妇产科学妊娠生理专家讲座.pptx

第四章第四章妊娠生理妊娠生理 1 1 1 1第三节第三节 胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效Formation and Functions of Placenta and other fetal affiliated tissuesFormation and Functions of Placenta and other fetal affiliated tissues妇产科学妊娠生理第1页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 2 2 2 2胎盘胎盘（placentaplacentaplacentaplacenta）组成组成 胎盘组成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜胎盘组成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜胎盘组成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜胎盘组成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜羊膜组成胎盘胎儿部分，胎盘最内层，羊膜组成胎盘胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板半透明薄膜，有一定附着在绒毛膜板半透明薄膜，有一定弹性。厚弹性。厚0.020.020.05mm0.05mm叶状绒毛膜组成胎盘胎儿部分，占胎叶状绒毛膜组成胎盘胎儿部分，占胎盘主要部分盘主要部分底蜕膜组成胎盘母体部分，占胎盘很底蜕膜组成胎盘母体部分，占胎盘很小部分小部分胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第2页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 3 3 3 3绒毛膜组成绒毛膜组成 晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖殖殖殖 内层为细胞滋养细胞，是分裂生长细内层为细胞滋养细胞，是分裂生长细内层为细胞滋养细胞，是分裂生长细内层为细胞滋养细胞，是分裂生长细胞胞胞胞 外层为合体滋养细胞，是执行功效细外层为合体滋养细胞，是执行功效细外层为合体滋养细胞，是执行功效细外层为合体滋养细胞，是执行功效细胞由细胞滋养细胞分化而来胞由细胞滋养细胞分化而来胞由细胞滋养细胞分化而来胞由细胞滋养细胞分化而来 滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜与滋养层共同组成绒毛膜与滋养层共同组成绒毛膜与滋养层共同组成绒毛膜 胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第3页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 4 4 4 4绒毛形成过程绒毛形成过程 绒毛（绒毛（绒毛（绒毛（villusvillusvillusvillus）形成经历）形成经历）形成经历）形成经历3 3 3 3阶段：阶段：阶段：阶段：一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态二级绒毛：形成间质中心索二级绒毛：形成间质中心索三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精3 3 周末，绒毛内血管形成，胎盘循周末，绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿环建立胎儿-胎盘循环胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成在胚胎血管与其连接后完成胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第4页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 5 5 5 5叶状绒毛膜结构叶状绒毛膜结构 与底蜕膜相接触绒毛为叶状绒毛膜与底蜕膜相接触绒毛为叶状绒毛膜与底蜕膜相接触绒毛为叶状绒毛膜与底蜕膜相接触绒毛为叶状绒毛膜 绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干 向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网 绒毛末端悬浮于充满母血绒毛间隙中为游离绒绒毛末端悬浮于充满母血绒毛间隙中为游离绒绒毛末端悬浮于充满母血绒毛间隙中为游离绒绒毛末端悬浮于充满母血绒毛间隙中为游离绒毛（毛（毛（毛（free villusfree villusfree villusfree villus）胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第5页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 6 6 6 6叶状绒毛膜结构叶状绒毛膜结构 长入底蜕膜中绒毛为固定绒毛（长入底蜕膜中绒毛为固定绒毛（长入底蜕膜中绒毛为固定绒毛（长入底蜕膜中绒毛为固定绒毛（anchoring villusanchoring villusanchoring villusanchoring villus）一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶（一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶（一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶（一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶（fetal lobefetal lobefetal lobefetal