股骨颈骨折医疗.pptx

股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折医疗第1页l定义：股骨头下至股骨颈基底部定义：股骨头下至股骨颈基底部之间骨折之间骨折l特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多，老年，尤以女性较多（骨质疏松）（骨质疏松）3，不愈合率，不愈合率1020（剪力较大），坏死率（剪力较大），坏死率2040（血供不良）（血供不良）老年人：多为间接暴力引发老年人：多为间接暴力引发低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。2股骨颈骨折医疗第2页110140，平均，平均127。140髋外翻髋外翻110髋内翻髋内翻Anatomy颈干角颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间夹角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间夹角3股骨颈骨折医疗第3页前倾角前倾角l股骨颈长轴与股骨冠状形成角度股骨颈长轴与股骨冠状形成角度l正常为正常为1215Anatomy4股骨颈骨折医疗第4页小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉分支在股骨关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉分支在股骨颈基底部形成动脉环，是颈基底部形成动脉环，是主要血液供给起源主要血液供给起源，2/34/5Anatomy股骨头血供股骨头血供5股骨颈骨折医疗第5页股骨头血供股骨头血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是造成股旋股内侧动脉损伤是造成股旋股内侧动脉损伤是造成股旋股内侧动脉损伤是造成股骨头缺血性坏死主要原因。骨头缺血性坏死主要原因。骨头缺血性坏死主要原因。骨头缺血性坏死主要原因。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，所以在股股骨颈表面，所以在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。6股骨颈骨折医疗第6页按骨折部位按骨折部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折线越靠近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨折线越靠近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死可能性也越大骨头缺血坏死可能性也越大7股骨颈骨折医疗第7页按按X线表现线表现（PauwelsPauwels分类）分类）分类）分类）l骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。定。骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位8股骨颈骨折医疗第8页按按X线表现线表现l外展型：外展型：Pauwels角 30稳定稳定l中间型：中间型：30 Pauwels角50不稳定不稳定骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位9股骨颈骨折医疗第9页按移位程度按移位程度（Garden分类）分类）按移位程度：按移位程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折l型：完全骨折，型：完全骨折，无移位无移位l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位10股骨颈骨折医疗第10页临床表现及诊疗临床表现及诊疗病史病史：外伤史：外伤史体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部压痛，轴向叩疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩：大转子上移11股骨颈骨折医疗第11页患肢短缩患肢短缩Bryant三角底边缩短三角底边缩短（平卧位）（平卧位）股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在Nelaton线之上线之上（侧卧位）（侧卧位）12股骨颈骨折医疗第12页影像学检验影像学检验lX片：骨盆正位，髋片：骨盆正位，髋关节正侧位关节正侧位l螺旋螺旋CT三维重建三维重建lMRI：隐匿性骨折：隐匿性骨折13股骨颈骨折医疗第13页老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。负痛行走。X片：股骨颈下方有很细小硬化区片：股骨颈下方有很细小硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱：股骨颈线性信号减弱诊疗：股骨颈骨折诊疗：股骨颈骨折FemoralNeckFracture14股骨颈骨折医疗第14页与转子间骨折判别股骨颈骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折外旋角度外旋角度456090局部肿胀局部肿胀l常无显著肿常无显著肿胀胀l肿胀显著肿胀显著瘀斑瘀斑少见瘀斑少见瘀斑常见瘀斑常见瘀斑15股骨颈骨折医疗第15页治疗治疗l治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于l1.骨折部位骨折部位l2.骨折移位程度骨折移位程度l3.