畸形骨科护士专业知识宣贯第38页尺神经损伤尺神经损伤v常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤v临表临表手部尺侧皮肤感觉缺失手部尺侧皮肤感觉缺失小鱼际及骨间肌萎缩小鱼际及骨间肌萎缩拇指不能内收，各指不能并拢拇指不能内收，各指不能并拢爪状畸形爪状畸形骨科护士专业知识宣贯第39页骨盆骨折骨盆骨折v骨盆损伤原因骨盆损伤原因v挤压伤挤压伤v牵拉伤牵拉伤v直接暴力直接暴力骨科护士专业知识宣贯第40页临床表现临床表现vv局部肿胀、压痛、皮下瘀斑局部肿胀、压痛、皮下瘀斑vv疼痛疼痛vv休克休克vv常合并膀胱、尿道损伤时可出现血尿常合并膀胱、尿道损伤时可出现血尿vv直肠损伤直肠损伤vv神经损伤神经损伤骨科护士专业知识宣贯第41页观察与护理观察与护理v亲密观察，早期发觉合并性损伤亲密观察，早期发觉合并性损伤v正确牵引、固定，放置再移位正确牵引、固定，放置再移位v基础护理，预防各种并发症基础护理，预防各种并发症v加强营养，功效锻炼加强营养，功效锻炼骨科护士专业知识宣贯第42页股骨干骨折股骨干骨折vv是人体最是人体最长、最粗管状骨、最粗管状骨vv多由暴力所致多由暴力所致前面后面骨科护士专业知识宣贯第43页S直接暴力直接暴力重物击伤重物击伤车轮辗压车轮辗压火器伤等火器伤等粉碎、碟粉碎、碟形或横行形或横行骨折骨折S间接暴力间接暴力高处坠落高处坠落机器绞伤机器绞伤斜形或螺斜形或螺旋形骨折旋形骨折骨科护士专业知识宣贯第44页股骨干上股骨干上股骨干上股骨干上1/31/31/31/3骨折骨折骨折骨折时时，骨折，骨折，骨折，骨折近端屈曲、外展、外旋移近端屈曲、外展、外旋移近端屈曲、外展、外旋移近端屈曲、外展、外旋移位，骨折位，骨折位，骨折位，骨折远远端向后、向上、端向后、向上、端向后、向上、端向后、向上、向内移位。向内移位。向内移位。向内移位。上上1/3骨骨折折骨科护士专业知识宣贯第45页股骨干中股骨干中股骨干中股骨干中1/31/31/31/3骨折骨折骨折骨折时时，骨折，骨折，骨折，骨折断端移位，无一定断端移位，无一定断端移位，无一定断端移位，无一定规规律。律。律。律。普通普通普通普通视视暴力方向而定。多暴力方向而定。多暴力方向而定。多暴力方向而定。多数因内收肌作用，骨折数因内收肌作用，骨折数因内收肌作用，骨折数因内收肌作用，骨折远远端向内上、后上移位，向端向内上、后上移位，向端向内上、后上移位，向端向内上、后上移位，向前外成角。前外成角。前外成角。前外成角。中中1/3骨骨折折骨科护士专业知识宣贯第46页股骨干下股骨干下股骨干下股骨干下1/31/31/31/3骨骨骨骨折折折折时时，受膝后关，受膝后关，受膝后关，受膝后关节节囊和腓囊和腓囊和腓囊和腓肠肠肌肌肌肌牵牵拉，骨折拉，骨折拉，骨折拉，骨折远远端普端普端普端普通向后移位。通向后移位。通向后移位。通向后移位。骨科护士专业知识宣贯第47页并并发症症1.1.1.1.失血性休克一失血性休克一失血性休克一失血性休克一侧闭侧闭合股骨干合股骨干合股骨干合股骨干 骨折，其失血量骨折，其失血量骨折，其失血量骨折，其失血量可达可达可达可达5005005005001000100010001000毫升，故失血性休克最常毫升，故失血性休克最常毫升，故失血性休克最常毫升，故失血性休克最常见见。2.2.2.2.另外另外另外另外还还可并可并可并可并发挤压综发挤压综合征、脂肪栓塞合征、脂肪栓塞合征、脂肪栓塞合征、脂肪栓塞综综合征。合征。合征。合征。3.3.3.3.血管、神血管、神血管、神血管、神经损伤经损伤（下（下（下（下1/31/31/31/3骨折）等并骨折）等并骨折）等并骨折）等并发发症。症。症。症。骨科护士专业知识宣贯第48页现场抢救救 必必必必须现场暂时须现场暂时固定，范固定，范固定，范固定，范围围由足跟至腋下，禁由足跟至腋下，禁由足跟至腋下，禁由足跟至腋下，禁止止止止现场现场脱鞋袜及无脱鞋袜及无脱鞋袜及无脱鞋袜及无须须要要要要检验检验股骨干骨折暂时固定示意骨科护士专业知识宣贯第49页连续牵引引3 3 3 3岁岁以下儿童以下儿童以下儿童以下儿童采取垂直采取垂直采取垂直采取垂直悬悬吊吊吊吊皮肤皮肤皮肤皮肤牵牵引引引引。