lobe）一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶（一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶（一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶（一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶（fetal lobulefetal lobulefetal lobulefetal lobule）胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第6页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 7 7 7 7胎儿血与母血不相通胎儿血与母血不相通 母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎儿血液胎儿血液胎儿血液胎儿血液经脐动脉直至绒毛毛细血管经脐动脉直至绒毛毛细血管经与绒毛间隙中母血进行物质交换经与绒毛间隙中母血进行物质交换胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层再经脐静脉返回胎儿体内再经脐静脉返回胎儿体内胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第7页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 8 8 8 8胎儿血与母血不相通胎儿血与母血不相通孕妇血液孕妇血液孕妇血液孕妇血液经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内经开口螺旋静脉返回孕妇体内经开口螺旋静脉返回孕妇体内胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第8页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 9 9 9 9绒毛组织结构绒毛组织结构妊娠足月胎盘绒毛表面积达妊娠足月胎盘绒毛表面积达妊娠足月胎盘绒毛表面积达妊娠足月胎盘绒毛表面积达14141414绒毛直径随妊娠进展变小绒毛直径随妊娠进展变小绒毛直径随妊娠进展变小绒毛直径随妊娠进展变小绒毛内毛细血管占据空间增加绒毛内毛细血管占据空间增加绒毛内毛细血管占据空间增加绒毛内毛细血管占据空间增加绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成细胞滋养细胞仅散在绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成细胞滋养细胞仅散在绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成细胞滋养细胞仅散在绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成细胞滋养细胞仅散在可见，数目少可见，数目少可见，数目少可见，数目少滋养层内层为基膜，有胎盘屏障作用滋养层内层为基膜，有胎盘屏障作用滋养层内层为基膜，有胎盘屏障作用滋养层内层为基膜，有胎盘屏障作用胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第9页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 10101010底蜕膜底蜕膜 底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛滋养层细胞共同形成绒毛间隙底，称蜕底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛滋养层细胞共同形成绒毛间隙底，称蜕底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛滋养层细胞共同形成绒毛间隙底，称蜕底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛滋养层细胞共同形成绒毛间隙底，称蜕膜板膜板膜板膜板 从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超出胎盘厚度从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超出胎盘厚度从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超出胎盘厚度从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超出胎盘厚度2/32/32/32/3 将胎盘母体面分成肉眼可见将胎盘母体面分成肉眼可见将胎盘母体面分成肉眼可见将胎盘母体面分成肉眼可见20202020个母体叶个母体叶个母体叶个母体叶胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第10页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 11111111妊娠足月胎盘大致结构妊娠足月胎盘大致结构 呈盘状，多为圆形或椭圆形呈盘状，多为圆形或椭圆形呈盘状，多为圆形或椭圆形呈盘状，多为圆形或椭圆形 重重重重450450450450650g650g650g650g，直径，直径，直径，直径1616161620cm20cm20cm20cm 厚厚厚厚1 1 1 13cm3cm3cm3cm，中央厚，边缘薄，中央厚，边缘薄，中央厚，边缘薄，中央厚，边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面胎盘分胎儿面和母体面胎盘分胎儿面和母体面胎盘分胎儿面和母体面胎儿面胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色表面被覆羊膜，呈灰蓝色母体面母体面 呈暗红色，有呈暗红色，有2020个母体叶个母体叶胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第11页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 