病人年纪病人年纪16股骨颈骨折医疗第16页股骨颈骨折治疗结果l1、损伤程度、损伤程度l2、复位正确是否、复位正确是否l3、固定正确是否、固定正确是否17股骨颈骨折医疗第17页保守治疗保守治疗：无显著移位外展：无显著移位外展：无显著移位外展：无显著移位外展“嵌插嵌插嵌插嵌插”型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术l牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床812周，周，3月后扶拐不负月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。18股骨颈骨折医疗第18页保守治疗保守治疗l骨折在早期有移位可能，需定时复查床旁骨折在早期有移位可能，需定时复查床旁X片，如骨折片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死危险性随之增加，需改为手术有移位，股骨头缺血坏死危险性随之增加，需改为手术治疗。所以也有些人对这类骨折强调尽早手术，内固定治疗。所以也有些人对这类骨折强调尽早手术，内固定治疗，尤其是年轻病人和活动较多老年人。治疗，尤其是年轻病人和活动较多老年人。l即使没有移位，也不能确保会取得很好结果，即使没有移位，也不能确保会取得很好结果，10%15%病人出现医生无法控制并发症。病人出现医生无法控制并发症。19股骨颈骨折医疗第19页手术治疗：移位不稳定骨折移位不稳定骨折l内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功效要求，骨质治疗很好患者有较高功效要求，骨质治疗很好患者l人工关节置换术人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差患者性差患者20股骨颈骨折医疗第20页手术时机考虑l移位型股骨颈骨折行早期复位及固定能移位型股骨颈骨折行早期复位及固定能够纠正支持带够纠正支持带血管血管扭曲，改进血运，降扭曲，改进血运，降低骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并低骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症发生。发症发生。21股骨颈骨折医疗第21页Manninger提议将6小时定为早期手术时间界限。12小时小时49%22股骨颈骨折医疗第22页内固定：内固定：l电视电视X光机（光机（C臂）下，采取闭合或开放复位臂）下，采取闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定2，加压式内固定23股骨颈骨折医疗第23页1屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋24股骨颈骨折医疗第24页复位判定标准（Gardon对线指数）25股骨颈骨折医疗第25页26股骨颈骨折医疗第26页Gardon证实l1、前后位上股骨头压力骨小梁和股骨内、前后位上股骨头压力骨小梁和股骨内侧皮质夹角在侧皮质夹角在155-180度，则骨愈合比率度，则骨愈合比率增高，而缺血坏死发生率低。增高，而缺血坏死发生率低。l2、侧位上，复位至、侧位上，复位至155-180度能够接收。度能够接收。l3、不论在哪个平面上，对线指数小于、不论在哪个平面上，对线指数小于155度，或大于度，或大于180度，缺血坏死发生率度，缺血坏死发生率都将从都将从7%增至增至65%。27股骨颈骨折医疗第27页手术方法手术方法-内固定内固定l单钉类l多钉(针)类 l钩钉类 l滑动钉板类 l加压内固定类 l可吸收内固定28股骨颈骨折医疗第28页4枚斯氏针针位设计29股骨颈骨折医疗第29页AO空心拉力螺钉固定30股骨颈骨折医疗第30页空心钉固定股骨颈骨折 （正、侧位）31股骨颈骨折医疗第31页3枚7.0mm松质骨螺钉固定32股骨颈骨折医疗第32页内固定分加压和滑动加压内固定内固定分加压和滑动加压内固定l加压式内固定加压式内固定固定牢靠，降低对周围固定牢靠，降低对周围软组织损伤，降低对股软组织损伤，降低对股骨头血供破坏。骨头血供破坏。33股骨颈骨折医疗第33页加压式内固定34股骨颈骨折医疗第34页内固定内固定滑动式内固定：固定钉滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端嵌插。承重更利于骨折端嵌插。Smith-Petersen三刃钉三刃钉破坏血运破坏血运无菌坏死无菌坏死无加压作用无加压作用骨不连骨不连35股骨颈骨折医疗第35页滑动加压螺钉（DHS)36股骨颈骨折医疗第36页植骨内固定植骨内固定v固定骨折同时植骨：固定骨折同时植骨：游离植骨游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣骨移植术。瓣、旋髂深动脉骨瓣骨移植术。37股骨颈骨折医疗第37页旋髂深血管蒂 髂骨（膜）瓣移植38股骨颈骨折医疗第38页股方肌骨瓣移植39股骨颈骨折医疗第39页人工关节置换术人工关节置换术l老年人头下型骨折、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性愈合或股骨头缺血性坏死。坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换40股骨颈骨折医疗第40页人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）41股骨颈骨折医疗第41页人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术42股骨颈骨折医疗第42页展望l伴随人民生活水平提升，人均寿命延长，我国伴随人民生活水平提升，人均寿命延长，我国正逐步进入老龄化社会，股骨颈骨折发病率会正逐步进入老龄化社会，股骨颈骨折发病率会逐步增加，怎样更加好对其进行治疗，最大程逐步增加，怎样更加好对其进行治疗，最大程度防止股骨头缺血坏死，促进患者功效恢复是度防止股骨头缺血坏死，促进患者功效恢复是摆在每一个骨科医生面前严峻挑战，但同时也摆在每一个骨科医生面前严峻挑战，但同时也是一次机遇是一次机遇辽阔天地，大展宏图！辽阔天地，大展宏图！43股骨颈骨折医疗第43页