骨科护士专业知识宣贯第50页8 8岁以下采取水平皮肤以下采取水平皮肤牵引，引，牵引重量引重量约1/61/6体体重，重，时间约3 3周周 成人采取股骨髁上、成人采取股骨髁上、成人采取股骨髁上、成人采取股骨髁上、胫胫骨骨骨骨结节结节骨骨骨骨牵牵引引引引骨科护士专业知识宣贯第51页小小夹板外固定板外固定对对股骨干骨折常采取股骨干骨折常采取股骨干骨折常采取股骨干骨折常采取4 4 4 4合合合合1 1 1 1夹夹板外固定。需板外固定。需板外固定。需板外固定。需注意是制作注意是制作注意是制作注意是制作夹夹板板板板应测应测量患量患量患量患侧侧大腿大腿大腿大腿长长度和周度和周度和周度和周径，以免径，以免径，以免径，以免夹夹板板板板长长短不短不短不短不适当，影响治适当，影响治适当，影响治适当，影响治疗疗效果效果效果效果股骨干骨折之小夹板外固定股骨干骨折之小夹板外固定骨科护士专业知识宣贯第52页观察与护理观察与护理v注意生命体征改变注意生命体征改变v保持有效牵引保持有效牵引v指导功效锻炼指导功效锻炼v预防并发症预防并发症骨科护士专业知识宣贯第53页 康复重点康复重点 预防膝关防膝关节伸膝装置粘伸膝装置粘连 应尽早开始股四尽早开始股四头肌肌练习和膝关和膝关节功功效效练习;术后次日既可开始股四后次日既可开始股四头肌等肌等长收收缩、踝关、踝关节主主动活活动和膝关和膝关节被被动活活动骨科护士专业知识宣贯第54页胫腓骨骨折胫腓骨骨折上上1/3中中1/3下下1/3骨折骨折好好发部位部位胫骨正面及侧面骨科护士专业知识宣贯第55页骨折骨折线骨科护士专业知识宣贯第56页骨折骨折骨折骨折线线由暴力所致，多由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双螺旋或斜行骨折，双骨骨折骨骨折时骨折骨折线腓骨高腓骨高骨科护士专业知识宣贯第57页 腓腓总神神经绕行于腓骨行于腓骨头下外下外侧，故腓骨上，故腓骨上端骨折端骨折时易易损伤腓腓总神神经。腓腓总神神经腓总神经行走示意图骨科护士专业知识宣贯第58页腓总神经损伤腓总神经损伤临表临表足下垂足下垂足背第一跖骨部位小片足背第一跖骨部位小片三角形区域感觉障碍三角形区域感觉障碍骨科护士专业知识宣贯第59页胫腓骨骨折后易出腓骨骨折后易出现骨筋膜骨筋膜间隙隙综合症和缺血性合症和缺血性挛缩骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图骨科护士专业知识宣贯第60页筋膜间隙综合症筋膜间隙综合症v骨筋膜室内肌肉和神经组织因急性严重缺血而骨筋膜室内肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生一系列病理改变发生一系列病理改变骨科护士专业知识宣贯第61页临床表现临床表现vv患肢疼痛、麻木患肢疼痛、麻木vv苍白苍白vv手指或脚趾不自觉屈曲状态手指或脚趾不自觉屈曲状态vv被动牵拉时引发猛烈疼痛被动牵拉时引发猛烈疼痛vv严重者造成休克、肾功衰竭，甚至死亡严重者造成休克、肾功衰竭，甚至死亡骨科护士专业知识宣贯第62页观察及护理观察及护理vv疼痛观察：连续性烧灼样剧痛，进行加疼痛观察：连续性烧灼样剧痛，进行加重，由近端传向远端重，由近端传向远端vv神经组织缺血：感觉异常、过敏或迟钝神经组织缺血：感觉异常、过敏或迟钝局部麻木和异样感局部麻木和异样感vv患处皮肤略红，皮温稍高、肿胀、触诊患处皮肤略红，皮温稍高、肿胀、触诊时可感患室张力较高时可感患室张力较高vv无脉无脉骨科护士专业知识宣贯第63页合并筋膜合并筋膜间隙隙综合症者合症者应切开筋膜，切开筋膜，彻底减底减压骨科护士专业知识宣贯第64页骨科护士专业知识宣贯第65页