12121212胎盘血管合体膜胎盘血管合体膜 为物质交换部位，由绒毛合体滋养为物质交换部位，由绒毛合体滋养为物质交换部位，由绒毛合体滋养为物质交换部位，由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞管内皮细胞管内皮细胞管内皮细胞 5 5 5 5 层组成薄膜层组成薄膜层组成薄膜层组成薄膜 物质交换及转运方式有简单扩散、物质交换及转运方式有简单扩散、物质交换及转运方式有简单扩散、物质交换及转运方式有简单扩散、易化扩散、主动运输等易化扩散、主动运输等易化扩散、主动运输等易化扩散、主动运输等胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第12页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 13131313胎盘功效胎盘功效 气体交换：气体交换：气体交换：气体交换：O OO O2 2 2 2和和和和COCOCOCO2 2 2 2以简单扩散交换以简单扩散交换以简单扩散交换以简单扩散交换 营养物质供给：营养物质供给：营养物质供给：营养物质供给：葡萄糖以易化扩散葡萄糖以易化扩散氨基酸以主动运输氨基酸以主动运输脂肪酸以简单扩散脂肪酸以简单扩散电解质及维生素以主动运输经过胎盘电解质及维生素以主动运输经过胎盘胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第13页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 14141414胎盘功效胎盘功效 排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 防御功效：防御功效：防御功效：防御功效：屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药品，病毒，胎儿致畸屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药品，病毒，胎儿致畸甚至死亡甚至死亡细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体结构后进入胎体母血免疫抗体（母血免疫抗体（IgGIgG）能经过胎盘使胎儿在生后短时间内取得被动免）能经过胎盘使胎儿在生后短时间内取得被动免疫力疫力胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第14页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 15151515胎盘合成功效胎盘合成功效 主要合成激素和酶主要合成激素和酶主要合成激素和酶主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类：激素有蛋白激素和甾体激素两类：激素有蛋白激素和甾体激素两类：激素有蛋白激素和甾体激素两类：蛋白激素有蛋白激素有HCGHCG、PRLPRL等等甾体激素有雌激素、孕激素等甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、各种神经递质和各种细胞因子与生长因子还能合成前列腺素、各种神经递质和各种细胞因子与生长因子还能合成前列腺素、各种神经递质和各种细胞因子与生长因子还能合成前列腺素、各种神经递质和各种细胞因子与生长因子胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第15页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 16161616胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第16页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 17171717人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 合体滋养细胞合成糖蛋白激素合体滋养细胞合成糖蛋白激素合体滋养细胞合成糖蛋白激素合体滋养细胞合成糖蛋白激素 受精后第受精后第受精后第受精后第6 6 6 6日开始分泌微量日开始分泌微量日开始分泌微量日开始分泌微量HCGHCGHCGHCG 着床后在母血中检测出着床后在母血中检测出着床后在母血中检测出着床后在母血中检测出HCGHCGHCGHCG 妊娠妊娠妊娠妊娠8 8 8 810101010周血清浓度达高峰为周血清浓度达高峰为周血清浓度达高峰为周血清浓度达高峰为50505050100KU/L100KU/L100KU/L100KU/L，连续，连续，连续，连续10101010日快速下降日快速下降日快速下降日快速下降 妊娠中晚期血清浓度仅为峰值妊娠中晚期血清浓度仅为峰值妊娠中晚期血清浓度仅为峰值妊娠中晚期血清浓度仅为峰值10%10%10%10%分娩后于产后分娩后于产后分娩后于产后分娩后于产后2 2 2 2周内消失周内消失周内消失周内消失胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第17页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 18181818人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 分子量为分子量为分子量为分子量为36 70036 70036 70036 700，由，由，由，由 、亚基组成亚基组成亚基组成亚基组成 亚基与亚基与LHLH能发生交叉反应能发生交叉反应 亚基羧基端亚基羧基端2424个氨基酸片段为其特有，临床利用个氨基酸片段为其特有，临床利用-HCG-HCG亚基特异抗血清，测亚基特异抗血清，测母体血清母体血清-HCG-HCG亚基亚基受精受精1010日用放免法（日用放免法（RIARIA）自母血清测出）自母血清测出 成为诊疗早孕最敏感方法成为诊疗早孕最敏感方法成为诊疗早孕最敏感方法成为诊疗早孕最敏感方法胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第18页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 19191919人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠 促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮形成促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮形成促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮形成促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮形成 抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCGHCGHCGHCG能吸附于滋养细胞表面以能吸附于滋养细胞表面以能吸附于滋养细胞表面以能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击 刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第19页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 20202020人胎盘生乳素人胎盘生乳素 合体滋养细胞合成不含糖分子单链多肽激素，分子量为合体滋养细胞合成不含糖分子单链多肽激素，分子量为合体滋养细胞合成不含糖分子单链多肽激素，分子量为合体滋养细胞合成不含糖分子单链多肽激素，分子量为22279222792227922279 妊娠妊娠妊娠妊娠5 5 5 56 6 6 6周放免法母血测出周放免法母血测出周放免法母血测出周放免法母血测出HPLHPLHPLHPL，胎盘逐步增大，分泌，胎盘逐步增大，分泌，胎盘逐步增大，分泌，胎盘逐步增大，分泌量连续增加量连续增加量连续增加量连续增加 至妊娠至妊娠至妊娠至妊娠3434343436363636周达高峰，直至分娩，产后快速下降，产周达高峰，直至分娩，产后快速下降，产周达高峰，直至分娩，产后快速下降，产周达高峰，直至分娩，产后快速下降，产后后后后7 7 7 7小时不能测出小时不能测出小时不能测出小时不能测出胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第20页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 21212121人胎盘生乳素功效人胎盘生乳素功效 促进腺泡发育，为产后泌乳作准备促进腺泡发育，为产后泌乳作准备促进腺泡发育，为产后泌乳作准备促进腺泡发育，为产后泌乳作准备 有促进胰岛素生成，母血胰岛素值增高有促进胰岛素生成，母血胰岛素值增高有促进胰岛素生成，母血胰岛素值增高有促进胰岛素生成，母血胰岛素值增高 经过脂解作用使多出葡萄糖运给胎儿经过脂解作用使多出葡萄糖运给胎儿经过脂解作用使多出葡萄糖运给胎儿经过脂解作用使多出葡萄糖运给胎儿 抑制母体对胎儿排斥作用抑制母体对胎儿排斥作用抑制母体对胎儿排斥作用抑制母体对胎儿排斥作用 是经过母体促进胎儿发育是经过母体促进胎儿发育是经过母体促进胎儿发育是经过母体促进胎儿发育“代谢调整因子代谢调整因子代谢调整因子代谢调整因子胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第21页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 22222222雌激素雌激素 妊娠期间显著增多，来自胎妊娠期间显著增多，来自胎妊娠期间显著增多，来自胎妊娠期间显著增多，来自胎盘及卵巢盘及卵巢盘及卵巢盘及卵巢 妊娠早期由卵巢黄体产生妊娠早期由卵巢黄体产生妊娠早期由卵巢黄体产生妊娠早期由卵巢黄体产生 妊娠妊娠妊娠妊娠10101010周后主要由胎儿周后主要由胎儿周后主要由胎儿周后主要由胎儿-胎盘胎盘胎盘胎盘单位合成单位合成单位合成单位合成 至妊娠末期，雌三醇值为非至妊娠末期，雌三醇值为非至妊娠末期，雌三醇值为非至妊娠末期，雌三醇值为非孕时孕时孕时孕时1000100010001000倍倍倍倍,雌二醇及雌酮值雌二醇及雌酮值雌二醇及雌酮值雌二醇及雌酮值为非孕时为非孕时为非孕时为非孕时100100100100倍倍倍倍胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第22页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 23232323雌激素生成过程雌激素生成过程 母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮 经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮 再经胎儿肝再经胎儿肝再经胎儿肝再经胎儿肝16-16-16-16-羟化酶作用，形成羟化酶作用，形成羟化酶作用，形成羟化酶作用，形成16-16-16-16-羟基硫酸脱氧表雄酮羟基硫酸脱氧表雄酮羟基硫酸脱氧表雄酮羟基硫酸脱氧表雄酮 经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香化经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香化经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香化经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香化酶作用成为酶作用成为酶作用成为酶作用成为16-16-16-16-羟基雄烯二酮羟基雄烯二酮羟基雄烯二酮羟基雄烯二酮 最终形成游离雌三醇最终形成游离雌三醇最终形成游离雌三醇最终形成游离雌三醇母母体体胎胎 儿儿胎儿胎儿-胎胎盘单位雌激素合成位雌激素合成胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第23页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 24242424孕激素孕激素 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠妊娠妊娠妊娠8 8 8 810101010周后胎盘合体滋养细胞周后胎盘合体滋养细胞周后胎盘合体滋养细胞周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素主要起源是产生孕激素主要起源是产生孕激素主要起源是产生孕激素主要起源 母血孕酮值随妊娠进展逐步增高至母血孕酮值随妊娠进展逐步增高至母血孕酮值随妊娠进展逐步增高至母血孕酮值随妊娠进展逐步增高至妊娠足月达妊娠足月达妊娠足月达妊娠足月达312312312312624nmol/L624nmol/L624nmol/L624nmol/L胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第24页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 25252525胎盘合成酶及其它蛋白质胎盘合成酶及其它蛋白质 缩宫素酶：缩宫素酶：缩宫素酶：缩宫素酶：合体滋养细胞产生糖蛋白，分子量约为合体滋养细胞产生糖蛋白，分子量约为3030万，至妊娠末期达高值，主要使万，至妊娠末期达高值，主要使缩宫素分子灭活，维持妊娠，胎盘功效不良时，血缩宫素酶低值，见于死胎、缩宫素分子灭活，维持妊娠，胎盘功效不良时，血缩宫素酶低值，见于死胎、子痫前期、胎儿生长受限子痫前期、胎儿生长受限 耐热性碱性磷酸酶：耐热性碱性磷酸酶：耐热性碱性磷酸酶：耐热性碱性磷酸酶：合体滋养细胞分泌，妊娠合体滋养细胞分泌，妊娠16162020周母血清可测出，随妊娠进展增多，胎盘周母血清可测出，随妊娠进展增多，胎盘娩出下降，产后娩出下降，产后3 36 6日内消失日内消失胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第25页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 26262626胎盘合成酶及其它蛋白质胎盘合成酶及其它蛋白质 细胞因子与生长因子：细胞因子与生长因子：细胞因子与生长因子：细胞因子与生长因子：表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子、转化生长因子表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子、转化生长因子-、肿瘤、肿瘤坏死因子坏死因子-、粒细胞、粒细胞-巨噬细胞克隆刺激因子、白细胞介素巨噬细胞克隆刺激因子、白细胞介素-1-1、2 2、6 6、8 8对对胚胎及胎儿营养及免疫保护起一定作用胚胎及胎儿营养及免疫保护起一定作用胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第26页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 27272727胎胎 膜膜 由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成 胎膜外层为绒毛膜，发育过程胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜毛膜 胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜外胎膜外层为逐步退逐步退化平滑化平滑绒毛膜毛膜胎膜内胎膜内层为羊膜羊膜，为无血管膜无血管膜 胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）磷脂胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）磷脂胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）磷脂胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸溶酶体，胎膜在及能催化磷脂生成游离花生四烯酸溶酶体，胎膜在及能催化磷脂生成游离花生四烯酸溶酶体，胎膜在及能催化磷脂生成游离花生四烯酸溶酶体，胎膜在分娩发动上有一定作用分娩发动上有一定作用分娩发动上有一定作用分娩发动上有一定作用胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第27页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 28282828脐脐 带带 体蒂是脐带始基体蒂是脐带始基体蒂是脐带始基体蒂是脐带始基 胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中 是连接胎儿与胎盘条索状组织是连接胎儿与胎盘条索状组织是连接胎儿与胎盘条索状组织是连接胎儿与胎盘条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮一端连于胎儿腹壁脐轮一端连于胎儿腹壁脐轮一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面另端附着于胎盘胎儿面另端附着于胎盘胎儿面另端附着于胎盘胎儿面羊膜羊膜绒毛膜毛膜脐带胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第28页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 29292929脐带特点脐带特点 妊娠足月脐带长妊娠足月脐带长妊娠足月脐带长妊娠足月脐带长3030303070cm70cm70cm70cm，平均，平均，平均，平均55cm55cm55cm55cm 表面有羊膜覆盖呈灰白色表面有羊膜覆盖呈灰白色表面有羊膜覆盖呈灰白色表面有羊膜覆盖呈灰白色 脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉动脉动脉动脉 血管周围为含水量丰富华通胶有保护脐血血管周围为含水量丰富华通胶有保护脐血血管周围为含水量丰富华通胶有保护脐血血管周围为含水量丰富华通胶有保护脐血管作用管作用管作用管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第29页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 30303030羊羊 水水 充满在羊膜腔内液体为羊水充满在羊膜腔内液体为羊水充满在羊膜腔内液体为羊水充满在羊膜腔内液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔透析液进入羊膜腔透析液进入羊膜腔透析液进入羊膜腔透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要起妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要起妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要起妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要起源，羊水渗透压逐步降低源，羊水渗透压逐步降低源，羊水渗透压逐步降低源，羊水渗透压逐步降低 妊娠晚期胎儿肺参加羊水生成妊娠晚期胎儿肺参加羊水生成妊娠晚期胎儿肺参加羊水生成妊娠晚期胎儿肺参加羊水生成胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第30页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 31313131羊水量羊水量 妊娠妊娠妊娠妊娠8 8 8 8周周周周5 5 5 510ml,10ml,10ml,10ml,妊娠妊娠妊娠妊娠10101010周周周周30ml30ml30ml30ml 妊娠妊娠妊娠妊娠20202020周周周周400ml,400ml,400ml,400ml,妊娠妊娠妊娠妊娠38383838周周周周1000ml1000ml1000ml1000ml 今后羊水量渐少今后羊水量渐少今后羊水量渐少今后羊水量渐少 妊娠足月妊娠足月妊娠足月妊娠足月800ml800ml800ml800ml 过期妊娠羊水量显著降低，过期妊娠羊水量显著降低，过期妊娠羊水量显著降低，过期妊娠羊水量显著降低，300ml300ml300ml300ml胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第31页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 32323232羊水形状及成份羊水形状及成份 妊娠足月羊水比重为妊娠足月羊水比重为妊娠足月羊水比重为妊娠足月羊水比重为1.0071.0071.0071.0071.0251.0251.0251.025，pHpHpHpH值约为值约为值约为值约为7.207.207.207.20，水分，水分，水分，水分98%98%98%98%99%99%99%99%，1%1%1%1%2%2%2%2%为无机盐及有机物为无机盐及有机物为无机盐及有机物为无机盐及有机物 妊娠早期羊水为无色澄清液体妊娠早期羊水为无色澄清液体妊娠早期羊水为无色澄清液体妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第32页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 33333333羊水功效羊水功效 保护胎儿保护胎儿保护胎儿保护胎儿 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温保持羊膜腔内恒温 临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布 保护母体保护母体保护母体保护母体 降低胎动不适感降低胎动不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，降低感染破膜后羊水滑润和冲洗阴道，降低感染胎儿从属物形成及其功效胎儿从属物形成及其功效妇产科学妊娠生理第33页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 34343434第四节第四节 妊娠期母体改变妊娠期母体改变Change of Lying-in Woman in PregnencyChange of Lying-in Woman in Pregnency妇产科学妊娠生理第34页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 35353535妊娠期生殖系统改变妊娠期生殖系统改变 宫体逐步增大变软宫体逐步增大变软宫体逐步增大变软宫体逐步增大变软,主要肌细胞肥大主要肌细胞肥大主要肌细胞肥大主要肌细胞肥大 宫腔容量增加宫腔容量增加宫腔容量增加宫腔容量增加1000100010001000倍倍倍倍 子宫重量增加子宫重量增加子宫重量增加子宫重量增加20202020倍倍倍倍 宫底于妊娠后期增加最快，子宫下段次之，宫颈最少宫底于妊娠后期增加最快，子宫下段次之，宫颈最少宫底于妊娠后期增加最快，子宫下段次之，宫颈最少宫底于妊娠后期增加最快，子宫下段次之，宫颈最少 妊娠妊娠妊娠妊娠1212121214141414周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Braxton Braxton Braxton HicksHicksHicksHicks收缩收缩收缩收缩妊娠期母体改变妊娠期母体改变妇产科学妊娠生理第35页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 36363636足月妊娠足月妊娠宫体容体容积增增加加约1000倍，伴倍，伴宫体体右旋右旋非孕非孕时子子宫体容体容积约5-10ml右右肾低位同低位同时宫体右体右旋，均增加右旋，均增加右肾及及输尿管受尿管受压机会机会妊娠后期妊娠后期宫体增体增大以大以宫底增加幅底增加幅度最大度最大妊娠期母体改变妊娠期母体改变妇产科学妊娠生理第36页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 37373737子宫峡部子宫峡部 非孕时长约非孕时长约非孕时长约非孕时长约1cm,1cm,1cm,1cm,妊娠后变软妊娠后变软妊娠后变软妊娠后变软 妊娠妊娠妊娠妊娠10101010周显著变软周显著变软周显著变软周显著变软 妊娠妊娠妊娠妊娠12121212周后，子宫峡部拉长变周后，子宫峡部拉长变周后，子宫峡部拉长变周后，子宫峡部拉长变 薄，扩展成宫腔一部分薄，扩展成宫腔一部分薄，扩展成宫腔一部分薄，扩展成宫腔一部分 临产后伸展至临产后伸展至临产后伸展至临产后伸展至7 7 7 710cm,10cm,10cm,10cm,成为产道成为产道成为产道成为产道 一部分，此时称为子宫下段一部分，此时称为子宫下段一部分，此时称为子宫下段一部分，此时称为子宫下段 妊娠期母体改变妊娠期母体改变妇产科学妊娠生理第37页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 38383838妊娠期母体改变妊娠期母体改变妇产科学妊娠生理第38页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 39393939妊娠期卵巢改变妊娠期卵巢改变 妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停顿妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停顿妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停顿妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停顿 卵巢出现妊娠黄体，妊娠卵巢出现妊娠黄体，妊娠卵巢出现妊娠黄体，妊娠卵巢出现妊娠黄体，妊娠6 6 6 67 7 7 7周前产生雌激素及孕激素，周前产生雌激素及孕激素，周前产生雌激素及孕激素，周前产生雌激素及孕激素，以维持妊以维持妊以维持妊以维持妊娠继续娠继续娠继续娠继续 黄体功效于孕黄体功效于孕黄体功效于孕黄体功效于孕10101010周后由胎盘取代周后由胎盘取代周后由胎盘取代周后由胎盘取代妊娠期母体改变妊娠期母体改变妇产科学妊娠生理第39页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 40404040妊娠期乳房改变妊娠期乳房改变 妊娠早期开始增大，充血显著妊娠早期开始增大，充血显著妊娠早期开始增大，充血显著妊娠早期开始增大，充血显著 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在结乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在结乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在结乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在结节状隆起节状隆起节状隆起节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时妊娠期母体改变妊娠期母体改变妇产科学妊娠生理第40页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 41414141妊娠期心脏改变妊娠期心脏改变 心尖搏动左移心尖搏动左移心尖搏动左移心尖搏动左移1 1 1 12cm2cm2cm2cm 心浊音界稍扩大心浊音界稍扩大心浊音界稍扩大心浊音界稍扩大 心尖区心尖区心尖区心尖区级柔和吹风样收缩期杂音级柔和吹风样收缩期杂音级柔和吹风样收缩期杂音级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量至妊娠末期增加心脏容量至妊娠末期增加心脏容量至妊娠末期增加心脏容量至妊娠末期增加10%10%10%10%心率于孕晚期休息时每分钟增加心率于孕晚期休息时每分钟增加心率于孕晚期休息时每分钟增加心率于孕晚期休息时每分钟增加1010101015151515次次次次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约心电图因心脏左移出现电轴左偏约心电图因心脏左移出现电轴左偏约心电图因心脏左移出现电轴左偏约15151515妊娠期母体改变妊娠期母体改变妇产科学妊娠生理第41页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 42424242妊娠期心排出量改变妊娠期心排出量改变 妊娠妊娠妊娠妊娠10101010周逐步增加周逐步增加周逐步增加周逐步增加 妊娠妊娠妊娠妊娠3232323234343434周达高峰周达高峰周达高峰周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加左侧卧位较未孕时约增加左侧卧位较未孕时约增加左侧卧位较未孕时约增加30%30%30%30%每次心排出量平均约为每次心排出量平均约为每次心排出量平均约为每次心排出量平均约为80ml,80ml,80ml,80ml,连续至分娩连续至分娩连续至分娩连续至分娩 临产后在第二产程心排出量显著增加临产后在第二产程心排出量显著增加临产后在第二产程心排出量显著增加临产后在第二产程心排出量显著增加妊娠期母体改变妊娠期母体改变妇产科学妊娠生理第42页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 43434343妊娠期血压改变妊娠期血压改变 妊娠早期及中期血压偏低妊娠早期及中期血压偏低妊娠早期及中期血压偏低妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高妊娠晚期血压轻度升高妊娠晚期血压轻度升高妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无改变收缩压无改变收缩压无改变收缩压无改变 舒张压轻度降低舒张压轻度降低舒张压轻度降低舒张压轻度降低 脉压稍增大脉压稍增大脉压稍增大脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位坐位稍高于仰卧位坐位稍高于仰卧位坐位稍高于仰卧位妊娠期母体改变妊娠期母体改变妇产科学妊娠生理第43页第四章第四章妊娠生理妊娠生理 44444444妊娠期静脉压改变妊娠期静脉压改变 妊娠对上肢静脉压无影响妊娠对上肢静脉压无影响妊娠对上肢静脉压无影响妊娠对上肢静脉压无影响 股静脉压自妊娠